重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)Wernicke 腦病4例的護(hù)理

1、重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)Wernicke 腦病4例的護(hù)理【摘要】總結(jié)4例重癥胰腺炎并發(fā)ernike腦病的護(hù)理經(jīng)歷。采取的護(hù)理措施有：注意早期病癥的觀察，協(xié)助盡早診斷;合理安排用藥時(shí)間和順序，保障用藥平安;加強(qiáng)平安防范;加強(qiáng)飲食指導(dǎo);早期進(jìn)展康復(fù)鍛煉;做好心理護(hù)理。4例患者經(jīng)治療后均痊愈出院。【關(guān)鍵詞】ernike腦病;重癥胰腺炎;維生素B1缺乏;護(hù)理ernike腦病ernikeenephalpathy,E)是維生素B1缺乏所引起的營養(yǎng)障礙性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病1，2，典型表現(xiàn)為小腦共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、精神意識障礙三聯(lián)征3。急性胰腺炎患者假如長期禁食而不注意維生素B1的補(bǔ)充，易發(fā)生E。該疾病多見于酒精

2、中毒和妊娠劇吐患者，重癥胰腺炎并發(fā)ernike腦病臨床罕見，且一旦發(fā)生病死率高達(dá)33%4。我科自2022年5月16日2022年12月16日共收治4例，經(jīng)治療后痊愈出院?，F(xiàn)將其護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料本組4例，均為女性，年齡2331歲。4例均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為重癥胰腺炎，其中3例行膽囊造瘺、膽道探查、胰腺被膜松解、胰床引流術(shù);1例行膽道探查取石、T管引流術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)患者腹部病癥消失，無陽性體征，血、尿淀粉酶正常，傷口愈合良好，引流管通暢，患者自訴頭暈、耳鳴、記憶力減退、復(fù)視、眼顫、疲憊。完善腦核磁共振及生化檢查后診斷為重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)ernike腦玻經(jīng)大劑

3、量補(bǔ)充VitB1后，病癥消失，痊愈出院。2護(hù)理2.1親密觀察病情，協(xié)助早期診斷ernikes腦病起病隱匿，病情進(jìn)展快，病死率高。爭取早期診斷，及時(shí)補(bǔ)充VitB1是治愈的關(guān)鍵。我們通過以下幾個(gè)方面對病人進(jìn)展細(xì)致觀察：(1)病人的神志和精神狀態(tài)。觀察有無意識障礙、思維紊亂、精神恍惚、情感冷淡。(2)病人的眼部病癥。觀察患者有無視物模糊、復(fù)視、眼球震顫。(3)病人的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。觀察病人有無共濟(jì)失調(diào)，是否存在不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿。此外，VitB1缺乏也容易累及心饑骨骼肌及周圍神經(jīng)組織。本組中有1例患者出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速、舒張壓下降、脈壓增大等循環(huán)系統(tǒng)病癥，為VitB1缺乏累及心肌所致，我們對其生命

4、體征進(jìn)展嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，患者經(jīng)大劑量補(bǔ)充VitB1后病癥消失。2.2合理安排用藥時(shí)間和順序VitB1是治療ernikes腦病的特效藥。對重癥患者應(yīng)立即靜脈應(yīng)用VitB1，在開場的12h內(nèi)靜脈滴注VitB1平安量可達(dá)1g5，6。但用藥時(shí)應(yīng)注意切勿在未充分補(bǔ)充VitB1時(shí)輸入葡萄糖或糖皮質(zhì)激素。因?yàn)槠咸烟鞘贡崦摎涿阜错憸p慢，可加速VitB1耗竭;糖皮質(zhì)激素可阻礙丙酮酸氧化，使血中丙酮酸進(jìn)一步增高，使病癥加重，甚至出現(xiàn)意識障礙、昏迷。我們通常在肌肉注射VitB11h后輸入葡萄糖。此外，ernikes腦病患者常伴有其他B族維生素缺乏，可通過口服、肌肉注射或靜脈注射等途徑補(bǔ)充。2.3加強(qiáng)平安防范ernik

5、es腦病患者存在視物模糊、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙等高危因素，易發(fā)生意外傷害。我們在患者床頭貼上“謹(jǐn)防跌倒的標(biāo)示，對各班工作人員及患者和家屬進(jìn)展預(yù)警;保持病室內(nèi)光線充足，地面枯燥，床旁無障礙物;指導(dǎo)患者臥床時(shí)應(yīng)加護(hù)欄保護(hù)，防止墜床;同時(shí)由于患者自主活動(dòng)減少，應(yīng)加強(qiáng)根底護(hù)理，為患者定期翻身，預(yù)防壓瘡;患者下床活動(dòng)時(shí)需有人扶助，如行走時(shí)出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，立即扶物或蹲下，防止摔倒;有感覺障礙的患者防止使用熱水袋，防止?fàn)C傷。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4早期進(jìn)展康復(fù)鍛煉協(xié)助患者早期進(jìn)展康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并降低后遺癥的發(fā)生率。我們根據(jù)患者病期和耐受程度來制定康復(fù)鍛煉方案，通過皮膚肌肉按摩、被

6、動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及協(xié)助站立行走三個(gè)步驟循序漸進(jìn)對患者進(jìn)展康復(fù)鍛煉，有效地預(yù)防了下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。2.5加強(qiáng)飲食指導(dǎo)本組患者都存在不同程度的進(jìn)食心理障礙，導(dǎo)致進(jìn)食缺乏，營養(yǎng)不能滿足機(jī)體需求。其主要原因是患者擔(dān)憂進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)。此外，行T管引流的患者，因?yàn)槟懼魇?，致食欲減退也是患者進(jìn)食缺乏的原因。針對患者的進(jìn)食心理特征，我們耐心勸導(dǎo)，向其解釋進(jìn)食的重要性與平安性，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含B族維生素的食物，如：谷類、豆類、瘦肉等。對于食欲不佳的患者，我們尊重其平常飲食習(xí)慣，在不影響康復(fù)的情況下允許患者進(jìn)食調(diào)節(jié)胃口的食物，以促進(jìn)食欲。2.6心理護(hù)理由于患者病程長、病情反復(fù)，加之家屬過

7、度支持，易使患者角色強(qiáng)化。針對患者的心理特點(diǎn)，我們以理解的態(tài)度贏得患者和家屬的信任，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，在此根底上我們運(yùn)用ren自理形式幫助患者樹立自我照顧意識，堅(jiān)決自我照顧信念，掌握自我照顧技能，逐漸恢復(fù)自我照顧才能。3討論VitB1是焦磷酸硫胺素的前體，后者是三羧酸循環(huán)中丙酮酸脫羧酶及-酮戊二酸脫氫酶和轉(zhuǎn)酮酶的輔酶。VitB1缺乏將影響三羧酸循環(huán)的正常進(jìn)展，導(dǎo)致ATP產(chǎn)生受限，從而使幾乎完全依賴葡萄糖氧化產(chǎn)生ATP供能的大腦細(xì)胞功能受損。同時(shí)葡萄糖不能充分氧化而產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸在腦細(xì)胞堆積，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的合成和傳遞，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而誘發(fā)ernikes腦玻本組4例妊娠合并重癥

8、胰腺炎患者由于禁食時(shí)間長、VitB1消耗多而補(bǔ)充缺乏，而導(dǎo)致ernikes腦病的發(fā)生。因此，在發(fā)病早期補(bǔ)充VitB1是預(yù)防本病的關(guān)鍵。【參考文獻(xiàn)】1ilsnEK，KunlR，rseA.ernikesenephalpathy：beyndalhlis.NatlinPratNeurl，2022，2(1)：54.2SelitskyT，handraP，ShiavellHJ.ernikesenephalpathyithhypereesisandketaidsis.bstetGynel，2022，107(2Pt2)：486.3胡建，沈海今.韋尼克腦病的特征研究.中國危重急救醫(yī)學(xué)，1998，10(4):251-253.4陳隆典，張曉琦.胰性腦病與韋尼克腦病.中華內(nèi)科雜志，2002，41(2)：94-97.5DesjardinsP，BulterrthRF.Rlefithndrialdysfuntinandxidativestressinthepathgenesisfseleyiveneurnallssinernikesenephalpathy.lNeurbil，2022，31(1-3)：17-25.