膝骨關(guān)節(jié)炎參考課件

1、 膝骨關(guān)節(jié)炎 貴陽中醫(yī)一附院 祝乾清1 膝骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎，不能承受的生命之痛背景1億人正在遭受不同程度骨關(guān)節(jié)炎的折磨接受治療的患者，是否還面臨著這樣的問題？ 關(guān)節(jié)損傷繼續(xù)進展、功能不斷退化？長期口服鎮(zhèn)痛藥-胃腸道不良反應、心血管安全風險增加？口服鎮(zhèn)痛藥物不依從-疼痛反復？22022/10/3 骨關(guān)節(jié)炎，不能承受的生 骨關(guān)節(jié)炎的定義 骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特性的慢性關(guān)節(jié)疾?。ㄓ址Q骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎）；本次以膝關(guān)節(jié)為例進行講解。關(guān)節(jié)軟骨纖維化、劈裂、潰瘍、缺失32022/10/3 骨關(guān)節(jié)炎的定義

2、膝骨關(guān)節(jié)炎的特點慢性：多發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，特別是肥胖的中老年女性患者較多，病情進行性加重，可達數(shù)年之久。關(guān)節(jié)軟骨受損，破壞，從髕骨和股骨髁有軟骨片剝脫，形成游離體，滑膜，關(guān)節(jié)囊和髕下脂肪墊可充血，增生，肥厚和纖維化。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣骨質(zhì)增生，使關(guān)節(jié)邊緣增粗。軟骨下骨骨質(zhì)硬化。始發(fā)部位-關(guān)節(jié)軟骨開始。42022/10/3 膝骨關(guān)節(jié)炎的特點慢性： 52022/10/3 52022/10/3 62022/10/3 62022/10/3 72022/10/3 72022/10/3 膝關(guān)節(jié)正常解剖82022/10/3 膝關(guān)節(jié)正常解剖8202 病因目前對膝骨關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明了。大多數(shù)的膝關(guān)節(jié)的發(fā)病缺乏

3、明確的病因，被稱為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎，多與創(chuàng)傷、遺傳、老年退化關(guān)系密切，多發(fā)生在老年人。較少情況下是由于關(guān)節(jié)畸形、感染，或一些發(fā)育、代謝及神經(jīng)源性的后果，被稱為繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎，繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎則在青壯年甚至兒童均可發(fā)生。現(xiàn)已逐步明確系多種因素包括生物因素（如遺傳、年齡、炎癥等）及機械性損傷造成關(guān)節(jié)軟骨的 破壞。 92022/10/3 病因目前對膝骨關(guān)節(jié)炎的 以下原因可導致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展老齡化 年齡增大很可能只是增加OA發(fā)生的危險性，因為原發(fā)性OA在老年人中多見。軟骨細胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞。免疫反應關(guān)節(jié)力學的改變 載荷-軟骨損壞的局部因素 軟骨的潤滑減震作用消失后，會引起局部軟骨下骨的硬化及骨質(zhì)

4、增生。 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，側(cè)副韌帶損傷及前、后十字韌帶撕裂損傷以及軟骨磨損消失后引起副韌帶松弛，形成內(nèi)外翻不穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)肌肉的病變。102022/10/3 以下原因可導致骨關(guān)節(jié)炎 中老年人特殊職業(yè)工作者肥胖者舞蹈人員長期伏案工作者運動員高發(fā)人群112022/10/3 中老年人特殊職業(yè)肥胖者 骨關(guān)節(jié)炎病理 由于關(guān)節(jié)腔中缺少了粘性的滑液（關(guān)節(jié)液），導致原本應該充當骨關(guān)節(jié)中作為軟墊的軟骨不正常磨擦，造成破壞與退化。當軟骨退化后，便無法保護骨質(zhì)表面，在行走或站立時，身體重量使退化的關(guān)節(jié)更加痛苦。由于懼怕痛苦，自然減少了運動，于是那里的肌肉也跟隨萎縮，并且韌帶也許變得更加松馳。 122022/10/

5、3 骨關(guān)節(jié)炎病理 在創(chuàng)傷、代謝及遺傳等多因素影響下，軟骨基質(zhì)蛋白多糖生物合成和分解出現(xiàn)異常，導致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、磨損及結(jié)構(gòu)性破壞。繼發(fā)的反應有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進一步導致軟骨的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨骼的骨關(guān)節(jié)炎反應。132022/10/3 在創(chuàng)傷、代謝及遺傳等 軟骨的形態(tài)變化1. 2. 3. 4.142022/10/3 軟骨的形態(tài)變化1. 152022/10/3 152022/10/3 162022/10/3 162022/10/3 臨床表現(xiàn) 主要特點是關(guān)節(jié)主動活動時有磨擦音和疼痛,上下樓梯、上下斜坡、在早晨起床或從坐位站立時疼痛特別明顯,稍微活動以后癥狀可減輕,然而活動過

6、多,疼痛又會加重。 擠壓髕骨時,可有壓痛和磨擦感,在伸屈膝關(guān)節(jié)時有明顯磨擦感。有時肥厚的關(guān)節(jié)滑膜、破裂的半月板、游離體或髕下脂肪墊在關(guān)節(jié)活動時被卡于關(guān)節(jié)面間,可產(chǎn)生交鎖癥狀。172022/10/3 臨床表現(xiàn) 主 臨床表現(xiàn)分型股脛關(guān)節(jié)型:平地行走兩側(cè)痛,下樓梯時疼痛較甚，活動受限,不能下蹲。髕股關(guān)節(jié)型:平地行走不痛,或輕微。上樓梯時膝痛,由坐或蹲位立起疼痛,主要在前方。混合型：平地行走兩側(cè)痛，上下樓梯均疼痛。182022/10/3 臨床表現(xiàn)分型股脛關(guān)節(jié)型 臨床表現(xiàn)急性期可出現(xiàn)股四頭肌痙攣。后期股四頭肌萎縮,關(guān)節(jié)活動明顯受限,經(jīng)常疼痛,關(guān)節(jié)邊緣有唇樣骨質(zhì)增生,使關(guān)節(jié)邊緣變形增粗。最后可強直于半屈曲

7、位。192022/10/3 臨床表現(xiàn)急性期可出現(xiàn)股 病理分類原發(fā)性： 指發(fā)病原因不明，患者沒有創(chuàng)傷、感染、先天性畸形病史，無遺傳性缺陷，無全身代謝及內(nèi)分泌異常。多見于50歲以上的中老年人。繼發(fā)性 ： 指由于先天性畸形，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位； 創(chuàng)傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； 關(guān)節(jié)面后天性不平整，如骨的缺血性壞死； 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如關(guān)節(jié)囊或韌帶松弛等； 202022/10/3 病理分類原發(fā)性： 繼發(fā)性 ： 關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)面對合不良，如膝內(nèi)翻、外翻等原因 ，在關(guān)節(jié)局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨關(guān)節(jié)炎。212022/10/3 繼發(fā)性 ： 關(guān)節(jié)畸 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)炎磨損程度Ahlback(1968)按膝關(guān)節(jié)X線片的表現(xiàn)

8、將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)炎依其嚴重程度分為5級： 1、關(guān)節(jié)間隙狹窄（50%關(guān)節(jié)軟骨磨損）消失 2、關(guān)節(jié)線消失 3、輕度骨磨損 4、中度骨磨損（磨損0.5-1cm） 5、嚴重骨磨損及關(guān)節(jié)半脫位222022/10/3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)炎磨損程度 232022/10/3 232022/10/3 X線表現(xiàn): 早期可無變化,以后可在髕骨后上角或后下角有骨質(zhì)增生,髕骨中部與股骨髁相對面軟骨下骨質(zhì)硬化,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙一部分區(qū)域狹窄:狹窄的關(guān)節(jié)面下有骨質(zhì)硬化區(qū),其下方可有囊腫形成,脛骨平臺單側(cè)或兩側(cè)可有骨贅形成,脛骨髁間隆起變尖。242022/10/3 X線表現(xiàn): 早期可無 252022/10/3 252022/10

9、/3 262022/10/3 262022/10/3 272022/10/3 272022/10/3 282022/10/3 282022/10/3 292022/10/3 292022/10/3 302022/10/3 302022/10/3 312022/10/3 312022/10/3 322022/10/3 322022/10/3 實驗室檢查血尿常規(guī)（-）關(guān)節(jié)滑液（WBC增多，偶爾見RBC）查血沉(40mm/h)、C反應蛋白、類風濕因子( 利非甾體抗炎藥（NSAIDs）的利弊462022/10/3 目前治療骨關(guān)節(jié)炎的常用 氨基葡萄糖藥理、作用氨基葡萄糖是一種天然的氨基多糖，可以刺激骨細

10、胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2,并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，從而可延緩骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程和疾病的進展，改善關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛。氨基葡萄糖甚至能恢復被地塞米松損傷的軟骨細胞的結(jié)構(gòu)和功能。472022/10/3 氨基葡萄糖藥理、作用氨 療效持續(xù)性 與非甾體抗炎藥不同的是，氨基葡萄糖的治療效果在停藥后不會迅速消失，而是維持相當長的一段時間。482022/10/3 療效持續(xù)性 與 玻璃酸鈉-多重機制治療骨關(guān)節(jié)炎粘彈補充和促進自身玻璃酸鈉合成抑制IL-6,MMPs,PEG2,TNF等炎癥介質(zhì)表達改善關(guān)節(jié)液病理狀態(tài)促進蛋白多糖和膠原纖維合成， 抑制蛋白多

11、糖滲出減少軟骨摩擦，緩沖摩擦和關(guān)節(jié)切應力抑制炎癥，減輕關(guān)節(jié)破壞改善關(guān)節(jié)軟骨代謝、促進軟骨修復 持久緩解疼痛維護關(guān)節(jié)功能 藥理特性 治療作用 臨床獲益492022/10/3 玻璃酸鈉-多重機制治 維護關(guān)節(jié)功能輕中度骨關(guān)節(jié)炎更優(yōu)化的治療方法-玻璃酸鈉更少安全風險持久緩解疼痛有效改善輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能抑制關(guān)節(jié)炎癥 ，阻遏關(guān)節(jié)損傷進展。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療OA，一周可見骨關(guān)節(jié)炎疼痛的有效緩解，效果可持續(xù)數(shù)月，避免口服鎮(zhèn)痛藥依從性不良帶來的疼痛反復關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療OA，三個月內(nèi)即可明顯抑制疼痛，12個月后，至少降低47%的鎮(zhèn)痛口服藥用量，24個月后，最高可減少70%的口服藥用量。70歲以上老人獲益尤

12、其明顯。502022/10/3 維護關(guān)節(jié)功能輕中度骨關(guān) 中醫(yī)治療原則治病求本，補腎壯骨，活血通絡（外因：風寒濕，內(nèi)因：腎精虧虛。此外：勞損過度，骨節(jié)外傷）急性期：祛風、散寒、活血、通絡、化痰（祛邪為主）緩解期：補腎壯骨為本，使精髓充足，筋骨得以濡養(yǎng)填充，關(guān)節(jié)功能得以恢復。512022/10/3 中醫(yī)治療原則51202 中醫(yī)治療1.中藥內(nèi)服2.中成藥3.中藥外治4.中醫(yī)手法522022/10/3 中醫(yī)治療1.中藥內(nèi)服5 （1）風寒濕痹證 癥狀：四肢肌肉關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨起僵硬不舒，局部漫腫，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，常需加厚衣被，活動或上下樓梯時疼痛加重，痛處或游移不定，舌

13、苔薄白或白滑，脈弦或緊或澀。 治法：散寒除濕，祛風通絡 薏苡仁湯加減（薏苡仁 當歸 川芎 羌獨活 防風 附片 牛膝）1.中藥內(nèi)服532022/10/3 （1）風寒濕痹證 1 （2）瘀血痹阻證 癥狀：曾有外傷或扭傷史，或痹病反復發(fā)作，日久入絡，關(guān)節(jié)刺痛，掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛而麻木，不得屈伸，或關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍皮色暗紫，舌體暗紫或有瘀點、瘀斑，脈細澀。 治法：活血化瘀，通絡止痛。 身痛逐瘀湯加減。（當歸15g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、羌獨活各15g、乳香6g、 沒藥6g、 五靈脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2條、穿山甲10g、炙甘草6g）542022/10/3

14、（2）瘀血痹阻證542 （3）肝腎虧損證 癥狀：骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，反復發(fā)作，時輕時重，致骨節(jié)變形，筋脈拘急，肌肉萎縮，難以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸氣短，或頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡白，或舌紅少津，脈沉細，或沉細而數(shù)。 治法：滋補肝腎，強壯筋骨，兼以祛風散寒除濕 獨活寄生湯加減。（獨活10g、寄生20g 、杜仲15g、懷牛膝15g 、川斷15g 、秦艽15防風10g 炙甘草6g、川芎10g 、肉桂6g)552022/10/3 （3）肝腎虧損證552 （4）陰虛內(nèi)熱證 癥狀：骨關(guān)節(jié)活動不利，晨起或久坐站立時加重，局部無腫脹，有散在壓痛點，活動時或有關(guān)節(jié)摩擦音，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩

15、熱，或午后潮熱，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈細數(shù)。 治法：滋陰補腎，活血通絡。 知柏地黃湯加減。(熟地黃20g、山萸肉15g 、生山藥10g 、丹皮10g 、澤瀉10g 、云苓15g 、豨簽草15g)562022/10/3 （4）陰虛內(nèi)熱證562 2.中成藥治療骨關(guān)節(jié)炎的中成藥很多，如金骨蓮膠囊、骨刺片、骨刺丸、抗骨質(zhì)增生膠囊、壯骨關(guān)節(jié)丸、根痛平顆粒、金烏骨通膠囊、祖師麻片、獨一味膠囊、風濕骨痛膠囊、天麻壯骨丸、草烏甲素片、益腎蠲痹丸、祛風止痛片、獨活寄生合劑、風濕液、正清風痛寧、通痹片、痹祺膠囊、強骨膠囊、腎骨膠囊、通迪膠囊、通滯蘇潤江膠囊等等。572022/10/3 2.中成藥治療骨關(guān)節(jié)炎 臨床上應

16、用中成藥時，應詳細閱讀藥品說明書，熟知該成藥的藥物成分，可根據(jù)其藥物成分的藥性和歸經(jīng)，適當?shù)剡x用，或聯(lián)合配伍幾種中成藥，以取長補短，相輔相成，達到增強療效和減少副作用的目的。事實上，許多中成藥含有某些地方的稀有藥材，療效獨特，這些藥材在市面上買不到，是臨時配制湯藥時難以調(diào)劑到的。由于我國生產(chǎn)的中成藥，種類繁多，服用方便，毒副作用小，價格由低廉至昂貴差別比較大，有利于臨床醫(yī)生和各類患者的選擇應用。582022/10/3 臨床上應用中成藥時，應 金骨蓮膠囊祛風除濕，消腫止痛適用范圍：骨關(guān)節(jié)炎、風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎、軟組織損傷規(guī)格： 0.25g12粒/板*2板金鐵鎖、漢桃葉、透骨香、八角楓、大血藤用

17、法用量： 口服，一次2粒，每日3次，飯后口服，明顯好轉(zhuǎn)后，可減為每日2次服用。10天為一個療程。592022/10/3 金骨蓮膠囊592022 3.中藥外治法中藥熱奄包為中醫(yī)一附院經(jīng)驗用藥：由制川烏、制草烏、細辛、伸筋草等二十多味中藥組成，具有活血化瘀、祛風除濕止痛之功。于蒸鍋內(nèi)蒸一小時，待藥包比體溫稍高但不燙是直接熱敷患處，每天兩次，15天一療程。602022/10/3 3.中藥外治法中藥熱奄 4.中醫(yī)手法 中醫(yī)手法對增加關(guān)節(jié)功能,解除肌肉痙攣,減輕疼痛,松解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連能起很好的治療作用。常用的手法介紹如下:（1）.點血海 患者取坐位或臥位,稍屈膝,醫(yī)者一手挾膝上,一手用拇指點血海穴

18、,以理氣活血（2）.點膝眼 體位同前,醫(yī)者用雙手拇指點患者雙側(cè)膝眼穴（3）.壓推法 患者平臥屈膝,雙手拇指交叉,壓住髕下韌帶,然后穩(wěn)力向上推,反復數(shù)次612022/10/3 4.中醫(yī)手法 （4）.推揉法 實際上是推揉髕骨,以帶動整個膝部的氣血使之流通,使關(guān)節(jié)的活動和功能得以改善?；枷ド熘?雙手拇指壓住髕骨的下緣,向上推揉,然屆再按住髕骨的上緣,向下推揉,反復數(shù)次（5）扣提法： 醫(yī)者用單手扣住髕骨,穩(wěn)力巾上扣提髕骨,順髕骨邊緣反復扣提數(shù)次 (6)圈晃法 ： 患者坐位,醫(yī)者半蹲位,一手扶患膝,一手握踝部-順逆時鐘方向或順時鐘方向反復晃數(shù)次,可解除關(guān)節(jié)交鎖,緩解疼痛622022/10/3 （4）.推

19、揉法 622 手術(shù)治療-關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù):清除關(guān)節(jié)內(nèi)機械性刺激物。是一種姑息性手術(shù)。包括膝關(guān)節(jié)切開清理術(shù)及關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),目前常用后者。關(guān)節(jié)鏡下進行關(guān)節(jié)清理術(shù)具有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復快的優(yōu)點。關(guān)節(jié)鏡下可削除或磨削游離的軟骨面，切除侵入軟骨面的滑膜。切除妨礙關(guān)節(jié)活動的骨刺及游離體，咬除撕裂的半月板，并用大量生理鹽水（2000ml以上）進行膝關(guān)節(jié)沖洗以除去關(guān)節(jié)液中的炎性因子。632022/10/3 手術(shù)治療-關(guān)節(jié)沖洗清理 關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)作用清除關(guān)節(jié)沖洗軟骨碎屑金屬蛋白酶炎癥因子焦磷酸鹽結(jié)晶癥狀緩解642022/10/3 關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)作用 652022/10/3 652022/10/3 1

20、、 對膝外翻或膝內(nèi)翻畸形可使關(guān)節(jié)的一側(cè)負荷過重。若另一側(cè)完好,骨關(guān)節(jié)病僅限于關(guān)節(jié)的一側(cè),可行脛骨高位截骨,使畸形得以矯正,將負荷均勻地分布于關(guān)節(jié)面上,阻止退行性病變的延續(xù)。2、 此手術(shù)還可以產(chǎn)生血流動力學的變化,消除軟骨下骨髓腔的瘀血,從而減輕癥狀。手術(shù)治療-截骨662022/10/3 1、 對膝外翻或膝內(nèi) 手術(shù)治療-截骨膝內(nèi)翻:脛骨上端截骨術(shù)(年輕患者) 、高位截骨術(shù)(40歲以上患者) 。高位截骨術(shù)的截骨部位在脛骨結(jié)節(jié)上,截骨后接觸面較大,且髕韌帶跨越截骨面,故骨折端更穩(wěn)定且易愈合。膝外翻:股骨髁上截骨術(shù),截骨部位在髕骨上緣,以免損傷髕股關(guān)節(jié)面。672022/10/3 手術(shù)治療-截骨膝內(nèi)翻:

21、 手術(shù)治療-關(guān)節(jié)置換術(shù)682022/10/3 手術(shù)治療-關(guān)節(jié)置換術(shù)6 對嚴重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者,可考慮做膝關(guān)節(jié)融合術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)。1974年，全髁膝關(guān)節(jié)。 （Insall、Ranawat、Walker）1992年，微創(chuàng)單髁置換術(shù)。 （Repicci推動）2002年，微創(chuàng)全膝置換。 （小切口全膝置換術(shù)） 關(guān)于導航和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)系以及機器人手術(shù)的理念，目前仍處于爭議之中。手術(shù)治療-關(guān)節(jié)置換術(shù)692022/10/3 對嚴重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病 適應癥與禁忌癥 適應癥:手術(shù)前應對患者進行正確的評估，明確手術(shù)指征后給予手術(shù)。手術(shù)前需要對患者進行嚴格的篩選，只有患者生活質(zhì)量嚴重下降，有改善生活質(zhì)量的

22、需求，并且心腦血管功能滿意，一般情況較好時，可以耐受手術(shù)及術(shù)后功能鍛煉者才可行手術(shù)治療。 禁忌癥:膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；膝關(guān)節(jié)已長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀者；有全身和局部關(guān)節(jié)的任何活動性感染者；有嚴重心腦血管疾病等并發(fā)疾病不能耐受手術(shù)者。702022/10/3 適應癥與禁忌癥 使膝關(guān)節(jié)力線外翻平衡韌帶張力獲得全范圍活動度平衡屈伸間隙中置髕骨膝關(guān)節(jié)表面置換五條原則712022/10/3 使膝關(guān)節(jié)力線外翻膝關(guān)節(jié) 假體的選擇非限制性假體：以保留后交叉韌帶(PCL)假體為代表，保留的PCL維持了假體植入后的后方穩(wěn)定性，因而允許脛骨關(guān)節(jié)面趨向于大曲率的低限制設計而獲得更大的關(guān)節(jié)活動度，但同時由于股骨髁部件與脛骨關(guān)節(jié)面的接觸面變小，易致磨損,PCL的保留還可能使屈曲攣縮畸形難以糾正。 高限制性膝關(guān)節(jié)假體 :針對膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定采用更高大的脛骨凸和更匹配的股骨設計，以獲得側(cè)向和后方的穩(wěn)定性。 全限制性膝關(guān)節(jié)假體 :以鉸鏈式膝關(guān)節(jié)為代表，此類假體的鉸鏈設計提供了足夠的機械穩(wěn)定性，用于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失的全膝翻修術(shù)。 722022/10/3 假體的選擇非限制性假體 假體的選擇固定平臺型假體:采用蝶形或圓-平接觸，股脛關(guān)節(jié)接觸面少，吻合度低，理論上磨損較重。旋轉(zhuǎn)平臺型假體:模擬正常膝關(guān)節(jié)，在股脛關(guān)節(jié)中植入類似半月板的墊片，使股脛關(guān)節(jié)呈圓-圓接觸，關(guān)節(jié)吻合度較高，且墊片可以有限度