腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在中青年闌尾炎患者中治療價(jià)值分析

1、腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在中青年闌尾炎患者中治療價(jià)值分析【摘要】目的：比較LA (腹腔闌尾切除術(shù))及OA (傳統(tǒng)闌尾切除術(shù))手術(shù)在中青年闌尾炎患者中的治療差異，探 討LA的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取261例于本院就診的闌尾炎患者，分為LA組168例及OA組93例進(jìn)行手術(shù)治療， 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及治療的綜合 費(fèi)用等情況。結(jié)果：LA組在術(shù)中診斷及操作、術(shù)后減少并發(fā) 癥的發(fā)生等方面具有明顯優(yōu)勢。結(jié)論：LA組由于其住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、美容作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)必然會更為廣泛地應(yīng)用于 臨床?！娟P(guān)鍵詞】 闌尾炎； 腹腔鏡治療； 并發(fā)癥【 Abstract 】 Objective ： To compa

2、re the difference between laparoscopic appendectomy( LA) and openappendectomy ( OA) for appendicitis in young adult patients ， and to explore the clinical value of the LA.Method ： 261 cases were selected in our hospital which had been divided into LA group of 168 cases and OA group of 93 cases.The o

3、perative time ， blood loss ， postoperative complications and overall cost of treatment and so on were compared.Result ： The result showed that the LA group had obvious advantages in intraoperative diagnosis and operation and reducing postoperative complications.Conclusion ： This paper concludes that

4、 LA group will certainly be more widely used in clinical practice because of its shorter hospital stay ， fewer complications ， cosmetic effect and other advantages.【Key words】 Appendicitis ； Laparoscopic appendectomy ； Postoperative complications闌尾炎是最常見的外科病癥之一，在急腹癥的發(fā)病中居 首位 1 。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示近年其發(fā)病率表現(xiàn)出逐年升高的

5、趨勢，在我國每1000人中就有4085人發(fā)病，發(fā)病后數(shù)小 時(shí)即可表現(xiàn)出典型的右下腹疼痛伴壓痛或/ 和反跳痛癥狀 2目前闌尾切除術(shù)仍是闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法3 。以前臨床上常采用開腹手術(shù)治療闌尾炎，但是隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn) 步發(fā)展，越來越多的臨床工作者主張使用腹腔鏡手術(shù)治療闌 尾炎 4。腹腔鏡技術(shù)，因其安全可靠、療效好、漏診率低、 能夠減少術(shù)后疼痛、腸道功能恢復(fù)快及術(shù)后腸粘連少等優(yōu)越 性在闌尾炎的治療中得到廣泛的應(yīng)用 5。目前國內(nèi)學(xué)者針對 腹腔鏡在兒童、老年人、復(fù)雜性闌尾炎中的治療報(bào)道較多， 而對于闌尾發(fā)病較為常見的中青年人群卻鮮有報(bào)道。為此， 本研究收集 2012年9月-2014年 9月在本院

6、手術(shù)治療闌尾炎 的1865周歲的中青年人群的資料信息，分析并總結(jié)腹腔 鏡技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)在該人群中的差異。資料與方法一般資料 按如下條件選擇病例，入選條件： （1）患 者年齡在1865周歲之間；（2）無心肺功能不全，能夠耐 受手術(shù)者；（3）入院后均在248 h之內(nèi)行手術(shù)（腔鏡或傳 統(tǒng)手術(shù)）治療； （ 4）術(shù)前明確診斷為闌尾炎或術(shù)中確診為闌 尾炎，術(shù)后均有明確的病理支持； （ 5）無其他伴隨疾病者；（ 6）住院期間除外闌尾炎及其相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥外，無其他 新發(fā)疾病需要治療者。 排除條件：（ 1）患者年齡 65 歲者；（ 2） 因禁忌證無法耐受手術(shù)者； （ 3）闌尾炎診斷不明確或無術(shù)后 病理證實(shí)者

7、； （ 4）因其他疾病同時(shí)行闌尾切除者；（ 5）腹腔鏡未能完成手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹者； （ 6）在治療其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)闌 尾炎而行手術(shù)切除者； （ 7）除闌尾炎及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥外又 出現(xiàn)其它疾病需要治療者； （ 8）未經(jīng)治療醫(yī)生許可提前終止 治療，離院者。經(jīng)以上條件選擇后，共選擇病例 261 例，男 172 例，女 89例，平均年齡（ 39.8611.54）歲；其中 74 例為急性闌尾炎入院， 139 例為慢性闌尾炎急性發(fā)作入院， 48 例為腹痛待查伴腹膜炎入院行手術(shù)治療后確診為闌尾炎； 按患者及家屬意愿及自身?xiàng)l件選擇手術(shù)方式，其中 168例行 腹腔鏡闌尾切除術(shù)（ LA 組）， 93 例行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)

8、（ OA 組）；術(shù)后病理證實(shí)急性單純性闌尾炎50 例（ 19.2%），急性化膿性闌尾炎 20 例（ 7.7%） ，慢性闌尾炎 173 例（ 66.3%）， 壞疽性闌尾炎 18 例（ 6.9%）。方法 所有患者入院后均按術(shù)前常規(guī)完善實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖及胸部DR,根據(jù)診斷需要或排除診斷需要決定是 否行超聲或腹部 CT檢查；術(shù)前均留置尿管。LA組：選擇氣管插管全身麻醉，建立氣腹，在臍上緣做 一個(gè) 1.0 cm 的弧形切口， 通過此切口插入的氣腹針向腹腔內(nèi) 注入CO2氣體，建立人工氣腹，輸注壓力1215 mm Hg。置入1.0 cm的Trocar作為觀察孔，插入 1.0 cm 0度或30度 腹腔鏡，探

9、查腹腔和盆腔，明確診斷。然后分別在左右兩側(cè) 下腹（一般均選擇在陰毛分布區(qū)域）各置入一個(gè) 0.5 cm 或 1.0 cm的Trocar作為操作孔。吸凈腹腔內(nèi)滲液或膿液，沿結(jié) 腸帶找到闌尾，用雙極電凝處理闌尾系膜根部后切斷，然后 用2-0可吸收縫線分別套扎闌尾根部及根部上方約1.0 cm處，于兩線結(jié)間剪斷闌尾，用電凝鉤電凝水消毒處理殘端，切斷 的闌尾裝進(jìn)標(biāo)本袋后從臍部 Trocar 或下腹部 Trocar 取出，再 用生理鹽水沖洗盆腔和腹腔，必要時(shí)放置腹腔內(nèi)引流管，放 出腹腔內(nèi)的氣體，拔出 Trocar,用創(chuàng)可貼拉合下方操作孔， 用 4-0 可吸收縫線縫合臍部觀察孔，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗 生素。除

10、以上三孔法常規(guī)操作外，也可選用兩孔法操作；另外，需要據(jù)闌尾炎癥嚴(yán)重情況、 周圍組織反應(yīng)情況、 闌尾根部水腫情況選擇使用絲線打結(jié)、 鈦夾夾閉、 單純電凝、 絲線結(jié)扎、超聲刀或套扎器等方法；據(jù)腹腔內(nèi)滲出情況及闌 尾是否穿孔、 壞疽決定是否沖洗、 置管。力爭完全切除闌尾、充分閉死殘端，術(shù)后盡快恢復(fù)。OA組：常規(guī)選擇硬脊膜外阻滯麻醉，如需要亦可以選擇全身麻醉。于右下腹取麥?zhǔn)锨锌诨蚱矢固讲榍锌?，進(jìn)入腹 腔，探查并清除腹腔內(nèi)滲液或膿液，切除闌尾包埋殘端，后 續(xù)處理原則同LA組。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染發(fā)生率、置腹 腔引

11、流率、腹腔膿腫發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率及住院總費(fèi)用。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 采用 字2檢驗(yàn)，以PvO.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 嚴(yán)格按照入選條件及排除條件選擇，根據(jù)采集數(shù)據(jù)性質(zhì) 分計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血 量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、 住院時(shí)間及住院治療費(fèi)用， 見表 1； 計(jì)數(shù)資料包括切口感染例數(shù)、腸梗阻例數(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物治 療例數(shù)、腹腔膿腫例數(shù)、術(shù)后留置引流管例數(shù)，見表 2。討論 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長， 其帶來的創(chuàng)口感染、腹腔感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥 通

12、常導(dǎo)致患者預(yù)后較差 6-9 。自腹腔鏡應(yīng)用于臨床治療后， 以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等明顯優(yōu)勢被患者及醫(yī)生接受，大部分傳統(tǒng)開腹手術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，LA組手術(shù)同樣擁有以上優(yōu)勢。自臨床開展LA手術(shù)以來，很多學(xué)者做出了相關(guān)方面的 研究，報(bào)道較多的是小兒闌尾炎、老年人闌尾炎、妊娠合并 闌尾炎或者闌尾炎的整體研究，而針對于闌尾發(fā)病較集中的 中青年群體報(bào)道不多。從本次研究的261例患者資料中可以看出，LA組患者在 肛門排氣、腸梗阻發(fā)生率方面明顯要優(yōu)于0A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。但是有學(xué)者認(rèn)為由于腹腔鏡操作需要頭 低位，濃汁和沖洗液會隨體位流向各間隙，這是LA形成腹腔膿腫的原因之

13、一 11。在手術(shù)操作時(shí)間方面，兩組病例差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），這與手術(shù)操作者的熟練程度、術(shù) 前預(yù)估炎癥嚴(yán)重程度及處理復(fù)雜問題的能力有關(guān)。在治療費(fèi) 用問題上，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PvO.05），LA組明顯高于OA組，這極大地限制了 LA組在臨床上的應(yīng)用， 但是 LA組手術(shù)由于其切口小、術(shù)后疼痛輕、無瘢痕具有美容效果、 術(shù)后恢復(fù)勞動能力時(shí)間短、診斷和治療同時(shí)進(jìn)行避免開腹手 術(shù)之弊等優(yōu)點(diǎn)，必然會越來越被廣大醫(yī)生和患者所接受 12-15 。綜上所述，腹腔鏡完全能夠解決闌尾炎問題，其術(shù)中診 斷及操作、術(shù)后減少并發(fā)癥的發(fā)生具有明顯優(yōu)勢，且由于其 住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、美容作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)必然會

14、更為廣泛應(yīng)用于臨床。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡闌尾切除術(shù)常規(guī)J.腹腔鏡外科雜志，2006, 11 (4): 359-360.車軍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對比 分析J.腹腔鏡外科雜志，2014, 19 (2): 138-140.劉存?zhèn)?，黃進(jìn) .腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床分析 J.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9( 14): 37-38.黃向輝， 付方， 魯婷華， 等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治 療急性闌尾炎的療效對比 J .中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10(30): 20-21.王承峰 .急性和慢性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的 療效對比研究J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用

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