心電圖基礎(chǔ)知識課程課件

1、心電圖基礎(chǔ)知識心電圖基礎(chǔ)知識 1、心律失常 2、冠心病 1、心律失常 心電圖基礎(chǔ)知識課程課件心臟傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)心臟傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應(yīng)心電活動P波心房除極PR段房室傳導(dǎo)時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的緩慢期與快速期 心電圖各波段的組成與命名心心電圖波形組成心電圖波形組成 胸前導(dǎo)聯(lián) -電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點 胸前導(dǎo)聯(lián) （一）竇性心律和竇性心律失常（一）正常竇性心律心電圖診斷：1. 竇性P波： P、avF V

2、4-V6直立， PavR倒置。2. P波頻率：成人60100次/分。3. P-R間期0.12秒。4. P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)0.12秒。（一）正常竇性心律心電圖診斷：（二）竇性心動過速(sinus tachycardia) 1.竇性P波。2.P波頻率：成人100次/分。 （一般為101160次分，偶見180次分。）3.P-R間期0.12秒。4.常伴ST-T改變。（二）竇性心動過速(sinus tachycardia) （三）竇性心動過緩(sinus arrhythmia) 1.竇性P波。 2.P波頻率：成人60次/分。 3.P-R間期0.12秒。 4.常伴竇性心律不齊。（三）竇性心動過緩(s

3、inus arrhythmia) （四）竇性心律不齊(sinus arrhythmia)1.竇性P波。2.P波頻率：60100次/分。3.P-R間期0.12秒。4.P-P間期之差在同一導(dǎo)聯(lián) 0.12秒。竇性心動過緩及竇性心律不齊（四）竇性心律不齊(sinus arrhythmia)竇性心三、期前收縮1.概述：期前收縮指異位起節(jié)律點興奮性增高，過早發(fā)出沖動，引起心臟激動提前。是最常見的心律失常?？煞譃榉吭?、房室交界性和室性。室性最常見。2.代償間歇 定義：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇，稱為代償間歇。(1)完全性：代償間歇 2倍竇性心動周期。(P

4、-P 間期)(2)不完全性：代償間歇 2倍竇性心動周期。(P-P間期) 三、期前收縮1.概述：期前收縮指異位起節(jié)律點興奮性增高，過完全性代償間歇不完全性代償間歇完全性代償間歇不完全性代償間歇3.聯(lián)律性：期前收縮與正常心律間的關(guān)系。3.聯(lián)律性：期前收縮與正常心律間的關(guān)系。4.房性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)：注意與竇性心律不齊鑒別 （1）提前出現(xiàn)P-QRS-T波群。（2）P形態(tài)不同于竇性P波， P-R間期0.12s。（3）QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群。（4）多數(shù)代償間歇不完全。4.房性期前收縮診斷標(biāo)準(zhǔn)：注意與竇性心律不齊鑒別5.房室交界性期前收縮（1）提前出現(xiàn)的QRS - T波群。（2）逆性P波：P、av

5、F倒置，PavR直立。 逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 間期0.12s。 逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期0.20s。 與QRS相重疊，無逆性P波。（3）QRS波群形態(tài)與竇性相同。（4）多出現(xiàn)完全代償間歇。5.房室交界性期前收縮6.室性期前收縮（1）提前出現(xiàn)的QRS - T波群。（2）無P波或有無關(guān)竇性P波。（3）QRS-T波群寬大畸形，時限0.12s。（4）多出現(xiàn)完全代償間歇。6.室性期前收縮四、陣發(fā)性心動過速（一）定義：一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱（二）分類：1.陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT）2.陣發(fā)性室性心動過速(PVT)四、陣發(fā)性心動過速（一）定義：一類以折返為發(fā)生

6、機制的心律失1.陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT）(1) 突然發(fā)生突然終止。心率160240次/分，注意與竇性心動過速的區(qū)別(2) 有房性P波者為陣發(fā)性房性心動過速； 有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速； P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。四、陣發(fā)性心動過速1.陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT）四、陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速四、陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速四、陣發(fā)性心動過速2、陣發(fā)性室性心動過速（1）突然發(fā)生突然終止。心率為150220次/分。（2） QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限0.12s。（3）可見心室奪獲和室性融合波。四、陣發(fā)性心動過速2、陣發(fā)性室性心動過速四、陣發(fā)性心

7、動過速陣發(fā)性室性心動過速四、陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室性心動過速四、陣發(fā)性心動過速五、撲動與顫動 撲動和顫動是一種頻率比陣發(fā)性心動過速更為快速的自動性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱為心房撲動或心房顫動；發(fā)生于心室者稱為心室撲動或心室顫動。 1.心房撲動(AF) 2.心房顫動(Af) 3.心室撲動(VF) 4.心室顫動(Vf)五、撲動與顫動 撲動和顫動是一種頻率比陣1、心房撲動（1）P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動波(F波)，等電線消失。（2）F波的頻率：250350次/分。（3）QRS波群形態(tài)正常。（4）有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:1-4:1。五、撲動與顫動1、心房撲動五、撲

8、動與顫動五、撲動與顫動房撲五、撲動與顫動房撲2、心房顫動（1）P波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動波 (f 波)，等電線消失。（2）f 波的頻率：350600次/分。（3）QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。（4）心室律絕對不齊。(特征之一)五、撲動與顫動2、心房顫動五、撲動與顫動五、撲動與顫動房顫五、撲動與顫動房顫4、心室撲動與心室顫動（1）心室撲動(VF )簡稱室撲 P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認(rèn)出QRS波群，為正弦曲線。頻率為150250次/分。（2）心室顫動(Vf)簡稱室顫 P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距不同，極不規(guī)

9、整的波動。頻率為250500次/分。五、撲動與顫動4、心室撲動與心室顫動五、撲動與顫動 五、撲動與顫動 五、撲動與顫動房室傳導(dǎo)阻滯 分度 1.A-VB 2.A-VB （1）型A-VB （2） 型A-VB 3.A-VB五、傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯五、傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯(A-VB） （1）P-R間期延長。 成人0.20s，老年人0.22s。 按心率換算P-R間期正常最高值。 同一病人P-R間期動態(tài)變化0.04s(心率相近或增快時)。 （2）每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。五、傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯(A-VB）五、傳導(dǎo)異常五、傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯(A-VB）P-R=0.28S五、傳導(dǎo)異常房室傳

10、導(dǎo)阻滯(A-VB）P-R=0.28 房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯：在規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律中出現(xiàn)QRS波脫落。 （1）型A-VB （2） 型A-VB 五、傳導(dǎo)異常 房室傳導(dǎo)阻滯五、傳導(dǎo)異常型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。五、傳導(dǎo)異常型房室傳導(dǎo)阻滯五、傳導(dǎo)異常五、傳導(dǎo)異常型房室傳導(dǎo)阻滯五、傳導(dǎo)異常型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳?/p>

11、長)五、傳導(dǎo)異常型房室傳導(dǎo)阻滯五、傳導(dǎo)異常II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）五、傳導(dǎo)異常II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）五、傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯：(A-VB)1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。2.房率室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。3.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。五、傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯：(A-VB)五、傳導(dǎo)異常五、傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯：(A-VB)五、傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯：(A-VB)記憶：一度型延長二度型逐漸延長二度型固定三度各管各 記憶：室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：右束支阻滯：V1、V2呈rSR型或M型，V5、6有深寬、粗鈍、切跡的S波，QRS波時間

12、0.12秒（完全性右束支阻滯）, T波與QRS波方向相反。 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯： *右束支傳導(dǎo)阻滯* *右束支傳導(dǎo)阻滯*左束支阻滯：V5、6呈寬大、頂部有切跡的R，其前無q，V1呈QS型或有深寬S波，QRS波時間0.12秒, T波與QRS波方向相反。 左束支阻滯：V5、6呈寬大、頂部有切跡的R，其前無q，V1呈 *左束支傳導(dǎo)阻滯* *左束支傳導(dǎo)阻滯* 心肌缺血心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時 一定要結(jié)合臨床，強調(diào)動態(tài)改變 心肌缺 心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移0.1mVST段抬高：多為一過性T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大 心肌缺血心電圖表現(xiàn)ST段下 *T波異常* *T波異常* *ST段下移* *ST段下移* 心肌梗塞診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)