影像系-異常胸部課件

1、呼 吸 系 統(tǒng)異常X線表現(xiàn)鄖陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系放射及介入放射教研室徐霖 xulinst 基本病變類型氣管：形態(tài)、位置支氣管：分支形態(tài)、阻塞變化肺：滲出、增殖、纖維化、鈣化、腫塊、空洞、空腔、間質(zhì)性病變胸膜：胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、胸膜腫塊縱隔：形態(tài)、密度、位置、活動橫膈：形態(tài)、位置、運動一、氣管支氣管改變表現(xiàn)形式管腔狹窄阻塞管壁增厚管腔擴張分支異常影響支氣管管徑的因素管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)變化發(fā)育結(jié)構(gòu)病變情況管腔的生理變化細支氣管管壁肌肉吸氣時舒張、呼氣時收縮胸腔壓力吸氣降低、呼氣增高支氣管狹窄的后果不全性阻塞空氣貯留過度充氣阻塞性肺氣腫阻塞性炎癥完全性阻塞阻塞性炎癥阻塞性肺不張obstructive

2、emphysema的程度肺組織氣體貯留肺過度充氣肺氣腫肺大泡肺氣腫的分類肺泡性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫肺泡壁破裂肺大泡形成局限性彌漫性obstructive emphysema阻塞部位與范圍的關(guān)系單個較大支氣管局限性肺氣腫小兒多為支氣管異物及淋巴結(jié)核、炎癥成人多為支氣管腫瘤或慢性炎癥廣泛末梢細支氣管彌漫性肺氣腫主要見于慢性支氣管炎或哮喘obstructive emphysema直接表現(xiàn)肺野透亮度增高血管紋理稀疏細小肺大泡obstructive emphysema間接表現(xiàn)胸廓膨脹（扁形胸廓轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形胸廓）周圍結(jié)構(gòu)移位（橫膈、縱隔心臟、胸壁）縱隔橫膈的功能變化（縱隔擺動、橫膈活動減弱）obstructi

3、ve emphysema彌漫性肺氣腫的影像表現(xiàn)雙側(cè)肺野透亮度增高，呼吸變化不大，可見肺大泡血管紋理細、少桶狀胸：前后徑增大，肋骨走行變平，肋間隙增寬、心前胸骨后間隙增大膈肌位置降低、膈頂變平、活動減弱心臟垂直狹長肺不張atelectasis肺不張：肺組織含氣減少體積縮小的狀態(tài)阻塞性肺不張：因支氣管完全阻塞后肺內(nèi)氣體18-24小時后被血液循環(huán)吸收、肺組織萎縮塌陷的狀態(tài)壓縮性肺不張：胸內(nèi)病變壓迫肺組織廢用性肺不張：因呼吸限制，部分肺組織長時間不通氣造成的萎縮塌陷（盤狀肺不張）Atelectasis病理學(xué)變化肺組織萎縮塌陷肺內(nèi)氣體減少或無氣部分肺泡內(nèi)滲液充填并發(fā)炎癥或支氣管擴張并發(fā)代償性肺氣腫Ate

4、lectasis影像學(xué)特點不張的范圍與支氣管阻塞的部位相關(guān)不張的形態(tài)與合并肺組織內(nèi)病變相關(guān)：一般炎性狹窄呈尖端指向肺門的尖銳三角形，腫瘤阻塞形成肺門附近肥厚或隆起的近似梯形Atelectasis直接影像表現(xiàn)肺葉體積縮小肺野密度增高葉間裂向心性移位（并發(fā)生方向變化）肺血管紋理聚攏Atelectasis間接影像表現(xiàn)膈肌位置上升心臟縱隔向患側(cè)移位肺門位置向患部移位心緣或縱隔邊緣模糊相鄰部位代償性肺氣腫 間接表現(xiàn)常常指示肺不張所在的部位，有時是唯一或重要的征象！AtelectasisAtelectasis右肺上葉不張Atelectasis 右中葉Atelectasis 右下葉Atelectasis左上

5、葉銅鈸征左上葉不張Atelectasis左舌葉Atelectasis左下葉Atelectasis右側(cè)中下葉Atelectasis肺段不張Atelectasis小葉不張Atelectasis盤狀肺不張二、肺部病變Exudation滲出性肺實變肺實變：肺泡內(nèi)氣體被液體或細胞所代替滲出性實變：肺泡內(nèi)氣體被炎性滲出的漿液、血液、纖維素和血細胞所代替常見于肺炎、結(jié)核、肺水腫Exudation影像表現(xiàn)片狀及斑片狀密度增高影密度均勻邊界模糊葉間裂為界含氣支氣管征（air bronchogram支氣管氣像）磨玻璃征病變演變較快增殖proliferative lesion肺組織內(nèi)肉芽組織增生主要成分為成纖維細胞

6、、血管內(nèi)皮細胞、組織細胞主要見于慢性炎癥、結(jié)核、矽肺等proliferative lesion影像表現(xiàn)斑點狀密度增高影結(jié)節(jié)狀或梅花瓣狀密度較高，邊界較清晰直徑4-6mm，無融合趨勢病變變化較慢纖維化fibrotic lesion肺組織纖維組織增生或被纖維結(jié)締組織（疤痕）所代替主要見于各種慢性炎癥的反復(fù)修復(fù)階段局限性：炎癥彌漫性：結(jié)核、慢支、免疫疾患、損傷fibrotic lesion影像表現(xiàn)索條狀密度增高影形態(tài)僵直（石棉狀）周圍結(jié)構(gòu)牽拉移位網(wǎng)狀、線狀、蜂窩狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影彌漫分布可導(dǎo)致肺組織透亮度降低鈣化calcification脂肪酸分解導(dǎo)致鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣沉積于壞死組織內(nèi)多為病變愈合階

7、段常見于結(jié)核，偶爾見于腫瘤或囊腫Calcification影像表現(xiàn)點、片狀密度增高影密度很高（高于骨質(zhì)密度）邊界清晰銳利Calcification結(jié)核鈣化Calcification錯構(gòu)瘤鈣化Calcification矽肺鈣化Mass腫塊腫瘤或腫瘤樣組織增生堆積形成Mass影像表現(xiàn)與鑒別診斷影像良性腫塊惡性腫塊部位上葉尖后段、背段、周圍、下葉后段上葉前段、中葉、下葉基底段、肺門形態(tài)圓形分葉狀、切跡密度均勻、鈣化、脂肪或液體空泡征、癌性空洞邊緣光滑整齊毛刺征、血管聚集征強化不強化、輕度均勻明顯強化、中心強化鄰近衛(wèi)星灶、引流支氣管、血管增粗扭曲癌性淋巴管炎、胸膜凹陷征、肺內(nèi)腫塊與胸壁腫塊鑒別項目肺內(nèi)

8、腫塊胸壁肺外腫塊來源肺組織胸壁、縱隔、胸膜中心在肺內(nèi)在肺輪廓外最大直徑肺輪廓內(nèi)超出肺邊緣胸壁交角銳角鈍角運動與肺內(nèi)同向與胸壁同向Cavity空洞肺內(nèi)病變組織壞死后經(jīng)支氣管引流排出形成空虛區(qū)洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病等空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞Cavity影像表現(xiàn)癌性腫塊特點：厚壁、偏心、不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)分類特點主要疾病薄壁空洞3mm以下肺結(jié)核、金葡菌膿腫、轉(zhuǎn)移厚壁空洞3mm以上膿腫、肺癌、結(jié)核無壁空洞多發(fā)蟲蝕狀干酪性肺炎Cavity觀察空洞部位空洞大小空洞壁厚洞壁形態(tài)洞內(nèi)形狀洞內(nèi)容物洞周結(jié)構(gòu)空腔intrapulmonary air con

9、taining space肺組織正常腔隙的病理性擴大見于肺大泡、肺含氣囊腫、肺氣囊intrapulmonary air containing space薄壁透光區(qū)內(nèi)無液平外無實變?nèi)?、肺門異常肺門增大肺門縮小：肺血流量降低肺門密度增高肺門移位肺門異常-肺門增大肺門增大的原因肺門淋巴結(jié)增大肺門血管擴張大支氣管腫瘤肺門判斷與體形年齡有關(guān)大小變異較大形態(tài)變化更重要要區(qū)分背段病變重疊肺門異常-密度增高與肺門增大同時出現(xiàn)未突出支氣管腔的腫瘤肺門周圍間質(zhì)性病變肺門異常-肺門移位肺門上移肺門下移肺門移位是病變的間接征象，有時是唯一征象肺門移位原因肺不張纖維化病變收縮牽拉附：肺紋理異常肺紋理增強（增多、增粗）肺

10、紋理紊亂肺紋理稀少肺紋理增強的原因肺血管性：動脈增粗（動脈血管充血和擴張）、靜脈增粗（靜脈血管淤血）支氣管性：增厚或腔內(nèi)分泌物淤積淋巴管性：淋巴管炎或轉(zhuǎn)移肺間質(zhì)性：間質(zhì)增生纖維化四、胸膜病變胸腔積液pleural effusion胸膜腔內(nèi)積液量因病理原因超過正常正常：30-50ml，潤滑作用pleural effusion原因滲出液：胸膜炎性病變漏出液：心功能不全、低蛋白血癥血液：外傷、胸膜轉(zhuǎn)移淋巴液：胸導(dǎo)管阻塞、淋巴管破裂膿液：胸膜化膿性炎癥沖洗液：胸腔手術(shù)后pleural effusion影像X線檢查能確定積液的存在，難以判斷積液的性質(zhì)積液的影像表現(xiàn)與下列因素有關(guān) 胸腔解剖患者體位 液體重

11、力液體表面張力 胸腔負壓肺組織彈性檢查胸腔積液的方法敏感度：CT-MRI-USG-Xpleural effusion分類游離性： 少量：250ml膈頂以下 中等量：超過膈頂?shù)?前肋 大量：第2前肋以上局限性： 包裹性：胸壁內(nèi)側(cè)臟、壁層胸膜之間 葉間：兩肺葉臟層胸膜之間 肺下：肺底與膈之間液氣胸：pleural effusion表現(xiàn)（少量）側(cè)、后肋膈角變鈍變淺膈肌活動正常pleural effusion（中等量）肺野下部密度增高掩蓋膈面上界呈外高內(nèi)低模糊凹弧形部分伸入葉間呈角狀突出側(cè)胸壁帶狀影pleural effusion表現(xiàn)（大量）大部分肺野密度增高上界超過第2前肋端胸腔飽滿心臟縱隔對側(cè)移位

12、Encapsulated effusion包裹性半圓形或扁丘狀影（切線位）緊貼胸壁上下緣與胸壁呈鈍角相交多見于側(cè)后胸壁常見于結(jié)核 interlobar effusion葉間積液梭形或扁圓形密度增高影水平裂（正、側(cè)位）或斜裂部位（側(cè)位正位呈片狀或球狀）兩端與葉間裂相延伸主要見于結(jié)核、心衰、轉(zhuǎn)移Subpulmonary effusion“膈頂升高”膈頂最高點偏外側(cè)1/3肋膈角深銳或變鈍臥位膈頂恢復(fù)，但肺野透亮度降低或沿側(cè)胸壁帶狀影結(jié)核多見氣胸pneumothorax空氣進入胸膜腔Pneumothorax分類及原因自發(fā)性：肺氣腫、肺大泡、結(jié)核外傷性：貫通傷、穿刺、手術(shù)人工氣胸：治療注氣醫(yī)源性：錯誤操

13、作Pneumothorax分型等壓性張力性開放性Pneumothorax表現(xiàn)肺野外帶出現(xiàn)無肺紋理的透亮帶（區(qū)）肺組織向中心壓縮氣體與肺組織之間可見線狀臟層胸膜PneumothoraxTension Pneumothorax氣胸量的估計外帶1/3：50%胸廓1/2：80%內(nèi)帶2/3：100%液氣胸hydropneumothorax胸膜腔內(nèi)同時存在液體和氣體液體平面下為液體與部分壓縮的肺，上方為氣體透亮帶和部分壓縮的肺可以部分包裹局限或多房狀胸膜肥厚、粘連、鈣化pleural thickening，adhesion，calcification纖維素滲出肉芽組織增生出血機化鈣離子分離沉積pleura

14、l thickening葉間胸膜厚度超過1mm沿胸壁出現(xiàn)帶狀密度增高影，與胸壁緊密相連與粘連同時存在可以合并胸壁塌陷增厚超過2cm應(yīng)考慮惡性病變pleural adhesion肋膈角變鈍變平，膈頂平直膈面或胸壁尖角狀或幕狀條影膈肌活動受限（呈鍘刀狀運動或運動微弱）pleural calcification增厚帶狀胸膜影中出現(xiàn)不規(guī)則片狀或斑片狀極高密度影與骨性胸壁之間可見帶狀相對低密度帶廣泛胸膜鈣化呈盔甲狀胸膜腫瘤pleural tumor緊貼胸壁半圓形、扁丘狀或不規(guī)則局限性腫塊常見于間皮瘤、肉瘤、轉(zhuǎn)移、胸膜下結(jié)核瘤五、縱隔異常形態(tài)密度位置縱隔異常-形態(tài)改變增寬：炎癥、出血、脈管、腫瘤腫塊：腫瘤

15、變窄：肺氣腫縱隔異常-密度改變密度增高：鈣化、腫脹低密度影：縱隔氣腫、疝入胃腸道、擴張食道高密度影：淋巴結(jié)鈣化、畸胎瘤、動脈壁鈣化縱隔異常-位置改變患側(cè)移位：肺不張、胸膜肥厚粘連、肺硬變健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、巨大腫瘤縱隔疝：一側(cè)肺組織過度膨脹并超過縱隔中線縱隔擺動：指雙側(cè)胸腔壓力不均衡導(dǎo)致縱隔呼氣時向?qū)?cè)移位，吸氣時向患側(cè)移位的病理狀態(tài)。原因可為支氣管活瓣性阻塞、開放性氣胸、張力性氣胸等六、膈的異常原因：膈肌病變、胸腔病變、腹腔病變、神經(jīng)病變變化內(nèi)容：形態(tài)；位置；活動度膈的異常-形態(tài)局限性膈膨升：正常變異幕狀粘連：膈面胸膜肥厚粘連膈面變平：肺氣腫、氣胸膈面腫塊：膈上包裹、膈肌腫瘤、肺底腫瘤

16、膈肌翻轉(zhuǎn)：肺部巨大腫瘤或大量積液時壓迫膈肌，導(dǎo)致膈面向下突出，顯示于胃泡內(nèi)膈的異常-位置膈肌升高：胸膜肺厚粘連、肺不張、腹腔腫瘤、腹水、膈神經(jīng)受損麻痹、膈膨升膈肌下降：胸腔積液、肺氣腫、氣胸、大腫瘤膈的異常-運動活動減弱、活動消失：粘連、疼痛、占位矛盾運動：膈神經(jīng)受損后，患側(cè)膈運動與健側(cè)相反，吸氣時上升，呼氣時下降，雙膈活動如自行車踏板一樣胸部的整體觀察投照條件投照位置胸廓情況縱隔情況橫膈情況胸部的細節(jié)分析病變部位病變數(shù)目病變形態(tài)病變大小病變密度病變邊緣臨近結(jié)構(gòu)習(xí)題1：支氣管阻塞的影像特征肺氣腫肺野透亮度增高肺紋理細、少肺大泡肺體積膨脹代償移位肺不張密度增高體積縮小葉間裂向心性移位肺紋理聚攏支氣管異常局部高信號收縮代償移位習(xí)題2：肺實變及其特點肺泡內(nèi)氣體被液體或細胞代替肺野