妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教培訓(xùn)課件

1、妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教第十七章 妊娠合并內(nèi)科疾病 Pregnancy with Internal Medical Diseases 編者：杜鵑 張淑蘭2妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教第十七章 妊娠合并內(nèi)科疾病 Pregnancy with 第一節(jié) 妊娠合并心血管疾病 Pregnancy with Cardiovascular Diseases 第十七章妊娠合并內(nèi)科疾病3妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教第一節(jié) 妊娠合并心血管疾病 Pregnancy with 妊娠合并心臟病妊娠對心臟的影響妊娠合并心臟病的種類對胎兒的影響診斷處置 防治進(jìn)展妊娠合并心血管疾病4妊娠合并內(nèi)

2、科疾病專題知識宣教妊娠合并心臟病妊娠對心臟的影響診斷妊娠合并心血管疾病4妊娠合妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響妊娠期血容量增加心博出量增加心臟位置發(fā)生改變分娩期耗氧量子宮收縮、血壓回心血量肺動脈壓力胎盤循環(huán)突然中斷，腹壓產(chǎn)褥期 子宮收縮、組織間潴留的液體回心， 3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍較重妊娠合并心血管疾病5妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響妊娠期血容量增加分娩期耗氧量妊娠合并心臟病的種類先心病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍生期心肌病貧血性心臟病圍生期心肌病等妊娠合并心血管疾病6妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠合并心臟病的種類先心病妊娠合并心血管疾病6妊娠合并內(nèi)科疾先天性

3、心臟病左右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉無分流性先心病肺動脈口狹窄主動脈縮窄馬方綜合征（Marfan）右左分流性先心病妊娠合并心血管疾病7妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教先天性心臟病左右分流性先心病無分流性先心病妊娠合并心血管疾風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)：妊娠期血容量，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量，肺循環(huán)血量，MVS造成左心房的壓力，PVP，急性肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全 (mitral insufficiency, MI)：單純MI能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥妊娠合并心血管疾病8妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 (mit

4、ral valve sten風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動脈瓣關(guān)閉不全(aortic insufficiency, AI)：重型AI易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 (bacterial endocarditis, BE)妊娠合并心血管疾病9妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄(aortic valve sten妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以左心衰為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟??；心肌供血不足，心肌間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，濃縮型，血液

5、粘度，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)心衰。妊娠合并心血管疾病10妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復(fù)。妊娠合并心血管疾病妊娠期高血壓疾病性心臟病11妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；妊娠合并心血管疾病圍生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ；臨床：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等

6、；心臟擴(kuò)大，心縮力、射血功能；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常;一部分因HF、PI、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。妊娠合并心血管疾病12妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教圍生期心肌病 (peripartum cardiomyopa妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育抗心臟病藥物對胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性妊娠合并心血管疾病13妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育妊娠合診 斷病史癥狀 體征輔助檢查妊娠合并心血管疾病14妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教診 斷病史妊娠合并心血管疾病14妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣體征及輔助

7、檢查舒張期雜音(DM) 或級以上收縮期雜音(SM) ；嚴(yán)重心率失常，心房顫動、撲動，AVB、舒張期奔馬律 (diastolic gallop, DG) ； X-ray：心界擴(kuò)大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG妊娠合并心血管疾病15妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教體征及輔助檢查舒張期雜音(DM) 或級以上收縮期雜音(SM心功能代償分級（NYHA分級）根據(jù)患者主觀癥狀分級級：一般活動無受限級：一般活動稍受限級：一般活動明顯受限級：失代償、不能進(jìn)行任何活動根據(jù)客觀檢查分AD級A級：無心血管病的客觀依據(jù)B級：客觀上屬輕度心血管病患者C級：屬中度心血管病者D級：屬重度心血管病者妊娠合并心血管疾病16妊娠

8、合并內(nèi)科疾病專題知識宣教心功能代償分級（NYHA分級）根據(jù)患者主觀癥狀分級根據(jù)早期心衰的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短休息時HR110次/分，呼吸20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難 (nocturnal paroxysmal dyspnea )肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音妊娠合并心血管疾病17妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教早期心衰的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短妊娠合并心血管疾處 理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時機(jī)可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理分娩方式心臟手術(shù)問題妊娠合并心血管疾病18妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教處 理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時機(jī)妊娠合并心不宜妊娠或盡早終止者

9、心功能級者以往有過HF者PAH，重度AVS，AVB，Af、AF，舒張期奔馬律紫紺型心臟病活動性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者妊娠合并心血管疾病19妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教不宜妊娠或盡早終止者心功能級者妊娠合并心血管疾病19妊妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查心衰的早期預(yù)防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預(yù)防PIH早期心衰者藥物治療心衰的治療妊娠合并心血管疾病20妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查妊娠合并心血管疾病20妊娠合并內(nèi)科疾病有關(guān)分娩方式的選擇陰式分娩：心功能級；胎兒不大，宮頸條件好者。剖宮產(chǎn)妊娠合并心血管疾病21妊娠合并內(nèi)

10、科疾病專題知識宣教有關(guān)分娩方式的選擇陰式分娩：妊娠合并心血管疾病21妊娠合并內(nèi)分娩中的處理第一產(chǎn)程：應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；產(chǎn)程開始給抗生素至產(chǎn)后一周。妊娠合并心血管疾病22妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教分娩中的處理第一產(chǎn)程：妊娠合并心血管疾病22妊娠合并內(nèi)科疾病分娩中的處理第二產(chǎn)程：會陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：禁用麥角，以防靜脈壓；產(chǎn)后立即注射嗎啡或哌替啶；腹部壓沙袋，控制液體速度。妊娠合并心血管疾病23妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教分娩中的處理第二產(chǎn)程：妊娠合并心血管

11、疾病23妊娠合并內(nèi)科疾病產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時心臟、血氧、血壓監(jiān)測；心功能級以上者不哺乳；預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。妊娠合并心血管疾病24妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時心臟、血氧、血壓監(jiān)測；妊娠合并心血管疾病2心臟手術(shù)問題一般不主張?jiān)谠衅谑中g(shù)盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術(shù)；必要時可行瓣膜置換和瓣膜切開術(shù)孕期進(jìn)行主動脈瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)是十分危險(xiǎn)的；抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令華法令可通過胎盤并進(jìn)入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險(xiǎn)。妊娠合并心血管疾病25妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教心臟手術(shù)問題一般不主張?jiān)谠衅谑中g(shù)妊娠合并心血管疾病25妊娠合第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝

12、炎 Pregnancy with Acute Viral Hepatitis 第十七章妊娠合并內(nèi)科疾病26妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎 Pregnancy wit急性病毒性肝炎種類妊娠時肝功變化妊娠與肝炎相互影響診斷及鑒別診斷處置預(yù)防進(jìn)展妊娠合并急性病毒性肝炎27妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教急性病毒性肝炎種類處置妊娠合并急性病毒性肝炎27妊娠合并內(nèi)科肝炎種類甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝己肝庚肝妊娠合并急性病毒性肝炎28妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教肝炎種類甲肝己肝妊娠合并急性病毒性肝炎28妊娠合并內(nèi)科疾病專妊娠時肝功變化血清蛋白 血清膽固醇及脂類 .纖維蛋白原約 增加50%

13、血清轉(zhuǎn)氨酶 凝血因子 妊娠合并急性病毒性肝炎29妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠時肝功變化血清蛋白 血清轉(zhuǎn)氨酶 妊娠合并急性病毒性妊娠與肝炎（妊娠對肝炎）不增加對肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜 重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高妊娠合并急性病毒性肝炎30妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠與肝炎（妊娠對肝炎）不增加對肝炎病毒的易感性 妊娠合并急妊娠與肝炎（肝炎對母兒的影響）妊娠早、中期妊娠反應(yīng)加重 流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高 與唐氏綜合征的發(fā)病相關(guān)妊娠晚期妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加 產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高 妊娠合并急性病毒性肝炎31妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠與肝炎（肝炎對母兒的影響）妊娠早

14、、中期妊娠晚期妊娠合并急肝炎病毒的垂直傳播 (以乙肝為主)宮內(nèi)傳播 產(chǎn)時傳播 產(chǎn)后傳播 父嬰傳播 妊娠合并急性病毒性肝炎32妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教肝炎病毒的垂直傳播 (以乙肝為主)宮內(nèi)傳播 妊娠合并急性病毒診 斷流行病學(xué)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠合并肝炎的類型 妊娠合并急性病毒性肝炎33妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教診 斷流行病學(xué)病史妊娠合并急性病毒性肝炎33妊娠合并內(nèi)科疾病毒血清學(xué)檢查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)（乙肝）HBs-Ab(+)（保護(hù)性抗體）抗HBc-IgM(+)（乙肝急性期)Hbe-Ag(+)（有活動性病毒復(fù)制)Hbe-Ab(+)(急性乙肝恢

15、復(fù)期）妊娠合并急性病毒性肝炎34妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教病毒血清學(xué)檢查抗HAV-IgM(+)抗HBc-IgM(+)（妊娠合并肝炎的類型急性肝炎 慢性活動性肝炎急性重癥肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎35妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠合并肝炎的類型急性肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎35妊娠合診斷（重肝診斷要點(diǎn)）黃疸加深鼓腸腹水肝性腦病肝功重創(chuàng)腎功衰竭凝血功能障礙實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠合并急性病毒性肝炎36妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教診斷（重肝診斷要點(diǎn)）黃疸加深腎功衰竭妊娠合并急性病毒性肝炎3鑒別診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 妊娠期急性脂肪肝 HELLP綜合征 妊娠劇吐引起的肝損害 藥物性肝損害妊娠合并急性病毒

16、性肝炎37妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教鑒別診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 妊娠合并急性病毒性肝炎37妊娠處 置原則休息營養(yǎng)保肝對癥重肝處理要點(diǎn)保肝，預(yù)防腦病及DIC妊娠合并急性病毒性肝炎38妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教處 置原則妊娠合并急性病毒性肝炎38妊娠合并內(nèi)科疾病專題知產(chǎn)科處置產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計(jì)劃妊娠新生兒處理妊娠合并急性病毒性肝炎39妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教產(chǎn)科處置產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計(jì)劃新生兒處理妊娠合并急性病毒性肝預(yù) 防乙肝的預(yù)防加強(qiáng)宣教圍產(chǎn)保健免疫預(yù)防丙肝的預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群妊娠合并急性病毒性肝炎40妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教預(yù) 防乙肝的預(yù)防丙肝的預(yù)防妊娠合并

17、急性病毒性肝炎40妊娠最新進(jìn)展.應(yīng)用聚合酶連反應(yīng)監(jiān)測乙肝病毒宮內(nèi)感染.妊娠合并急性病毒性肝炎41妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教最新進(jìn)展.應(yīng)用聚合酶連反應(yīng)監(jiān)測乙肝病毒宮內(nèi)感染.妊娠第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 Pregnancy with Diabetes Mellitus第十七章妊娠合并內(nèi)科疾病42妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 Pregnancy with Di概 念妊娠期間的糖尿病有兩種情況：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM）妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病妊娠合

18、并糖尿病43妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教概 念妊娠期間的糖尿病有兩種情況：妊娠合并糖尿病43妊娠合并妊娠期糖尿?。℅DM）的流行病學(xué)在美國的發(fā)生率為2%5%我國的發(fā)生率為1%5%，近年來有明顯的增高趨勢GDM對母兒均有較大危害，雖然大多數(shù)GMD患者產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常，但中年以后患2型糖尿病的機(jī)會增加，所以必須引起重視。 妊娠合并糖尿病44妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠期糖尿?。℅DM）的流行病學(xué)在美國的發(fā)生率為2%5%妊妊娠期糖代謝的特點(diǎn)正常妊娠時空腹血糖較非孕期低，在孕早中期空腹血糖約下降10%。胎兒從母體獲取葡萄胎增加；孕期腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增

19、加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加;雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。 妊娠合并糖尿病45妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠期糖代謝的特點(diǎn)正常妊娠時空腹血糖較非孕期低，在孕早中期空妊娠期糖代謝的特點(diǎn)到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為了維持正常糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應(yīng)增加，對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。妊娠合并糖尿病46妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠期糖代謝的特點(diǎn)到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，妊娠期糖尿病對孕婦的

20、影響高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%30% 合并妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高24倍。未很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染。妊娠合并糖尿病47妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠期糖尿病對孕婦的影響高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)妊娠期糖尿病對孕婦的影響羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的機(jī)率增高，產(chǎn)程長易發(fā)生易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒 GDM孕婦再次妊娠時的復(fù)發(fā)率高達(dá)33%69%妊娠合并糖尿病48妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠期糖尿病對孕婦的影響羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10妊娠期糖尿病對胎兒的影響巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%42

21、% 胎兒生長受限（Fetal Growth Restriction FGR）的發(fā)生率為21%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦妊娠合并糖尿病49妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠期糖尿病對胎兒的影響巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%42% 妊妊娠期糖尿病對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高 新生兒易發(fā)生低血糖 妊娠合并糖尿病50妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠期糖尿病對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高 妊診 斷診斷依據(jù) （1） 病史 （2） 臨床表現(xiàn) （3） 實(shí)驗(yàn)室檢查 妊娠合并糖尿病51妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教診 斷診斷依據(jù)妊娠合并糖尿病51妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣病 史

22、具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年齡30歲，肥胖，巨大兒分娩史，無原因反復(fù)自然流產(chǎn)史，死胎、死產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史，胎兒畸形史等。妊娠合并糖尿病52妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教病 史具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年齡臨床表現(xiàn)應(yīng)警惕糖尿病的可能。 妊娠期有“三多”癥狀：即多飲、多食、多尿或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征孕婦體重90本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者妊娠合并糖尿病53妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教臨床表現(xiàn)應(yīng)警惕糖尿病的可能。 妊娠合并糖尿病53妊娠合并內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定空腹血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L者，

23、可診斷為糖尿病。 妊娠合并糖尿病54妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定妊娠合并糖尿病54妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識實(shí)驗(yàn)室檢查糖篩查試驗(yàn)： 50g糖篩查，1小時血糖值7.8mmol/L為糖篩查陽性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再進(jìn)一步行葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT：75g糖耐量試驗(yàn)，其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。妊娠合并糖尿病55妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教實(shí)驗(yàn)室檢查糖篩查試驗(yàn)： 妊娠合并糖尿病55妊娠合并內(nèi)科疾病專處 理妊娠期糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn) ：空腹血糖控制在3.35.6mmol/L餐前

24、30min：3.35.8mmol/L餐后2h：4.46.7mmol/L夜間：4.46.7 mmol/L尿酮體（）妊娠合并糖尿病56妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教處 理妊娠期糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn) ：妊娠合并糖尿病56基本治療方案糖尿病教育飲食療法運(yùn)動治療藥物治療妊娠合并糖尿病57妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教基本治療方案糖尿病教育妊娠合并糖尿病57妊娠合并內(nèi)科疾病專題飲食治療（飲食控制是治療GDM的主要方法）理想的飲食控制目標(biāo)為既能保證和提供妊娠期間的熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒生長發(fā)育正常。注意避免過分控制飲食，否則會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥，胎兒生長受限。GDM患者經(jīng)

25、飲食治療35天后，血糖及相應(yīng)尿酮體檢測提示結(jié)果未到標(biāo)準(zhǔn)，尤其飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標(biāo)者，應(yīng)及時加用胰島素治療。妊娠合并糖尿病58妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教飲食治療（飲食控制是治療GDM的主要方法）理想的飲食控制目標(biāo)藥物治療胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，是藥物控制GDM的最佳選擇。妊娠合并糖尿病59妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教藥物治療胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，是藥物控制GDM的最妊娠不同時期機(jī)體對胰島素需求不同孕前應(yīng)用胰島素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反應(yīng)進(jìn)食量減少，可產(chǎn)生低血糖，需要根據(jù)血糖監(jiān)測情況及時減少胰島素用量。妊娠合并糖尿病60妊娠合并內(nèi)科疾病專題知

26、識宣教妊娠不同時期機(jī)體對胰島素需求不同孕前應(yīng)用胰島素控制血糖的患者妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教培訓(xùn)課件妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素0.1u/kgh靜滴。每12小時監(jiān)測血糖一次血糖13.9mmol/L應(yīng)將胰島素加入生理鹽水當(dāng)血糖13.9mmol/L，開始用5%葡萄糖鹽水加入胰島素酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射妊娠合并糖尿病62妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素0.1u孕期母兒監(jiān)護(hù)妊娠早期：應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每2周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增

27、加，需及時進(jìn)行調(diào)整。妊娠合并糖尿病63妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教孕期母兒監(jiān)護(hù)妊娠早期：妊娠合并糖尿病63妊娠合并內(nèi)科疾病專題孕期母兒監(jiān)護(hù)妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒-胎盤功能等監(jiān)測，必要時及早住院。妊娠合并糖尿病64妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教孕期母兒監(jiān)護(hù)妊娠32周以后妊娠合并糖尿病64妊娠合并內(nèi)科疾病分娩期處理分娩時機(jī)的選擇分娩方式的選擇分娩期處理妊娠合并糖尿病65妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教分娩期處理分娩時機(jī)的選擇妊娠合并糖尿病65妊娠合并內(nèi)科疾病專分娩時機(jī)的選擇原則上在嚴(yán)格控制孕婦血糖的同時，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，盡量等待近預(yù)產(chǎn)期（

28、3839周）后終止妊娠。提前終止妊娠的指征：血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度妊娠高血壓疾病、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫。 妊娠合并糖尿病66妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教分娩時機(jī)的選擇原則上在嚴(yán)格控制孕婦血糖的同時，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，分娩方式的選擇糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征剖宮產(chǎn)的指征：巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)對于糖尿病病程大于10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征 妊娠合并糖尿病67妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教分娩方式的選擇糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征妊娠合并糖尿病分娩期處理（一般處理）注意休息、鎮(zhèn)靜給予適當(dāng)飲食嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體的變化及時注意調(diào)整胰島素的用量加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)妊娠合并糖尿病68妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教分娩期處理（一般處理）注意休息、鎮(zhèn)靜妊娠合并糖尿病68妊娠合陰道分娩臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食可以靜脈輸注乳酸林格注射液及胰島素。妊娠合并糖尿病69妊娠合并內(nèi)科疾病專題知識宣教陰道分娩臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食妊娠合并糖尿病69妊娠合并內(nèi)科陰道分娩產(chǎn)程中一般應(yīng)該停用皮下注射胰島素，可以靜脈輸注生理鹽水加正規(guī)胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測定的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。根據(jù)產(chǎn)程中測定的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度血糖大于7.8mmol/L時監(jiān)測