肺癌的中醫(yī)藥治療進展

1、肺癌的中醫(yī)藥治療進展【摘要】原發(fā)性支氣管肺癌是指原發(fā)于支氣管黏膜和肺泡壁的惡性腫瘤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的總的治愈率低，中醫(yī)藥治療肺癌以病灶穩(wěn)定性高、生存期較長為主要特點，并在抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面具有潛在優(yōu)勢。進步腫瘤患者的細胞免疫功能是中醫(yī)藥療法的主要機理之一。中醫(yī)藥治療肺癌有著非常廣闊的前景及開展空間，要進一步統(tǒng)一與完善肺癌的證型，并對各證型的本質(zhì)進展探究研究。中藥劑型的改革、新藥的研制，將有助于辨證論治的方法開展，且將促進中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合診療肺癌程度的進步。【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；辨證論治；肺積原發(fā)性支氣管肺癌是指原發(fā)于支氣管黏膜和肺泡壁的惡性腫瘤，屬于中醫(yī)肺積、肺巖、息賁范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總的治愈率低，中

2、位生存期一般在6個月左右，5年生存率僅5%-10%。非小細胞肺癌(NSL)占原發(fā)性肺癌的80%以上，初診時半數(shù)以上的患者處于、期，治療甚為棘手。所以研究中醫(yī)藥治療非小細胞肺癌具有重要的臨床意義。1辨證論治中醫(yī)將肺癌看作是全身性疾病的一個部分表現(xiàn)，治療上強調(diào)全面調(diào)整人體機能，通過辨證以治癌。由于肺癌的病因病機復(fù)雜，目前尚未制定出一套公認(rèn)的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，大多學(xué)者仍按各自的認(rèn)識角度辨證分型和組方用藥。綜合肺癌證型，目前大多分為脾虛痰濕、痰瘀凝滯、氣滯血瘀、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、肺腎虛虧及陰陽兩虛等證型。如夏黎明等1分為痰瘀凝滯、陰虛火旺、氣陰兩虛、肺腎虛虧4型，分別用補陽還五湯、沙參麥冬湯、四君子湯合

3、生脈飲、人參蛤蚧散合腎氣丸加減，共治療晚期非手術(shù)與無化療指征的肺癌113例，化療組97例為對照組，結(jié)果顯示化療組短期有效率高于中藥組，但中藥組的一般情況改善，生存質(zhì)量與生存期均優(yōu)于化療組。郭勇2將非小細胞肺癌分為4型，陰虛毒熱型，治以養(yǎng)陰清熱、解毒散結(jié)；痰熱蘊肺型，治以健脾化痰、解毒清肺；氣血瘀滯型，治以理氣化滯、活血解毒；肺腎兩虛型，治以溫補脾腎、益氣解毒。但左明煥等3按中醫(yī)證候(辨證)標(biāo)準(zhǔn)對未進展相關(guān)治療的非小細胞肺癌(以下簡稱NSL)患者的手術(shù)前后臨床證狀、舌脈象及與臨床辨證有關(guān)的內(nèi)容進展臨床調(diào)查并進展統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果顯示：痰和瘀為NSL主要致病因素；痰證、瘀證為NSL中醫(yī)較為特異證候；

4、肺癌原發(fā)證候為實。并由此得出結(jié)論：手術(shù)為消除或緩解中醫(yī)證候的有效方法之一，對不愿承受手術(shù)治療的患者應(yīng)予以清熱化痰、活血化瘀治療，手術(shù)后宜繼續(xù)以化痰活血為法治療，以去除伏痰瘀血，穩(wěn)固療效。因此，進一步深化證的研究，必能為辨證施治帶來新的內(nèi)涵。2專方專藥多數(shù)醫(yī)家根據(jù)肺癌患者的證候表現(xiàn)，總結(jié)出肺癌最常見的臨床證型，由此制定治那么和專方專藥，這種辨病與辨證相結(jié)合的研究方法有利于標(biāo)準(zhǔn)臨床治療和療效統(tǒng)計。陳光群4觀察肺癌號方治療非小細胞肺癌38例，并與單純化療組26例(VP方案)進展對照觀察，結(jié)果2組治療后的病灶變化相似，穩(wěn)定率分別為73.68%、69.23%(P0.05)；臨床病癥改善，治療組79.14

5、%，對照組49.24%；體重變化，進步穩(wěn)定率治療組81.58%，對照組38.46%(P0.01)；生活質(zhì)量變化(卡氏評分)，進步穩(wěn)定率治療組89.47%，對照組46.15%。結(jié)果顯示：肺癌號方治療中晚期非小細胞肺癌，在改善臨床病癥，進步生活質(zhì)量等方面有臨床意義。張書元等5運用白龍沖劑(龍葵、白花蛇舌草、蚤休、三七、延胡索、太子參、半枝蓮等組成)治療晚期非小細胞肺癌42例，結(jié)果：PR12例，N27例，卡氏評分從治療前平均56分升至77分，D3、D4、NK細胞活性、D4/D8比值上升，D8下降，提示白龍沖劑能增強患者免疫功能，對非小細胞肺癌有一定療效。劉加寬6自擬六仙湯(仙茅、仙鶴草、淫羊藿、焦三

6、仙、熟地黃、黨參、生黃芪、全瓜蔞、白花蛇舌草、白英、莪術(shù)、守宮粉)加味，并配合西醫(yī)藥治療，能改善主要臨床病癥、降低血EA，使腫瘤縮小穩(wěn)定，進步了生存質(zhì)量，延長了生存期。吳蘭康7根據(jù)內(nèi)外合一原理，用抗癌扶正散(三七、川芎、砂仁、黃藥子、浙貝母、黨參、白術(shù)、淮山藥、雞內(nèi)金、牛黃、冰片)口服，配合“抗癌散結(jié)膏(三七、川芎、當(dāng)歸、乳香、沒藥、龍葵、蚤休、白芨、大黃、肉桂、牛黃、冰片)敷貼病灶體表，具有緩解疼痛、縮小病灶、延長生存期的療效。濟南中醫(yī)院自擬了肺康方8(太子參24g，黃蔑15g，炒白術(shù)12g，獲荃15g，麥冬20g，白花蛇舌草3g，半枝蓮30g，惹芭仁30g，重樓12g，水蛭6g(研末沖服)

7、，娛蛤2條(研末沖服)，浙貝母15g，女貞子24g，甘草6g)。肺康方以益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，化痰散痕中藥組成，切合肺癌病機實際，本方將攻補融為一體，使補而不助邪，攻而不傷正。肺康方與化療藥合并應(yīng)用，能減輕化療導(dǎo)致機體的進一步虧虛及痰熱內(nèi)阻征象及增強化療藥抑瘤抗癌之效。江蘇建湖縣中醫(yī)院自擬了康肺湯9(人參5g，白術(shù)10g，茯苓15g，桑白皮15g，夏枯草20g，白花蛇舌草30g。加減：咯血者加用白茅根60g，白及15g；痰多或胸水者加用白芥子10g，白石英10g，薏苡仁20g。上方每日1劑，2次/d水煎服)?？捣螠蟹稣a虛抗癌作用，可以改善病人的內(nèi)在環(huán)境，調(diào)整進步病者自身的免疫功能，減輕肺癌的

8、臨床病癥和化療、放療的不良反響，使患者的生命質(zhì)量得以進步，并為化療和放療提供一個較為理想的生理環(huán)境，使放、化療可以順利進展。3新藥、新劑型近年來，肺癌的治療研究重視辨證與辨病相結(jié)合，并積極探究療效好、使用方便的新藥與新劑型。黃祖明等10認(rèn)為肺癌以氣陰兩虛及陰虛證候為多見，運用平異靈合劑(由紅參、黨參、黃芪、白術(shù)、黃精、茯苓、淫羊藿、薏苡仁、百合、沙參、丹參等二十余種中藥組成)治療晚期非小細胞肺癌35例，通過臨床觀察，試驗組無論在改善病癥，降低中、重度危害生命的呼吸道感染發(fā)生率，以及放化療減毒增效，還是在進步生活質(zhì)量，延長生存期方面都比對照組顯著。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.何健飛等11用消靈膠囊(由

9、三棱、莪術(shù)、昆布、山慈菇、夏枯草、浙貝母、郁金、半夏、川芎、黨參、黃芪等組成)結(jié)合化療治療肺癌60例，并設(shè)單純化療對照組60例，結(jié)果治療組在癌灶穩(wěn)定率、臨床病癥的改善、生活質(zhì)量的進步、免疫功能的恢復(fù)、減輕毒副反響方面均優(yōu)于對照組(P0.05)。陳尚忠等12選擇確診為晚期非小細胞肺癌患者38例，觀察康萊特注射液對腫塊及病人生活質(zhì)量的影響。結(jié)果治療的有效率為18.4，生存質(zhì)量改善率為81.6。說明康萊特注射液對晚期非小細胞肺癌具有明確療效，且副作用小，可作為不能手術(shù)及放化療患者的首眩邵國榮13應(yīng)用華蟾素注射液靜脈點滴治療肺癌58例，華蟾素組總有效率為24.20%，化療組為32.00%(P0.05)

10、，生活質(zhì)量改善分別為84.80%與32.00%，提示華蟾素在改善患者病癥，進步生存質(zhì)量上較化療組有明顯的優(yōu)勢。陳南江等14用中藥莪術(shù)制劑欖香烯乳結(jié)合周劑量多西紫杉醇治療高齡晚期非小細胞肺癌33例患者獲得42.4的有效率，中位生存期10.2個月，1年生存率為39.4。治療2周期后KPS評分增加者為60.6，臨床各項病癥均有一定程度的改善，生活質(zhì)量有所進步。4討論中醫(yī)藥治療肺癌以病灶穩(wěn)定性較高、生存期較長為主要特點，并在抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面具有潛在優(yōu)勢。故單以部分緩解率作為評定療效的標(biāo)準(zhǔn)并不能完全反映中醫(yī)的療效，中醫(yī)藥治療肺癌的特點是帶瘤生存，與殺傷作用為主的化療形成鮮明的差異。故此，林麗珠等15強調(diào)將

11、生存質(zhì)量的評價引入到中醫(yī)腫瘤病學(xué)的療效評價中，建立中醫(yī)腫瘤病學(xué)的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，還認(rèn)為從中醫(yī)腫瘤的臨床特點考慮，其療效綜合評定要素應(yīng)為H療效評定標(biāo)準(zhǔn)(硬指標(biāo))加臨床病癥與生存質(zhì)量(軟指標(biāo))。此外，應(yīng)包括近期和遠期療效，并必須建立單病種的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，因為中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的對象多數(shù)為中晚期患者，其治療特點是“帶瘤生存，強調(diào)的是患者的主觀感受。而中醫(yī)藥治療非小細胞肺癌等腫瘤以及進步中晚期患者生存質(zhì)量方面已獲得較肯定的療效。因此制訂一套能客觀反映中醫(yī)藥治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，并能為醫(yī)學(xué)界廣泛承受，具有較高的學(xué)術(shù)價值。進步腫瘤患者的細胞免疫功能是中醫(yī)藥療法的主要機理之一。眾所周知，腫瘤患者存在著免疫功能低下或

12、受抑制，而無論手術(shù)、放療、化療在殺除腫瘤的同時，也對免疫功能造成進一步損害。近年來，腫瘤生物治療研究正日益受到重視，因其在本質(zhì)上是一種生理性的、著眼于調(diào)動宿主自身抗癌才能而抑殺腫瘤的新療法，現(xiàn)代腫瘤學(xué)、免疫學(xué)和生物技術(shù)的飛速開展有可能使該療法成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繼手術(shù)、放療、化療后的第四種治療形式，但總的來說該類研究目前尚處實驗研究和臨床試驗階段。中醫(yī)扶正法為主治療肺癌在其免疫機理上與免疫生物治療是一致的。目前，絕大多數(shù)的研究僅限于中醫(yī)藥療效的免疫學(xué)機理討論，而腫瘤的中醫(yī)藥療法與免疫生物治療可能更易產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。開展中醫(yī)藥在腫瘤生物治療方面的研究，既有可能進一步進步各自的療效，又可作為有效的生物反響調(diào)節(jié)劑(BR)改善手術(shù)和放、化療后的免疫功能低下狀態(tài)，這種探究將具有廣闊的研究開發(fā)和應(yīng)用前景。綜上所述，中醫(yī)藥治療肺癌有著非常廣闊的前景及開展空間，要進一步統(tǒng)一與完善肺癌的證型，并對各證型的本質(zhì)進展探究研究?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等理論和技術(shù)的開展，將為肺癌中醫(yī)證型的