腹膜后腫瘤診斷與鑒別診斷(新版)課件

1、腹膜后腫瘤診斷與鑒別診斷腹膜后腫瘤診斷與鑒別診斷主要內(nèi)容定義與一般情況 ； 分類；各種腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)；診斷： 定位； 定性；小結(jié)；主要內(nèi)容定義與一般情況 ； 定義腹膜后間隙：上至膈，下達(dá)骨盆入口處的腹膜后潛在腔隙；腹膜后間隙病變：非腹膜后器官的病變：腫瘤性； 非腫瘤性；不包括來自腹膜后固有器官的病變：胰腺、腎、腎上腺的腫瘤；腹膜后固有器官如：腎、腎上腺、輸尿管、胰腺、十二 指腸后水平段及升降結(jié)腸等；定義腹膜后間隙：上至膈，下達(dá)骨盆入口處的腹膜后潛在腔隙；一般情況腹膜后腫瘤少見；僅占全身惡性腫瘤中的以下；多為惡性腫瘤：惡性； 生長部位深 周圍器官多 診斷困難 臨床表現(xiàn)缺乏特異性除少數(shù)內(nèi)分泌性腫

2、瘤外，大多數(shù)病人就診時腫瘤已相當(dāng)大；一般情況腹膜后腫瘤少見；診斷需要的解決問題病變的部位；病變與其他器官的關(guān)系；定性診斷；定位診斷是影像學(xué)要解決的主要問題；診斷需要的解決問題病變的部位；內(nèi)容定義及一般情況 分類各種腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)診斷 定位 定性小結(jié)內(nèi)容定義及一般情況 分類 原發(fā)性腫瘤：占所有腹膜后區(qū)腫瘤的 轉(zhuǎn)移性腫瘤：來自它處的轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤 后兩種腫瘤發(fā)病率明顯高于其它組織來源的原發(fā)腫瘤，因此，診斷時時刻記住轉(zhuǎn)移及原發(fā)淋巴瘤。分類 原發(fā)性腫瘤：占所有腹膜后區(qū)腫瘤的腫瘤分類最多：間葉組織腫瘤，占；其次：神經(jīng)源性腫瘤：占；淋巴組織；胚胎殘留組織腫瘤：占；來源不明性腫瘤；腫瘤分類最多：間葉組織腫

3、瘤，占；腫瘤分類間葉組織來源 良性脂肪 瘤 平滑肌瘤橫紋肌瘤纖維瘤血管瘤淋巴管瘤巨淋巴結(jié)增生 惡性：脂肪肉 瘤 平滑肌肉瘤橫紋肌肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤血管外皮細(xì)胞瘤淋巴瘤脂肪 平滑肌橫紋肌纖維組織血管淋巴腫瘤分類間葉組織來源 良性 惡性：脂肪 腫瘤分類神經(jīng)源性良性：多見神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤異位嗜鉻細(xì)胞瘤（付神經(jīng)節(jié)瘤）惡性：神經(jīng)纖維肉瘤惡性神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)母細(xì)胞惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)纖維神經(jīng)鞘節(jié)細(xì)胞神經(jīng)嵴細(xì)胞等腫瘤分類神經(jīng)源性良性：多見惡性：神經(jīng)纖維腫瘤分類生殖細(xì)胞性畸胎類：畸胎瘤、惡性畸胎瘤內(nèi)胚竇瘤絨毛膜上皮細(xì)胞癌精原細(xì)胞瘤等腫瘤分類生殖細(xì)胞性畸胎類：畸胎瘤、惡性畸胎瘤各種腫瘤的

4、影像表現(xiàn)脂肪瘤和脂肪肉瘤；平滑肌肉瘤；神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤；節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤；神經(jīng)母細(xì)胞瘤； 副神經(jīng)節(jié)瘤（異位嗜鉻細(xì)胞）；惡性纖維組織細(xì)胞瘤；淋巴瘤；巨大淋巴結(jié)增生；淋巴管瘤；畸胎瘤；各種腫瘤的影像表現(xiàn)脂肪瘤和脂肪肉瘤；脂肪肉瘤：腹膜后最常見的原發(fā)惡性腫瘤常見于歲組織學(xué)上，脂肪肉瘤分為分化性（包括脂肪瘤樣型、硬化型和炎癥型）、粘液性、多形性、圓形細(xì)胞性和去分化脂肪肉瘤個亞型，在同一病變內(nèi)，脂肪肉瘤可以包含多種組織學(xué)亞型上分實體型，混合型，假囊腫型腎周脂肪囊是脂肪肉瘤的好發(fā)部位，常見脂肪肉瘤包繞、擠壓一側(cè)腎臟和(或)輸尿管脂肪肉瘤脂肪肉瘤：腹膜后最常見的原發(fā)惡性腫瘤脂肪肉瘤分化性脂肪肉瘤：也稱脂肪性

5、脂肪肉瘤，主要由近乎成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，并可有脂肪母細(xì)胞、梭形細(xì)胞及纖維組織混合存在粘液性脂肪肉瘤：是由不同分化階段的脂肪母細(xì)胞、叢狀分支狀的毛細(xì)血管和黏液樣基質(zhì)組成多形性和圓形細(xì)胞性脂肪肉瘤均為分化差的腫瘤，基本不含較成熟的脂肪成分，不含或僅含少量黏液成分，且易發(fā)生壞死。脂肪肉瘤分化性脂肪肉瘤：也稱脂肪性脂肪肉瘤，主要由近乎成熟的脂肪細(xì)胞脂肪肉瘤腫瘤巨大，邊界清晰，和表現(xiàn)根據(jù)組織學(xué)亞型的不同而變化；密度不均勻，內(nèi)含軟組織密度影，不規(guī)則條紋狀影及脂肪密度影，脂肪密度（）較正常脂肪密度（）高；增強(qiáng)掃描軟組織部分可明顯強(qiáng)化；分化差者影像學(xué)表現(xiàn)為質(zhì)地不均的、非脂肪性的軟組織腫塊，不容易與其它肉瘤鑒別

6、；少數(shù)病變內(nèi)鈣化；脂肪肉瘤腫瘤巨大，邊界清晰，腹膜后腫瘤診斷與鑒別診斷(新版)課件腹膜后粘液性脂肪肉瘤腹膜后粘液性脂肪肉瘤脂肪肉瘤：見脂肪密度及索條狀與結(jié)節(jié)狀軟組織密度影脂肪肉瘤：見脂肪密度及索條狀與結(jié)節(jié)狀軟組織密度影（惡性纖維組織細(xì)胞瘤）與脂肪肉瘤并存（惡性纖維組織細(xì)胞瘤）與脂肪肉瘤并存脂肪肉瘤：主要表現(xiàn)為脂肪密度及索條狀與結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。脂肪肉瘤：主要表現(xiàn)為脂肪密度及索條狀與結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。平滑肌肉瘤()原發(fā)性后腹膜腫瘤中第二位好見于中年和老年人病理由細(xì)長或輕度肥胖細(xì)胞組成；有時呈束狀生長，排列類似纖維肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形態(tài)與惡性纖維組織細(xì)胞瘤相似。腫瘤巨大，直徑，圓形或結(jié)節(jié)

7、狀，假包膜，邊界清易出血、壞死和囊變。平滑肌肉瘤()原發(fā)性后腹膜腫瘤中第二位平滑肌肉瘤巨大腫塊，病變中央多見不規(guī)則廣泛壞死，厚壁囊性腫塊；富血供腫瘤；增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化；較小平滑肌肉瘤均勻肌肉密度。肝臟轉(zhuǎn)移：典型牛眼征象；鈣化少見；平滑肌肉瘤巨大腫塊，病變中央多見不規(guī)則廣泛壞死，厚壁囊性腫塊平滑肌肉瘤特點： 巨大腫塊 廣泛壞死 環(huán)形強(qiáng)化 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移典型牛眼征象平滑肌肉瘤特點：平滑肌肉瘤與其他腹膜后腫瘤的不同只處在于： 平滑肌肉瘤邊緣較清楚，形態(tài)較規(guī)則，比其他惡性腫瘤更容易壞死、囊變。平滑肌肉瘤與其他腹膜后腫瘤的不同只處在于：平滑肌肉瘤：見大片壞死平滑肌肉瘤：男性，歲，腹膜后平滑肌肉瘤 掃描示：左側(cè)腹膜

8、后見一巨大囊實性腫塊，中央壞死明顯，可見壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)實性成分中度強(qiáng)化，病灶邊緣清。男性，歲，腹膜后 掃描示：左側(cè)腹膜后見一巨大囊惡性纖維組織細(xì)胞瘤（ ，）為一組來源于間葉組織的惡性腫瘤，其成分多樣，主要是組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞；根據(jù)組織成分不同，可分為多形性型、粘液樣型、巨細(xì)胞型和炎癥型個亞型；惡性纖維組織細(xì)胞瘤（ ，）為一組來源于間葉組織的惡性腫瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤主要由組織細(xì)胞和惡性成纖維細(xì)胞組成，多見于中老年人，男性多于女性位置深在，且周圍組織間隙較大，腫瘤往往較大，直徑常見為臨床常表現(xiàn)為腹部腫塊和腹痛惡性程度高，預(yù)后差，術(shù)后易局部復(fù)發(fā)惡性纖維組織細(xì)胞瘤主要由組織細(xì)胞和惡性成纖維細(xì)胞組成，

9、惡性纖維組織細(xì)胞瘤腫塊多較大，類圓形或分葉狀，邊緣多較清楚軟組織密度，類似或稍低于正常肌肉密度易侵犯周圍組織器官，浸潤性生長增強(qiáng)除壞死與鈣化部分呈中高度強(qiáng)化常伴壞死及不定形鈣化，可能為腫瘤基質(zhì)內(nèi)聚集骨軟骨化生病灶所致，可作為診斷本病的線索腫瘤內(nèi)常局灶性出現(xiàn)席紋狀或車輪狀結(jié)構(gòu):軌道征：成分復(fù)雜，含有實質(zhì)部分、囊變、出血、黏液間質(zhì)及纖維組織等，表現(xiàn)復(fù)雜。 “水果盤征”為惡性纖維組織細(xì)胞瘤的特征性改變。惡性纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤果盤征惡性纖維組織細(xì)胞瘤果盤征左側(cè)腹膜后惡性纖維組織細(xì)胞瘤掃描顯示“軌道征”左側(cè)腹膜后惡性纖維組織細(xì)胞瘤掃描顯示“軌道征”惡性纖維組織細(xì)胞瘤特點：巨大腫塊中心壞死伴

10、鈣化，果盤征，軌道征惡性纖維組織細(xì)胞瘤特點：神經(jīng)鞘起源腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤）占腹膜后腫瘤約一般無明顯臨床癥狀神經(jīng)鞘瘤常有包膜，并可伴有出血、囊變神經(jīng)鞘起源腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤）占腹膜后腫瘤約神經(jīng)鞘起源腫瘤鏡下一般包括富細(xì)胞的 區(qū)和少細(xì)胞、含較多粘液樣成分的 區(qū)。 、區(qū)是上形成靶征的原因。 區(qū)呈實性信號, 區(qū)接近囊性信號, 增強(qiáng)掃描時, 區(qū)強(qiáng)化常較 區(qū)明顯。當(dāng)區(qū)主要位于病變中心, 而 區(qū)位于周邊時, 可表現(xiàn)為“靶征”。神經(jīng)纖維瘤也可顯示“靶征”, 反映組織中心為致密神經(jīng)組織, 周圍為粘液變性神經(jīng)鞘瘤更多表現(xiàn)為含薄層高信號環(huán)神經(jīng)鞘起源腫瘤鏡下一般包括富細(xì)胞的 區(qū)和少細(xì)胞、含較多粘液樣神

11、經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)纖維瘤）特點靶征神經(jīng)鞘瘤常有包膜，纖維瘤常無包膜神經(jīng)鞘瘤高信號環(huán)薄，神經(jīng)纖維瘤高信號環(huán)相對較厚。神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)纖維瘤）特點神經(jīng)節(jié)細(xì)胞起源的腫瘤分類：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（良性）神經(jīng)母細(xì)胞瘤（惡性）神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤（中度惡性）部位：腎上腺沿椎旁及椎前交感鏈的任何部位神經(jīng)節(jié)細(xì)胞起源的腫瘤分類：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞起源的腫瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤，神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤：最常見于嬰兒及兒童神經(jīng)節(jié)瘤：常發(fā)生于青少年及較年輕的成人，僅有左右發(fā)生于兒童神經(jīng)節(jié)細(xì)胞起源的腫瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤，神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤：最常見于嬰神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤圓形、卵圓形、新月形或分葉狀腫塊邊界清楚平掃較均勻的低密度，低于肌肉，有時易誤為囊腫（含有

12、大量的粘液基質(zhì)）約有鈣化，分散的或針尖樣鈣化；而神經(jīng)母細(xì)胞瘤中的鈣化為無定形或粗糙鈣化腫瘤傾向于部分或完全包繞大血管生長，但無管腔受壓或輕度受壓：類似于神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤圓形、卵圓形、新月形或分葉狀腫塊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、 增強(qiáng)可輕度中度重度強(qiáng)化,但增強(qiáng) 的一個重要特點是出現(xiàn)不均勻性延遲強(qiáng)化 腫瘤內(nèi)含有較多的粘液基質(zhì),從而出現(xiàn)在細(xì)胞外間隙對比劑的延遲逐漸聚集,同時也是平掃為較低密度的原因神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、 增強(qiáng)可輕度中度重度強(qiáng)化,但增強(qiáng)腫瘤內(nèi)含有較多神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 ：較均勻的低信號，低于肝臟 ：中高信號，依賴于所含基質(zhì)和細(xì)胞數(shù)之比及所含膠原纖維的量，其特點之一是上曲線樣低信號帶，代表了腫瘤內(nèi)縱橫交錯

13、的不規(guī)則排列的細(xì)胞和膠原纖維漩渦征 增強(qiáng)后，同樣表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 ：較均勻的低信號，低于肝臟,左側(cè)腎上腺節(jié)細(xì)胞瘤,左側(cè)腎上腺節(jié)細(xì)胞瘤，左側(cè)腹膜后節(jié)細(xì)胞瘤低信號，高信號，內(nèi)見低信號分隔，呈車輪狀強(qiáng)化不明顯，中心見小片狀強(qiáng)化，左側(cè)腹膜后節(jié)細(xì)胞瘤低信號，高信號，內(nèi)見低信號分隔，呈車輪腹膜后椎體前方節(jié)細(xì)胞瘤突入椎管內(nèi)腹膜后椎體前方節(jié)細(xì)胞瘤平掃值腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤平掃值腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤增強(qiáng)值增強(qiáng)值延遲值延遲值神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤特點：腫瘤內(nèi)分散的或針尖樣鈣化；腫瘤內(nèi)可見低信號分隔影，典型 呈“車輪狀”或“漩渦狀”改變。平掃一般密度偏低，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化并出現(xiàn)延遲強(qiáng)化神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤特點：副神經(jīng)節(jié)瘤副神經(jīng)

14、節(jié)瘤是發(fā)生在副神經(jīng)節(jié)的腫瘤，一般分布與副神經(jīng)節(jié)的分布相當(dāng)副神經(jīng)節(jié)瘤可分為交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤和副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤兩大類。副神經(jīng)節(jié)瘤副神經(jīng)節(jié)瘤是發(fā)生在副神經(jīng)節(jié)的腫瘤，一般分布與副神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤（化學(xué)感受器瘤）罕見，頸動脈體瘤、頸靜脈鼓室副神經(jīng)節(jié)瘤、迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤、喉副神經(jīng)節(jié)瘤和主動脈肺副神經(jīng)節(jié)瘤等交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤（腎上腺髓質(zhì)發(fā)生），腎上腺外副神經(jīng)節(jié)瘤副神經(jīng)節(jié)瘤副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤（化學(xué)感受器瘤）罕見，頸動脈體副神經(jīng)節(jié)瘤副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤嗜鉻細(xì)胞瘤異位嗜鉻細(xì)胞瘤化學(xué)感受器瘤副神經(jīng)節(jié)瘤副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤嗜鉻細(xì)胞瘤異副神經(jīng)節(jié)

15、瘤副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤：歲，僅有功能 交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤：歲；約 兒茶酚胺分泌過多副神經(jīng)節(jié)瘤副交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤：歲，僅有功能 交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）好發(fā)腎門附近及主動脈旁發(fā)生年齡：常見于歲，男性略優(yōu)勢大于發(fā)生于腎上腺外，惡性惡性：一定的侵襲性，生長迅速，腫塊以上，密度或信號不均，可見出血、囊變、壞死，可見鈣化；增強(qiáng)后明顯不均勻性強(qiáng)化良性：信號或密度均勻，邊緣光整的類圓形塊影，直徑，對周圍結(jié)構(gòu)無侵犯，明顯強(qiáng)化交感神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）右側(cè)腎上腺副節(jié)細(xì)胞瘤右側(cè)腎上腺副節(jié)細(xì)胞瘤腎門旁嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后一年腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腎門旁嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后一年腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移畸胎瘤多見于嬰兒和

16、兒童。常位于腹膜后上部的脊柱中線，臨床有腹部包塊及腹痛，背痛等癥狀。 腫瘤由三個胚層來源的成熟組織構(gòu)成，為多房或單房，表面光滑?？梢娒l(fā)，牙齒和骨組織等。少數(shù)腹膜后囊性畸胎瘤可發(fā)生惡變，惡變成分多為上皮成分：如鱗狀細(xì)胞癌，腺癌等，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移?；チ龆嘁娪趮雰汉蛢和??；チ瞿[瘤大小差別較大，邊緣清楚，有完整包膜。、均呈混雜信號，以低信號為主，以高信號為主，脂肪壓抑成像對診斷有幫助?？梢娨盒?、脂肪性、軟組織、牙齒骨化或鈣化影。有時可見脂液平周圍境界不清或病灶內(nèi)見氣體影提示合并感染可能良性畸胎瘤與腹膜后其他腫瘤容易鑒別。但惡性畸胎瘤須與其他間葉組織腫瘤鑒別。畸胎瘤腫瘤大小差別較大，邊緣清楚，有完整

17、包膜。腹膜后腫瘤診斷與鑒別診斷(新版)課件內(nèi)容定義及一般情況 分類各種腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)診斷 定位 定性小結(jié)內(nèi)容定義及一般情況 定位診斷 腹膜后腫瘤的準(zhǔn)確定位：對解剖知識的要求多個層面、多個斷面綜合觀察直接征象和間接征象：起源、推移定位診斷 腹膜后腫瘤的準(zhǔn)確定位：定位腹膜后器官向前移位腹膜后粘液囊腺瘤、脂肪肉瘤：升結(jié)腸前移定位腹膜后器官向前移位腹膜后粘液囊腺瘤、脂肪肉瘤：升結(jié)腸定位腹膜后器官旋轉(zhuǎn)移位腎臟順、逆時針橫紋肌肉瘤脂肪瘤定位腹膜后器官旋轉(zhuǎn)移位腎臟順、逆時針橫紋肌肉瘤脂肪瘤定位腹膜后主要血管和分支的移位、包埋淋巴瘤：腹主動脈前移，主動脈與脊柱間隙增大肝后下腔靜脈、腎靜脈、腹主動脈、及等前移

18、定位腹膜后主要血管和分支的移位、包埋淋巴瘤：肝后下腔靜脈定位腰大肌情況模糊腰大肌情況模糊，周圍脂肪、受侵犯定位腰大肌情況模糊腰大肌情況模糊，周圍脂肪、受侵犯定位排除器官起源鳥嘴征鳥嘴征（）腫瘤起源于器官鳥嘴征（）腫瘤不起源于器官定位排除器官起源鳥嘴征鳥嘴征（）鳥嘴征（）定位排除器官起源胰腺粘液性囊腺癌鳥嘴征（）腫瘤起源于器官定位排除器官起源胰腺粘液性囊腺癌鳥嘴征（）定位排除器官起源鳥嘴征（）腫瘤不起源于器官定位排除器官起源鳥嘴征（）定位排除器官起源器官嵌入征：當(dāng)腫瘤對鄰近可塑形器官（如胃腸道、下腔靜脈）壓迫形成新月形，說明起源于器官外；當(dāng)鄰近器官看來部分嵌入腫瘤內(nèi)，說明腫瘤起源于受累的器官十二

19、指腸胃腸道間質(zhì)瘤定位排除器官起源器官嵌入征：當(dāng)腫瘤對鄰近可塑形器官（如胃定性診斷臨床情況，患者年齡腫瘤的生長部位與方式 腫瘤的大小、形態(tài) 腫瘤的血供：動態(tài)增強(qiáng)腫瘤的質(zhì)地、組織成分與影像特征具特征性的影像表現(xiàn)：特異征象良惡性鑒別定性診斷臨床情況，患者年齡年齡兒童：橫紋肌肉瘤，畸胎瘤青少年：橫紋肌肉瘤，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤成年人：神經(jīng)鞘瘤，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤中年和老年人：轉(zhuǎn)移瘤，其它年齡兒童：橫紋肌肉瘤，畸胎瘤脂肪類腫瘤常生長在腎周間隙神經(jīng)類腫瘤好發(fā)于脊柱旁節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤發(fā)生在腹主動脈前腸系膜動脈后下方畸胎瘤多在腹膜后間隙上部、腎臟上方淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤多圍繞大血管生長,形成“包埋”征象侵襲性纖維瘤向周圍

20、組織浸潤性生長，淋巴管瘤有沿縫隙生長的特性生長部位與方式脂肪類腫瘤常生長在腎周間隙生長部位與方式腫瘤的大小無特異性多數(shù)惡性間葉組織腫瘤較大，發(fā)現(xiàn)時直徑常達(dá) 以上。良性神經(jīng)鞘瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤較小，一般直徑不超過畸胎瘤直徑多在左右腫瘤的大小無特異性腫瘤的形態(tài)圓形、類圓形多見于間葉組織的肉瘤、神經(jīng)源性腫瘤和畸胎瘤不規(guī)則形的有淋巴管瘤、脈管源性腫瘤、侵襲性纖維瘤及部分肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤腫瘤的形態(tài)圓形、類圓形多見于間葉組織的肉瘤、神經(jīng)源性腫瘤和畸腫瘤的血供動態(tài)增強(qiáng)模式模式一：無強(qiáng)化，見于良性腫塊，如脂肪瘤、淋巴管瘤、囊腫和血腫模式二：早期強(qiáng)化，快速流出，常見于多數(shù)惡性腫塊模式三：早期強(qiáng)化，緩慢流出（或無

21、明顯流出），見于良性腫塊，血管肌脂瘤、巨大淋巴結(jié)增生癥模式四：延遲強(qiáng)化，常見于良性腫塊，如神經(jīng)原性腫瘤、硬纖維瘤、血管瘤、平滑肌瘤和少數(shù)惡性腫塊，如一些粘液樣脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤腫瘤的血供動態(tài)增強(qiáng)模式模式一：無強(qiáng)化，見于良性腫塊，如脂肪瘤腫瘤的質(zhì)地與影像特征實性囊性囊實性脂肪肉瘤、纖維類腫瘤神經(jīng)纖維瘤肌纖維母細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤及淋巴瘤等:軟組織密度，不同程度強(qiáng)化：多低少等，高或稍高不規(guī)則強(qiáng)化單純囊腫囊性淋巴管瘤囊性畸胎瘤等表現(xiàn)為一般囊性的特點多見，多為腫瘤內(nèi)不同程度的出血、囊變所致,平滑肌類腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)鞘瘤、畸胎瘤:軟組織密度中不規(guī)則低密度：低中更低或高，稍高中更高，均為實性

22、強(qiáng)化，囊性不強(qiáng)化腫瘤的質(zhì)地與影像特征實性囊性囊實性:軟組織密度，不同程度強(qiáng)化組織成分鈣化多見：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，血管類腫瘤少見：脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤、均為低信號組織成分鈣化多見：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤、惡性纖維組織細(xì)胞組織成分鈣化與脂肪肉瘤并存組織成分鈣化與脂肪肉瘤并存組織成分脂肪多見：脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤，畸胎瘤等起源實質(zhì)性臟器：髓脂肪瘤，血管平滑肌脂肪瘤（）明顯高信號，中度高信號，脂肪抑制圖像上為低信號組織成分脂肪多見：脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤，畸胎瘤等組織成分脂肪脂肪瘤組織成分脂肪脂肪瘤分化好的脂肪肉瘤分化好的脂肪肉瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤同位相

23、髓脂肪瘤：一種由成熟的脂肪細(xì)胞和造血組織組成的不常見的良性腫瘤，典型發(fā)生在腎上腺同位相髓脂肪瘤：一種由成熟的脂肪細(xì)胞和造血組織組成的不常見的髓脂肪瘤髓脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤（）是由脂肪、平滑肌和厚壁血管組成的良性腫瘤，通常以脂肪成分為主，絕大多數(shù)起自腎皮質(zhì)。 大的外生性與腎周脂肪肉瘤相鑒別： 腎實質(zhì)缺損、內(nèi)部增粗的血管支持診斷前者，并常并發(fā)出血血管平滑肌脂肪瘤（）是由脂肪、平滑肌和厚壁血管組成的良性腫瘤外生性外生性腎血管平滑肌脂肪瘤伴出血 腎血管平滑肌脂肪瘤伴出血 組織成分粘液基質(zhì)病理上是富含酸性粘多糖的粘液基質(zhì)上低或稍低密度，上呈稍長長信號含粘液基質(zhì)的腫瘤包括神經(jīng)源性腫瘤、粘液性脂肪肉瘤、粘

24、液性組織成分粘液基質(zhì)病理上是富含酸性粘多糖的粘液基質(zhì)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)節(jié)瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)節(jié)瘤組織成分膠原纖維、均為低信號增強(qiáng)延遲強(qiáng)化硬纖維瘤組織成分膠原纖維、均為低信號硬纖維瘤組織成分壞死最常見于平滑肌肉瘤，其次惡纖組、橫紋肌肉瘤組織成分壞死最常見于平滑肌肉瘤，其次惡纖組、橫紋肌肉瘤組織成分壞死血供極豐富的腫瘤有時含出血性壞死，顯示液液平面組織成分壞死血供極豐富的腫瘤有時含出血性壞死，顯示液液平組織成分小圓細(xì)胞在上常表現(xiàn)為相對低信號，代表致密堆積的小圓形細(xì)胞，淋巴瘤是最常見的由小圓形細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤淋巴瘤組織成分小圓細(xì)胞在上常表現(xiàn)為相對低信號，代表致密堆積的小特異征象靶征由中心低或中等信號強(qiáng)度，周圍環(huán)繞

25、高信號環(huán)組成，組織病理學(xué)這種表現(xiàn)與中心纖維組織和周圍粘液樣組織相對應(yīng)，常見于神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤特異征象靶征由中心低或中等信號強(qiáng)度，周圍環(huán)繞高信號環(huán)組成特異征象靶征明顯高信號位于周邊，中等信號位于中心，增強(qiáng)后中心強(qiáng)化明顯特異征象靶征明顯高信號位于周邊，中等信號位于中心，增強(qiáng)后特異征象靶征特異征象靶征特異征象水果盤征是實性成分、囊性變、出血、粘液基質(zhì)和纖維組織混合的結(jié)果，表現(xiàn)為在上低、等、高信號混合鑲嵌，通常見于惡性、滑膜肉瘤和尤文肉瘤（）特異征象水果盤征是實性成分、囊性變、出血、粘液基質(zhì)和纖維特異征象漩渦征表現(xiàn)為腫塊內(nèi)直線或曲線樣低信號結(jié)構(gòu)，與組織病理學(xué)腫塊內(nèi)雪旺細(xì)胞束和膠原纖維束相對應(yīng)，常見于神經(jīng)節(jié)瘤和神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)節(jié)瘤特異征象漩渦征表現(xiàn)為腫塊內(nèi)直線或曲線樣低信號結(jié)構(gòu)，與組織特異征象流空