腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房課件

1、腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房肖婷2015年9月2日腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房肖婷結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等。強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的?？谱o(hù)理新知識，使腹腔鏡手術(shù)得以順利開展。查房目的結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)(一）病例介紹及術(shù)前訪視（二）儀器器械物品的準(zhǔn)備(三)巡回護(hù)士臺下的配合（四）洗手護(hù)士臺上的配合（五）腹腔鏡的交接流程(一）病例介紹及術(shù)前訪視（二）儀器器械物品的準(zhǔn)備(三)巡回

2、護(hù)病例介紹及術(shù)前訪視1.了解病人個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、術(shù)前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術(shù)。2.婦科病人李三秀，女，51歲，住院號：00419328，因“月經(jīng)紊亂1+年，月經(jīng)量增多10+天，伴心慌，乏力一周”入院，患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，有痛經(jīng)史，患者于去年6月月經(jīng)量增多，后于孝南區(qū)婦幼保健院行診刮術(shù)并輸血，病檢回報(bào)鏡檢主為血凝塊，其間夾雜一些呈增生期形象的子宮內(nèi)膜碎片，部分間質(zhì)塌陷堆積，后月經(jīng)基本規(guī)律，患者未復(fù)查，近半年伴有痛經(jīng)，于7-9號開始月經(jīng)來潮，色紅夾有血塊，至今未干凈，近一周伴心慌，乏力，2015-7-20來我院檢查 B超：宮壁異?；芈暎ㄗ訉m腺肌癥待排）宮頸囊腫

3、 體格檢查：T：36.5 P：80次/分 R19次/分 BP9060mmHg 心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫 ?？魄闆r：外陰已婚型，陰道暢，宮頸光滑，子宮增大如孕3月，質(zhì)中，無壓痛，雙附件區(qū)未及明顯異常病例介紹及術(shù)前訪視1.了解病人個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡病例介紹及術(shù)前訪視輔助檢查： 白細(xì)胞4.73109/L ，紅細(xì)胞3.721012/L ，血紅蛋白84g/L,血小板174109/L ，血型B型，RH陽性，凝血酶原時(shí)間10.7秒，部分活化凝血酶原時(shí)間22.2秒，國際標(biāo)準(zhǔn)率0.88.病檢結(jié)果： 子宮內(nèi)膜單純性增生，局灶區(qū)域呈復(fù)雜性增生改變。小結(jié):患者無手術(shù)絕對禁忌癥，完

4、善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，擬2015年7月30在全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)病例介紹及術(shù)前訪視輔助檢查：病例介紹及術(shù)前訪視4、巡回護(hù)士術(shù)前1 d訪視患者，了解患者的身心狀況，查看病歷，了解相關(guān)檢查結(jié)果，評估病人一般情況，了解患者的身心狀況，簡單介紹手術(shù)室環(huán)境布局，手術(shù)方法，體位及配合，告知入手術(shù)室前準(zhǔn)備包括更衣，取首飾和假牙，勿化妝，貴重物品交家屬保管，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時(shí)因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護(hù)，與病人和諧交流，減輕病人恐懼、緊張情緒，做好心理護(hù)理。病例介紹及術(shù)前訪視4、巡回護(hù)士術(shù)前1 d訪視患者，了解患者的腹腔鏡儀器器械物品腹腔鏡裝置

5、準(zhǔn)備：腹腔鏡攝像系統(tǒng)一套(顯示器、光源)，冷光源，氣腹機(jī)及二氧化碳?xì)猓哳l電刀，沖洗裝置，檢查各機(jī)器性能是否完好，使處于備用狀態(tài)。腹腔鏡器械準(zhǔn)備：鏡頭，氣腹針、直徑10 mm丘卡2個(gè)、直徑5 mm丘卡2個(gè)、分離彎鉗2把、平口分離鉗1把，剪刀1把、電凝鉤1把、持針器，沖洗器，轉(zhuǎn)換器，雙極1把，舉宮器1把、沖洗錐、舉宮杯一套 其他物品：常規(guī)腹腔鏡器械包、基礎(chǔ)布類包，布類包，衣服包，人流包。連接管3根，保護(hù)套4個(gè)，11號刀片，無菌紗布，手套 0.5%碘伏 生理沖洗液若干瓶腹腔鏡儀器器械物品腹腔鏡裝置準(zhǔn)備：腹腔鏡攝像系統(tǒng)一套(顯示 匯日消毒 匯日消毒巡回護(hù)士的臺下配合 1.巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處

6、于完好備用狀態(tài)，二氧化碳?xì)庠词欠癯渥恪?2.患者入手術(shù)室后核對姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。詢問有無皮試結(jié)果，過敏史，傳染性疾病，有無高血壓，心臟病，糖尿病等， 3.用18G留置針建立靜脈通路;采取膀胱截石位，兩腿高度以病人腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，腘窩處放好啫喱墊，防止損傷神經(jīng)，注意保暖。將手臂用中單固定于身旁，保證病人舒適、安全;正確安置負(fù)極板，常規(guī)安放在病人的小腿肌肉豐富處，檢查是否接觸金屬，防止電燒傷 4.協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，并在手術(shù)過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等。巡回護(hù)士的臺下配合 1.巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處于完好備巡回護(hù)士的臺下配合

7、5.正確連接鏡頭、光纜線、電凝線、氣腹管、吸引器管等設(shè)備.打開機(jī)器調(diào)節(jié)氣腹壓力為1315 mmHg,流量為36 L/min ，根據(jù)手術(shù)過程按需添加用品。6.鏡頭進(jìn)入腹腔后，調(diào)整手術(shù)床，取頭低足高位，以便于暴露手術(shù)視野。巡回護(hù)士的臺下配合 5.正確連接鏡頭、光纜線、電凝線、氣腹管巡回護(hù)士的臺下配合7.嚴(yán)格無菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀、流動(dòng)，減少感染機(jī)會。8.手術(shù)結(jié)束后將攝像頭、冷光源、電凝線用含75%酒精軟布擦拭晾干，保護(hù)各個(gè)鏡面；冷光源不可折疊、彎曲，免使光纖折斷。巡回護(hù)士的臺下配合7.嚴(yán)格無菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過洗手護(hù)士的臺

8、上配合1. 熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前15min上臺，整理并清點(diǎn)檢查手術(shù)器械和敷料的數(shù)目及完整性，將手術(shù)所需腔鏡器械熟練安裝好，然后分類放置，在操作中要特別注意保護(hù)鏡頭,洗手護(hù)士的臺上配合1. 熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前15m洗手護(hù)士的臺上配合2.常規(guī)消毒鋪巾。3. 協(xié)助醫(yī)生將攝像頭、光源導(dǎo)線、單極雙極線用無菌保護(hù)套套好，用布巾鉗固定于在腹口單上，防止交叉扭曲損壞線路及活動(dòng)過度造成污染。并將接頭遞給巡回護(hù)士，連接相關(guān)儀器上。洗手護(hù)士的臺上配合2.常規(guī)消毒鋪巾。洗手護(hù)士的臺上配合4.再次消毒臍部，用一彎盤盛刀、布巾鉗2把，氣腹針、5 mL注射器抽生理鹽水4 mL一起遞給手術(shù)者，在臍部作一

9、橫向切口，用氣腹針穿刺，接抽生理鹽水注射器。生理鹽水迅速被吸入，說明氣腹已形成，連接氣腹裝置充氣。拔出氣腹針，遞10 mm丘卡，將腹腔鏡鏡頭放入鞘卡內(nèi)，接冷光源及攝像頭。洗手護(hù)士的臺上配合4.再次消毒臍部，用一彎盤盛刀、布巾鉗2把洗手護(hù)士的臺上配合5.在影像監(jiān)視下，第二穿刺于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作另一切孔，置5 mm丘卡，第三穿刺孔為左下腹對稱于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，置5mm丘卡，放入操作鉗，第四穿刺孔為恥骨聯(lián)合上45 cm旁開34 cm，置入主術(shù)者輔助分離鉗，器械護(hù)士準(zhǔn)確傳遞器械。洗手護(hù)士的臺上配合5.在影像監(jiān)視下，第二穿刺于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作洗手護(hù)士的臺上配合6.術(shù)中要嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，保證手術(shù)器械的完整性，

10、妥善保管好切下標(biāo)本 7.充分沖洗盆腔，檢查無出血，保持吸引通暢，排出CO2氣體，手術(shù)結(jié)束前再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有的物品，特別是腹腔鏡器械的完整性 無誤后遞4號可吸收線縫合穿刺孔，用無菌小貼粘貼傷口8.由于該手術(shù)有中轉(zhuǎn)開腹可能性，因而要備好剖腹探查器械和物品洗手護(hù)士的臺上配合6.術(shù)中要嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，保證手術(shù)器械的腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房課件腹腔鏡的交接流程 與供應(yīng)室交接：洗手護(hù)士下臺后將器械所有能拆卸的關(guān) 節(jié)、管腔全部打開，初洗去除表面血跡后，送供應(yīng)室清洗，鏡頭用流動(dòng)水清洗干凈浸泡于多酶溶液中10 min，讓有機(jī)物充分溶解，徹底去除有機(jī)物，流動(dòng)水再次沖洗，儲存于器械柜內(nèi)。交接時(shí)核對一

11、件寫上一件的數(shù)量， (包括器械的完整性 細(xì)小的螺絲 彈簧 皮套 封帽等 ）做到仔細(xì)交接，避免因?yàn)榻唤又腥绻霈F(xiàn)交接不仔細(xì)而導(dǎo)致器械損壞，無法尋找原因及相關(guān)對策，因?yàn)榻唤硬蛔屑?xì)帶來器械損壞丟失，責(zé)任明確，責(zé)任自負(fù)腹腔鏡的交接流程 與供應(yīng)室交接：洗手護(hù)士下臺后將器械所有能術(shù)后訪視回訪內(nèi)容：1.評價(jià)傷口、精神恢復(fù)情況、飲食情況、生命體征2.調(diào)查對手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護(hù)理的評價(jià)3.接受病人及家屬所提的建議和意見術(shù)后訪視回訪內(nèi)容：感謝聆聽！感謝聆聽！腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房課件腹腔鏡原理腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個(gè)0.51.0CM的

12、小洞建立腹腔與外界的通道；腹腔鏡原理腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀腹腔鏡原理 通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。腹腔鏡原理 通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房課件腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房課件腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房課件腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房課件腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房課件腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房課件腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理查房課件規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過病案的

13、討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重

14、指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問

15、題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速

16、手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長

17、（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理

18、程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問 題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者