肺先天性疾病培訓(xùn)課件

1、肺先天性疾病肺先天性疾病肺發(fā)育異常肺隔離癥肺動(dòng)靜脈瘺肺先天性疾病2肺發(fā)育異常肺先天性疾病2一、肺發(fā)育異常agenesis and hypoplasia of the lung病因：胚胎早期肺芽發(fā)育障礙兩側(cè)肺不發(fā)育，不能存活一側(cè)肺發(fā)育異常，分3型：1.肺不發(fā)育agenesis 患側(cè)支氣管、肺和血液供應(yīng)完全缺如2.肺發(fā)育不良aplasia 患側(cè)僅一小段支氣管盲管，無肺組織和血液供應(yīng)3.肺發(fā)育不全hypoplasia 患側(cè)主支氣管形成，但比正常細(xì)小，肺組織發(fā)育不完全，可合并心臟、大血管和骨胳等其他畸形（如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法氏四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等）肺先天性疾病3一、肺發(fā)育異常agenesis and h

2、ypoplasi臨床表現(xiàn)無特征性多數(shù)無癥狀，或僅有胸悶、氣促繼發(fā)感染或合并其它畸形，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)體查：患側(cè)呼吸音減弱或消失肺先天性疾病4臨床表現(xiàn)無特征性肺先天性疾病4影像表現(xiàn)X線檢查 肺不發(fā)育，患側(cè)一致性密度增高，無充氣肺組織 及肺紋理 患側(cè)膈肌升高，肋間隙變窄及縱隔移向患側(cè) 健側(cè)代償性肺氣腫，且可形成肺疝 健側(cè)肺動(dòng)脈分支粗大 高KV照片可顯示支氣管呈盲袋狀肺先天性疾病5影像表現(xiàn)X線檢查肺先天性疾病5左側(cè)肺野一片均勻致密影，其內(nèi)未見支氣管充氣征，左側(cè)主支氣管亦未見顯示左側(cè)肋間隙變窄，胸廓輕度萎陷?？v隔明顯左移右肺左疝，右肺紋理明顯增粗肺先天性疾病6左側(cè)肺野一片均勻致密影，其內(nèi)未見支氣管充氣征

3、，左側(cè)主支氣管亦影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)一側(cè)肺不發(fā)育，表現(xiàn)患側(cè)呈高密度影，主支氣管、肺動(dòng)脈缺如，縱隔向患側(cè)移位并有患側(cè)膈肌上升 一側(cè)肺發(fā)育不全，顯示患側(cè)肺密度增高，其中可見含氣支氣管征或薄壁空腔，同時(shí)縱隔向患側(cè)移位 增強(qiáng)CT檢查，可顯示同時(shí)存在的肺動(dòng)脈異常，如肺動(dòng)脈分支缺如或細(xì)小肺先天性疾病7影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)肺先天性疾病7右上葉肺野透亮度增加右中下肺容積較小氣道重建顯示右上支氣管粗細(xì)不均，多發(fā)狹窄及局部囊狀擴(kuò)張肺先天性疾病8右上葉肺野透亮度增加肺先天性疾病8影像表現(xiàn)MRA表現(xiàn)一側(cè)肺不發(fā)育顯示一側(cè)肺動(dòng)脈缺如和患側(cè)支氣管動(dòng)脈缺如，肺動(dòng)脈干、健側(cè)肺動(dòng)脈和心臟向患側(cè)移位一側(cè)肺發(fā)育不全患側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育不全，分支少

4、而細(xì)小，對(duì)側(cè)肺動(dòng)脈分支增多、粗大肺先天性疾病9影像表現(xiàn)MRA表現(xiàn)肺先天性疾病9*左側(cè)胸廓縮小，左肺實(shí)變 *左肺體積縮小，呈壓縮改變肺先天性疾病10*左側(cè)胸廓縮小，左肺實(shí)變 *左肺體積縮小，呈壓縮改先天性左肺發(fā)育不良肺先天性疾病11先天性左肺發(fā)育不良肺先天性疾病11鑒別診斷肺炎所引起的肺不張相鑒別 炎性肺不張經(jīng)抗炎治療后短期內(nèi)可消失 檢查發(fā)現(xiàn)支氣管呈盲袋狀有助于診斷 血管造影示肺動(dòng)脈分支缺如或發(fā)育細(xì)小，可確立診斷肺先天性疾病12鑒別診斷肺炎所引起的肺不張相鑒別肺先天性疾病12二、肺隔離癥pulmonary sequestration定義：一部分肺組織與正常肺分隔，并且不接受肺動(dòng)脈分支的血液，僅接

5、受體循環(huán)異常血管的供血引流靜脈：可經(jīng)肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈肺先天性疾病13二、肺隔離癥pulmonary sequestratio發(fā)病機(jī)理胚胎初期，在原腸及肺芽周圍，有許多內(nèi)臟毛細(xì)血管與脊柱動(dòng)脈相連。當(dāng)肺組織發(fā)生脫離時(shí)這些相連的血管即逐漸衰退吸收由于某種原因，發(fā)生血管殘存時(shí)，就成為主動(dòng)脈的異常分支動(dòng)脈，牽引一部分肺組織而形成隔離肺。該部肺組織與正常支氣管和肺動(dòng)脈隔離開，由異常的動(dòng)脈供應(yīng)血液在胚胎肺組織與原腸發(fā)生脫離時(shí)受到牽引，則成葉內(nèi)型肺隔離癥；在脫離之后受到牽引，則形成葉外型肺隔離癥肺先天性疾病14發(fā)病機(jī)理胚胎初期，在原腸及肺芽周圍，有許多內(nèi)臟毛細(xì)血管與脊柱葉內(nèi)型肺隔離癥定義：隔離肺與鄰近

6、正常肺位于同一個(gè)臟層胸膜內(nèi)供血?jiǎng)用}：以胸主動(dòng)脈多見，少數(shù)腹主動(dòng)脈或分支回流靜脈：多數(shù)經(jīng)肺靜脈 少數(shù)引流到下腔靜脈或奇靜脈位置：多位于脊柱旁溝，多在左下肺后段 少數(shù)為右下肺后段臨床表現(xiàn)：可無癥狀，合并感染可發(fā)熱、胸痛等肺先天性疾病15葉內(nèi)型肺隔離癥定義：隔離肺與鄰近正常肺位于同一個(gè)臟層胸膜內(nèi)肺影像表現(xiàn)X線 葉內(nèi)型下葉肺后基底段內(nèi)，單個(gè)或多發(fā)的圓形、卵圓形致密影，邊緣清合并感染，病變與支氣管相通，囊內(nèi)液體排出，形成囊腔，囊壁厚薄不等反復(fù)感染后病變邊緣模糊，周圍支氣管擴(kuò)張 肺先天性疾病16影像表現(xiàn)X線 葉內(nèi)型下多形態(tài)：囊狀、實(shí)性、囊實(shí)性，邊緣光滑CTA顯示異常血管從主動(dòng)脈發(fā)出，供血?jiǎng)用}70來自胸主動(dòng)

7、脈，引流靜脈多經(jīng)肺靜脈。增強(qiáng)CT在降主動(dòng)脈顯影后見隔離肺強(qiáng)化 影像表現(xiàn)C T 葉內(nèi)型肺先天性疾病17多形態(tài)：囊狀、實(shí)性、囊實(shí)性，邊緣光滑影像表現(xiàn)C T 葉外型肺隔離癥定義：隔離肺與正常肺不在同一個(gè)臟層胸膜內(nèi)，具有獨(dú)自的完整的臟層胸膜常合并其他畸形，30合并左膈疝，其它：心血管畸形、漏斗胸、支氣管囊腫、食管支氣管瘺等 供血?jiǎng)用}：以腹主動(dòng)脈多見回流靜脈：經(jīng)下腔靜脈、門靜脈或奇靜脈位置：90%在左下肺后段 也可位于膈下或縱隔內(nèi)肺先天性疾病18葉外型肺隔離癥定義：隔離肺與正常肺不在同一個(gè)臟層胸膜內(nèi)，具有左下肺后段密度均勻的軟組織陰影CTA顯示供血?jiǎng)用}來自腹主動(dòng)脈 影像表現(xiàn)X線、CT 葉外型肺先天性疾病

8、19左下肺后段密度均勻的軟組織陰影影像表現(xiàn)X線、CT 71歲左下肺野見多發(fā)大小不一透光區(qū)及條索影，部分伴短小液平。 肺先天性疾病2071歲肺先天性疾病20同一病人不同層面顯示左下肺后基底段多發(fā)囊腔伴液平肺先天性疾病21同一病人不同層面肺先天性疾病21同一病例CTA顯示降主動(dòng)脈下段（膈水平）左側(cè)壁有一血管分支向上走行，進(jìn)入左下肺后基底段病變區(qū) 肺先天性疾病22同一病例肺先天性疾病2221歲，左下肺基底段可見一密度不均勻團(tuán)塊密影 肺先天性疾病2321歲，左下肺基底段可見一密度不均勻團(tuán)塊密影 肺先天性疾病2同一病人左下肺后基底段一團(tuán)塊影，密度不均，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化MPR及MIP重建顯示腫塊血供來

9、源于降主動(dòng)脈分支血管肺先天性疾病24同一病人肺先天性疾病24信號(hào)表現(xiàn)取決于病灶的病理結(jié)構(gòu)囊性：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)實(shí)性： T1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，均勻/不均勻MRA可顯示病灶供血?jiǎng)用}的形態(tài)、結(jié)構(gòu)影像表現(xiàn)M R I肺先天性疾病25信號(hào)表現(xiàn)取決于病灶的病理結(jié)構(gòu)影像表現(xiàn)M R I肺先天性疾肺先天性疾病培訓(xùn)課件同一病例左下肺后基底段可見不規(guī)則團(tuán)片狀異常信號(hào)，信號(hào)不均勻，T1WI稍高信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化。胸部MRA檢查顯示胸主動(dòng)脈發(fā)出三支異常血管向左下肺異常病灶供血。肺先天性疾病27同一病例肺先天性疾病27診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，胸片、CTA或MRA即可診斷 ，重點(diǎn)在于異

10、常供應(yīng)血管 鑒別診斷囊狀病灶：支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、肺大皰等實(shí)性病灶：肺慢性炎癥、周圍型肺癌等肺先天性疾病28診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，胸片、CTA或MRA即可診斷 ，重點(diǎn)在于異三、肺動(dòng)靜脈瘺arterio-venous fistula of the lung先天性肺血管畸形血管擴(kuò)大紆曲或形成海綿狀血管瘤，肺動(dòng)脈血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，肺動(dòng)脈與靜脈直接相通形成短路 肺先天性疾病29三、肺動(dòng)靜脈瘺arterio-venous fistula輸入血管：肺動(dòng)脈 少數(shù)是支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈輸出血管：肺靜脈兩者之間無毛細(xì)血管網(wǎng)，而是動(dòng)靜脈異常交通為單房、多房的血管囊肺先天性疾病30輸入血管：肺動(dòng)脈肺先天性疾

11、病30根據(jù)輸入血管來源分2型1.肺動(dòng)脈與肺靜脈直接相通2.體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通： 主動(dòng)脈的分支（支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈等）與肺靜脈直接交通根據(jù)輸入血管數(shù)目分2型1.單純型：輸入動(dòng)脈1條、輸出靜脈1條，交通血管瘤樣擴(kuò)張，瘤囊無分隔2.復(fù)雜型：輸入、輸出血管多支，瘤樣擴(kuò)張，瘤囊內(nèi)有分隔；或?yàn)橛厍鷶U(kuò)張血管肺先天性疾病31根據(jù)輸入血管來源分2型肺先天性疾病31臨床表現(xiàn)多見于青年分流量小者可無癥狀，僅在肺部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)分流量大者可出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸急促、紫紺，但多在兒童期出現(xiàn)，偶見於新生兒咯血 由于肺動(dòng)靜脈瘺的破裂而引起。胸痛 可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下 或血胸所致。約25%病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如

12、抽搐、語言障礙、復(fù)視等。肺先天性疾病32臨床表現(xiàn)多見于青年肺先天性疾病32影像表現(xiàn)X線分2種1.囊狀肺動(dòng)靜脈瘺單發(fā)/多發(fā)結(jié)節(jié)陰影，單發(fā)多見下葉多見結(jié)節(jié) 大小1-數(shù)厘米，密度均勻 淺分葉或凹凸不平常見一/數(shù)支粗大、扭曲血管陰影引向肺門2.彌漫性肺動(dòng)靜脈瘺多發(fā)葡萄狀高密度影肺先天性疾病33影像表現(xiàn)X線分2種肺先天性疾病33影像表現(xiàn)CT圓形或輕度分葉密影輸入動(dòng)脈、輸出靜脈呈條狀，向肺門走行CTA顯示畸形結(jié)節(jié)為明顯強(qiáng)化的血管團(tuán)，輸入、輸出血管更清楚肺先天性疾病34影像表現(xiàn)CT圓形或輕度分葉密影肺先天性疾病34圓形、橢圓形、不規(guī)則結(jié)節(jié)由于血管流空效應(yīng)，動(dòng)靜脈瘺呈低信號(hào)梯度回波快速成像技術(shù)，動(dòng)靜脈瘺內(nèi)血液

13、呈高信號(hào)可清楚顯示動(dòng)靜脈瘺及其相連的血管影像表現(xiàn)MRI肺先天性疾病35圓形、橢圓形、不規(guī)則結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)MRI肺先天性疾病3559歲右上葉前段緊貼胸壁處可見一類圓形結(jié)節(jié)邊緣清楚，密度均勻，其周圍可見管狀密影與肺門相連 肺先天性疾病3659歲肺先天性疾病36肺先天性疾病37肺先天性疾病37Transverse contrast-enhanced CT image shows pulmonary AVM (arrow) in right lower lobe. On transverse CT image, pulmonary AVM with a feeding artery (straight arrow) and a draining vein (curved arrow).