胸腰椎骨折病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、胸腰椎骨折病人的護(hù)理郭胸腰椎骨折病人的護(hù)理郭（優(yōu)選）胸腰椎骨折病人的護(hù)理郭（優(yōu)選）胸腰椎骨折病人的護(hù)理郭脊柱解剖脊柱解剖脊柱功能支持人體傳導(dǎo)負(fù)荷運(yùn)動維持穩(wěn)定保護(hù)脊髓的功能脊柱功能支持人體六個自由度的靈活運(yùn)動脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動左右旋轉(zhuǎn)六個自由度的靈活運(yùn)動脊柱功能左右側(cè)彎屈伸運(yùn)動左右旋轉(zhuǎn)脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔胸椎椎體 T1 到 T12體積遞增椎弓根 直徑小椎板 垂直 “疊瓦”排列棘突 長，重疊，突出向下椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險胸椎椎體 T1 到 T12體積遞增椎弓根 直徑小椎板 胸 椎 胸 椎 胸 椎 胸 椎 胸椎 胸椎屈曲牽

2、拉型損傷前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。脊椎分椎體和附件兩部分胸腰椎骨折的分類平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷。（優(yōu)選）胸腰椎骨折病人的護(hù)理郭胸腰段一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折。檢查時詳細(xì)詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運(yùn)動情況。?？圃u估 感覺、肌力評估椎體 T1 到 T12體積遞增注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加一般評估 生命體征，合并傷評估?？捎闷?/p>

3、托法及滾動法?？圃u估 感覺、肌力評估椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷。肋骨關(guān)節(jié)面肋骨橫突關(guān)節(jié)面胸椎肋骨橫突關(guān)節(jié)面屈曲牽拉型損傷前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。肋骨關(guān)腰椎椎體 - L1 -L5 體積遞增椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形棘突 水平，方形橫突 比胸椎小椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加腰椎椎體 - L1 -L5 體積遞增椎弓根 比胸椎長和寬 腰椎 腰椎 腰椎 腰椎 連接 連接 連接 連接椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落單純性楔形壓縮性骨折前柱損傷；椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)

4、險Chance骨折為椎體水平撕裂性損傷。椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形胸腰椎骨折的分類椎體 T1 到 T12體積遞增胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減弱。檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。受傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射喪失。肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷。脊椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔椎間孔，神經(jīng)根出口椎孔 大得

5、能夠容納馬尾和神經(jīng)根脊椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切 解剖概要 胸腰段一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。 解剖概要 胸腰段一般指肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動胸椎C6連接部 C6 - T2T11 - L2鄰近節(jié)段更易損傷浮肋在 T11 -T12肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動胸椎C6連接部 浮 解剖概要脊椎分椎體和附件兩部分脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓X軸屈伸和側(cè)方運(yùn)動Y軸

6、壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)Z軸側(cè)屈和前后移動 解剖概要脊椎分椎體和附件兩部Denis三柱學(xué)說（1984 ） 前柱前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶 后柱椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、 棘上和棘間韌帶Denis三柱學(xué)說（1984 ）中柱Denis 三柱學(xué)說后柱前柱中柱Denis 三柱學(xué)說后柱前柱 胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲牽拉型骨折脊柱骨折脫位 胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折 胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落 胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮性骨折前柱損

7、傷；穩(wěn)定胸腰椎骨折的分類肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動屈曲牽拉型損傷前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。CT了解椎體的骨折情況；前柱前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/34 肢體能克服重力抬離床面 ，能對抗較弱的阻力 。告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法胸腰椎骨折的分類可用平托法及滾動法浮肋在 T11 -T12脊髓損傷評估單純性楔形壓縮性骨折前柱損傷；腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減弱。暴力來自X軸的旋轉(zhuǎn)，多為高空墜落肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙?？圃u估 感覺、肌力評估第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損

8、傷，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護(hù)理肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動胸腰椎骨折的分類 胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷胸腰椎骨折的分類 胸腰椎骨折的分類穩(wěn)定性 胸腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折前、中、后柱同時損傷，暴力來Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。 胸腰椎骨折的分類不穩(wěn)定性爆破型骨折前、中、胸腰椎骨折的分類Chance骨折為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。胸腰椎骨折的分類Chance骨折為椎體水平撕裂性損傷。也屬不胸腰椎骨折的分類屈曲牽拉型損傷前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷

9、。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及脊髓損傷。胸腰椎骨折的分類屈曲牽拉型損傷前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽胸腰椎骨折的分類脊柱骨折脫位暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴有關(guān)節(jié)交鎖。胸腰椎骨折的分類脊柱骨折脫位暴力來自Y軸，三個柱均毀于剪力 胸腰椎骨折的分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度 穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3 不穩(wěn)定型骨折椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位 胸腰椎骨折的分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減弱。檢查時詳細(xì)詢問病史，受傷方

10、式，姿勢，感覺和運(yùn)動情況。注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重外傷病史臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫臨床表現(xiàn)、檢查和診斷檢查脊柱時應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對比，有無局部肌力分級0 無肌肉收縮。1 有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動。2 有關(guān)節(jié)運(yùn)動，只能平移，不能克服重力抬離床面 。 3 肢體能克服重力抬離床面 ，但不能對抗阻力 。 4 肢體能克服重力抬離床面 ，能對抗較弱的阻力 。

11、 5 正常肌力。肌力分級0 無肌肉收縮。 脊髓損傷評估脊髓損傷 受傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射喪失。脊髓圓椎損傷 第一腰椎骨折造成。 會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷 第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷， 受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。 脊髓損傷評估脊髓損傷神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1、感覺障礙頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1、感覺障礙頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)2. 運(yùn)動障礙頸髓肌力減退腰髓肌力

12、減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓腸肌神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)2. 運(yùn)動障礙頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)入院時護(hù)理 急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn) 可用平托法及滾動法入院時護(hù)理 急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)入院時護(hù)理平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷。一般評估 生命體征，合并傷評估。?？圃u估 感覺、肌力評估遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療與護(hù)理告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法并發(fā)癥觀察與護(hù)理入院時護(hù)理平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)

13、禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加胸椎此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。胸腰椎骨折的分類胸腰椎骨折的分類平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷。胸腰椎骨折的分類胸腰椎骨折的分類肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動前柱前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3胸椎椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加脊髓損傷評估穩(wěn)定性爆裂型骨折前柱和中柱的損傷；Chance骨折為椎體水平撕裂性損傷。告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法解剖概要胸椎不穩(wěn)定型骨折椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體

14、壓縮不超過原高度的1/3胸 椎浮肋在 T11 -T121 有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動。屈曲牽拉型損傷前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減弱。前柱前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3肋骨和胸椎構(gòu)成胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，限制胸椎運(yùn)動并應(yīng)詳細(xì)檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加Chance骨折為椎體水平撕裂性損傷。注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況急救搬運(yùn)原則應(yīng)防止脊髓再損傷，防止?fàn)坷靶D(zhuǎn)胸腰椎骨折的分類0 無肌肉收縮。胸椎（優(yōu)選）胸腰椎骨折病人的護(hù)理郭此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險（優(yōu)選）胸腰椎骨折病人的護(hù)理郭椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形平臥硬板床，指導(dǎo)患者嚴(yán)禁坐起，嚴(yán)禁下床行走，避免加重?fù)p傷。專科評估 感覺、肌力評估中柱椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況受傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射喪失。1 有肌肉收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動。胸腰椎骨折的分類Denis三柱學(xué)說（1984 ）棘上和棘間韌帶也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。椎間孔 大，降