斜視的雙眼視異常

1、不同類型斜視的雙眼視功能異常2013.10.25斜視的治療目的功能恢復(fù)（恢復(fù)雙眼單視）美容產(chǎn)生雙眼視覺的條件知覺的知覺的：運(yùn)動(dòng)的中樞的（）兩眼視覺正?；蚪?。兩眼所見物象的形狀、大小、明暗、顏色等均需一致或近似（）單眼黃斑部能恒定地注視同一目標(biāo)（單眼注視力）（）雙眼同時(shí)知覺（）雙眼黃斑部具有共同的視覺方向（）融合力運(yùn)動(dòng)的：為雙眼注視力,保持二眼的位置在各眼位均能協(xié)調(diào)一致。（共軛運(yùn)動(dòng)與異向運(yùn)動(dòng)）中樞的：雙眼視野部分必須夠大雙眼單視的臨床檢查方法1.圖優(yōu)點(diǎn)：簡便；可定性及定量檢查缺點(diǎn)：小度數(shù)內(nèi)斜視也可以查到粗視；大度數(shù)斜視無法檢查2. Worth四點(diǎn)燈優(yōu)點(diǎn)：簡便，定性檢查缺點(diǎn)：需要戴紅綠眼鏡Wor

2、th四點(diǎn)燈雙眼單視的臨床檢查方法4底向外試驗(yàn)集合試驗(yàn)適用于嬰幼兒；有集合反應(yīng)存在，可推測有雙眼單視功能雙眼單視的臨床檢查方法5. 同視機(jī)優(yōu)點(diǎn)：對有斜視者，可調(diào)整鏡筒，發(fā)現(xiàn)潛在的雙眼單視功能；可以檢查三級視功能缺點(diǎn)：鏡筒屬于雙眼視融合，不是自然狀態(tài)；對某些外斜視，可能提供不恰當(dāng)?shù)男畔㈦p眼單視的臨床檢查方法6. 線狀鏡法優(yōu)點(diǎn)：是自然狀態(tài)下的雙眼單視功能檢查簡便易行缺點(diǎn)：不能檢查三級視功能線狀鏡檢查線狀鏡檢查斜視的雙眼視覺異常復(fù)視視抑制異常視網(wǎng)膜對應(yīng)視異常弱視斜視的感覺狀態(tài)檢查是否有復(fù)視、視是否有抑制及深度是否有弱視及程度視網(wǎng)膜對應(yīng)關(guān)系(正?；虍惓?yīng)）視特征復(fù)視、視正確的生理視覺反應(yīng)消除機(jī)制抑制、

3、異常視網(wǎng)膜對應(yīng)及另外一種突出的視覺現(xiàn)象：弱視（抑制的一種特殊形式多發(fā)生在恒定性斜視與抑制密切相關(guān)）抑制、弱視與ARC是一種視覺適應(yīng)機(jī)制，獲得舒服的單眼視覺或異常雙眼合作成人弱視、抑制與ARC不會(huì)發(fā)生抑制定義： 在雙眼注視條件下出現(xiàn)部分或全部視野中對正?？梢娢矬w缺乏感知，屬于皮層抑制，此視野區(qū)域稱為抑制性暗點(diǎn)。抑制發(fā)生原理 斜視導(dǎo)致視機(jī)制 主動(dòng)性皮層抑制（VERS視覺誘發(fā)反應(yīng)下降），抑制是消除視的感覺適應(yīng)弱視的視覺抑制弱視患者弱的抑制或沒有抑制在雙眼狀態(tài)下抑制深度與單眼弱視的深度呈負(fù)相關(guān)斜視的視覺抑制在雙眼視狀態(tài)下非注視眼的某一部分不能覺察視覺信息，此視野區(qū)域稱為抑制性暗點(diǎn)病理性抑制分類中心抑制

4、和周邊抑制單眼抑制或交替抑制功能性抑制或固定性抑制影響抑制偏斜量越大，抑制的區(qū)域就越大抑制的程度與偏斜量沒有相關(guān)性恒定性，小角度內(nèi)斜視：抑制區(qū)小，但程度深眼別交替性斜視出現(xiàn)交替性抑制單側(cè)性斜視的抑制局限于斜視眼斜率 頻率越高，抑制的程度越深（ ARC除外，ARC是抗復(fù)視的感覺適應(yīng)）麻痹性斜視的抑制淺（偏斜量是不斷變化過程）抑制檢查方法：Worth四點(diǎn)法戴上紅綠濾光片完全明亮的環(huán)境和暗環(huán)境在遠(yuǎn)處（6m）和近處（40cm）的反應(yīng)主眼抑制的臨床檢查狀(檢查:戴狀(，注點(diǎn)光源?？砂l(fā)中心凹抑制，$反應(yīng)&然狀態(tài)下雙!功$ 是否存在單!抑制，#%對應(yīng)狀態(tài)果判斷正常同交叉左上斜右眼上斜交替抑制 中心凹抑制眼抑

5、制內(nèi)旋外旋同視機(jī)檢查同時(shí)視畫片個(gè)視標(biāo)看不見，說明有抑制評價(jià)抑制區(qū)的大小融合畫片可評價(jià)周邊和中心改變視標(biāo)的照明來評估抑制程度視畫片 沒有視，應(yīng)懷疑有抑制4底向外方法注點(diǎn)光源4底向外的三迅速放置于右眼前察左眼的反4底向外正常 左眼有外、內(nèi)個(gè)作第一左眼外網(wǎng)膜，右眼物象立即移向恢中心凹注生，左眼，Hering氏法反射性內(nèi)做相同方向外的第二左眼內(nèi)三使右眼物象移位-融象-由外慢向內(nèi)，以持雙眼4底向外果判斷：常 雙眼有第一個(gè)同而無第二個(gè)融合，左眼有黃斑抑制性暗點(diǎn)存在（第一個(gè)后，物象落在左眼的暗點(diǎn)內(nèi)，不引起融合）雙眼均不，明被眼本身有抑制性暗點(diǎn)無內(nèi)力并主融合無三基底向外4價(jià)檢測黃斑中心凹抑制異常視網(wǎng)膜對應(yīng)、微

6、小角度斜視的斜視眼無雙向運(yùn)（ARC）常網(wǎng)膜定：落在一眼黃斑和一眼非區(qū)域的網(wǎng)膜取得共同的方向ARC是抗粗的雙眼的感適，使斜者生ARC有利于發(fā)生ARC條件：發(fā)病早（3歲內(nèi)）未治療內(nèi)斜視小角度內(nèi)斜視易發(fā)生ARC交替性內(nèi)斜視易產(chǎn)生ARC兩眼屈光不同之單眼斜視具有雙眼視基礎(chǔ)的敏感易產(chǎn)生代償患者ARC不利于發(fā)生ARC情況：發(fā)病晚內(nèi)斜視者大角度內(nèi)斜斜視角度變化大許多類型交替性斜視性外斜視ARC檢查法同視機(jī)法自覺他覺為對應(yīng)缺如同視機(jī)法檢查ARC正常視網(wǎng)膜對應(yīng)常角0（企圖NRC)和諧ARC角自覺他覺異他覺斜視角附近二像交叉自覺0他覺異常（企圖和諧ARC）0附近抑制，二像交叉自覺他覺，但不不和諧異常視網(wǎng)膜對應(yīng)AR

7、C治療手術(shù)矯正眼位正位視訓(xùn)練：同視機(jī)閃爍法、捕捉法、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等遮蓋偏斜眼，直到異常對應(yīng)關(guān)系消除抑制的臨床治療抑制、弱視、ARC與旁中心注視為消除復(fù)視及性先發(fā)生抑制機(jī)動(dòng)性、雙眼弱視又稱固定性抑制ARC為雙眼現(xiàn)象，為糾正斜視時(shí)視網(wǎng)膜視覺方向與投射關(guān)系旁中心注視是單眼現(xiàn)象、可同時(shí)有ARC斜視與視大角度斜視常無徑覺行使功能視，發(fā)病早可通過深強(qiáng)烈融合刺激能獲得感覺及運(yùn)動(dòng)融合及視預(yù)后遠(yuǎn)近視、各注視位視檢查可及指導(dǎo)治療術(shù)后需行視檢查雙眼單視的發(fā)育0-1歲時(shí)最為關(guān)鍵持續(xù)到5歲基本成熟5歲內(nèi)發(fā)生斜視，雙眼單視易受損害不同類型的斜視對雙眼單視的影響1. 對雙眼單視影響較小的斜視隱斜間歇性斜視（間歇性外斜視、調(diào)節(jié)性

8、內(nèi)斜視、周期性內(nèi)斜視）急性共同性內(nèi)斜視有代償頭位的非共同性斜視5歲以后發(fā)生的斜視（對雙眼單視影響的主要方式為抑制）不同類型的斜視對雙眼單視的影響2. 對雙眼單視影響明顯的斜視恒定性斜視，發(fā)生越早，影響越大小度數(shù)內(nèi)斜視微內(nèi)斜建立和諧異常視網(wǎng)內(nèi)斜視應(yīng)(ARC)+抑制膜對大度數(shù)內(nèi)斜視單側(cè)內(nèi)斜視，可形成斜視性弱視；交替性內(nèi)斜視，不形成斜視性弱視.建立不和諧ARC+抑制不同類型的斜視對雙眼單視的影響2. 對雙眼單視影響明顯的斜視恒定性斜視外斜視：一般不建立異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(ARC)，而是以抑制的形式代償；單眼外斜視，可形成弱視；交替性者不形成弱視不同類型的斜視的雙眼單視預(yù)后主要取決于斜視發(fā)生時(shí)間以及干預(yù)的

9、時(shí)機(jī)預(yù)后較好的斜視 急性共同性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視間歇性外斜視恒定性外斜視（后天發(fā)生，有間歇史者）麻痹性斜視不同類型的斜視的雙眼單視預(yù)后預(yù)后較差的斜視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視預(yù)后非常差的斜視類型性內(nèi)斜視性外斜視小結(jié)1. 斜視后是否形成弱視無論是內(nèi)斜視或是外斜視，單側(cè)斜視易形成（斜視性）弱視，交替斜視不形成（斜視性）弱視；內(nèi)斜視形成弱視的機(jī)會(huì)多，外斜視形成弱視的機(jī)會(huì)較少，垂直斜視很少形成弱視小結(jié)2. 斜視后是否建立異常視網(wǎng)膜對應(yīng)(ARC)內(nèi)斜視：易建立ARC，恒定性內(nèi)斜視度數(shù)越小，越容易建立（和諧）ARC外斜視：一般不建立ARC，抑制是代償?shù)闹饕绞酱怪毙币暎阂话悴唤RC小結(jié)3. 斜視發(fā)生時(shí)間與代償形式的關(guān)系