內(nèi)護(hù)呼吸衰竭患者的護(hù)理課件

1、任務(wù)十二呼吸衰竭患者的護(hù)理任務(wù)十二呼吸衰竭患者的護(hù)理案例引導(dǎo)周某，男，67歲，退休干部，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，每年秋冬季節(jié)發(fā)作。7天前因受涼后咳嗽咳痰加重，咳大量黃色粘稠談，近2天患者出現(xiàn)胸悶氣急、煩躁不安、晝睡夜醒。身體評估：T39.5C，P100次/分，R26次/分，90/60，嗜睡狀態(tài)，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸時間延長伴哮鳴音。血?dú)夥治觯?：55，2:55。1、呼吸衰竭的病因有哪些2、如何氧療護(hù)理15:39案例引導(dǎo)周某，男，67歲，退休干部，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，每定義各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生

2、理改變的臨床綜合征。診斷血?dú)夥治鰳?biāo)準(zhǔn)：260，伴或不伴250。15:39定義各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣一、病因和發(fā)病機(jī)制 1、病因：氣道阻塞性病變：、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺水腫肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：嚴(yán)重氣胸、胸水神經(jīng)肌肉病變：腦外傷、腦血管意外15:39一、病因和發(fā)病機(jī)制 1、病因：08:28一、發(fā)病機(jī)制（1）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制 肺通氣不足 彌散障礙 通氣/血流比例失調(diào) 耗氧量增加：寒戰(zhàn)、發(fā)熱15:39一、發(fā)病機(jī)制（1）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制08:28肺泡通氣量（）2（）2（）肺通氣不足引起2降低和 2升高肺通氣不足肺泡通氣量（

3、）2（）2（）肺通氣不足引起2降低和 2升高肺通通常以低氧為主彌散障礙O22通常以低氧為主彌散障礙O22通氣/血流比值失調(diào)正常0.815:39通氣/血流比值失調(diào)正常0.808:28功能性分流0.8通氣/血流比值失調(diào)15:39功能性分流0.8低氧通氣/血流比值失調(diào)15:39死腔樣通氣0.8通氣/血流比值失調(diào)08:282、發(fā)病機(jī)制（2）低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響對的影響： O2 注意力不集中、煩躁不安 O2 意識障礙、昏迷、腦損傷 2 中樞興奮，失眠、煩躁 2 中樞抑制，腦缺血 嚴(yán)重： 肺性腦病、腦疝15:392、發(fā)病機(jī)制（2）低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響08:28對循環(huán)系統(tǒng)的影響 2

4、收縮 早搏 室顫 心臟停搏動脈收縮肺動脈高壓肺心病 2 心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮15:39對循環(huán)系統(tǒng)的影響 2 收縮 早O2 反射性興奮O2 直接抑制2 興奮2 抑制、麻痹對呼吸系統(tǒng)的影響15:39O2 反射性興奮對呼吸系統(tǒng)的影響08:28 2 損害肝細(xì)胞，腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯對肝腎功能的影響酸堿平衡對血液系統(tǒng)影響15:39 2 損害肝細(xì)胞，腎血管收縮，腎功能受損胃粘膜缺血，應(yīng)激3、分類15:39（1）按動脈血?dú)夥治龇诸怚型呼吸衰竭：僅有缺O(jiān)2而無2潴留型呼吸衰竭：既有缺O(jiān)2又有2潴留3、分類08:28（1）按動脈血?dú)夥治龇诸?、分類（2

5、）按發(fā)病急緩分類急性呼吸衰竭：嚴(yán)重肺病、創(chuàng)傷慢性呼吸衰竭：（3）按發(fā)病機(jī)制分類泵衰竭：通氣功能障礙肺衰竭：換氣功能障礙15:393、分類（2）按發(fā)病急緩分類08:28二、護(hù)理評估（一）健康史（最常見）重癥哮喘嚴(yán)重肺結(jié)核呼吸道感染15:39二、護(hù)理評估（一）健康史08:28（二）臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：最早出現(xiàn)、最突出。 嚴(yán)重時呼吸淺快、三凹征。并發(fā)2麻醉時，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。2、發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)口唇、指（趾）甲、舌明顯15:39（二）臨床表現(xiàn)1、呼吸困難：最早出現(xiàn)、最突出。08:28（二）臨床表現(xiàn)15:39 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷?潴

6、留 早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）2潴留 加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦?。?、精神神經(jīng)癥狀（二）臨床表現(xiàn)08:28 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減（二）臨床表現(xiàn)4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動性頭痛。 15:39（二）臨床表現(xiàn)4、循環(huán)系統(tǒng)癥狀08:28（二）臨床表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重時損害肝、腎功能可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等

7、肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及等。6、心理狀態(tài)15:39（二）臨床表現(xiàn)5、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀08:28（三）輔助檢查1、動脈血?dú)夥治鲈\斷呼衰依據(jù)： 260，伴或不伴250反映機(jī)體代謝情況 2、7.35，呼吸性酸中毒 2、7.45，呼吸性堿中毒15:39（三）輔助檢查1、動脈血?dú)夥治?8:28（三）輔助檢查2、電解質(zhì)呼酸合并代酸時，可伴高鉀血癥；呼酸伴代堿時，常有低血鉀和低血氯3、胸部影像學(xué)檢查X線、4、其他檢查血、尿15:39（三）輔助檢查2、電解質(zhì)08:28（四）治療要點治療原則：在保持呼吸道通暢的前提下，迅速糾正缺氧、2潴留和代謝紊亂，積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥1、保持呼吸道通

8、暢清除異物、改善呼吸必要時人工氣道、氣管插管15:39（四）治療要點治療原則：08:28（四）治療要點 2、氧療：低濃度持續(xù)給氧 3、增加通氣量、改善2潴留呼吸興奮劑：慎用。常用多沙普侖機(jī)械通氣：經(jīng)鼻、面罩 4、抗感染 5、糾正酸堿平衡失調(diào) 6、病因治療、防治并發(fā)癥 7、營養(yǎng)支持15:39（四）治療要點 2、氧療：低濃度持續(xù)給氧08:28三、主要護(hù)理問題1、清理呼吸道無效2、氣體交換受損3、語言溝通障礙4、營養(yǎng)失調(diào)5、焦慮6、潛在并發(fā)癥15:39三、主要護(hù)理問題1、清理呼吸道無效08:28四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理臥床休息。一般取半臥位或坐位。 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激

9、性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。對昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。 2、心理護(hù)理15:39四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理08:28四、護(hù)理措施3、保持呼吸道通暢 有效咳嗽咳痰，多飲水，霧化稀釋痰液 祛痰劑、體位引流 建立人工氣道，加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理15:39四、護(hù)理措施3、保持呼吸道通暢08:28四、護(hù)理措施4、氧療護(hù)理給氧濃度：急性高流量，慢性低流量給氧方法：常用鼻導(dǎo)管吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。觀察氧療效果注意事項：溫、濕、清潔、通暢15:39四、護(hù)理措施4、氧療護(hù)理08:2815:3908:28四、護(hù)理措施5、呼吸興奮劑應(yīng)用護(hù)理保持呼吸道通暢靜脈滴注不宜過快注意觀察生命征、病情6、機(jī)械通氣的護(hù)理 呼吸的機(jī)使用15:39四、護(hù)理措施5、呼吸興奮劑應(yīng)用護(hù)理08:2815:3908:28四、護(hù)理措施 7、用藥護(hù)理 抗生素 茶堿類：低濃度、慢速 2受體興奮劑：清潔口腔 堿性藥物：慢速，防滲 利尿劑：記錄出入液量 鎮(zhèn)靜劑：嚴(yán)格遵醫(yī)囑 8、病情觀察15:39四、護(hù)理措施 7、用藥護(hù)理08:28五、健康教育1、向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程，與其共同制定長期防治計劃。2、指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會合理家庭氧療的方法以及注意事項。 3、