卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療培訓(xùn)課件

1、卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢腫瘤 卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤臨床特點(diǎn)：可發(fā)生于任何年齡，以2050歲最為常見組織學(xué)形態(tài)復(fù)雜：因?yàn)槁殉驳呐咛グl(fā)生學(xué)有其特殊性，表現(xiàn)在：1、卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性；2、卵巢來自胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化；3、卵巢在胚胎發(fā)育時(shí)期和泌尿系統(tǒng)非常接近，部分中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢。至今無早期診斷方法、晚期療效差、死亡率高。2卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢腫瘤 卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤2卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療根據(jù)病變?cè)诼曄駡D的改變可分為： 囊性、混合性、實(shí)質(zhì)性腫塊 并可根據(jù)其內(nèi)部細(xì)節(jié)，反映其病變組織的大體結(jié)構(gòu)，進(jìn)而可判斷其病理性質(zhì)。3卵巢

2、腫瘤臨床表現(xiàn)和治療根據(jù)病變?cè)诼曄駡D的改變可分為：3卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療4卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療4卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)： 1、下腹不適感 2、盆腔腫物 3、月經(jīng)紊亂 4、腹痛 5、壓迫癥狀 6、惡病質(zhì)5卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)：5卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢非贅生性囊腫的超聲診斷 非贅生性卵巢囊腫是生育年齡婦女卵巢增大最常見的原因，亦為常見的卵巢疾病，并非為真性的卵巢腫瘤，而是一特殊性囊性結(jié)構(gòu)，可來自卵巢的卵泡或黃體（月經(jīng)期、妊娠期及滋養(yǎng)細(xì)胞瘤），是一種潴留性囊腫，多能自行消失。此外，尚有造成內(nèi)膜異位于卵巢內(nèi)形成的巧克力囊腫、類瘤樣的卵巢冠囊腫及輸卵管積水等等

3、。6卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢非贅生性囊腫的超聲診斷6卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療一、卵泡囊腫 卵泡成熟后，移向卵巢邊緣，成熟的卵泡長大至1.82.5cm，可以排卵。如果卵泡成熟后不破裂或閉鎖，卵巢持續(xù)增大，使卵泡腔液體儲(chǔ)留就會(huì)形成卵泡囊腫。多發(fā)生在生育期。卵泡囊腫外觀如水泡，突出于卵巢表面，常為單發(fā)性，囊壁光滑，壁薄透明，內(nèi)充滿清亮的黃色液體。一般大小為13cm直徑，偶可達(dá)56cm。此種囊腫大多數(shù)無臨床癥狀，逐漸自然吸收。7卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療一、卵泡囊腫7卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療超聲圖像 ： 卵巢內(nèi)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰光滑，常突出于卵巢表面，內(nèi)徑13cm，很少大于5cm者，在定期隨診探測(cè)中

4、，可見囊腫無回聲區(qū)自行縮小或消失。彩色多普勒超聲檢測(cè)囊腫周圍血管呈中等血流阻力。8卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療超聲圖像 ： 卵巢內(nèi)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，邊緣9卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療9卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療縱切面：月經(jīng)第16天，子宮上方見一單純囊腫，直徑約3cm，內(nèi)含清亮液10卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療縱切面：月經(jīng)第16天，子宮上方見一單純囊腫，直徑約3cm，內(nèi)二、黃體囊腫 黃體囊腫最為常見，在月經(jīng)周期及妊娠期均可見到。正常黃體囊腫開始時(shí)直徑僅1.21.7cm，以后逐漸消失。妊娠早期黃體繼續(xù)增大而形成妊娠黃體囊腫，直徑可達(dá)5cm大小，個(gè)別可增至10cm者，一般在妊娠3個(gè)月可自行消退。黃體囊腫發(fā)生破裂時(shí)，可引起

5、腹痛及內(nèi)出血，癥狀與異位妊娠破裂相似。但追問病史，一般無停經(jīng)史和陰道出血，尿妊娠試驗(yàn)陰性。 聲像圖表現(xiàn)：卵巢內(nèi)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰光滑，壁薄，常突出于卵巢表面，內(nèi)徑1.3cm，很少大于5cm者，在定期隨診探測(cè)中，可見囊腫無回聲區(qū)自行縮小或消失。彩色多普勒超聲檢測(cè)囊腫周圍血管呈中等血流阻力。11卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療二、黃體囊腫11卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療早孕可見胎囊，其上方見一小黃體囊腫12卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療早孕可見胎囊，其上方見一小黃體囊腫12卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療三、黃素化囊腫 是在病理情況下發(fā)生的，為滋養(yǎng)細(xì)胞疾患合并的一種特殊卵巢囊腫。由大量絨毛膜促性激素刺激引起，常為雙側(cè)性、多

6、囊性，分隔，表面凹凸不平，壁薄，內(nèi)含清亮液體，大小差異懸殊。 常與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病伴行，如葡萄胎患者5060合并黃素化囊腫。 聲像圖表現(xiàn)：卵巢切面內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為雙側(cè)性，壁薄，邊界清晰，亦可呈分葉狀。內(nèi)有多房性間隔光帶回聲。囊腫大小不一，一般為35cm。隨滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療后，囊腫可自行消退。彩色多普勒超聲可探及囊壁上存在的新生血管。13卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療三、黃素化囊腫13卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療雙側(cè)卵巢內(nèi)黃素化囊腫14卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療雙側(cè)卵巢內(nèi)黃素化囊腫14卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療四、多囊卵巢綜合征 多囊卵巢綜合征又稱施李綜合征，多見于1730歲婦女。為月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致

7、，是與內(nèi)分泌有關(guān)的疾病。臨床表現(xiàn).(1)月經(jīng)失調(diào) 主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)/月經(jīng)過少/和閉經(jīng).但少數(shù)也有表現(xiàn)為月經(jīng)過多.(2)多毛和肥胖 體內(nèi)雄激素過多,可表現(xiàn)為多毛和肥胖.其毛發(fā)分部有如男性化分布,入上唇,乳頭旁,腹中線,肛門周圍及四肢等部位有毛發(fā)增多,陰毛粗,濃而黑.不過有大約1/3的病人并無此表現(xiàn).(3)不孕 患者訴不孕,主要與月經(jīng)失調(diào)和無排卵有關(guān).婦科檢查子宮可略小或正常大小，如合并子宮內(nèi)膜增生過長或子宮內(nèi)膜癌時(shí)，子宮可略增大。雙側(cè)卵巢可捫及，比正常大13倍，包膜厚，較堅(jiān)韌?；?yàn)檢查 血清FSH（卵泡刺激素）一般處于低水平.而LH（黃體生成激素）則偏高. lh/fsh3. 血清睪酮水平升高

8、15卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療四、多囊卵巢綜合征15卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 超聲檢查 多囊卵巢的聲像圖表現(xiàn)（1）卵巢體積增大.形態(tài)飽滿,長徑可以大于4cm,可以達(dá)到5cm.包膜明顯增厚,回聲增強(qiáng).。（2）卵巢切面內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小不等的圓形無回聲區(qū)，多數(shù)小于5mm，最大一般不超過1cm，卵泡之間互相擠壓，排列雜亂無章，每一個(gè)切面數(shù)目多在10個(gè)以上。（3）經(jīng)陰道超聲檢查可見卵巢髓質(zhì)回聲異常：a髓質(zhì)面積增大，占據(jù)卵巢的主要部分，卵泡被擠向卵巢周邊。b髓質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)與卵泡形成明顯對(duì)比。c 卵泡之間明顯增強(qiáng)的髓質(zhì)，似卵泡壁增厚，卵巢呈蜂窩狀改變。d 有時(shí)可見陶氏腔和結(jié)腸旁溝少量積液所致的無回聲區(qū)。多囊卵巢綜

9、合征超聲診斷新標(biāo)準(zhǔn)：卵巢體積總面積及卵巢髓質(zhì)面積比，卵巢髓質(zhì)面積總面積（S/A）0.52可診斷為多囊卵巢診斷。 16卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 超聲檢查16卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療17卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療17卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 A、為恥骨聯(lián)合上橫切面示右側(cè)卵巢內(nèi)有多個(gè)圓形無回聲區(qū)B 為縱切面示子宮內(nèi)膜及卵巢內(nèi)多個(gè)圓形無回聲區(qū)18卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 A、為恥骨聯(lián)合上橫切面示右側(cè)卵巢內(nèi)有多個(gè)圓形無回聲區(qū)B 19卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療19卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢囊性畸胎瘤20卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢囊性畸胎瘤20卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 良性囊性畸胎瘤（成熟畸胎瘤）又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢

10、腫瘤之一。占卵巢腫瘤的1020，占畸胎瘤的95以上。通常由2個(gè)胚層或3個(gè)胚層的多種成熟組織所組成。可以發(fā)生在任何年齡，3050歲者占50以上，在兒童中也常見。無特異臨床癥狀，如有囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或惡性者可出現(xiàn)癥狀。 未成熟畸胎瘤又稱惡性畸胎瘤，其發(fā)病率遠(yuǎn)較囊性者少，約占所有卵巢腫瘤的0.2?；颊叨酁槟贻p婦女。 腫瘤的良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質(zhì)地。21卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 良性囊性畸胎瘤（成熟畸胎瘤）又稱皮樣囊腫，是最常一、病理 良性囊性畸胎瘤直徑一般在510cm，常為單側(cè)，雙側(cè)占1017，腫瘤體積中等，圓形、長圓或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，表面光滑，囊感。切下擱置后內(nèi)含物凝固，逐漸

11、變硬。切面為單房或多房，其中充滿皮脂樣物混合有毛發(fā)。內(nèi)壁可厚薄不均，常突起結(jié)節(jié)，毛發(fā)由此而生，囊內(nèi)還可有牙齒骨骼。良性畸胎瘤亦有實(shí)性者，但較少見。良性畸胎瘤惡變者約為5，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，任何一種組織成分均可惡性而形成各種惡性腫瘤。 惡性畸胎瘤的瘤體一般較大，呈實(shí)性或半實(shí)性。切面瘤組織質(zhì)軟如腦髓樣，可見出血、壞死、脂類毛發(fā)等物。 22卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療一、病理 22卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢囊性畸胎瘤特異聲像圖為:脂液分層。團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后方聲衰減。斑片狀、顆粒狀強(qiáng)回聲，后伴聲影。充滿瘤體均勻強(qiáng)回聲。類腸道樣強(qiáng)回聲，后方聲衰減，后緣不清，多切后掃查具球體感。 卵巢囊性畸胎瘤聲像圖多變，其形

12、成特征性聲像圖物質(zhì)為:脂質(zhì)、骨質(zhì)、手發(fā)。23卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢囊性畸胎瘤特異聲像圖為:23卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 聲像圖與病理標(biāo)木進(jìn)行對(duì)照分析: 脂液分層征是由脂樣物和液體形成; 細(xì)密排列的線狀回聲由毛發(fā)形成;團(tuán)狀強(qiáng)回聲及聲衰減由毛發(fā)團(tuán)、脂質(zhì)角化球形成;斑片狀、顆粒狀強(qiáng)回聲后伴聲影由腎質(zhì)、牙齒類物形成;較小的腫瘤其內(nèi)均勻強(qiáng)回聲為充滿脂質(zhì)所致;聲像圖形似腸道樣強(qiáng)回聲.后方衰減.完整形態(tài)顯示不清多為較多毛發(fā)混雜于脂質(zhì)中所致。24卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 聲像圖與病理標(biāo)木進(jìn)行對(duì)照分析:24卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療畸胎瘤實(shí)體解剖圖25卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療畸胎瘤實(shí)體解剖圖25卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療

13、二、臨床表現(xiàn) 一般無癥狀，腫瘤較大，壓迫鄰近器官，有蒂扭轉(zhuǎn)的傾向。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)則出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。1、癥狀（1)下腹不適:（2)壓迫癥狀：腫瘤壓迫膀胱引起尿頻、排尿困難，壓迫直腸引起下墜感及大便不暢；（3)腹部 包塊：腫瘤增至中等大時(shí)，常感腹脹或腹部捫及腫塊，并逐漸長大，腫塊邊界清。（4)疼痛：腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，破裂、感染或惡變時(shí)以腹痛為主，多為下腹痛，也可為絞痛。2、體征 腹部腫塊：可于腹部觸到大小不一的腫塊，邊界清晰。婦科檢查更容易觸及. 26卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療二、臨床表現(xiàn)26卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療超聲表現(xiàn)： 腫瘤直徑一般在5-10cm，園形，表面光 滑，常為單房 內(nèi)容物：主要含外胚

14、層組織，包括皮膚、 皮脂腺、汗腺、毛發(fā)，部分有牙齒及神經(jīng) 組織，此外可見中胚層組織，如脂肪、軟 骨等，內(nèi)胚層組織少。27卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療超聲表現(xiàn)：27卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療1、類囊型：囊壁較厚，內(nèi)為密集而反光強(qiáng)的光點(diǎn)2、“短線征”：囊內(nèi)含粗重短光條，反光較強(qiáng)，散在分布或呈短條狀平行分布。3、面團(tuán)征 脂類顆粒粘集在一起成一大光團(tuán)或不規(guī)則光塊，粘在內(nèi)壁上4、發(fā)團(tuán)征 （瀑布征） 脂團(tuán)內(nèi)含發(fā)團(tuán)，表現(xiàn)團(tuán)上方為半彎月型反光強(qiáng)回聲，后方衰減伴聲影，有時(shí)團(tuán)狀物浮在液面上。5、脂液分層征 囊內(nèi)有液平面，上方為脂類物，下層為液體，脂液分層6、難辨型 囊內(nèi)物與腸管回聲相似，混在腸管內(nèi)容易漏診7、復(fù)雜性 囊內(nèi)結(jié)

15、構(gòu)很復(fù)雜，可有光點(diǎn)，脂液分層，強(qiáng)光塊、發(fā)團(tuán)征、面團(tuán)征等，可為良性，但如果出現(xiàn)實(shí)性塊區(qū)，則回聲復(fù)雜多見于惡性畸胎瘤28卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療1、類囊型：囊壁較厚，2、“短線征”：3、面團(tuán)征 脂類聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除一般卵巢囊腫特征外，具有一些特殊聲像1、類囊型 腫瘤呈圓形或橢圓形，囊壁較厚，光滑，多為單房，內(nèi)含密集光點(diǎn)，反光較強(qiáng)，囊內(nèi)有時(shí)可見星花狀光點(diǎn)懸浮于液性暗區(qū)中。這時(shí)可稱“星花征”。推動(dòng)和加壓時(shí)彌散型分布的光點(diǎn)可隨之移動(dòng)。有時(shí)在底部可見薄層無回聲帶。2、面團(tuán)征 囊內(nèi)液性暗區(qū)中出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)反光強(qiáng)的光團(tuán)，多為圓形，也可有不規(guī)則光塊，是由毛發(fā)與皮脂裹成的團(tuán)塊，可附著于囊壁上或懸于液性暗區(qū)中。

16、29卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，除一般卵巢囊腫特征外，具有一些特殊聲像縱切面 大囊腫，壁較厚而清楚，內(nèi)含密集光點(diǎn)，其靠后壁處見一較大面團(tuán)樣反光強(qiáng)結(jié)構(gòu)即面團(tuán)征30卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療縱切面 大囊腫，壁較厚而清楚，內(nèi)含密集光點(diǎn)，其靠后壁處見3、囊內(nèi)脂液分層征 腫瘤內(nèi)有一水平分界線，其上方為均勻密集光點(diǎn)，反光強(qiáng)，此為一層脂類物（因脂類密度小，多位于上方）；下層常為清亮液性暗區(qū)，有時(shí)亦可見液內(nèi)漂浮少量光點(diǎn)，界限清晰，兩層之間為脂液分層平面。有的腫瘤表現(xiàn)上方為液性暗區(qū)，下方為均勻密集光點(diǎn)。較大的囊腫其液平面可隨體位變動(dòng)而變化。探頭擠壓囊時(shí)，有時(shí)可見混均。停止擠壓平穩(wěn)，脂液分層恢復(fù)。若變動(dòng)

17、體位兩層的關(guān)系改變。31卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療3、囊內(nèi)脂液分層征31卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療脂液分層征(fat-fluid level sign)內(nèi)部：強(qiáng)回聲水平線上部：均質(zhì)密集光點(diǎn)下部：液體無回聲區(qū)振動(dòng)：光點(diǎn)漂浮波動(dòng)因脂層比重輕故漂在上層。32卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療脂液分層征32卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療大囊腫內(nèi)見有流動(dòng)混懸液，圖中出現(xiàn)液面，上方為脂層下方為液面，因脂層比重輕故漂在上層。33卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療大囊腫內(nèi)見有流動(dòng)混懸液，圖中出現(xiàn)液面，上方為脂層下方為液面，4、發(fā)團(tuán)征（瀑布征或垂柳征） 由于大量毛發(fā)裹著皮脂造成在腫瘤中出現(xiàn)一圓形光團(tuán)，其上方呈月牙形反光強(qiáng)回聲，后方回聲衰減并伴明顯聲影

18、，似瀑布樣回聲。大囊腫內(nèi)充滿反光強(qiáng)脂類光點(diǎn)并見有黑色聲影為發(fā)團(tuán)征34卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療4、發(fā)團(tuán)征（瀑布征或垂柳征）大囊腫內(nèi)充滿反光強(qiáng)脂類光點(diǎn)并見有囊腫內(nèi)充滿反光強(qiáng)光點(diǎn)與光條，其中央見一發(fā)團(tuán)征并伴聲影35卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療囊腫內(nèi)充滿反光強(qiáng)光點(diǎn)與光條，其中央見一發(fā)團(tuán)征并伴聲影35卵巢5、線條征 腫瘤無回聲區(qū)內(nèi)可見多條短線狀強(qiáng)回聲，平行排列，浮在其中，可隨體位移動(dòng)；當(dāng)腫瘤內(nèi)全為毛發(fā)所充滿，且油脂物甚少時(shí)，如鳥巢狀。聲像圖表現(xiàn)為僅腫瘤前表面為增強(qiáng)回聲或呈弧形強(qiáng)光帶，后方伴聲影，腫瘤后壁及輪廓不清，此種征象超聲探測(cè)時(shí)易漏診，應(yīng)結(jié)合臨床觸診，仔細(xì)觀察，與腸氣鑒別。36卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療5、線條

19、征 36卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢畸胎瘤 左卵巢畸胎瘤，可見明顯的脂液分層和線條征37卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢畸胎瘤 左卵巢畸胎瘤，可見明顯的脂液分層和線條征37卵6、壁立乳頭狀 腫瘤囊壁可見隆起的結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲，似乳頭狀，其后可伴有聲影。7、難辨型 當(dāng)腫瘤內(nèi)充滿毛發(fā)時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為腫瘤表面呈弧形強(qiáng)回聲，后方伴聲影，腫瘤兩側(cè)壁及后壁模糊不清， 與周圍腸管回聲很相似，藏在腸中很容易忽略，須仔細(xì)查找。38卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療6、壁立乳頭狀38卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 囊性畸胎瘤多位于子宮底部，常帶蒂，且密度大，有一定重量。故易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥，其發(fā)生率為917。39卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 囊性

20、畸胎瘤多位于子宮底部，常帶蒂，且密度大惡性畸胎瘤 此種惡性畸胎瘤常為較大的偏實(shí)性或?qū)嵭阅[塊，具有畸胎瘤的聲像圖特征。壁厚，但不均勻，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可有粗大分隔或乳頭狀實(shí)性不規(guī)則軟組織團(tuán)塊，也可見強(qiáng)回聲團(tuán)其后方伴有聲影（骨骼、牙齒組織），內(nèi)部回聲雜亂。增厚的囊壁或分隔上及實(shí)性團(tuán)塊內(nèi)可見豐富血流信號(hào)，常合并腹水。短期內(nèi)迅速增大者，如年輕婦女在腫瘤內(nèi)找到反光強(qiáng)光團(tuán)、發(fā)團(tuán)骨骼、牙齒或液中散在強(qiáng)的粗重光點(diǎn)則應(yīng)考慮到惡性畸胎瘤的可能。40卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療惡性畸胎瘤40卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)雖然多種多樣，但仍具有其特點(diǎn)，較易辨認(rèn)。但是，應(yīng)注意難辨型易漏診，該腫瘤常位于子宮的兩側(cè)

21、，或盆腔較低的位置，與周圍腸管的回聲極相似，稍不注意就可能忽略。其與腸管的鑒別在于腸管的橫斷面呈弧形強(qiáng)回聲，而縱切面為長條形強(qiáng)回聲。難辨型畸胎瘤則從各方向掃查均為弧形強(qiáng)回聲。檢查中還可囑患者做深呼吸，這時(shí)可見到腫瘤有輕微的轉(zhuǎn)到，與周圍腸管活動(dòng)不一致。41卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)雖然多種多樣，但仍具有其特點(diǎn)，較易辨認(rèn)患者.女.33歲,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫物3天.查體:宮體后方偏右側(cè)可觸及一個(gè)邊界清晰團(tuán)塊. 患者既往體健 超聲檢查可見如圖42卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療患者.女.33歲,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫物3天.查體:宮體后方偏右43卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療43卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療患者改變

22、體位后檢查44卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療患者改變體位后檢查44卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療45卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療45卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療團(tuán)塊邊界清晰，包膜、輪廓完整、光滑。囊壁厚薄不均，邊緣光整。內(nèi)呈現(xiàn)均質(zhì)、密集細(xì)小光點(diǎn)，完全布滿囊腔。團(tuán)塊后方可見一實(shí)性腫塊。沒有腹水及盆腔積液，子宮聲像圖位見異常！不支持惡性腫瘤 。它比較符合畸胎瘤的“星花征”.:囊內(nèi)充滿粘稠的油脂物,呈現(xiàn)出均質(zhì)密集的細(xì)小光點(diǎn).并伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn),飄游于其間.推動(dòng)和加壓時(shí),其內(nèi)彌散分布的光點(diǎn)可隨之移動(dòng). 另從這幾張圖上看，第四張以前腫塊內(nèi)部的高回聲在后方，而第五張開始，高回聲在前方，這是患者變動(dòng)了體位，說明脂液分層征的表現(xiàn)（腫塊隨體

23、位有明顯的變化 ）?；チ龅慕M織成份外胚層是成熟畸胎瘤的主要成份。毛發(fā)、油脂、骨質(zhì)、頭節(jié)、神經(jīng)組織、甲狀腺組織、腸管。團(tuán)塊以單房的多見。 病理：卵巢成熟畸胎瘤. 46卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療團(tuán)塊邊界清晰，包膜、輪廓完整、光滑。囊壁厚薄不均，邊緣光整。卵巢贅生性腫瘤47卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢贅生性腫瘤47卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 卵巢漿液性囊腺瘤及囊性癌 漿液性囊腺瘤，為最常見腫瘤。約占所有卵巢腫瘤的25，其中大部分為良性。 具有較高的惡性變傾向，約有4550變?yōu)閻盒浴?主要發(fā)生于生育年齡。 多為單側(cè)，約15為雙側(cè)，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純性及乳頭狀兩種。囊內(nèi)液體呈草黃色或棕色的稀薄

24、漿液腫瘤圖像，良性的結(jié)構(gòu)簡單，惡性的形態(tài)復(fù)雜。48卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 卵巢漿液性囊腺瘤及囊性癌48卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療2、超聲表現(xiàn) 有界限分明的光滑清晰的邊界。與子宮的界限能分開。單純漿液性囊腺瘤（1）腫瘤輪廓清晰，囊壁薄，光滑完整。（2）呈圓形或橢圓形，內(nèi)為液性暗區(qū)，或有稀疏的細(xì)光點(diǎn)。（3）常為單房。如為多房性則囊腫內(nèi)有細(xì)光帶分隔。（4）囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)。（5）囊腫一般510cm，中等大小，亦有極大者。49卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療2、超聲表現(xiàn)49卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療大?。阂话?10cm；形態(tài)：多數(shù)呈球形；邊界；囊壁薄光滑；回聲：無回聲，分隔 光帶；后方：回聲增強(qiáng)。50卵巢腫瘤臨床

25、表現(xiàn)和治療大?。阂话?10cm；50卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療51卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療51卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療漿液性囊性癌 1、病理 漿液性囊性癌是成年婦女最常見的惡性卵巢腫瘤，占卵巢上皮性癌的50。 約30有砂粒體，腫瘤大小約1015cm。 生長很快，常伴出血壞死，很早即可發(fā)生腹腔擴(kuò)散。 多為部分囊性部分實(shí)性，呈乳頭狀生長，或被眾多的乳頭所充塞，呈偏實(shí)性的腫瘤。外生性乳頭可向盆腔周圍蔓延，包圍子宮形成復(fù)雜的腫瘤包塊。 約1/3患者為雙側(cè)性的腫瘤。5年存活率僅為2030。52卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療漿液性囊性癌52卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療2、超聲表現(xiàn)（1）一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有散在

26、浮動(dòng)光點(diǎn)。（2）囊壁不均勻的增厚，有分隔時(shí)，膈膜較厚且不均，囊壁或膈上突出乳頭狀團(tuán)塊，并可見大面積的不規(guī)則的實(shí)性區(qū)，或可見乳頭狀團(tuán)塊向囊壁外突起，則在子宮周圍及盆腔內(nèi)蔓延形成盆腔內(nèi)復(fù)雜的實(shí)囊性腫塊。（3）若腫瘤伴有出血或有不規(guī)則壞死脫落物時(shí)，無回聲區(qū)可見光點(diǎn)、光團(tuán)回聲可隨體位改變而移動(dòng)。（4）晚期囊性癌可向子宮和腸管侵潤或有腹膜廣泛性轉(zhuǎn)移，引起腹水，（此時(shí)腹腔內(nèi)可見大片液性暗區(qū)，并可見腸管漂浮其中。）形成粘連性腸管強(qiáng)光團(tuán)且多固定于腹后壁。粘連性腸管強(qiáng)回聲間呈多個(gè)不規(guī)則的無回聲區(qū)。 CDFI:顯示隆起的團(tuán)塊內(nèi)血流豐富、血管分布紊亂、擴(kuò)張、阻力降低。53卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療2、超聲表現(xiàn)53卵巢腫

27、瘤臨床表現(xiàn)和治療鑒別 漿液性囊腺瘤 漿液性囊性Ca 單純性 乳頭狀 形態(tài)輪廓 規(guī)則、園形多、清晰、 同左 不規(guī)則、輪廓不 清、壁不完整 大小 中等大?。?-10mm） 同左 中等 內(nèi)部回聲 單房多見，囊內(nèi)液體透 單房、有少量膈 常為實(shí)性、壁較 聲可或略有光點(diǎn)、壁光 可見乳頭狀物突 厚、回聲雜亂、 滑、纖薄 向囊腔、形態(tài)規(guī) 囊內(nèi)壁或膈上突 則、輪廓清 出較大實(shí)性塊物 腹水 （一） （一） （十） 后壁衰減 無 無 有54卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療鑒別54卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療腫瘤縱切面：有一大囊腫，可看清囊壁，內(nèi)含分隔，從隔及內(nèi)壁生長出實(shí)性區(qū)域亦有囊性區(qū)。SM實(shí)性區(qū) C囊區(qū)55卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療

28、腫瘤縱切面：有一大囊腫，可看清囊壁，內(nèi)含分隔，從隔及內(nèi)壁生長右側(cè)縱切面 囊較大，囊壁清楚，囊內(nèi)少量分隔較粗，并有大塊實(shí)性區(qū)，隔間可見囊區(qū)。56卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療右側(cè)縱切面 囊較大，囊壁清楚，囊內(nèi)少量分隔較粗，并有大塊橫切面 囊腫偏實(shí)性，囊壁清楚，內(nèi)為實(shí)性腫塊充盈，尚有少量液性區(qū)57卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療橫切面 囊腫偏實(shí)性，囊壁清楚，內(nèi)為實(shí)性腫塊充盈，尚有少量二、粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊性瘤（一）病理 常見的一種卵巢良性腫瘤，較漿液性囊腺瘤為少，約占卵巢良性腫瘤的20。 腫瘤生長緩慢，其惡變率為5，發(fā)生年齡為中年婦女。 絕大多數(shù)為單側(cè)多房性。偶爾自然破裂或手術(shù)中破裂而造成腫瘤廣泛種植，并

29、產(chǎn)生大量粘液，形成腹腔粘液瘤病。 58卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療二、粘液性囊腺瘤及囊腺癌58卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 最大特點(diǎn)是：以隔為主，從少量隔到極多量隔呈多房狀。內(nèi)含濃稠或稀薄液體、膠凍或藕粉樣粘液，是一種糖蛋白。腫瘤表面光滑，呈灰白色。良性瘤有時(shí)雖然很大但內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻較簡單，惡性瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)則很復(fù)雜。囊內(nèi)隔相交叉處出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，囊壁或隔較厚，腺上皮突出形成極多微小囊腔，切面表現(xiàn)海綿狀或蜂窩狀。粘液性囊腺瘤體積一般較大，可超過足月妊娠的子宮。囊壁內(nèi)很少有乳頭生長。有乳頭增生多屬惡性。59卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 最大特點(diǎn)是：以隔為主，從少量隔到極多量隔呈多房狀。內(nèi)（二）、超聲表現(xiàn)1、呈圓形或橢圓形

30、無回聲區(qū)，多為單側(cè)性；2、邊緣光滑、輪廓清晰、囊壁呈均勻厚壁型（5mm)3、無回聲區(qū)內(nèi)有細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)。4、腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在10cm以上，甚至巨大占滿全腹部5、少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長時(shí)，囊壁上可見局限性光團(tuán)呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。彩色多普勒超聲顯示為乳頭狀光團(tuán)內(nèi)有血流信號(hào)，呈中等阻力。三維超聲可見多個(gè)大小不等，不規(guī)則的透聲小房，以粗細(xì)不均的分隔膜狀改變?yōu)橹鳌?0卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療（二）、超聲表現(xiàn)60卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 (1)單純型:小或中等大小圓形囊腫、壁較厚、內(nèi)含液性暗區(qū)，有稀疏光點(diǎn)，有時(shí)囊內(nèi)粘液蛋白集結(jié)成梭狀膠樣體，呈半透明“繭狀物”，此特點(diǎn)對(duì)診斷有價(jià)

31、值。(2)含隔囊腫:中等至大型囊腫，壁厚清晰，內(nèi)有少量或多量的隔，隔常很光滑。有數(shù)個(gè)至多個(gè)房，大小不等，有的房內(nèi)含較密光點(diǎn)(粘蛋白)。61卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 (1)單純型:61卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療縱斜切 子宮右上方見一中等大小囊腫，內(nèi)有環(huán)狀光滑的隔。62卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療縱斜切 子宮右上方見一中等大小囊腫，內(nèi)有環(huán)狀光滑的隔。6右側(cè)縱切 較大囊腫上方后壁見少量隔，后壁內(nèi)見一梭狀“繭狀”物，此為囊內(nèi)粘蛋白聚集而成，囊內(nèi)已看不到光點(diǎn)63卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療右側(cè)縱切 較大囊腫上方后壁見少量隔，后壁內(nèi)見一梭狀“繭狀”斜切面 大囊腫內(nèi)見一環(huán)形網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以隔為主構(gòu)成，囊液尚清亮64卵巢腫瘤臨床表

32、現(xiàn)和治療斜切面 大囊腫內(nèi)見一環(huán)形網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以隔為主構(gòu)成，囊液尚清粘液性囊性癌（一）病理粘液性囊性癌約占卵巢上皮性癌的15。多數(shù)在診斷時(shí)分化較好，而且常常只限于一側(cè)卵巢。多由粘液性囊腺瘤演變而來。瘤體較大，腫瘤內(nèi)囊腔變多，間隔增厚，且厚薄不均，或隔內(nèi)形成小的囊腔。有增殖的乳頭狀物。切面半囊半實(shí)，囊液混濁或血性。預(yù)后較漿液性囊性癌好，5年存活率為4050。65卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療粘液性囊性癌65卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療（二）超聲檢查1、腫瘤較大，呈橢圓形或分葉狀無回聲區(qū)，邊界回聲明顯增厚且不規(guī)則。2、囊腔內(nèi)有較多的間隔光帶，呈不均性增厚，將其分隔成較小較密的房。3、增厚的囊壁或間隔上可見乳頭狀突起

33、或不規(guī)則的實(shí)性團(tuán)塊。4、增厚的囊壁可向周圍侵潤，有向外伸展的局限性光團(tuán)，輪廓不規(guī)整，多伴有腹水無回聲區(qū)。CDFI:顯示實(shí)質(zhì)性部分血管分布紊亂、擴(kuò)張，呈低血流阻力。66卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療（二）超聲檢查66卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療超聲下的形式：1、石花菜狀：囊內(nèi)多隔，有一主干，從主干伸出許多須狀分枝，似多須狀石花菜。2、蘆葦狀：囊內(nèi)許多隔似蘆葦叢生，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。3、孤獨(dú)乳頭狀：囊內(nèi)壁突出一實(shí)性較大的乳頭，內(nèi)回聲較疏松，仔細(xì)觀察其內(nèi)為許多隔（光條）疊加而成。4、多隔粗大：囊內(nèi)多隔，但隔變得很粗，故厚薄不均，隔相交處出現(xiàn)實(shí)性大結(jié)節(jié)，從囊壁處亦可出現(xiàn)實(shí)性乳頭或結(jié)節(jié)。67卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療超聲下的形式

34、：67卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療鑒別 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺Ca 單純性 多膈性形態(tài)大小 小或中等，園形壁 同左 不規(guī)則、輪廓不清 光滑較厚，均勻 壁不完整、囊厚薄 不勻，出現(xiàn)多個(gè)實(shí)大小不一， 多在5-10cm左右，大者占駐盆腹腔量 質(zhì)性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲 單房或少量膈、膈 多膈多房但 回聲復(fù)雜，膈厚 纖細(xì)、光滑、液暗 膈纖薄光滑、 不均增厚，可見 區(qū)內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)、 液體回聲可有 多個(gè)光團(tuán)光點(diǎn)漂 浮密集光點(diǎn)或 浮增厚囊壁可向 清亮液體 圍浸潤后壁衰減 無 無 有腹水 （一） （一） （十）68卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療鑒別68卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療左側(cè)縱切面：大囊腫，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜內(nèi)含多隔，從膈上突出偏實(shí)性

35、塊69卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療左側(cè)縱切面：大囊腫，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜內(nèi)含多隔，從膈上突出偏實(shí)性塊縱切面 大囊內(nèi)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜主要以， 隔為主，圍繞一個(gè)光環(huán)構(gòu)成錯(cuò)綜復(fù)雜的多隔網(wǎng)團(tuán)區(qū)，呈偏實(shí)性。70卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療縱切面 大囊內(nèi)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜主要以， 隔為主，圍繞一個(gè)光環(huán)縱切面 大囊腫內(nèi)從后方內(nèi)壁突出一孤立包塊，較疏松，內(nèi)含囊區(qū)，實(shí)區(qū)亦有小隔疊加而成，這是粘液性囊性癌的一種特殊情況。囊液清亮71卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療縱切面 大囊腫內(nèi)從后方內(nèi)壁突出一孤立包塊，較疏松，內(nèi)含囊區(qū)臨床意義 超聲對(duì)卵巢腫瘤的物理性質(zhì)及鑒別囊性混合性或?qū)嵸|(zhì)性具有良好的鑒別能力，尤以對(duì)囊性腫塊能清晰地顯示內(nèi)部的細(xì)節(jié)，進(jìn)而更易于推斷其

36、病理性質(zhì)。臨床上卵巢囊性腫瘤包塊漿液性和粘液性囊腺瘤（癌）以及囊性畸胎瘤三者約占卵巢腫瘤的90以上。因而超聲對(duì)卵巢腫瘤的診斷和鑒別診斷均具有重要意義。經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒超聲的應(yīng)用，更有助于對(duì)卵巢腫瘤的早期診斷。72卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療臨床意義72卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢囊性腫瘤的鑒別診斷 卵巢囊性腫瘤組織的復(fù)雜性決定了超聲圖像的多樣性，但是結(jié)合臨床癥狀，婦科檢查及某些聲像圖特征仍可作出鑒別診斷一、非贅生性囊腫與小的贅生性囊腫的鑒別 非贅生性囊腫的內(nèi)徑一般不超過5cm，且壁薄、光滑。生育年齡的婦女，如果發(fā)現(xiàn)單側(cè)卵巢囊性腫塊，直徑在510cm之間，可于1個(gè)月后復(fù)查，如果不斷增大，或兩個(gè)月后

37、仍不縮小，應(yīng)考慮為贅生性囊腫。73卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢囊性腫瘤的鑒別診斷73卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療二、漿液性、粘液性卵巢囊腫以及卵巢皮樣囊腫的鑒別 在卵巢囊性腫瘤中最為多見，三者占卵巢腫瘤中的90以上，其聲像圖表現(xiàn)均為無回聲區(qū)，其鑒別診斷要點(diǎn)：74卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療二、漿液性、粘液性卵巢囊腫以及卵巢皮樣囊腫的鑒別74卵巢腫瘤75卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療75卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療三、巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性腹膜炎的鑒別76卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療三、巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性腹膜炎的鑒別76卵巢腫瘤臨床表四、卵巢囊性腫瘤良惡性鑒別 良性 惡性 形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、光滑，多為囊性 形態(tài)多不

38、規(guī)則，以實(shí)性多見 或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實(shí)性腫塊單房或多房，隔纖細(xì)、規(guī)則均勻、集中 內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均、或融合 成團(tuán)、壁不規(guī)則、有實(shí)性區(qū) 凸向囊腔、膈厚薄不均勻無浸潤或向外生長 多數(shù)有浸潤、腫塊輪廓 不清、邊緣不整齊無腹水 約70%合并腹水良性腫瘤周圍及瘤內(nèi)多無血流顯示或僅可 腫瘤內(nèi)及周圍有廣泛血流信見規(guī)則細(xì)小血流信號(hào)，多為高阻型血流頻譜 號(hào)及動(dòng)靜脈瘺頻譜、表現(xiàn)為 高速低阻、RI0.4或0.577卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療四、卵巢囊性腫瘤良惡性鑒別77卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤78卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤78卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療一、病理類型和聲像圖的一般表現(xiàn)1、病理類型

39、 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤較囊性腫瘤少見，但種類較多，約15為良性， 卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤種類較多，超聲顯像檢查時(shí)，僅能從這些腫瘤大體病理結(jié)構(gòu)所致的物理界面反射特征提示診斷。根據(jù)某些規(guī)律性的特征，結(jié)合臨床所見，可提示為某種病變可能，但切忌貿(mào)然作出病理組織學(xué)的診斷。79卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療一、病理類型和聲像圖的一般表現(xiàn)79卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療4、卵巢實(shí)性或偏實(shí)性腫瘤的超聲診斷： 良性：卵巢纖維瘤、布倫納瘤（卵巢纖維上 皮瘤）、卵泡膜細(xì)胞瘤 惡性：顆粒細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、無性細(xì)胞瘤、 未成熟畸胎瘤、卵巢透明細(xì)胞癌 80卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療4、卵巢實(shí)性或偏實(shí)性腫瘤的超聲診斷：80卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治2、聲像圖的

40、一般表現(xiàn) 在分析卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤圖像特征時(shí)，其主要指標(biāo)包括（1）腫瘤的形態(tài)輪廓。（2）邊緣特征（3）內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱與分布（4）后方回聲以及腫瘤所在的位置與子宮等周鄰關(guān)系。 實(shí)質(zhì)性腫瘤由于其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)特征不同，表現(xiàn)為：均質(zhì)性高回聲：纖維瘤、腺纖維瘤等。均質(zhì)性低回聲：肉瘤、卵泡膜瘤等。實(shí)質(zhì)非均質(zhì)性有腺癌、實(shí)質(zhì)性畸胎瘤。但各種實(shí)質(zhì)性腫瘤有出血、壞死時(shí)，可表現(xiàn)為混合性的圖像。實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤常為雙側(cè)性，晚期多出現(xiàn)腹水征象。 81卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療2、聲像圖的一般表現(xiàn) 81卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療（一）卵巢纖維瘤 卵巢纖維瘤是卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤最常見的一種，發(fā)生率占全部卵巢腫瘤的25。 多見于中年以上婦

41、女。 可以發(fā)生胸腹水，如合并腹水及胸水就稱麥格氏綜合征。腫瘤切除后，胸腹水可消失。1、病理 腫瘤多為單側(cè)，大小不定。圓形或分葉狀，可以極小，亦可極大，多為中等大小。外觀灰白色，實(shí)性，表面光滑，質(zhì)硬。由纖維母細(xì)胞及纖維結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成。切面見組織排列呈旋渦狀。可有退變小囊區(qū)。 當(dāng)腫瘤生長到一定程度時(shí)，可能壓迫卵巢門部的淋巴管和血管，使血管受阻，脈管內(nèi)靜水壓增高，從而使液體由管內(nèi)滲出到腹腔內(nèi)形成腹水。如腫瘤不斷機(jī)械性地刺激腹膜，使腹膜滲出亢進(jìn)。亦可能形成腹水。82卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療（一）卵巢纖維瘤82卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療聲像圖表現(xiàn)： 常為單側(cè)，中等大小。 輪廓清晰，邊緣較規(guī)則，有明顯包膜光帶

42、。 形態(tài)呈多個(gè)結(jié)節(jié)狀或圓形。內(nèi)部為實(shí)性點(diǎn)狀回聲，以均勻的低回聲為主，后方輕度回聲衰減，腫塊大時(shí)則衰減明顯。 較大的腫瘤因伴有液化和粘液變形，可在實(shí)性回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲或低回聲區(qū)，伴有鈣化時(shí)可出現(xiàn)聲影。 ?？梢娡诵行∧遥袝r(shí)可見大的退行囊。腫瘤質(zhì)地愈質(zhì)密，聲像圖上回聲愈低，有時(shí)誤診為囊性，但后方伴聲影可鑒別。 約1-5%合并胸腹水-麥格氏綜合征。83卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療聲像圖表現(xiàn)：83卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療患者生產(chǎn)后三個(gè)月，發(fā)現(xiàn)腫物與腹水。橫斜切面：左側(cè)見子宮，其右上方見一實(shí)性腫物均勻回聲較衰減，瘤體周圍有腹水。病理證實(shí)為卵巢纖維瘤84卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療患者生產(chǎn)后三個(gè)月，發(fā)現(xiàn)腫物與

43、腹水。橫斜切面：左側(cè)見子宮，84 卵巢轉(zhuǎn)移瘤： 來源廣泛，幾乎任何部位的原發(fā)性惡性腫瘤都可轉(zhuǎn)移至卵巢。 約占全部卵巢惡性腫瘤1560。 主要來自胃腸道、乳房及子宮內(nèi)膜的原發(fā)腫瘤（胃腸道腫瘤對(duì)卵巢有明顯的親和力，常選擇性的通過腹腔轉(zhuǎn)移到卵巢）。 由胃腸道及乳房轉(zhuǎn)移者稱：庫肯勃氏瘤 好發(fā)年齡4050歲（說明在卵巢生理功能活躍時(shí)，癌細(xì)胞易在此種植、轉(zhuǎn)移和生長）。 。85卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 卵巢轉(zhuǎn)移瘤：85卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療1、病理 自消化道來的轉(zhuǎn)移癌因表現(xiàn)為一種特殊形態(tài)，被稱為印戒細(xì)胞型粘液腺癌，又稱為庫肯勃格氏瘤。幾乎均為雙側(cè)性，多為手拳大小，瘤質(zhì)實(shí)性，中等硬度，表面光滑無粘連，較大者表面

44、可呈腦回狀或分葉腎形，在盆腔內(nèi)無粘連。切面為實(shí)性，質(zhì)密粉紅色，可見薄包膜，可有退行小空囊，腔內(nèi)有粘液樣或膠樣物質(zhì)。與纖維瘤不易區(qū)分。86卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療1、病理 86卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療2、臨床表現(xiàn) 患者常有消化道的癥狀，如胃痛胃脹或腹瀉，黑便伴腹部腫塊，腹部腫塊往往生長迅速，晚期病人常出現(xiàn)腹水。3、超聲診斷 （1）多為雙側(cè)性實(shí)性腫瘤，較大時(shí)則二瘤多在子宮上皮靠攏似啞鈴狀，中央有界限。（2）二瘤包膜不清但有清晰輪廓，較規(guī)則，多呈腎形或保持卵巢原形，邊緣略不規(guī)則。邊界回聲清晰、完整。當(dāng)腫瘤邊界不清或出現(xiàn)多個(gè)團(tuán)塊時(shí)表面腫瘤已向周圍轉(zhuǎn)移。（3)內(nèi)部呈彌漫性分布的強(qiáng)弱不等的回聲或較均勻，內(nèi)有邊

45、界清晰的圓形無回聲區(qū)，大小不等，呈散在分布。后方回聲有輕度的增強(qiáng)效應(yīng)。（4）下腹常探及腹水暗區(qū)。彩色超聲顯示腫瘤內(nèi)部血管分布較原發(fā)性卵巢惡性腫瘤明顯減少，血管阻力降低不明顯。 結(jié)合原有胃腸道或乳腺腫瘤的病史和臨床癥狀與體征，則可提示其診斷。87卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療2、臨床表現(xiàn)87卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療圖中可見兩個(gè)圓形實(shí)性腫物，互相靠近，反光較強(qiáng)，內(nèi)有退化小囊。88卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療圖中可見兩個(gè)圓形實(shí)性腫物，互相靠近，反光較強(qiáng)，內(nèi)有退化小囊。圖中見兩個(gè)較大腫瘤互相緊靠，各瘤中出現(xiàn)大退行性囊。89卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療圖中見兩個(gè)較大腫瘤互相緊靠，各瘤中出現(xiàn)大退行性囊。89卵巢腫鑒別診斷 卵巢

46、轉(zhuǎn)移性腫瘤應(yīng)與卵巢其它實(shí)質(zhì)性腫瘤相鑒別。1、前者生長發(fā)展塊，有癌腫史或原發(fā)癌部位的相應(yīng)癥狀。后者一般生長慢，未能找到原發(fā)病灶部位。 2、前者無明顯包膜光帶，后者多有包膜光帶。 3、前者多為雙側(cè)，后者多為單側(cè)。 4、前者除盆腔臟器轉(zhuǎn)移易發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，后者可穿破瘤壁向外突出，但無廣泛性轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。 5、前者腹水增長快伴有包裹形成，后者可出現(xiàn)麥格氏綜合征。90卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療鑒別診斷90卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療臨床意義 卵巢是最好發(fā)腫瘤的器官之一，原發(fā)于卵巢的腫瘤多達(dá)三、四十種，預(yù)后不一，對(duì)機(jī)體影響較大。 臨床缺乏特異性癥狀和檢查手段，而超聲檢查可作為其首要檢查手段。 應(yīng)用超聲檢查可確定卵巢腫瘤的

47、大小、位置、性質(zhì)、形態(tài)及與子宮和盆腔的關(guān)系，通過對(duì)腫瘤形態(tài)學(xué)的改變及聲像學(xué)的分析，緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可鑒別腫瘤的良惡性，初步確定病理類型。 還可幫助確定卵巢癌轉(zhuǎn)移的部位，如肝實(shí)性占位、腹腔淋巴結(jié)腫大等。 由于卵巢組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病理變化亦復(fù)雜，對(duì)卵巢實(shí)性腫瘤的診斷要慎重，一定要密切結(jié)合臨床。 由于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤之間有不同的分期、不同的治療和預(yù)后，因此確定卵巢腫瘤是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移非常重要。 如果不能發(fā)現(xiàn)或診斷卵巢轉(zhuǎn)移癌，則需二次手術(shù)，或失去手術(shù)機(jī)會(huì)導(dǎo)致死亡。有38轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤是在原發(fā)灶之前發(fā)現(xiàn)，這些病例可無原發(fā)灶癥狀和體征，正確診斷卵巢轉(zhuǎn)移癌可避免二次手術(shù)。91卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療

48、臨床意義91卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療女，35歲、下腹痛1個(gè)月，近2個(gè)月消瘦5kg，月經(jīng)正常，近兩天有大便帶血。做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸遠(yuǎn)端有不規(guī)則狹窄環(huán)。下腹部檢查如下 92卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療女，35歲、下腹痛1個(gè)月，近2個(gè)月消瘦5kg，月經(jīng)正常，近兩子宮左側(cè)包塊 93卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療子宮左側(cè)包塊 93卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療子宮大小形態(tài)正常，子宮右側(cè)包塊94卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療子宮大小形態(tài)正常，子宮右側(cè)包塊94卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療少中量腹水，肝左外葉一高回聲結(jié)節(jié)，腹膜后未見明顯淋巴結(jié)腫大 這例就應(yīng)該是很典型的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤:庫肯勃瘤了.1.病人做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸遠(yuǎn)端有不規(guī)則狹窄環(huán)大便帶血

49、,婦科癥狀不明顯,考慮有直腸腫瘤且是原發(fā)腫瘤2.B超檢查病人子宮雙側(cè)均見實(shí)質(zhì)性腫塊,邊界清楚較規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻可見邊界較清晰的無回聲區(qū),后方回聲有增強(qiáng)效應(yīng),還可見腹水征.3肝左葉高回聲結(jié)節(jié)考合并肝臟轉(zhuǎn)移.考慮 ：直腸癌，雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性癌，肝轉(zhuǎn)移性癌，腹水 95卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療少中量腹水，肝左外葉一高回聲結(jié)節(jié)，腹膜后未見明顯淋巴結(jié)腫大 盆腔婦科炎性腫塊 （生殖器炎性腫塊）96卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療 盆腔卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療培訓(xùn)課件急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎：子宮略大，肌層回聲偏低（因充血、水腫），宮腔回聲不清，宮腔內(nèi)可有積血或積液。急性盆腔炎、腹膜炎及盆腔膿腫 主要在盆腔內(nèi)有積液，盆腔內(nèi)可見不定形的液性無回聲，其形態(tài)以盆腔間隙為定形。少量積液沿生殖器周圍分布，并且輪廓清晰；積液量多時(shí)，見內(nèi)生殖器浮于積液中。 盆腔炎形成盆腔膿腫后，臨床檢查包塊較大（包括粘連腸曲、大網(wǎng)膜等），聲像圖上見粘液包繞內(nèi)生殖器，其上方為腸曲和大網(wǎng)膜，此時(shí)液體量較急性盆腔炎時(shí)少，但液體濃稠，且內(nèi)有光點(diǎn)回聲。98卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療急