胃十二指腸疾病教案

1、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院教案首頁時間分配裝訂課時目標(biāo)線參考文獻(xiàn)思考題教研室主任及課程負(fù)責(zé)人簽字外科學(xué)胃十二指腸疾病 Disorders of Stomach and Duodenum臨床醫(yī)學(xué)本科胃十二指腸的解剖與生理5分鐘胃十二指腸潰瘍的外科治療15胃十二指腸潰瘍?nèi)蟛l(fā)癥的診斷及治療 15胃十二指腸潰瘍手術(shù)原則方式及術(shù)后并發(fā)癥 25胃癌的診斷及治療方法及鑒別診斷20合計80分鐘熟悉胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)特點；掌握其手術(shù)適應(yīng)癥；熟悉其手術(shù)方法及手術(shù)并發(fā)癥；熟悉其主要手術(shù)并發(fā)癥的診斷及治療原則；熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)及診斷治療原則。胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法及手術(shù)并發(fā)癥。胃十二指腸潰瘍手術(shù)方

2、式的選擇及術(shù)后并發(fā)癥的診斷及治療。大班多媒體授課講授法 講解配合啟發(fā)性提問，舉出臨床病例加以說明。1、外科學(xué)（第七版） 吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社出版胃大部分切除術(shù)后近期最常見的并發(fā)癥有哪些？胃十二指腸切除術(shù)后常見并發(fā)癥及處理原則有那些？基本內(nèi)容（進(jìn)展、輔助手段）教研室主任（簽字 ）課程負(fù)責(zé)人（簽字基本內(nèi)容（進(jìn)展、輔助手段）第一臨床學(xué)院教案續(xù)頁第一臨床學(xué)院教案續(xù)頁 PAGE PAGE 6第一節(jié) 解剖生理概要胃的血管，淋巴、神經(jīng)胃的生理：運動、分泌十二指腸的解剖、生理1（球部、降部、水平部、升部2、分泌堿性腸液，G細(xì)胞分泌胃泌素借助圖片講解第二節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療一、病因： 12、胃黏膜

3、屏障受損：如某些藥物3、HP4、其它因素：精神神經(jīng)因素、體質(zhì)、某些疾病如胃泌素瘤等二、十二指腸潰瘍的外科治療臨床特點：1、見于任何年齡，尤為歲左右男性2、饑餓痛、夜間痛、進(jìn)食緩解3、燒灼痛、鈍痛，常伴返酸、噯氣4、查體：壓痛點在臍部偏右上方5、鋇餐、內(nèi)鏡檢查多可明確外科適應(yīng)癥：1、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：出血、穿孔、瘢痕狹窄性幽門梗阻2、嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍術(shù)式：胃大部切除術(shù)（胃遠(yuǎn)端 2/33/4）迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性臨床特點：140-502、胃痛無規(guī)律，多為進(jìn)食后疼痛3、查體：壓痛點在臍部偏左4、體重減輕、貧血、癥狀加重應(yīng)注意惡5、鋇餐、胃鏡檢查外科適應(yīng)證：較寬1、內(nèi)科治療經(jīng)久不愈或愈后復(fù)

4、發(fā)2、年齡 45 歲借助圖片講解基本內(nèi)容注（進(jìn)展、輔助手段）3、巨大（3.0cm）惡變4、并發(fā)癥：梗阻、出血、穿孔等5、復(fù)合潰瘍手術(shù)方式：1、首選Billroth式胃大部切除術(shù) 3、如癌變按胃癌根治術(shù)四、胃十二指腸急性穿孔腹膜炎（大腸桿菌多）感染中毒性休克臨床特點：1、長時間潰瘍病史2、誘發(fā)因素：飽食、刺激性食物、勞累3、突發(fā)上腹劇痛，逐漸向全腹擴散，面色蒼白、出冷汗、肢體發(fā)冷、脈搏細(xì)速4、查體：板狀腹、寂靜腹、全腹壓痛、反跳痛、肝濁音界消失、移動性濁音（+）（80、WB診斷和鑒別診斷：1、診斷：病史+臨床表現(xiàn)（癥狀體征）+檢查（KUB、腹穿）2、鑒別診斷：急性胰腺炎、急性闌尾炎非手術(shù)治療：1

5、、適應(yīng)證：年齡小、病史短、癥狀輕、穿孔小、空腹、時間短、一般情況好2、治療：禁食、胃腸減壓、補液、抗炎、針刺3、觀察：6-8h 癥狀體征無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)手術(shù)手術(shù)治療：1、單純穿孔修補術(shù)2、胃大部分切除術(shù)：出血、梗阻史、 60 歲6、出血同時存在梗阻、穿孔手術(shù)方式：1、胃大部切除術(shù)2、潰瘍血管貫穿縫扎及周圍血管結(jié)扎3、迷走神經(jīng)切斷+引流術(shù)/胃竇切除術(shù)六、胃十二指腸瘢痕性幽門梗阻病理：3、瘢痕性（需手術(shù)）幽門梗阻胃內(nèi)容物滯留嘔吐低氯低鉀堿中毒臨床表現(xiàn)：1、嘔吐2、查體：上腹隆起、胃型、胃蠕動波、振水音3、X6h1、糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良2、禁食、胃腸減壓及溫鹽水洗胃3、術(shù)式：胃大部切除、胃空腸吻合

6、迷切（老年人）4、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前 1w 胃腸減壓、溫鹽水洗胃、糾正水、電解質(zhì)紊亂第三節(jié) 胃癌一、概況1、胃癌占消化道腫瘤第 1 位、全身第 3 位2、多見于 4060 歲3、男：女=3：1 二、病因3、慢性胃?。合⑷?、潰瘍、慢性萎縮性胃炎三、病理基本內(nèi)容注（進(jìn)展、輔助手段）1、早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下、不論淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移2、進(jìn)展期胃癌：Borrman型結(jié)節(jié)、局限潰瘍、浸潤潰瘍、彌漫浸潤四、組織學(xué)分類1、腺癌（乳頭狀、管狀、黏液、印戒細(xì)胞）2、腺鱗3、鱗狀細(xì)胞癌4、未分化癌5、未分化類癌五、胃癌轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移：16 組淋巴結(jié)3、血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦4、腹腔種植七、臨床表

7、現(xiàn)：腫大、全身消耗CEA、八、早期診斷：1、40 歲，近期有消化道癥狀或癥狀改變2、胃癌前期病變應(yīng)定期系統(tǒng)檢查3、綜合應(yīng)用檢查手段：X 鋇餐、胃鏡+活檢、胃液細(xì)胞學(xué)九、手術(shù)治療：1重建消化道2、切除范圍離腫瘤邊緣至少 5cm3、切除淋巴結(jié)范圍：分 3 站、4 種術(shù)式4、近端胃大部分切除應(yīng)切除食管下段 3-4cm 遠(yuǎn)端胃大切應(yīng)切除十二指腸第一段 3-4cm十、綜合治療：1、全身治療：化療（5-Fu、MMCADM 、生物免疫治療、中醫(yī)中藥等2、局部治療：放療、腹腔灌注、動脈介入第四節(jié) 胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥鑒別診斷有那些？借助圖片講解一、術(shù)后胃出血：124h4-610-202、治療：禁食、止血、輸

8、液（大多數(shù)）保守?zé)o效、失血性休克 再次手術(shù)基本內(nèi)容注（進(jìn)展、輔助手段）二、十二指腸殘端瘺：1、原因：殘端包埋不好，血運差；近端空腸有梗阻內(nèi)壓增高2、臨床表現(xiàn)：術(shù)后 3-6 天，突發(fā)上腹痛+腹膜炎3、治療：術(shù)后 1-2 天，殘端縫合+十二指腸內(nèi)引流3-6解質(zhì)平衡紊亂，靜脈營養(yǎng)三、胃腸吻合口破裂或瘺：1、原因：吻合口不牢靠，吻合口張力過大、低蛋白血癥，組織水腫而愈合能力差2、治療：早期發(fā)現(xiàn)：立即手術(shù)修補晚期局部引流+胃腸減壓或造瘺營養(yǎng)支持+抗炎后期經(jīng)久不愈需再次術(shù)四、術(shù)后梗阻：A、急性完全性（扭曲、過長，過短、成角）上腹劇痛、頻繁嘔吐、吐后不緩、不含膽汁手術(shù)解除梗阻B、慢性不完全性（過長或過短）1

9、5-30min，上腹脹痛、噴射嘔吐、含膽汁手術(shù)解除梗阻2、吻合口梗阻：機械性（吻合口小、內(nèi)翻過多）進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐為食物、不含膽汁手術(shù)解除梗阻3、輸出段梗阻：機械性（粘連、壓迫）進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐為食物、膽汁上消化道造影若不能自行解除需手術(shù)五、胃排空障礙：術(shù)10-20min：1、病因：高滲食物入空腸大量細(xì)胞外液入腸腔循環(huán)血量；腸管膨脹5-羥色胺釋放腸蠕動2、治療：少食多餐，勿食甜、熱食物， 進(jìn)餐后平臥 5-7min極少數(shù) 2 年以上未愈者手術(shù)2-4h：1、病因：食物快速進(jìn)入空腸葡萄糖吸收血糖胰島素分泌2、治療同傾倒綜合征?提出問題：疝修補的方式有幾種？基本內(nèi)容注（進(jìn)展、輔助手段）八、堿性反流性胃炎：1、臨床表現(xiàn)：劍突下持續(xù)性燒灼樣痛+進(jìn)食加重+制酸無效；膽汁性嘔吐； 體重2、治療：嚴(yán)重者 Roux-y 吻合改道2年：1、病因：胃切除不夠、輸入段過長、潰瘍曠置未切除胃竇黏膜（近端空