腰骶神經(jīng)根射頻技術(shù)課件

1、黃喬?hào)|廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院疼痛科 腰、骶脊神經(jīng)射頻技術(shù) 醫(yī)療學(xué)識(shí)腰、骶脊神經(jīng)射頻技術(shù) 醫(yī)療學(xué)識(shí)腰脊神經(jīng)根射頻鎮(zhèn)痛技術(shù) 一、有關(guān)解剖 脊神經(jīng)由前根和后根在椎間孔處匯合而成，每條脊神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行的方向和長(zhǎng)短均不同。腰、骶、尾神經(jīng)根則較長(zhǎng)，在椎管內(nèi)行程近乎垂直，它們?cè)谕ㄟ^(guò)相應(yīng)的椎間孔之前，圍繞終絲在椎管內(nèi)向下行走一段較長(zhǎng)距離，共同形成馬尾。醫(yī)療學(xué)識(shí)腰脊神經(jīng)根射頻鎮(zhèn)痛技術(shù) 醫(yī)療學(xué)識(shí)Selective Nerve Root Block選擇性神經(jīng)根阻滯醫(yī)療學(xué)識(shí)Selective Nerve Root Block選擇定義： 在影像學(xué)引導(dǎo)下選擇性地對(duì)病變神經(jīng)根進(jìn)行阻滯的方法。最適合于有根性疼痛的病人。作

2、用： 治療及診斷雙重作用醫(yī)療學(xué)識(shí)定義：醫(yī)療學(xué)識(shí)適應(yīng)證影像學(xué)檢查不明確或僅有輕微異常者；影像學(xué)檢查有多節(jié)段異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不確定，需更精確決定治療節(jié)段者；已知疼痛原因但需暫時(shí)鎮(zhèn)痛者；手術(shù)或治療后根性痛復(fù)發(fā)者。醫(yī)療學(xué)識(shí)適應(yīng)證醫(yī)療學(xué)識(shí)禁忌證凝血功能異常妊娠全身感染或穿刺部位感染對(duì)注射藥物有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)病人接受大劑量的激素治療病人不合作醫(yī)療學(xué)識(shí)禁忌證凝血功能異常醫(yī)療學(xué)識(shí) 操 作 1. L1-L4神經(jīng)根穿刺方法 體位：俯臥位 把球管轉(zhuǎn)至斜位約45度， 顯示出“蘇格蘭狗”， 在“狗眼睛”下方，上關(guān)節(jié)突前上方為穿刺進(jìn)針點(diǎn)。醫(yī)療學(xué)識(shí) 操 作 醫(yī)療學(xué)識(shí) 正位片上顯示穿刺針在橫突下和下終板 之間，椎體外邊界

3、側(cè)位片顯示穿刺針在椎弓根下方，剛過(guò) 椎板深度醫(yī)療學(xué)識(shí) 正位片上顯示穿刺針在橫突下和下終板醫(yī)療學(xué)識(shí)2、L5脊神經(jīng)根阻滯倒三角結(jié)構(gòu)：L5橫突下緣S1上關(guān)節(jié)突髂嵴醫(yī)療學(xué)識(shí)2、L5脊神經(jīng)根阻滯倒三角結(jié)構(gòu)：醫(yī)療學(xué)識(shí)醫(yī)療學(xué)識(shí)醫(yī)療學(xué)識(shí) 選擇性骶神經(jīng)根阻滯 骶脊神經(jīng)節(jié)位于相應(yīng)骶孔附近。S1脊神經(jīng)節(jié)位于骶骨上緣和S1孔之間，S2脊神經(jīng)節(jié)位于S1和S2孔之間，S3S5神經(jīng)節(jié)則位于S2孔的尾端部分。骶神經(jīng)向腹側(cè)下方彎曲前進(jìn)，下降至相應(yīng)骶孔水平出骶前孔。醫(yī)療學(xué)識(shí) 選擇性骶神經(jīng)根阻滯 醫(yī)療學(xué)識(shí)操作方法 患者者俯臥于治療床上，調(diào)節(jié)球管顯露骶孔，若因嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或腸氣較多致骶孔難以看清。應(yīng)先找到骶前孔，其上緣呈橢圓形，很

4、容易辨認(rèn)。骶后孔則位于其正上方或往上、往下一點(diǎn)。找到骶孔后，于相應(yīng)體表作好標(biāo)記。 醫(yī)療學(xué)識(shí)操作方法醫(yī)療學(xué)識(shí) 行S1、S2脊神經(jīng)根阻滯時(shí)，應(yīng)緩慢、小心地向S1、S2孔內(nèi)上方進(jìn)針；行S3-5脊神經(jīng)根阻滯時(shí)，應(yīng)向S2孔內(nèi)下方進(jìn)針。必要時(shí)用骨鉆在骶骨板上鉆孔，將穿刺針從鉆孔中穿進(jìn)骶管中。側(cè)位透視了解針尖的深度，不要超出骶前孔。 醫(yī)療學(xué)識(shí) 行S1、S2脊神經(jīng)根阻滯時(shí)，應(yīng)緩慢、小心地向S1、S 穿刺要點(diǎn)：1. 穿刺方向與球管一致2. 穿刺針進(jìn)入骶后孔時(shí) 病人有放射痛3. 推注少量造影劑判斷 針尖是否在根袖內(nèi)或 血管內(nèi)4. 注射鎮(zhèn)痛藥物醫(yī)療學(xué)識(shí) 穿刺要點(diǎn)：1. 穿刺方向與球管一致2. 穿刺針進(jìn)入腰脊神經(jīng)根射

5、頻治療適應(yīng)證 經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎盤突出癥、腰椎管狹窄癥、背部手術(shù)后失敗綜合癥（FBSS）未伴明顯神經(jīng)功能缺失、脊髓損傷后疼痛、選擇性神經(jīng)根阻滯陽(yáng)性者醫(yī)療學(xué)識(shí)腰脊神經(jīng)根射頻治療醫(yī)療學(xué)識(shí) 禁忌證 全身感染或穿刺點(diǎn)局部感染； 凝血功能障礙； 診斷不明確或局麻藥試驗(yàn)性阻滯無(wú)效者； 患者有顧慮或拒絕治療者。醫(yī)療學(xué)識(shí) 禁忌證醫(yī)療學(xué)識(shí) 術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前簽署治療同意書；2.術(shù)前用藥：鎮(zhèn)痛藥、止嘔藥；3.儀器、設(shè)備：射頻儀、射頻套針。醫(yī)療學(xué)識(shí) 術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)療學(xué)識(shí)三、操作方法 病人俯臥在X檢查臺(tái)上。行腰1到腰4的脊神經(jīng)根射頻時(shí)，C臂的圖像增強(qiáng)器向患側(cè)旋轉(zhuǎn)為斜角，直至能看到“蘇格蘭狗”影像，神經(jīng)根正常在椎弓根下方數(shù)

6、毫米和椎體表面12mm處通過(guò)，椎體作為穿刺深度的界限。醫(yī)療學(xué)識(shí)三、操作方法醫(yī)療學(xué)識(shí) 針尖到位后，前后位X線透視觀察，針尖位于小關(guān)節(jié)連線的外側(cè)；側(cè)位時(shí)位于椎體后緣椎間孔內(nèi)后外1/4。注入0.5ml造影劑，前后位觀察神經(jīng)根走向。醫(yī)療學(xué)識(shí) 針尖到位后，前后位X線透視觀察，針尖位于小關(guān) 行腰5脊神經(jīng)根射頻時(shí)，倒出倒三角影像。針尖位于由L5橫突的下緣，S1的上關(guān)節(jié)突和髂嵴形成的倒三角中心。醫(yī)療學(xué)識(shí) 行腰5脊神經(jīng)根射頻時(shí)，倒出倒三角影像。針尖位醫(yī)療學(xué)識(shí)醫(yī)療學(xué)識(shí) 針尖穿刺到位，插入射頻電極，用50Hz、0.5V以下的電壓刺激，復(fù)制出相應(yīng)區(qū)域根性疼痛。如果根性疼痛未誘發(fā)，向外側(cè)調(diào)整針尖幾毫米，再次進(jìn)行刺激以使

7、病人出現(xiàn)根性痛；如果仍然沒有出現(xiàn)根性疼痛，應(yīng)重新放置穿刺針，或者必要時(shí)將C臂球管向各種方向移動(dòng)幾毫米，重新為穿刺進(jìn)路定位。 必須注意的是，不論在那一節(jié)行脊神經(jīng)根射頻，都應(yīng)該定時(shí)用側(cè)位X線透視了解針尖的深度。醫(yī)療學(xué)識(shí) 針尖穿刺到位，插入射頻電極，用50Hz、0.5V以下射頻治療： 一旦確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確無(wú)誤, 回抽無(wú)血及腦脊液，置入射頻電極進(jìn)行脈沖射頻。射頻參數(shù)為2Hz、42 、120s。如針尖溫度超過(guò)43，則應(yīng)降低電壓直至針尖溫度為42，作用時(shí)間120s。醫(yī)療學(xué)識(shí)射頻治療： 醫(yī)療學(xué)識(shí) 對(duì)L4、L5神經(jīng)根，我們還可以采取小關(guān)節(jié)側(cè)緣入路。 方法：患者俯臥位，在C形臂或DSA引導(dǎo)下，用10cm射頻穿刺

8、針于L4/5或L5/S1小關(guān)節(jié)間隙最寬處之患側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺。醫(yī)療學(xué)識(shí) 對(duì)L4、L5神經(jīng)根，我們還可以采取小關(guān)節(jié)側(cè)緣入路。醫(yī) 到硬膜外腔后，拔出針芯，插入射頻電極，先用50Hz、0.30.5V的電壓進(jìn)行刺激，如患者病變部位出現(xiàn)放射性疼痛或麻木時(shí)時(shí)，變換成2Hz的運(yùn)動(dòng)刺激時(shí)，其域值應(yīng)是感覺刺激的2倍才證實(shí)電極尖端靠近脊神經(jīng)后根。 針尖到位后, 回抽無(wú)血及腦脊液，插入射頻電極，同上法予以脈沖射頻。醫(yī)療學(xué)識(shí) 到硬膜外腔后，拔出針芯，插入射頻電極，先用50Hz、四、術(shù)后處理1. 穿刺點(diǎn)護(hù)理，避免污染；2. 口服抗生素3天以防治感染；3. 如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息；4. 術(shù)后給2-3天鎮(zhèn)痛藥或肌

9、肉松弛劑；5. 對(duì)行脈沖射頻的病人人，應(yīng)告訴其治療 效果可能在幾天甚至幾周后才出現(xiàn)；1 月內(nèi)應(yīng)隨訪。醫(yī)療學(xué)識(shí)四、術(shù)后處理醫(yī)療學(xué)識(shí)骶脊神經(jīng)節(jié)射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)適應(yīng)證1. 根性痛未伴明顯神經(jīng)功能缺失；2. 骶15神經(jīng)根支配區(qū)的惡性疼痛且經(jīng)保守治 療無(wú)效者；3. S1節(jié)段神經(jīng)根性跛行；4. S2神經(jīng)診斷性阻滯陽(yáng)性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者；5. S3神經(jīng)診斷性阻滯陽(yáng)性的骨盆深部疼痛患者。醫(yī)療學(xué)識(shí)骶脊神經(jīng)節(jié)射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)醫(yī)療學(xué)識(shí)禁忌證1. 全身感染或穿刺點(diǎn)局部感染；2. 凝血功能異常；3. 診斷不明確或局麻藥試驗(yàn)性阻滯無(wú)效者；4. 病人有顧慮或拒絕治療者。醫(yī)療學(xué)識(shí)禁忌證醫(yī)療學(xué)識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前簽署治療同意書；2.術(shù)前用

10、藥：鎮(zhèn)痛藥、止嘔藥；3.儀器、設(shè)備：射頻儀、射頻套針。醫(yī)療學(xué)識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)療學(xué)識(shí)操作方法 基本同選擇性骶神經(jīng)根阻滯醫(yī)療學(xué)識(shí)操作方法醫(yī)療學(xué)識(shí)操作方法 基本同選擇性骶神經(jīng)根阻滯。常規(guī)消毒鋪巾后，用1%利多卡因0.51ml作骨面以上局麻，不要進(jìn)針過(guò)深或注射過(guò)多局麻藥，以免藥液彌散影響到電刺激測(cè)試。然后用510cm的射頻穿刺針順球管方向進(jìn)行穿刺。針尖進(jìn)入骶管后，會(huì)有明顯的阻力感，用50Hz,1V電刺激尋找異感醫(yī)療學(xué)識(shí)操作方法醫(yī)療學(xué)識(shí) 行S1、S2脊神經(jīng)根射頻時(shí)，應(yīng)緩慢、小心地向S1、S2孔內(nèi)上方進(jìn)針；行S3-5脊神經(jīng)根射頻時(shí)，應(yīng)向S2孔內(nèi)下方進(jìn)針。必要時(shí)用骨鉆在骶骨板上鉆孔，將射頻套針從鉆孔中穿進(jìn)骶管中

11、。側(cè)位透視了解針尖的深度，不要超出骶前孔。 醫(yī)療學(xué)識(shí) 行S1、S2脊神經(jīng)根射頻時(shí)，應(yīng)緩慢、小心地向S1、S 拔出針芯，插入射頻電極，用50Hz頻率進(jìn)行刺激，如以0.5V的電壓進(jìn)行刺激無(wú)反應(yīng)后，則進(jìn)針1mm再進(jìn)行測(cè)試，直到以小于0.5V的電壓刺激出現(xiàn)反應(yīng)為止。再用2Hz頻率刺激，應(yīng)在2倍以上的電壓刺激不會(huì)出現(xiàn)下肢肌顫，即有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)明確分離現(xiàn)象。 醫(yī)療學(xué)識(shí) 拔出針芯，插入射頻電極，用50Hz頻率進(jìn)行刺 針尖到位以后，需行一次X線正側(cè)位透視下觀察，再次證實(shí)針尖位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，回抽無(wú)血及腦脊液，置入射頻電極進(jìn)行脈沖射頻。射頻參數(shù)為2Hz、42 、120s。如針尖溫度超過(guò)43，則應(yīng)降低電壓直至針尖溫度為42，作用時(shí)間120s。醫(yī)療學(xué)識(shí) 針尖到位以后，需行一次X線正側(cè)位透視下觀察，四、術(shù)后處理1. 穿刺點(diǎn)護(hù)理，避免污染；2. 口服抗生素3天以防治感染；3. 如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息； 否則，不必限制病人活動(dòng)；4. 告訴病人治療效果可能在幾天甚至幾 周