五、超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯

1、超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯 第一頁(yè)，共三十頁(yè)。傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法局部解剖的體表標(biāo)志、動(dòng)脈搏動(dòng)針刺感覺(jué)異常神經(jīng)刺激器探查定位技術(shù)第二頁(yè)，共三十頁(yè)。存在的問(wèn)題方法的盲目性嚴(yán)重并發(fā)癥(氣胸或血管內(nèi)局麻藥注射)神經(jīng)鞘存在纖維隔，妨礙了局麻藥的擴(kuò)散個(gè)體解剖學(xué)上的變異第三頁(yè)，共三十頁(yè)。如何解決這些問(wèn)題？尋找一種全新的神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)技術(shù)第四頁(yè)，共三十頁(yè)。超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí) 兩個(gè)重要的概念穿透性 與波長(zhǎng)相關(guān)分辨力 與頻率相關(guān)分辨力（頻率）提高時(shí)，穿透性（波長(zhǎng)）便降低。第五頁(yè)，共三十頁(yè)。超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)臨床應(yīng)用的超聲頻率在2.5-20MHz高頻超聲（8MHz）可清楚地顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)。適用于位置表淺的神經(jīng)結(jié)構(gòu)斜角肌間隙

2、臂叢神經(jīng)鎖骨上區(qū)臂叢神經(jīng)腋窩臂叢神經(jīng)肋間神經(jīng)股神經(jīng)第六頁(yè)，共三十頁(yè)。610MHz的低頻超聲穿透性更好適用于位置較深的神經(jīng)結(jié)構(gòu)鎖骨下喙突區(qū)神經(jīng)坐骨神經(jīng)腰叢神經(jīng)超聲多普勒技術(shù)可以清楚地觀察到血管，提高對(duì)于局部解剖的觀察。第七頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)及周圍結(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn) 組織超聲成像靜脈壓縮性無(wú)回聲（黑色）動(dòng)脈搏動(dòng)性無(wú)回聲（黑色）脂肪低回聲（黑色）筋膜高回聲（白色）肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色）肌腱高回聲（白色）神經(jīng)低回聲（黑色）神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色）局麻藥無(wú)回聲（黑色）。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。第九頁(yè)，共三十頁(yè)。第十頁(yè)，共三十頁(yè)。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。超聲應(yīng)用于神經(jīng)阻滯的歷史1979年，就有相關(guān)文

3、獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)血管間接定位神經(jīng)叢到九十年代中后期，超聲技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，人們的興趣增加了。國(guó)外已經(jīng)有相關(guān)報(bào)道，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道很少第六版米勒麻醉學(xué)第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)超聲掃描可精確定位神經(jīng)可提高操作成功率和麻醉質(zhì)量可縮短藥物起效時(shí)間和降低局麻藥用量操作時(shí)病人更舒適、適應(yīng)范圍更廣克服解剖變異帶來(lái)的穿刺困難適用于小兒，意識(shí)不清，已經(jīng)部分神經(jīng)阻滯或全身麻醉病人第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯并發(fā)癥更少目前無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)道可以成像神經(jīng)和血管、胸膜和其他組織，避免神經(jīng)損傷、誤穿血管和胸膜造成局麻藥中毒和氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。注意操作時(shí)可出現(xiàn)異感，應(yīng)注意避開(kāi)神經(jīng)。 ! 但是第十四頁(yè)，共三十

4、頁(yè)。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的注意事項(xiàng)進(jìn)針時(shí)必須觀察到穿刺針探頭輕微的移動(dòng)或成角可使成像顯著改變選擇適合的超聲頻率，獲得最清晰的圖像對(duì)彩色血流指示、圖像放大、聚焦及圖像保存技術(shù)非常熟悉。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯掃描點(diǎn)仰臥位，頭偏向健側(cè)，鎖骨中點(diǎn)上1.5cm超聲頻率1014MHz第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。超聲圖像鎖骨上臂叢神經(jīng)，臂叢神經(jīng)橫斷面呈低回聲，黑色，周圍是三角形的高回聲的神經(jīng)鞘（白色），內(nèi)側(cè)是鎖骨下動(dòng)脈（圓形，搏動(dòng)），神經(jīng)鞘內(nèi)的神經(jīng)分支被高回聲的筋膜分隔成獨(dú)立的室（這就是為什么鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯單點(diǎn)注藥起效慢和阻滯不全的原因），下方是高回聲的胸膜頂，呈白色。第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。

5、超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯穿刺過(guò)程監(jiān)視下，在探頭的外方進(jìn)針，于淺表神經(jīng)束之間，注入局麻藥58ml，神經(jīng)束可因藥液的注入而分散開(kāi)繼續(xù)進(jìn)針并注射藥液，最后進(jìn)針至鎖骨下動(dòng)脈旁的臂叢神經(jīng)下干前、后兩股間注入局麻藥。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。 超聲引導(dǎo)下進(jìn)針到淺表的神經(jīng)束之間，注入局麻藥58ml，神經(jīng)束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開(kāi) 第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。超聲引導(dǎo)下進(jìn)針到淺表的神經(jīng)束之間，注入局麻藥58ml，神經(jīng)束(上干的前、后兩股)可因藥液的注入而分散開(kāi)。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。稍傾斜穿刺針，即可進(jìn)針到下干的前、后兩股之間，注入局麻藥58ml，使臂叢神經(jīng)被局麻藥完全浸潤(rùn)。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。神經(jīng)束被藥液浸潤(rùn)第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。超聲技術(shù)在麻醉中的應(yīng)用食道超聲超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺動(dòng)脈穿刺置管血流測(cè)定其他第二十三頁(yè)，