附件：建設(shè)工程消防監(jiān)督法律文書空白式樣下載doc-貴陽公

1、PAGE PAGE 35建設(shè)工程消防監(jiān)督法律文書（式樣）目錄 HYPERLINK l a 1、建設(shè)工程消防設(shè)計審核申報表 HYPERLINK l b 2、建設(shè)工程消消防設(shè)計審核核受理/不予予受理憑證 HYPERLINK l c 3、建設(shè)工程消消防設(shè)計審核核意見書 HYPERLINK l d 4、建設(shè)工程消消防設(shè)計備案案表 HYPERLINK l e 5、建設(shè)工程消消防設(shè)計備案案受理憑證 HYPERLINK l f 6、建設(shè)工程消消防設(shè)計備案案檢查材料受受理憑證 HYPERLINK l g 7、建設(shè)工程消消防驗(yàn)收申報報表 HYPERLINK l h 8、建設(shè)工程消消防驗(yàn)收受理理/不予受理理憑證

2、HYPERLINK l i 9、建設(shè)工程消消防驗(yàn)收意見見書 HYPERLINK l j 10、建設(shè)工程程竣工驗(yàn)收消防備案表 HYPERLINK l k 11、建設(shè)工程程竣工驗(yàn)收消消防備案受理理憑證 HYPERLINK l l 12、建設(shè)工程程竣工驗(yàn)收消消防備案檢查查材料受理憑憑證 HYPERLINK l m 13、建設(shè)工程程消防設(shè)計/竣工驗(yàn)收消消防違法通知知書 HYPERLINK l n 14、建設(shè)工程程消防設(shè)計/竣工驗(yàn)收消消防復(fù)查意見見書 HYPERLINK l o 15、建設(shè)工程程消防設(shè)計備備案檢查記錄錄表 HYPERLINK l p 16、建設(shè)工程程竣工驗(yàn)收消消防備案檢查查記錄表式樣一編

3、號：建設(shè)工程消防設(shè)設(shè)計審核申報報表工程名稱 建設(shè)單位 （蓋章） 申報日日期 中華人民共和國國公安部制說 明 一、在在填表前，應(yīng)應(yīng)當(dāng)閱讀中中華人民共和和國消防法和和公安部建建設(shè)工程消防防監(jiān)督管理規(guī)規(guī)定，并確確知享有的權(quán)權(quán)利和應(yīng)盡的的責(zé)任。二、提交材料的的裝訂規(guī)格，應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照A44紙的規(guī)格。三、填寫應(yīng)當(dāng)使使用鋼筆和能能夠長期保持持字跡的墨水水，字跡要清清楚，文面要要整潔。四、表格設(shè)定的的欄目，要逐逐項(xiàng)填寫；不不需填寫的，要要劃去。未確確定施工單位位、監(jiān)理單位位的，不填寫寫相應(yīng)欄目?！奥?lián)系人”、“聯(lián)系電話”必須填寫有效的聯(lián)系方式。五、表格中出現(xiàn)現(xiàn)多個“”，表示示有多個內(nèi)容容可供選擇，在在選中內(nèi)容前前

4、的“”內(nèi)打。六、“工程簡要要說明”應(yīng)包括建設(shè)設(shè)工程所處位位置、滿足防防火間距的情情況和工程總總指標(biāo)等內(nèi)容容。工程名稱預(yù)計開工時間工程地址預(yù)計竣工時間單位類別單位名稱 法定代表人人聯(lián)系人聯(lián)系電話建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位使用性質(zhì)大型人員密集場場所1、建筑總面積積大于5000平方米的 歌舞廳 錄像廳 放映廳 卡拉廳廳 夜總會游藝廳 桑拿浴室 網(wǎng)吧 酒吧 具有娛樂功功能的餐館 具有娛樂功功能的茶館 具有娛樂功功能的咖啡廳廳2、建筑總面積積大于10000平方米的的 托兒所的兒兒童用房 幼兒園的兒兒童用房，兒童游樂廳廳 其它室內(nèi)兒兒童活動場所所 養(yǎng)老院 福利院 醫(yī)院的病房房樓 療養(yǎng)院的病病房樓 中

5、小學(xué)校的的教學(xué)樓 中小學(xué)校的的圖書館 中小學(xué)校的的食堂 學(xué)校的集體體宿舍 勞動密集型型企業(yè)的員工工集體宿舍3、建筑總面積積大于25000平方米的的 影劇院 公共圖書館館的閱覽室 營業(yè)性室內(nèi)內(nèi)健身場館 營業(yè)性室內(nèi)內(nèi)休閑場館 醫(yī)院的門診診樓 大學(xué)的教學(xué)學(xué)樓 大學(xué)的圖書書館 大學(xué)的食堂堂 勞動密集型型企業(yè)的生產(chǎn)產(chǎn)加工車間 寺廟 教堂4、建筑總面積積大于100000平方米米的 賓館 飯店 商場 市場 5、建筑總面積積大于150000平方米米的 民用機(jī)場航航站樓 客運(yùn)車站候候車室 客運(yùn)碼頭候候船廳6、建筑總面積積大于200000平方米米的 體育場館 會堂 公共展覽館館的展示廳 博物館的展展示廳其他特殊工

6、程1、設(shè)有上欄欄所列大型人人員密集場所所的建設(shè)工程程2、國家機(jī)關(guān)關(guān)辦公樓 電力調(diào)度樓樓 電信樓 郵政樓 防災(zāi)指揮調(diào)調(diào)度樓 廣播電視樓 檔案樓3、除本欄第11項(xiàng)、第2項(xiàng)項(xiàng)以外的 單體建筑面面積大于400000平方方米的公共建建筑 建筑高度超超過50米的公共共建筑4、城市軌道道交通工程 城市隧道工工程 大型發(fā)電工工程 大型變配電電工程5、生產(chǎn)、儲存存易燃易爆危危險物品的 工廠 倉庫裝卸易燃易爆危危險物品的 專用車站 專用碼頭易燃易爆氣體的的 充裝站 供應(yīng)站 調(diào)壓站易燃易爆液體的的 充裝站 供應(yīng)站 調(diào)壓站類別新建 改建（改變用途 裝修） 擴(kuò)建設(shè)計依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)名名稱和編號單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)建

7、筑高度建筑面積占地面積防火分區(qū)防煙分區(qū)火災(zāi)危險性數(shù)量最大面積數(shù)量最大面積儲罐設(shè)置位置設(shè)置型式內(nèi)浮頂罐 水槽式罐 浮頂罐 球形罐 拱頂罐 臥式罐 其它 儲物類別可燃液體 易燃液體 可燃?xì)怏w 助燃?xì)怏w 不燃?xì)怏w 其它 儲罐材材質(zhì)儲存形式儲存溫度儲存物質(zhì)名稱火災(zāi)危險性類別別鋼 砼砼 洞穴 地上 地下半地下低溫常溫堆場儲量儲存物質(zhì)名稱消防設(shè)施類別設(shè)置場所類別火災(zāi)自動報警警系統(tǒng)消防供水系統(tǒng)統(tǒng)消防水池高位消防水箱箱室內(nèi)消火栓室外消火栓水泵接合器自動噴水滅火火系統(tǒng)水噴霧滅火系系統(tǒng)泡沫滅火系統(tǒng)統(tǒng)消防電梯滅火器氣體滅火系統(tǒng)統(tǒng)疏散指示標(biāo)志志消防應(yīng)急照明明干粉滅火系統(tǒng)統(tǒng)其他：防煙排煙設(shè)施施工 程 簡 要要 說 明建

8、筑內(nèi)部裝修工工程使用功能建筑結(jié)構(gòu)建筑層數(shù)原有用途裝修面積裝修層數(shù)裝修材料分類裝修部位材料名稱面積燃燒性能等級頂棚裝修材料墻面裝修材料地面裝修材料房間隔斷材料固定家俱裝飾織物其他裝飾材料式樣二（此處印制公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)名稱）建設(shè)工程消防設(shè)設(shè)計審核受理理/不予受理理憑證 憑 ：根據(jù)建設(shè)工程程消防監(jiān)督管管理規(guī)定的的規(guī)定，你單單位申報的 工程消防防設(shè)計審核，提提供了下列材材料： 1、建設(shè)工工程消防設(shè)計計審核申報表表 2、建設(shè)單單位的工商營營業(yè)執(zhí)照等合合法身份證明明文件 3、新建、擴(kuò)擴(kuò)建工程的建建設(shè)工程規(guī)劃劃許可證明文文件 4、設(shè)計單單位資質(zhì)證明明文件 5、消防設(shè)設(shè)計文件 6、專家評評審申報材料料經(jīng)

9、審查，申報材材料符合/不不符合規(guī)定，予予以/不予受受理。需要補(bǔ)補(bǔ)正上列第 項(xiàng)材料料。審核時限二十個個工作日內(nèi)。 （公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)印章） 年 月 日申報人（簽名）： 受受理人（簽名名）： 一式兩份，一份份交建設(shè)單位位，一份存檔檔。式樣三（此處印制公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)名稱）建設(shè)工程消防設(shè)設(shè)計審核意見見書 ：消防設(shè)計審核意意見書正文載載明下列內(nèi)容容：1、建設(shè)工程的的名稱、使用用性質(zhì)、建設(shè)設(shè)規(guī)模；2、建設(shè)工程消消防設(shè)計存在在的具體問題題及其法律依依據(jù)、技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（具體到到條、款、項(xiàng)項(xiàng)）；3、建設(shè)工程消消防設(shè)計是否否合格的結(jié)論論性意見；4、建設(shè)單位的的法律救濟(jì)途途徑。（公安機(jī)關(guān)消防防機(jī)構(gòu)印章） 年

10、年 月 日一式兩份，一份份交建設(shè)單位位，一份存檔檔。存檔聯(lián)由由“主責(zé)承辦人人”、“協(xié)辦人”、“技術(shù)復(fù)核人人”、“簽發(fā)人”、“建設(shè)單位收收件人”簽名或蓋章章。式樣四建設(shè)工程消防設(shè)設(shè)計備案表備案時間 年 月月 日 建設(shè)單位備 案 人工程名稱聯(lián)系電話工程地址使用性質(zhì)工程投資額（萬萬元）施工許可證號時 間單位類別單位名稱資質(zhì)等級負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位工程基本情況建筑物名稱結(jié) 構(gòu)耐火等級高度層數(shù)建筑面積（儲量量）火災(zāi)危險性類別別工程主要消防設(shè)設(shè)計內(nèi)容 土建工程防火間距 防火分區(qū) 防煙分區(qū) 消防電梯防煙樓梯 封閉樓梯 消防車通道道 消防控制室室 室內(nèi)裝修工工程部位材料名稱燃燒性能等級

11、頂棚墻面地面 隔斷固定家具裝飾織物其他 消防水源市政管網(wǎng) 消防水池 天然水源 室內(nèi)消火栓栓系統(tǒng)常高壓 臨臨時高壓 干式消防豎豎管 消防水箱 水泵接合器器 室外消火栓栓系統(tǒng)環(huán)狀管網(wǎng) 枝狀管網(wǎng) 自動噴水滅滅火系統(tǒng)干式 濕式式 預(yù)作用 雨淋 水幕 水霧 火災(zāi)自動報報警系統(tǒng)區(qū)域報警 集中報警 控制中心報報警 氣體滅火系系統(tǒng)管網(wǎng) 無管網(wǎng) 潔凈氣體 其他 泡沫滅火系系統(tǒng)固定 半固定 移動高倍 中倍 低倍 抗溶性 氟蛋白 清水 其他 防煙排煙系系統(tǒng)機(jī)械排煙 正壓送風(fēng) 自然排煙 滅火器干粉 氣體 水系 泡沫 其他 干粉滅火系系統(tǒng)全淹沒 局部 其他工程簡要說明說 明 一、在在填表前，應(yīng)應(yīng)當(dāng)閱讀中中華人民共和和國

12、消防法和和公安部建建設(shè)工程消防防監(jiān)督管理規(guī)規(guī)定，并確確知享有的權(quán)權(quán)利和應(yīng)盡的的責(zé)任。二、表格設(shè)定的的欄目，要逐逐項(xiàng)填寫；不不需填寫的，要要劃去。未確確定監(jiān)理單位位的，不填寫寫相應(yīng)欄目?！皞浒溉恕薄ⅰ奥?lián)系人”、“聯(lián)系電話”必須填寫有效的聯(lián)系方式。三、表格中出現(xiàn)現(xiàn)多個“”，表示示有多個內(nèi)容容可供選擇，在在選中內(nèi)容前前的“”內(nèi)打。四、“工程簡要要說明”應(yīng)包括建設(shè)設(shè)工程所處位位置、滿足防防火間距的情情況和工程總總指標(biāo)等內(nèi)容容。式樣五建設(shè)工程消防設(shè)設(shè)計備案受理理憑證 ：你單位 （備案人姓姓名）于 年 月 日經(jīng)網(wǎng)上上備案受理系系統(tǒng)進(jìn)行了 工程消消防設(shè)計備案案。備案號： 根據(jù)建設(shè)工程程消防監(jiān)督管管理規(guī)定的的

13、規(guī)定，該工工程已/未被被確定為抽查查對象。查請作 省 市 縣公安機(jī)機(jī)構(gòu)材材料，并接受受檢查：1、建設(shè)單位的的工商營業(yè)執(zhí)執(zhí)照等合法身身份證明文件件；2、新建、擴(kuò)建建工程的建設(shè)設(shè)工程規(guī)劃許許可證明文件件；3、設(shè)計單位資資質(zhì)證明文件件；4、消防設(shè)計文文件。對逾期不提供材材料或者提供供材料不全的的，將依法責(zé)責(zé)令停止施工工。 年年 月 日 一式兩份，一份份交建設(shè)單位位，一份存檔檔。式樣六（此處印制公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)名稱）建設(shè)工程消防設(shè)設(shè)計備案檢查查材料受理憑憑證 ：根據(jù)建設(shè)工程程消防監(jiān)督管管理規(guī)定的的規(guī)定，你單單位備案的 工工程（備案號號： ）依法接受受消防設(shè)計檢檢查，提供了了下列材料： 1、建設(shè)單單

14、位的工商營營業(yè)執(zhí)照等合合法身份證明明文件 2、新建、擴(kuò)擴(kuò)建工程的建建設(shè)工程規(guī)劃劃許可證明文文件 3、設(shè)計單單位資質(zhì)證明明文件 4、消防設(shè)設(shè)計文件經(jīng)審查，材料符符合/不符合合規(guī)定，予以以/不予受理理。需要補(bǔ)正正上列第 項(xiàng)材材料。 （公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)印章） 年 月 日申報人（簽名）： 受理人（簽簽名）： 一式兩份，一份份交建設(shè)單位位，一份存檔檔。式樣七編號：建設(shè)工程消防驗(yàn)驗(yàn)收申報表 工程名稱 建設(shè)單位 （蓋章章）申報日期 中華人民共和國國公安部制說 明 一、在在填表前，應(yīng)應(yīng)當(dāng)閱讀中中華人民共和和國消防法和和公安部建建設(shè)工程消防防監(jiān)督管理規(guī)規(guī)定，并確確知享有的權(quán)權(quán)利和應(yīng)盡的的責(zé)任。二、提交材料的

15、的裝訂規(guī)格，應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照A44紙的規(guī)格。三、填寫應(yīng)當(dāng)使使用鋼筆和能能夠長期保持持字跡的墨水水，字跡要清清楚，文面要要整潔。四、表格設(shè)定的的欄目，要逐逐項(xiàng)填寫；不不需填寫的，要要劃去。 “聯(lián)系人”、“聯(lián)系電話”欄必須填寫寫有效的聯(lián)系系方式。五、表格中出現(xiàn)現(xiàn)多個“”，表示示有多個內(nèi)容容可供選擇，在在選中內(nèi)容前前的“”內(nèi)打。六、“竣工驗(yàn)收收情況說明”中，設(shè)計單單位應(yīng)對該工工程是否符合合經(jīng)消防設(shè)計計審核合格的的消防設(shè)計文文件的情況予予以說明，并并加蓋單位印印章；施工單單位應(yīng)對該工工程消防施工工質(zhì)量是否符符合國家工程程建設(shè)消防技技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，是是否滿足消防防設(shè)計文件要要求，是否存存在擅自改變變消防設(shè)計、降降低

16、消防施工工質(zhì)量以及使使用不合格消消防產(chǎn)品和有有防火性能要要求的建筑構(gòu)構(gòu)件、建筑材材料及室內(nèi)裝裝修裝飾材料料的行為等進(jìn)進(jìn)行說明，并并加蓋單位印印章；工程監(jiān)監(jiān)理單位應(yīng)對對該工程使用用或者安裝消消防產(chǎn)品和有有防火性能要要求的建筑構(gòu)構(gòu)件、建筑材材料、室內(nèi)裝裝修裝飾材料料等情況以及及消防施工質(zhì)質(zhì)量是否符合合國家工程建建設(shè)消防技術(shù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、滿足足消防設(shè)計文文件要求等予予以說明，并并加蓋單位印印章；建設(shè)單單位應(yīng)對竣工工驗(yàn)收合格情情況予以說明明，并加蓋單單位印章。建設(shè)單位聯(lián) 系 人工程名稱聯(lián)系電話工程地址使用性質(zhì)建設(shè)工程消防防設(shè)計審核意意見書編號號時 間單位類別單位名稱資質(zhì)等級負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計單位施工單

17、位監(jiān)理單位工程基本情況建筑物名稱結(jié) 構(gòu)耐火等級高度層數(shù)建筑面積（儲量量）火災(zāi)危險性類別別工程主要消防設(shè)設(shè)計內(nèi)容 土建工程防火間距 防火分區(qū) 防煙分區(qū) 消防電梯防煙樓梯 封閉樓梯 消防車通道道 消防控制室室 室內(nèi)裝修工工程頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝飾材材料 消防水源市政管網(wǎng) 消防水池 天然水源 室內(nèi)消火栓栓系統(tǒng)常高壓 臨時高壓 干式消防豎豎管 消防水箱消防水泵接合合器 室外消火栓栓系統(tǒng)環(huán)狀管網(wǎng) 枝狀管網(wǎng) 自動噴水滅滅火系統(tǒng)干式 濕濕式 預(yù)作用 雨淋 水幕 水霧 火災(zāi)自動報報警系統(tǒng)區(qū)域報警 集中報警 控制中心報報警 氣體滅火系系統(tǒng)管網(wǎng) 無管網(wǎng)潔凈氣體 其他 泡沫滅火系系統(tǒng)固

18、定 半固定 移動高倍 中倍 低倍抗溶性 氟蛋白 清水 其他 防煙排煙系系統(tǒng)機(jī)械排煙 正壓送風(fēng) 自然排煙 滅火器干粉 氣體 水系 泡沫 其他 干粉滅火系系統(tǒng)全淹沒 局部 其他竣 工 驗(yàn) 收收 情 況 說 明一、經(jīng)審核合格格的消防設(shè)計計實(shí)施情況 （設(shè)計單位位印章）年 月 日二、消防施工情情況（施工單位印章章）年 月 日三、工程監(jiān)理情情況（監(jiān)理單位印章章）年 月 日四、竣工驗(yàn)收情情況 （建設(shè)單位印章章） 年 月 日式樣八（此處印制公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)名稱）建設(shè)工程消防驗(yàn)驗(yàn)收受理/不不予受理憑證證 憑 ：根據(jù)建設(shè)工程程消防監(jiān)督管管理規(guī)定的的規(guī)定，你單單位申報的 工程消防驗(yàn)驗(yàn)收，提供了了下列材料：1、建

19、設(shè)工程程消防驗(yàn)收申申報表；2、工程程竣工驗(yàn)收報報告；3、消防防產(chǎn)品質(zhì)量合合格證明文件件；4、有防火性性能要求的建建筑構(gòu)件、建建筑材料、室室內(nèi)裝修裝飾飾材料符合國國家標(biāo)準(zhǔn)或者者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的的證明文件、出出廠合格證；5、消防防設(shè)施、電氣氣防火技術(shù)檢檢測合格證明明文件；6、工檢合明級； 7、其其他依法需要要提供的材料料。經(jīng)審查，申報材材料符合/不不符合規(guī)定，予予以/不予受受理。需要補(bǔ)補(bǔ)正上列第 項(xiàng)材料。消防驗(yàn)收時限二二十個工作日日內(nèi)。（公安機(jī)關(guān)消防防機(jī)構(gòu)印章） 年 月 日申報人（簽名）： 受理人（簽簽名）：一式兩份，一份份交建設(shè)單位位，一份存檔檔。（此處印制公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)名稱）建設(shè)工程消防驗(yàn)驗(yàn)收

20、意見書 ：消防驗(yàn)收意見書書正文載明下下列內(nèi)容：1、建設(shè)工程的的名稱、使用用性質(zhì)、建設(shè)設(shè)規(guī)模；2、建設(shè)工程存存在的具體問問題及其法律律依據(jù)、技術(shù)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（具體體到條、款、項(xiàng)項(xiàng)）；3、建設(shè)工程消消防驗(yàn)收是否否合格的結(jié)論論性意見；4、建設(shè)單位的的法律救濟(jì)途途徑。（公安機(jī)關(guān)消防防機(jī)構(gòu)印章） 年年 月 日一式兩份，一份份交建設(shè)單位位，一份存檔檔。存檔聯(lián)由由“主責(zé)承辦人人”、“協(xié)辦人”、“技術(shù)復(fù)核人人”、“簽發(fā)人”、“建設(shè)單位收收件人”簽名或蓋章章。建設(shè)工程竣工驗(yàn)驗(yàn)收消防備案案表備案時間： 年 月 日建設(shè)單位備 案 人工程名稱聯(lián)系電話工程地址使用性質(zhì)消防設(shè)計備案號號竣工驗(yàn)收日期建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)單位類別

21、單位名稱資質(zhì)等級聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位檢測單位工程基本情況建筑物名稱結(jié) 構(gòu)耐火等級高度層數(shù)建筑面積火災(zāi)危險性類別別儲罐設(shè)置位置設(shè)置型式內(nèi)浮頂罐 水槽式罐 浮頂罐 球形罐 拱頂罐 臥式罐 其它 儲物類別可燃液體 易燃液體 可燃?xì)怏w 助燃?xì)怏w 不燃?xì)怏w 其它 儲存物質(zhì)名稱火災(zāi)危險性類別別儲罐材質(zhì)儲存溫度儲存形式砼常半堆場儲量儲存物質(zhì)名稱 土建工程防火間距 防火分區(qū) 防煙分區(qū) 消防電梯防煙樓梯 封閉樓梯 消防車通道道 消防控制室室 室內(nèi)裝修工工程頂棚 墻面面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝飾材材料消防設(shè)施設(shè)置場所類型室內(nèi)消火栓系系統(tǒng)常高壓 臨時高壓 干式消防豎豎管 消防水箱水

22、泵接合器自動噴水滅火火系統(tǒng)干式 濕式式 預(yù)作用 雨淋 水幕 水霧火災(zāi)自動報警警系統(tǒng)區(qū)域報警 集中報警 控制中心報報警 氣體滅火系系統(tǒng)管網(wǎng) 無管網(wǎng)潔凈氣體 其他 泡沫滅火系系統(tǒng)固定 半固定 移動高倍 中倍 低倍抗溶性 氟蛋白 清水 其他 防煙排煙系系統(tǒng)機(jī)械排煙 正壓送風(fēng) 自然排煙 滅火器干粉 氣體 水系 泡沫 其他 干粉滅火系系統(tǒng)全淹沒 局部 其他竣工驗(yàn)收情況：說 明 一、在填表前，應(yīng)應(yīng)當(dāng)閱讀中中華人民共和和國消防法和和公安部建建設(shè)工程消防防監(jiān)督管理規(guī)規(guī)定，并確確知享有的權(quán)權(quán)利和應(yīng)盡的的責(zé)任。二、表格設(shè)定的的欄目，要逐逐項(xiàng)填寫；不不需填寫的，要要劃去。 “備案人”、“聯(lián)系人”、“聯(lián)系電話”欄必須

23、填寫寫有效的聯(lián)系系方式。三、表格中出現(xiàn)現(xiàn)多個“”，表示示有多個內(nèi)容容可供選擇，在在選中內(nèi)容前前的“”內(nèi)打。四、“竣工驗(yàn)收收情況”應(yīng)填寫該工工程使用或者者安裝消防產(chǎn)產(chǎn)品和有防火火性能要求的的建筑構(gòu)件、建建筑材料、室室內(nèi)裝修裝飾飾材料的情況況，消防施工工質(zhì)量是否符符合國家工程程建設(shè)消防技技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、滿滿足消防設(shè)計計文件要求，竣竣工驗(yàn)收是否否合格等情況況。建設(shè)工程竣工驗(yàn)驗(yàn)收消防備案案受理憑證 ：你單位 （備案案人姓名）于于 年 月 日經(jīng)網(wǎng)網(wǎng)上備案受理理系統(tǒng)進(jìn)行了了 工程竣竣工驗(yàn)收消防防備案。備案案號： 根據(jù)建設(shè)工程程消防監(jiān)督管管理規(guī)定的的規(guī)定，該工工程已/未被被確定為抽查查對象。已被確定為抽查查對象的

24、，請請于5個工作作日內(nèi)向 省 市 縣公公安機(jī)關(guān)消防防機(jī)構(gòu)提供下下列材料，并并接受檢查：1、工程竣工驗(yàn)驗(yàn)收報告；2、消防產(chǎn)品質(zhì)質(zhì)量合格證明明文件；3、有防火性能能要求的建筑筑構(gòu)件、建筑筑材料、室內(nèi)內(nèi)裝修裝飾材材料符合國家家標(biāo)準(zhǔn)或者行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證證明文件、出出廠合格證；4、消防設(shè)施、電電氣防火技術(shù)術(shù)檢測合格證證明文件；5、施工、工程程監(jiān)理、檢測測單位的合法法身份證明和和資質(zhì)等級證證明文件。對逾期不提供材材料或者提供供材料不全的的，將依法責(zé)責(zé)令停止使用用。 年 月 日 一式兩份，一份份交建設(shè)單位位，一份存檔檔。（此處印制公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)名稱）建設(shè)工程竣工驗(yàn)驗(yàn)收消防備案案檢查材料受受理憑證 ：根據(jù)

25、建設(shè)工程程消防監(jiān)督管管理規(guī)定的的規(guī)定，你單單位備案的 工程（備案案號： ）依法接接受竣工驗(yàn)收收消防檢查，提提供了下列材材料：1、工程竣工工驗(yàn)收報告；2、消防產(chǎn)品品質(zhì)量合格證證明文件；3、有防火性性能要求的建建筑構(gòu)件、建建筑材料、室室內(nèi)裝修裝飾飾材料符合國國家標(biāo)準(zhǔn)或者者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的的證明文件、出出廠合格證；4、消防設(shè)施施、電氣防火火技術(shù)檢測合合格證明文件件；5、施工、工工程監(jiān)理、檢檢測單位的合合法身份證明明和資質(zhì)等級級證明文件。經(jīng)審查，材料符符合/不符合合規(guī)定，予以以/不予受理理。需要補(bǔ)正正上列第 項(xiàng)材料。 （公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)印章） 年 月 日日申報人（簽名）： 受理人（簽簽名）： 一式兩份，

26、一份份交建設(shè)單位位，一份存檔檔。（此處印制公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)名稱）建設(shè)工程消防設(shè)設(shè)計/竣工驗(yàn)驗(yàn)收消防違法法通知書查 ：通知書正文載明明下列內(nèi)容：1、建設(shè)工程的的名稱、使用用性質(zhì)、建設(shè)設(shè)規(guī)模；2、建設(shè)工程消消防設(shè)計、竣竣工驗(yàn)收存在在的具體問題題及其法律依依據(jù)、技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（具體到到條、款、項(xiàng)項(xiàng)）；3、建設(shè)單位收收到通知后，應(yīng)應(yīng)當(dāng)停止施工工、使用，組組織整改后向向公安機(jī)關(guān)消消防機(jī)構(gòu)申請請復(fù)查；4、建設(shè)單位的的法律救濟(jì)途途徑。（公安機(jī)關(guān)消防防機(jī)構(gòu)印章） 年年 月 日一式兩份，一份份交建設(shè)單位位，一份存檔檔。存檔聯(lián)由由“主責(zé)承辦人人”、“協(xié)辦人”、“技術(shù)復(fù)核人人”、“簽發(fā)人”、“建設(shè)單位收收件人”簽名

27、或蓋章章。（此處印制公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)名稱）建設(shè)工程消防設(shè)設(shè)計/竣工驗(yàn)驗(yàn)收消防復(fù)查查意見書復(fù) ：復(fù)查意見書正文文載明下列內(nèi)內(nèi)容：1、建設(shè)工程的的名稱、使用用性質(zhì)、建設(shè)設(shè)規(guī)模；2、建設(shè)工程消消防設(shè)計、竣竣工驗(yàn)收存在在違法問題的的具體整改情情況及其是否否已經(jīng)達(dá)到消消防法規(guī)、技技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（具具體到條、款款、項(xiàng)）要求求；3、告知建設(shè)單單位恢復(fù)施工工、使用。（公安機(jī)關(guān)消防防機(jī)構(gòu)印章） 年年 月 日一式兩份，一份份交建設(shè)單位位，一份存檔檔。存檔聯(lián)由由“主責(zé)承辦人人”、“協(xié)辦人”、“技術(shù)復(fù)核人人”、“簽發(fā)人”、“建設(shè)單位收收件人”簽名或蓋章章。PAGE PAGE 40式樣十五 建建設(shè)工程消防防設(shè)計備案檢檢查

28、記錄表編號：建設(shè)工程名稱工程類別新建改建（改變用途裝修）擴(kuò)建備案材料受理時時間建設(shè)單位名稱設(shè)計單位名稱備案號建設(shè)工程消防設(shè)設(shè)計監(jiān)督抽查查意見合格 不合格：檢查內(nèi)容檢查人檢查人意見1工得規(guī)合格不合格：2備質(zhì)合格不合格：3件合文求合格不合格：4面面符程技制合格不合格：5計工防強(qiáng)合格不合格： 6計工防強(qiáng)合格不合格： 7計工防強(qiáng)合格不合格：8計工防強(qiáng)合格不合格：9配合建術(shù)性合格不合格：10計工防強(qiáng)合格不合格：11修國設(shè)標(biāo)要合格不合格：12有要材符程技有定合格不合格：注：1、檢查人人對于不合格格項(xiàng)目應(yīng)填寫寫具體意見。式樣十六建設(shè)工程竣工驗(yàn)驗(yàn)收消防備案案檢查記錄表表編號：工 程 名 稱稱工程地點(diǎn)檢查日期建

29、設(shè)單位名稱負(fù) 責(zé) 人聯(lián)系人聯(lián)系電話 工 程 概 況況工程類別使用性質(zhì)占地面積（m22）建筑面積（m22）層數(shù)建筑高度（m）火災(zāi)危險性類別別序號單項(xiàng)名稱評定結(jié)論竣工驗(yàn)收消防檢檢查基本情況況和綜合評定定結(jié)論：主責(zé)承辦人（簽簽名）： 年年 月 日1建筑類別、總總平面布局和和平面布置2建筑內(nèi)裝修防防火3防火防煙分隔隔、防爆4安全疏散與消消防電梯5消防水源、消消防電源6水滅火系統(tǒng)7火災(zāi)自動報警警系統(tǒng)8防煙排煙系統(tǒng)統(tǒng)9建筑滅火器單位類別單位名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名名10其他滅火設(shè)施施建設(shè)單位11消防驗(yàn)收資料料審查設(shè)計單位竣工驗(yàn)收消防檢檢查人員（簽簽名）：施工單位監(jiān)理單位PAGE PAGE 71消防監(jiān)督檢查法法律

30、文書（式樣）中華人民共和國國公安部二九年五月月消防監(jiān)督檢查法法律文書制作作及使用說明一、一般要求1、本說明中所所稱文書，是是指與消防防監(jiān)督檢查規(guī)規(guī)定相配套套的法律文書書。2、文書由省級級公安機(jī)關(guān)消消防機(jī)構(gòu)按照照規(guī)定的式樣樣自行印制或或者制作統(tǒng)一一的計算機(jī)模模板，并統(tǒng)一一監(jiān)制和管理理。除有特別別要求的外，文書制作時統(tǒng)一使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙。文書頁邊尺寸：文書用紙?zhí)祛^（上白邊）為37mm1mm；文書用紙訂口（左白邊）為28mm1mm。印制文書使用的文字應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。3、文書應(yīng)當(dāng)使使用鋼筆和能能夠長期保持持字跡的墨水水填寫或者使使用計算機(jī)打打印，做到字字跡清楚、文文字規(guī)范、文文面整潔。文文書設(shè)定

31、的欄欄目，要逐項(xiàng)項(xiàng)填寫完整、準(zhǔn)準(zhǔn)確；不需填填寫的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)劃去。4、文書中注明明的“（此處印制公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)名稱）”、“（此處印制制公安派出所所名稱）”處，印制使使用該文書的的公安機(jī)關(guān)消消防機(jī)構(gòu)的名名稱?！埃ü矙C(jī)關(guān)關(guān)消防機(jī)構(gòu)印印章）”和（“公安派出所所印章”）處，不印印制文字，由由使用該文書書的公安機(jī)關(guān)關(guān)消防機(jī)構(gòu)或或者公安派出出所加蓋印章章。5、文書所留空空白不夠記錄錄時，可以附附紙記錄，但但附頁也應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照文書所所列項(xiàng)目要求求制作，并由由相關(guān)人員簽簽名或者捺指指印。6、文書中的文文號，“X”處填寫使用用文書的公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)代字；“ ”處填寫年度度；“第 號”處填寫該文文書的順序編

32、編號。7、文書中注明明簽名或者簽簽收的地方應(yīng)應(yīng)當(dāng)由本人簽簽名并注明時時間，不能簽簽名的，可以以捺指印。屬屬于單位的，由由法定代表人人或者負(fù)責(zé)人人簽名，必要要時，可蓋單單位公章。拒拒絕簽名的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)注明。8、文書中的“/”表示其前后后的內(nèi)容可供供選擇，在填填寫使用文書書時要將不用用的部分不打打印或者劃去去。文書中的“”，屬于于選項(xiàng)判斷，在在選中內(nèi)容前前的“”內(nèi)畫“”。9、文書中的法法律救濟(jì)途徑徑告知應(yīng)當(dāng)在在相應(yīng)的空白白處寫明申請請行政復(fù)議的的或者提起行行政訴訟的具具體行政復(fù)議議機(jī)關(guān)和人民民法院。10、式樣四、式式樣五（一）、（二二）中的“下列第 項(xiàng)”橫線處用阿阿拉伯?dāng)?shù)字填填寫違法行為為的序號，同

33、同時在下列所所選中的違法法行為序號前前“”內(nèi)畫“”，兩者者要對應(yīng)。填填寫時從橫線線左側(cè)緊湊填填寫序號，完完畢后劃“/”線中止；如如無此選項(xiàng)中中的違法行為為，則直接在在橫線左側(cè)劃劃“/”。二、具體要求11、公眾聚聚集場所投入入使用、營業(yè)業(yè)前消防安全全檢查申請表表（式樣一一）適用于公公眾聚集場所所在投入使用用、營業(yè)前，向向公安機(jī)關(guān)消消防機(jī)構(gòu)申請請消防安全檢檢查時填寫。12、消防監(jiān)監(jiān)督檢查記錄錄（消防監(jiān)督督抽查/公眾眾聚集場所投投入使用、營營業(yè)前消防安安全檢查適用用）（式樣樣二）適用于于對單位履行行法定消防安安全職責(zé)情況況的消防監(jiān)督督抽查和對公公眾聚集場所所投入使用、營營業(yè)前的消防防安全檢查。對對抽

34、查部位較較多不能全部部記錄的，可可以添加附頁頁。“檢查時間”，填寫從檢檢查開始到結(jié)結(jié)束的時間，具具體到時、分分；“消防安全管管理”欄中的“其他”處填寫單位位其它消防安安全管理情況況；“備注”欄填寫通知知單位立即采采取措施消除除火災(zāi)隱患的的情況以及發(fā)發(fā)出責(zé)令改正正通知書的文文號等。13、消防監(jiān)監(jiān)督檢查記錄錄（其他形式式消防監(jiān)督檢檢查適用）（式樣三），適用于對舉報投訴消防安全違法行為的檢查，大型群眾性活動舉辦前的消防安全檢查，建設(shè)工程施工工地的檢查，申請恢復(fù)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營的檢查，責(zé)令限期改正的復(fù)查，申請解除臨時查封的檢查和其他形式的檢查。填寫時應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)列明檢查發(fā)現(xiàn)的違法行為（按照公安部印發(fā)

35、的消防安全違法行為名稱規(guī)范填寫）和火災(zāi)隱患以及處理情況。14、公安派派出所日常消消防監(jiān)督檢查查記錄（式式樣四）是公公安派出所民民警進(jìn)行消防防監(jiān)督檢查時時制作的文字字記錄?！皢挝恍再|(zhì)”欄填寫單位位的使用性質(zhì)質(zhì)，如醫(yī)院、學(xué)學(xué)校、賓館、飯飯店、商場、集集貿(mào)市場、客客運(yùn)車站候車車室、客運(yùn)碼碼頭侯船廳、民民用機(jī)場航站站樓、體育場場館、會堂、公公共娛樂場所所、養(yǎng)老院、福福利院、托兒兒所、幼兒園園、圖書館、生生產(chǎn)企業(yè)等；“建筑面積”欄填寫單位位實(shí)際使用的的建筑面積；“建筑層數(shù)”欄填寫單位位所使用的建建筑樓層序號號；“建筑高度”欄填寫單位位所在建筑的的總體高度。15、責(zé)令改改正通知書（式式樣五）是公公安機(jī)關(guān)消

36、防防機(jī)構(gòu)和公安安派出所在消消防監(jiān)督檢查查中對發(fā)現(xiàn)消消防安全違法法行為需要責(zé)責(zé)令改正時當(dāng)當(dāng)場填發(fā)的法法律文書。式式樣五（一）適適用于公安機(jī)機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)構(gòu)填寫，式樣樣五（二）適適用于公安派派出所填寫。抬抬頭橫線“ ”處填寫責(zé)令令改正的單位位名稱；“我 ”橫線處填寫寫做出責(zé)令改改正決定的公公安機(jī)關(guān)消防防機(jī)構(gòu)或者公公安派出所的的名稱。16、不同意意投入使用、營營業(yè)決定書（式式樣六）是對對公眾聚集場場所投入使用用、營業(yè)前進(jìn)進(jìn)行消防安全全檢查不合格格時使用的文文書。抬頭橫橫線“ ”處填寫申請請單位名稱；“關(guān)于”后橫線處填填寫公眾聚集集場所名稱；“根據(jù) 的規(guī)定”橫線處填寫寫法律依據(jù)；“存在下列消消防安全問題

37、題”后應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)項(xiàng)填寫存在的的問題。 17、公眾聚聚集場所投入入使用、營業(yè)業(yè)前消防安全全檢查合格證證（式樣七七）是對公眾眾聚集場所投投入使用、營營業(yè)前進(jìn)行消消防安全檢查查合格時頒發(fā)發(fā)給申請人的的文書，由省省級公安機(jī)關(guān)關(guān)消防機(jī)構(gòu)依依照式樣統(tǒng)一一印制?！皥鏊Q”填寫公眾聚聚集場所的名名稱；“使用性質(zhì)”填寫公眾聚聚集場所的類類型，如賓館館、飯店、商商場、集貿(mào)市市場、客運(yùn)車車站候車室、客客運(yùn)碼頭侯船船廳、民用機(jī)機(jī)場航站樓、體體育場館、會會堂以及公共共娛樂場所等等；“使用面積”填寫公眾聚聚集場所實(shí)際際使用的建筑筑面積；“場所使用情情況”填寫每層樓樓層或者功能能分區(qū)的使用用功能；“現(xiàn)有消防設(shè)設(shè)施”填寫公眾

38、聚聚集場所設(shè)置置的建筑消防防設(shè)施基本情情況，包括火火災(zāi)自動報警警系統(tǒng)、自動動噴水滅火系系統(tǒng)、氣體滅滅火系統(tǒng)、泡泡沫滅火系統(tǒng)統(tǒng)、干粉滅火火系統(tǒng)、機(jī)械械防煙系統(tǒng)、機(jī)機(jī)械排煙系統(tǒng)統(tǒng)、消防控制制室、室內(nèi)消消火栓、室外外消火栓、消消防電梯、應(yīng)應(yīng)急廣播、應(yīng)應(yīng)急照明、疏疏散指示標(biāo)志志、安全出口口的數(shù)量、滅滅火器的種類類型號和數(shù)量量等。18、大型群群眾性活動舉舉辦前消防安安全檢查意見見書（式樣樣八）是公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)接到本級級公安機(jī)關(guān)治治安管理部門門通知，對大大型群眾性活活動舉辦前的的活動現(xiàn)場進(jìn)進(jìn)行消防安全全檢查后，向向本級公安機(jī)機(jī)關(guān)治安管理理部門出具的的檢查意見。抬抬頭橫線“ ”處填寫公安安機(jī)關(guān)治安管管

39、理部門的名名稱；“根據(jù) 的規(guī)定”橫線處填寫寫檢查的法律律依據(jù)；“對 ”橫線處填寫寫大型群眾性性活動承辦人人名稱；“活動現(xiàn)場”前橫線處填填寫大型活動動名稱。符合合消防安全條條件的，無需需填寫存在的的消防安全問問題。19、同意/不同意恢復(fù)復(fù)施工、使用用、生產(chǎn)、經(jīng)經(jīng)營決定書（式式樣九）是被被責(zé)令停止施施工、停止使使用、停產(chǎn)停停業(yè)處罰的當(dāng)當(dāng)事人申請恢恢復(fù)施工、使使用、生產(chǎn)、經(jīng)經(jīng)營的，公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)在檢查后后出具的法律律文書，根據(jù)據(jù)檢查情況分分別作出同意意或不同意的的決定?！盎謴?fù)”后橫線處填填寫施工、使使用、生產(chǎn)、經(jīng)經(jīng)營的具體類類型；“依據(jù) ”的橫線處填填寫檢查的法法律依據(jù)。作作出不同意決決定的，

40、逐項(xiàng)項(xiàng)列明尚未改改正的消防安安全違法行為為。20、臨時查查封決定書（式式樣十）是公公安機(jī)關(guān)消防防機(jī)構(gòu)對危險險部位或者場場所予以臨時時查封時使用用的法律文書書。抬頭橫線線“ ”處填寫臨時時查封的單位位或者場所名名稱； “發(fā)現(xiàn)你單位位（場所）存存在下列火災(zāi)災(zāi)隱患，不及及時消除將嚴(yán)嚴(yán)重威脅公共共安全”后，要逐項(xiàng)項(xiàng)列舉存在的的火災(zāi)隱患；“查封部位、場場所的范圍”后橫線處填填寫臨時查封封的危險部位位或者場所的的具體名稱、詳詳細(xì)位置和范范圍等情況；“查封期限”后橫線處填填寫實(shí)施臨時時查封的起止止時間。21、同意/不同意解除除臨時查封決決定書（式式樣十一）是是公安機(jī)關(guān)消消防機(jī)構(gòu)根據(jù)據(jù)當(dāng)事人解除除臨時查封的的

41、申請，進(jìn)行行檢查后作出出同意或者不不同意決定使使用的法律文文書?！皺z查情況如如下”，要針對臨臨時查封決定定書中載明明的火災(zāi)隱患患，逐項(xiàng)列舉舉檢查情況。22、強(qiáng)制執(zhí)執(zhí)行決定書（式式樣十二）是是公安機(jī)關(guān)消消防機(jī)構(gòu)決定定對當(dāng)事人實(shí)實(shí)施強(qiáng)制執(zhí)行行時使用的法法律文書。“責(zé)令你單位位改正”后橫線處填填寫責(zé)令改正正的違法行為為；“對你單位作作出”后橫線處填填寫停產(chǎn)停業(yè)業(yè)、停止使用用或者停止施施工的具體處處罰種類；“（ ）”處填寫責(zé)責(zé)令改正通知知書或者行行政處罰決定定書等法律律文書的名稱稱和編號；“對 予以以 ”中前一個橫橫線處填寫建建筑物、場所所、部位、設(shè)設(shè)施、設(shè)備或或者障礙物、妨妨礙物的名稱稱，后一個橫橫

42、線處填寫強(qiáng)強(qiáng)制清除、拆拆除或者查封封及其他強(qiáng)制制措施名稱；“(根據(jù)中中華人民共和和國消防法第第六十條第三三款規(guī)定，強(qiáng)強(qiáng)制拆除或清清除相關(guān)障礙礙物、妨礙物物所需的費(fèi)用用，由你單位位承擔(dān)。)”在實(shí)施強(qiáng)制制拆除或者清清除時選擇填填寫。23、臨時查查封/強(qiáng)制執(zhí)行現(xiàn)場場筆錄（式式樣十三）是是公安機(jī)關(guān)消消防機(jī)構(gòu)實(shí)施施臨時查封或或者強(qiáng)制執(zhí)行行時對現(xiàn)場情情況制作的筆筆錄，如實(shí)記記錄臨時查封封或者強(qiáng)制執(zhí)執(zhí)行的時間、過過程及結(jié)果，有有現(xiàn)場照片的的，還應(yīng)當(dāng)將將臨時查封或或者強(qiáng)制執(zhí)行行現(xiàn)場照片附附在筆錄后?！芭R時查封/強(qiáng)制執(zhí)行依據(jù)”后填寫臨時查封/強(qiáng)制執(zhí)行決定書文號。消防監(jiān)督檢查法法律文書（式式樣）目錄1、公眾聚集場

43、場所投入使用用、營業(yè)前消消防安全檢查查申請表2、消防監(jiān)督檢檢查記錄（消消防監(jiān)督抽查查及公眾聚集集場所投入使使用、營業(yè)前前消防安全檢檢查記錄適用用）3、消防監(jiān)督檢檢查記錄（其其他形式消防防監(jiān)督檢查適適用）4、公安派出所所日常消防監(jiān)監(jiān)督檢查記錄錄5、責(zé)令改正通通知書6、不同意投入入使用、營業(yè)業(yè)決定書7、公眾聚集場場所投入使用用、營業(yè)前消消防安全檢查查合格證8、大型群眾性性活動舉辦前前消防安全檢檢查意見書9、同意/不同同意恢復(fù)施工工、使用、生生產(chǎn)、經(jīng)營決決定書10、臨時查封封決定書11、同意/不不同意解除臨臨時查封決定定書12、行政強(qiáng)制制執(zhí)行決定書書13、臨時查封封/強(qiáng)制執(zhí)行行現(xiàn)場筆錄式樣一（正面）

44、公眾聚集場所投投入使用、營營業(yè)前消防安全檢查申申請表申請單位（公章章）申報報時間： 年 月 日場所名稱主要負(fù)責(zé)人地址建筑結(jié)構(gòu)場所面積使用層數(shù)聯(lián)系人聯(lián)系電話場所性質(zhì)公共娛樂場所所賓館 飯店店 商場 集貿(mào)市場 體育場館 客運(yùn)車站候候車室客運(yùn)碼頭候船船廳 民用機(jī)場航航站樓 會堂 其他與其他單位共用用建筑情況名 稱建筑面積建筑層數(shù)建筑高度場所消防驗(yàn)收或或備案 情 況消防驗(yàn)收合格格 文 號：消防竣工驗(yàn)收收備案 備案號：消防驗(yàn)收備案案抽查合格 現(xiàn)有消防設(shè)施：火災(zāi)自動報警警系統(tǒng) 自動噴水滅滅火系統(tǒng) 水噴霧滅火火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)統(tǒng) 泡沫滅火系系統(tǒng) 干粉滅火系系統(tǒng)室內(nèi)消火栓 室外消火栓栓 機(jī)械防煙設(shè)設(shè)施機(jī)械排煙

45、設(shè)施施 應(yīng)急廣播 應(yīng)急照明 消防電梯梯 消防控制室室 其他消防設(shè)施施：安全出口 數(shù)量：滅火器 種類、型型號和實(shí)有數(shù)數(shù)量：其他需要說明的的情況：式樣一（背面）申報和填表說明明1、申請單位應(yīng)應(yīng)當(dāng)如實(shí)填寫寫，內(nèi)容準(zhǔn)確確、完整，涂涂改無效。所所附材料均使使用A4規(guī)格格紙打印或復(fù)復(fù)印。2、申請表必須須由申報單位位加蓋公章，沒沒有單位公章章的，必須由由場所的主要要負(fù)責(zé)人簽名名。3、文書中的“”，表示有有多個內(nèi)容可可供選擇，在在選中內(nèi)容前前的內(nèi)畫“”。4、“建筑結(jié)構(gòu)構(gòu)”填寫木結(jié)構(gòu)構(gòu)、磚木結(jié)構(gòu)構(gòu)、磚混結(jié)構(gòu)構(gòu)、鋼筋混凝凝土、鋼結(jié)構(gòu)構(gòu)等類型,“場所面積”填寫場所實(shí)實(shí)際使用的建建筑面積，“使用層數(shù)”填寫場所實(shí)實(shí)際使

46、用建筑筑樓層的序號號，“其他需要說說明的情況”填寫附送的的材料目錄及及其他情況。5、“與其他單單位共用建筑筑情況”一欄中分別別填寫共用建建筑的名稱、建建筑面積、建建筑層數(shù)和建建筑高度。如如公眾聚集場場所單獨(dú)使用用一棟建筑的的，則無需填填寫該欄。6、辦理公眾聚聚集場所消防防安全檢查手手續(xù)的法定最最長時限為受受理申請后113個工作日日。按照消消防法和消消防監(jiān)督檢查查規(guī)定，公公眾聚集場所所必須經(jīng)消防防安全檢查合合格并取得公公眾聚集場所所投入使用、營營業(yè)前消防安安全檢查合格格證后，方方可使用或營營業(yè)。7、申請表應(yīng)當(dāng)當(dāng)附下列材料料：(1)建設(shè)工程程消防驗(yàn)收合合格或備案法法律文書（出出示原件，提提交復(fù)印件

47、）；(2)營業(yè)執(zhí)照照復(fù)印件或者者工商行政管管理機(jī)關(guān)出具具的企業(yè)名稱稱預(yù)先核準(zhǔn)通通知書；(3)消防安全全管理制度文文件（加蓋單單位公章并經(jīng)經(jīng)單位主要負(fù)負(fù)責(zé)人簽名）；(4)滅火和應(yīng)應(yīng)急疏散預(yù)案案文件（加蓋蓋單位公章并并經(jīng)單位主要要負(fù)責(zé)人簽名名）；(5)員工消防防安全教育培培訓(xùn)記錄（加加蓋單位公章章并經(jīng)單位主主要負(fù)責(zé)人簽簽名）(6)自動消防防系統(tǒng)操作人人員的消防行行業(yè)特有工種種職業(yè)資格證證書復(fù)印件；(7)對依法進(jìn)進(jìn)行建設(shè)工程程消防竣工驗(yàn)驗(yàn)收備案且沒沒有進(jìn)行備案案抽查的公眾眾聚集場所，還還應(yīng)當(dāng)提交場場所室內(nèi)裝修修消防設(shè)計施施工圖、消防防產(chǎn)品質(zhì)量合合格證明文件件，以及裝修修裝飾材料防防火性能符合合消防技

48、術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的證明文文件、出廠合合格證。申請請網(wǎng)吧營業(yè)的的，還應(yīng)當(dāng)提提交文化部門門核發(fā)的同意意籌建的批準(zhǔn)準(zhǔn)文件（出示示原件，提交交復(fù)印件）。8、依照法律、法法規(guī)規(guī)定需要要提交的其他他材料（請登登陸公安機(jī)關(guān)關(guān)消防機(jī)構(gòu)網(wǎng)網(wǎng)站查詢，在在辦理大廳查查看辦事須知知，或者向受受理人員咨詢詢法律、法規(guī)規(guī)依據(jù)）。式樣二消防監(jiān)督檢查記記錄編號：第第號檢查形式：消消防監(jiān)督抽查查 公眾聚集場所所投入使用、營營業(yè)前消防安安全檢查被檢查單位（場場所）名稱： 地址： 消防安全責(zé)任人人： 電話： 消防安全管理人人： 電電話： 聯(lián)系人： 電電話： 消防安全重點(diǎn)點(diǎn)單位 非消防安全全重點(diǎn)單位消防監(jiān)督檢查員員： 檢查時間：年 月日 時

49、 分至?xí)r 分被檢查單位隨同同檢查人員（簽簽名）： 一式兩份，一份份交被檢查單單位，一份存存檔。監(jiān) 督 檢 查查 內(nèi) 容 和 情 況況消防許可及驗(yàn)收備案建筑物：通過過消防驗(yàn)收 文文號 未通過消防驗(yàn)驗(yàn)收消防竣工驗(yàn)收收備案 備案案號 未進(jìn)行消防竣竣工驗(yàn)收備案案消防竣工驗(yàn)收收備案后抽查查合格消防竣工驗(yàn)收收備案后抽查查不合格 文文號 消防竣工驗(yàn)收收備案后未抽抽查公眾聚集場所：經(jīng)消防安全檢檢查合格 文號 經(jīng)消防安全檢檢查不合格 文號 未經(jīng)消防安全全檢查建筑物或場所使使用情況與消消防驗(yàn)收或者者進(jìn)行消防竣竣工驗(yàn)收備案案時確定的使使用性質(zhì)相符符情況：相符 不相符消防安全管理1、消防安全制制度：有無有，不符合合規(guī)

50、定2、滅火和應(yīng)急急疏散預(yù)案：有無3、防火檢查、巡巡查：有記錄 無記錄 有，不符合合規(guī)定4、消防設(shè)施、器器材、消防安安全標(biāo)志定期期檢驗(yàn)、維修修：有記錄無無記錄不符合要求求5、建筑消防設(shè)設(shè)施每年檢測測：有記錄無記錄6、消防演練：有記錄無記錄7、員工消防安安全培訓(xùn)：有記錄 無記錄 有，不符合合規(guī)定8、消防安全重重點(diǎn)單位消防防安全管理人人情況：確定未確確定履職不符合合要求9、消防檔案建建設(shè)：有無 不符合要求求10、消防安全全重點(diǎn)單位消消防重點(diǎn)部位位： 確定未確定11、其他：建筑防火1、消防車通道道：暢通不暢通不符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 2、防火間距：占用未占用 不符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 3、防火分區(qū)：抽查部位 未改變變變更的情

51、況： 4、人員密集場場所裝修裝飾飾材料：抽查查部位 符合標(biāo)準(zhǔn) 不符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 5、生產(chǎn)、儲存存、經(jīng)營易燃燃易爆危險品品的場所與居居住場所設(shè)置置在同一建筑物內(nèi)：否是： 6、生產(chǎn)、儲存存、經(jīng)營其他他物品的場所所與居住場所所設(shè)置在同一一建筑物內(nèi): 符合標(biāo)準(zhǔn) 不符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 電氣防火1、電器產(chǎn)品的的線路定期維維護(hù)、檢測：有記錄 無記錄2、燃?xì)庥镁叩牡墓苈范ㄆ诰S維護(hù)、檢測：有記錄 無記錄安全疏散1、疏散通道：抽查部位 暢通不暢暢通： 2、安全出口：抽查部位 暢通不暢暢通： 3、應(yīng)急照明：抽查部位 完好有效不完好有效效 不符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 4、疏散指示標(biāo)標(biāo)志：抽查部部位 完好有效不完好有效效 不符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 5、應(yīng)急

52、廣播：抽查部位 完好有效不完好有效效 不符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 消防控制室有無 不符合消防防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)： 值班操作人員：持證上崗無證上崗 脫崗自動消防設(shè)備運(yùn)運(yùn)行情況：正常 不正常： 消防聯(lián)動控制設(shè)設(shè)施運(yùn)行情況況：正常 不正常： 消防電話：抽查查部位 通話正常通話不正常常： 消防設(shè)施器材系有無 探測器：抽查部部位 完好有效不完好有效效： 手動報警器：抽抽查部位 完好有效不完好有效效： 控制設(shè)備：抽查查部位 信號反饋正常常信號反饋不不正常： 自動滅火系統(tǒng)自動噴水滅火系系統(tǒng)：有 無濕式報警閥：抽抽查部位 主件完整 主件不完整整： 閥門開啟正常常 閥門開啟不不正常： 末端試水裝置：位置 水壓、流量正正常水壓、流量量

53、不正常： 信號反饋正常常信號反饋不不正常： 泡沫滅火系統(tǒng)：有 無泡沫泵房：水水泵啟動正常常水泵啟動不不正常： 泡沫液：符合合規(guī)定不符合規(guī)定定： 泡沫發(fā)生設(shè)施：正常不正常： 氣體滅火系統(tǒng)：有 無氣瓶：正常 不正常 開關(guān)裝置：開開啟正常 開啟不正常常其他自動滅火系系統(tǒng)：消防設(shè)施器材消防給水設(shè)施有 無 消消防水池儲水正常 不符合要求求： 有 無 消消防水箱設(shè)置符合規(guī)規(guī)定 設(shè)置不符合合規(guī)定出水管閥門開開啟正常 不正常： 有 無 消防水泵運(yùn)行正常 運(yùn)行不正常常： 有 無 室內(nèi)消火栓：抽抽查部位 完好有效不完好有效效： 有 無 室外消火栓栓：抽查部位位 完好有效不完好有效效： 有 無 水泵接合器器：標(biāo)識類

54、型清清晰 標(biāo)識類型不不清晰供水范圍正常常 供水范圍不不正常其他設(shè)備有 無 防排煙設(shè)施施：抽查部位位 風(fēng)機(jī)：運(yùn)行正正常運(yùn)行不正常常送風(fēng)口、排煙口口：開啟正常開啟不正常?？刂剖倚盘柗答侌仯赫２徽Ｓ?無 防火卷簾：抽查部位 起降正常起降不正常常： 控制室信號反饋饋：正常不正常有 無 防火門：抽抽查部位 啟閉正常啟閉不正常常： 控制室信號反饋饋：正常不正常 不涉及有 無 滅火器：抽抽查部位 抽抽查 具配置符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)配置不符合合標(biāo)準(zhǔn) 壓力正常壓力不正常常： 備注式樣三消防監(jiān)督檢查記記錄（其他形式消防防監(jiān)督檢查適適用）編號： 第第 號號被檢查單位名稱稱： 檢查時間： 年年 月 日 時檢查類型：對對舉報

55、投訴的的檢查 大型群眾性性活動舉辦前前的檢查 建設(shè)工程施工工工地檢查 責(zé)令限期改改正復(fù)查申請恢復(fù)施工工、使用、生生產(chǎn)、經(jīng)營的的檢查申請解除臨時時查封的檢查查其他檢查發(fā)現(xiàn)的違法行為為及火災(zāi)隱患患處理情況備注消防監(jiān)督檢查員員（簽名）： 被檢查單位位主管人員（簽簽名）：一式兩份，一份份交被檢查單單位，一份存存檔。對大型型群眾性活動動舉辦前進(jìn)行行消防安全檢檢查的，另制制作一份與消消防安全檢查查意見書一并并交本級公安安機(jī)關(guān)治安管管理部門。式樣四公安派出所日常常消防監(jiān)督檢檢查記錄編號: 第 號單位名稱地 址單位性質(zhì)建筑面積建筑層數(shù)建筑高度監(jiān)督檢查人員（簽名）簽檢查日期檢查內(nèi)容和情況況記錄單位履行消防安安全

56、職責(zé)情況況合法性1、建筑物是否否通過消防驗(yàn)驗(yàn)收：否 是 文號 2、建筑物是否否進(jìn)行消防竣竣工驗(yàn)收備案案：否 是 備案號 3、公眾聚集場場所是否通過過投入使用、營營業(yè)前消防安安全檢查：否 是 文號 消防安全管理1、消防安全制制度： 有 無 不全2、員工消防安安全教育培訓(xùn)訓(xùn)：組織開展 未組織開展展3、防火檢查： 組織開展 未組織開展展4、滅火和應(yīng)急急疏散預(yù)案： 有且組織演演練 有，未演練練 無且未演練 無，組織演演練 5、生產(chǎn)、儲存存、經(jīng)營易燃燃易爆危險品品的場所與居居住場所設(shè)置置在同一建筑筑物內(nèi)： 是 否6、其他情況：建筑防火1、消防車通道道： 無 暢通 被堵塞、占占用 2、疏散通道、安安全出口

57、： 暢通 堵塞 鎖閉3、防火門： 完好有效 常閉式防火火門常開 損壞4、疏散指示標(biāo)標(biāo)志： 完好有效 損壞 缺少 5、應(yīng)急照明： 完好有效 損壞 缺少 6、其他情況：消防設(shè)施1、室內(nèi)消火栓栓：未設(shè)置 完好有效 損壞 無水 配件不齊2、滅火器： 未配置 完好有效 失效3、建筑消防設(shè)設(shè)施：定期檢測并并記錄 未定期檢測測 無記錄4、物業(yè)服務(wù)企企業(yè)對管理區(qū)區(qū)域內(nèi)共用消消防設(shè)施是否否維護(hù)管理：是 否村(居)民委員員會履行消防防安全職責(zé)情情況1、消防安全管管理人： 確定 未確定2、消防安全工工作制度： 有 無 不全3、防火安全公公約： 有 無 不全4、消防宣傳教教育： 開展 未開展5、防火安全檢檢查： 開展

58、 未開展6、消防水源、消消防車通道、消消防器材：維護(hù)管理 未維護(hù)管理理7、多種形式消消防組織： 建立 未建立責(zé)令改正情況下發(fā)責(zé)令改正正通知書編編號：移送消防機(jī)構(gòu)處處理的內(nèi) 容發(fā)現(xiàn)的下列第 項(xiàng)項(xiàng)消防安全違違法行為，移移送公安機(jī)關(guān)關(guān)消防機(jī)構(gòu)依依法處理：1、建筑物未未依法通過公公安機(jī)關(guān)消防防機(jī)構(gòu)消防驗(yàn)驗(yàn)收，擅自投投入使用；2、建筑物未未進(jìn)行竣工驗(yàn)驗(yàn)收備案，擅擅自投入使用用；3、公眾聚集集場所未依法法通過使用、營營業(yè)前消防安安全檢查，擅擅自投入使用用、營業(yè)。備注份單居會檔式樣五（一）（此處印制公安安機(jī)關(guān)消防機(jī)機(jī)構(gòu)名稱）責(zé)令改正通知書書編號：第第 號 ：根據(jù)中華人民民共和國消防防法第五十十三條的規(guī)定定，

59、我 于 年年 月 日對對你單位進(jìn)行行消防監(jiān)督檢檢查，發(fā)現(xiàn)你你單位有違反反消防法律、法法規(guī)的下列行行為：對下列第 項(xiàng)消防防安全違法行行為，責(zé)令立立即改正：1、消防設(shè)施施、器材、消消防安全標(biāo)志志配置、設(shè)置置不符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)；2、消防設(shè)施施、器材、消消防安全標(biāo)志志未保持完好好有效；3、損壞、挪用消防設(shè)設(shè)施、器材；4、擅自停停用、拆除消防設(shè)設(shè)施、器材；5、占用、堵塞、封閉疏散通通道、安全出出口；6、其他妨礙礙安全疏散行行為：7、埋壓、圈占、遮擋消火栓栓；8、占用防火火間距；9、占用、堵塞、封閉消防車車通道；10、人員密密集場所門窗窗上設(shè)置影響逃逃生、滅火救救援的障礙物物；11、其他消消防安全違法法行為：對

60、下列第 項(xiàng)消防安安全違法行為為，責(zé)令于 年 月 日前改改正：1、未進(jìn)行消消防設(shè)計備案案；2、未進(jìn)行竣竣工消防備案案；3、人員密集集場所使用不合格、國家明令淘淘汰的消防產(chǎn)產(chǎn)品；4、電器產(chǎn)品品用具的安裝裝、使用及其其線路、管路路的設(shè)計、敷敷設(shè)、維護(hù)保保養(yǎng)、檢測不不符合消防技技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管管理規(guī)定；5、不履行中中華人民共和和國消防法第十六條、第十七條、第十八條、第二十一條第二款規(guī)定的消防安全職責(zé)； 6、其他他消防安全違違法行為：（公安機(jī)關(guān)消防防機(jī)構(gòu)印章） 年 月 日日被檢查單位負(fù)責(zé)責(zé)人（簽名）： 消防監(jiān)督檢查員（簽名）： 年 月 日日 年 月 日日一式兩份，一份份交被檢查單單位，一份存存檔。式樣五（二