外固定支架的臨床應(yīng)用-課件

1、外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用前言 外固定支架具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可調(diào)性好,可滿足早期功能鍛煉要求并能實(shí)現(xiàn)彈性固定等優(yōu)點(diǎn),不是所有的骨折能用內(nèi)固定解決,也不是任何的骨折適合用外固定。應(yīng)依照不同情況做出合適的選擇。前言 外固定支架具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可調(diào)性好,可滿足早期功能外固定支架種類平面外固定(Hoffmann、Bastiani、鉤槽式、AO、無(wú)針型)環(huán)形外固定(Ilizarov外固定支架)混合外固定(各種組合型外固定支架) 外固定支架種類平面外固定(Hoffmann、Bastiani外固定支架種類外固定支架種類 Hoffmann外固定支架 Ilizarov外固定支架 Bastiani外固

2、定支架 鉤槽式外固定支架 AO外固定支架 組合式外固定支架 無(wú)針型外固定支架 常用外固定支架 Hoffmann外固定支架常用外固定支架鉤槽式外固定器構(gòu)成A 槽形連接桿 B 鉤式螺栓 C 螺母 D 鋼針外固定支架的組成鉤槽式外固定器構(gòu)成外固定支架的組成組合式外固定器構(gòu)件A 固定夾; B 連接桿; C 半環(huán)弓; D 矯形墊; E 萬(wàn)向接頭; F 連接桿固定夾; G 特制固定針; H 內(nèi)六角扳手; I 持針把手; J 導(dǎo)向器外固定支架組成組合式外固定器構(gòu)件外固定支架組成半環(huán)式外固定器構(gòu)成A 半環(huán)弓環(huán);B 螺紋連接桿;C 螺母與墊圈;D 固定夾;E 側(cè)方加壓器;F 讀數(shù)尺;G 扳手外固定組成半環(huán)式外固

3、定器構(gòu)成外固定組成Orthofix 外固定器延長(zhǎng)壓縮桿萬(wàn)向關(guān)節(jié)Schanz針外固定組成Orthofix 外固定器延長(zhǎng)壓縮桿萬(wàn)向關(guān)節(jié)Schanz針外Hoffman 外支架固定桿多針固定夾桿與桿連接夾Schanz針延長(zhǎng)牽引桿外固定組成外固定支架的臨床應(yīng)用Hoffman 外支架固定桿多針固定夾桿與桿連接夾Schan創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)單便于換藥和護(hù)理能夠早期活動(dòng)關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)僵硬骨折區(qū)不容易感染能夠在門診拆除,無(wú)須住院外固定支架的優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)單外固定支架的優(yōu)點(diǎn)可利用其撐開作用糾正骨折短縮可逐漸進(jìn)行肢體延長(zhǎng)住院時(shí)間短,減少了醫(yī)療費(fèi)用可依照骨折情況對(duì)骨折復(fù)位調(diào)整外固定支架的優(yōu)點(diǎn)可利用其撐開作用糾正骨折短

4、縮外固定支架的優(yōu)點(diǎn)針道感染恐懼心理影響美觀技術(shù)性強(qiáng)針眼創(chuàng)傷固定針?biāo)蓜?dòng)、脫出固定針折斷針眼骨折延遲愈合骨折再移位外固定支架的缺點(diǎn)針道感染固定針?biāo)蓜?dòng)、脫出外固定支架的缺點(diǎn) 四肢開放性骨折(Gustilo III) 合并有廣泛軟組織損傷的閉合性骨折 多發(fā)傷DCO 其他固定難以維持骨折復(fù)位者或不宜用 內(nèi)固定者 感染性骨折 分期治療中的應(yīng)用 外固定支架的習(xí)慣癥 四肢開放性骨折(Gustilo III)外固定支架的習(xí)慣癥外固定支架的禁忌癥糖尿病患者全身臟器病變,不能接受麻醉的患者配合度差的患者精神病患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者外固定支架的禁忌癥糖尿病患者外固定支架的使用原則應(yīng)遵循先復(fù)位,再穿針固定的原則 固定針應(yīng)

5、離開骨折端5cm左右進(jìn)針 連接桿離肢體一般以2cm為宜 進(jìn)針部位應(yīng)避開重要的血管、神經(jīng)和肌腱理想的進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在骨骼貼近皮下的部位外固定支架的使用原則應(yīng)遵循先復(fù)位,再穿針固定的原則 操作原則術(shù)前正確牽引正確選擇習(xí)慣癥盡早手術(shù)選擇適當(dāng)麻醉嚴(yán)格無(wú)菌操作正確復(fù)位術(shù)前牽引操作原則術(shù)前正確牽引術(shù)前牽引復(fù)位時(shí)先糾正重疊移位,再糾正側(cè)方及成角移位,最后糾正旋轉(zhuǎn)和分離移位對(duì)粉碎性骨折或螺旋形骨折可結(jié)合有限的內(nèi)固定作為輔助固定 操作原則復(fù)位時(shí)先糾正重疊移位,再糾正側(cè)方及成角移位,最后糾正旋轉(zhuǎn)和分操作原則選用慢速電鉆或氣鉆禁止用快速電鉆禁止錘擊進(jìn)針操作原則選用慢速電鉆或氣鉆禁止用快速電鉆禁止錘擊進(jìn)針操作原則固定針必須

6、穿透雙側(cè)皮質(zhì)A 半針固定B 全針固定操作原則固定針必須穿透雙側(cè)皮質(zhì)A 半針固定B 全針固定操作原則每個(gè)主骨折段有2根或2根以上的針固定最后用塑料帽封閉針尾操作原則每個(gè)主骨折段有2根或2根以上的針固定最后用塑料帽封閉從肌肉較少的一方進(jìn)針脛腓骨從前內(nèi)或前側(cè)進(jìn)針尺骨從尺骨嵴進(jìn)針橈骨從前臂背側(cè)進(jìn)針肱骨從前外側(cè)穿針操作技巧從肌肉較少的一方進(jìn)針操作技巧穿針遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)穿針遠(yuǎn)離會(huì)陰操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用穿針遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)穿針遠(yuǎn)離會(huì)陰操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用針組內(nèi)距盡量大針組間距盡量小A 針組間距太大 ;B C 正確操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用針組內(nèi)距盡量大A 針組間距太大 ;B C 正確操作技巧外固定一針穿

7、過骨折兩端操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用一針穿過骨折兩端操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用劈裂骨折擠壓復(fù)位操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用劈裂骨折操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用 塌陷骨折 撬拔復(fù)位操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用 塌陷骨折操作技巧外固定支架的臨床應(yīng)用支架盡量靠近肢體成角移位的延遲調(diào)整30度以上的側(cè)方或前后成角應(yīng)該及時(shí)調(diào)整復(fù)位30度內(nèi)的側(cè)方或前后成角可在3周纖維骨痂形成后調(diào)整操作技巧支架盡量靠近肢體操作技巧術(shù)中應(yīng)急處理 術(shù)中骨折劈裂可夾角雙平面固定劈裂骨塊外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)中應(yīng)急處理 術(shù)中骨折劈裂可夾角雙平面固定劈裂骨塊外固定支術(shù)中應(yīng)急處理 針間皮膚緊張的處理 A 自針眼在皮膚松弛側(cè)切開皮膚、

8、皮下組織 B 在緊張側(cè)縫合外固定支架的臨床應(yīng)用術(shù)中應(yīng)急處理 針間皮膚緊張的處理外固定支架的臨床應(yīng)用針道感染固定針并發(fā)癥: 松動(dòng);折斷骨折合并癥: 延遲愈合、骨不連;成角畸形、再移位;再骨折關(guān)節(jié)并發(fā)癥: 孿縮;活動(dòng)受限;脫位神經(jīng)血管并發(fā)癥: 神經(jīng)損傷;血管損傷;筋膜間室綜合征外固定支架的并發(fā)癥針道感染外固定支架的并發(fā)癥抬高患肢沖洗傷口暴露針眼功能鍛煉定期復(fù)查外固定支架術(shù)后的后期治療抬高患肢外固定支架術(shù)后的后期治療生命體征監(jiān)測(cè),注意傷口出血情況,肢體腫脹、活動(dòng)情況體位:患肢抬高20-30度。但血管損傷或骨筋膜間室綜合征時(shí)不能抬高患肢。外固定支架的護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè),注意傷口出血情況,肢體腫脹、活動(dòng)情

9、況外固定支架觀察外支架及固定針有否松動(dòng)針道有否感染針道護(hù)理:釘?shù)乐車鷳?yīng)該敞開,每日用75%酒精點(diǎn)滴針道2次功能鍛煉:術(shù)后當(dāng)天就開始練習(xí)肌肉舒縮活動(dòng),2-3天后進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸外固定支架的護(hù)理觀察外支架及固定針有否松動(dòng)外固定支架的護(hù)理顧X,男,35歲骨盆C1型骨折骶骨Dennis I區(qū)骨折股骨骨折脛腓骨骨折直腸、膀胱損傷胸外傷,腦外傷多發(fā)傷中的應(yīng)用 DCO典型病例 臨 床 應(yīng) 用顧X,男,35歲多發(fā)傷中的應(yīng)用 DCO典型病例 臨 床 1抗休克 4直腸造漏 2膀胱造漏 5骨折牽引 3肛管造漏 6 ICU治療I期治療1抗休克 4直腸造漏 I期治療病情穩(wěn)定后行II期治療病情穩(wěn)定后行II期治療外支架在橈骨遠(yuǎn)端的應(yīng)用外支架在橈骨遠(yuǎn)端的應(yīng)用男 28歲 AO 23-C2男 28歲 AO 23-C2外固定支架的臨床應(yīng)用-課件外支架克氏針外支架克氏針Pilon骨折的治療現(xiàn)狀I(lǐng)型骨折多主張保守治療II型及部分III型骨折則主張切開復(fù)位內(nèi)固定某些III型骨折以及IV、V型骨折多采納有限內(nèi)固定+外固定支架或分期治療Pilon骨折的治療現(xiàn)狀術(shù)前情況術(shù)前情況術(shù)后術(shù)