肌腱斷裂醫(yī)學(xué)課件

1、肌腱斷裂肌腱斷裂正常肌腱的組織學(xué)特點(diǎn)平行的膠原纖維束： I型膠原為主肌腱肌腹交界 肌腱止點(diǎn)：末端結(jié)構(gòu)正常肌腱的組織學(xué)特點(diǎn)平行的膠原纖維束： 受傷機(jī)制間接暴力：肌肉向心收縮時(shí)遭受反向暴力（eccentric overload)直接暴力：棍棒擊傷切割傷(laceration)受傷機(jī)制間接暴力：肌肉向心收縮時(shí)遭受反向暴力（eccentr特點(diǎn)年齡：中老年 青少年部位：跟腱、岡上肌腱、肱二頭肌腱 雙關(guān)節(jié)肌、 肌腱肌腹交界處因素：反復(fù)微小創(chuàng)傷 組織缺血區(qū) 系統(tǒng)性疾?。≧A, SLE, RF, HP) 局部封閉特點(diǎn)年齡：中老年 青少年癥狀、體征疼痛、響聲腫脹、瘀斑、畸形壓痛、凹陷功能障礙：力量減弱、關(guān)節(jié)活動(dòng)

2、受限癥狀、體征疼痛、響聲臨床分型部分?jǐn)嗔眩号ctendinopathy鑒別 肌腱病 tendinosis：休息痛、運(yùn)動(dòng)后稍緩解。病理膠原變性 肌腱炎 tendinitis：疼痛持續(xù)數(shù)日。病理炎性細(xì)胞侵潤(rùn)腱組織 腱圍炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理炎性細(xì)胞侵潤(rùn) 腱圍組織完全斷裂：完全喪失延續(xù)性臨床分型部分?jǐn)嗔眩号ctendinopathy鑒別 輔助檢查X- ray：除外撕脫骨折B- US：經(jīng)濟(jì)、有效CT、MRI：昂貴，多用于肌腱部分?jǐn)嗔演o助檢查X- ray：除外撕脫骨折治療保守治療：部分?jǐn)嗔?RICE手術(shù)治療：完全斷裂 原位止點(diǎn)重建 異位止點(diǎn)重建 斷端縫合 治療保守治療：部分?jǐn)嗔?/p>

3、 RICE肌腱縫合技術(shù)A Bunnell stitchB Crisscross stitchC Mason-Allen stitchD Kessler grasping stitch肌腱縫合技術(shù)A Bunnell stitch 陳舊肌腱斷裂的組織學(xué)特點(diǎn)瘢痕樣組織，血管肉芽組織I型膠原為主，排列紊亂 陳舊肌腱斷裂的組織學(xué)特點(diǎn)瘢痕樣組織，血管肉芽組織肱二頭肌腱斷裂近端斷裂：96 50%以上為長(zhǎng)頭腱斷裂：關(guān)節(jié)內(nèi)部分?jǐn)嗔?、二頭肌 溝處斷裂 遠(yuǎn)端斷裂：3肌腹斷裂：罕見(jiàn)肱二頭肌腱斷裂近端斷裂：96解剖解剖功能旋后屈肘肩前屈Supress（類似肩袖的穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)作用）功能旋后損傷機(jī)制間接暴力：肌肉向心收縮時(shí)遭

4、受反向暴力 體操教練接從空中掉下的運(yùn)動(dòng)員 舉重物時(shí)失手直接暴力：棍棒擊傷切割傷損傷機(jī)制間接暴力：肌肉向心收縮時(shí)遭受反向暴力癥狀、體征畸形：popeye arm瘀斑屈肘力弱：短期下降20，長(zhǎng)期不明顯 旋后力弱：短期下降明顯，長(zhǎng)期下降1021癥狀、體征畸形：popeye arm輔助檢查X- rayB- USMRI輔助檢查X- ray治療非手術(shù)治療：屈肘90度3周 肌腹部分?jǐn)嗔?遠(yuǎn)端斷裂治療非手術(shù)治療：屈肘90度3周手術(shù)治療目的：恢復(fù)旋后肌力 美容手術(shù)方法：Keyhole method 本研究所方法 B.M.leslie and H. Ranger method Tenoeomy 手術(shù)治療目的：恢復(fù)

5、旋后肌力Keyhole methodKeyhole method肌腱斷裂醫(yī)學(xué)課件本研究所方法本研究所方法B.M. Leslie and H. Ranger methodB.M. Leslie and H. Ranger meth tenotomy versus tenodesis肩關(guān)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)頭腱切除：不會(huì)導(dǎo)致肌腱從二頭肌溝中滑脫適應(yīng)癥：patient reported point tenderness over the biceps tendon and an arthroscopic examination that showed some type of biceps pathology：

6、tendinosis; tear; medial subluxation; degenerative, unstable SLAP lesion tenotomy versus tenodesis肩關(guān)節(jié)內(nèi)康復(fù)近端斷裂： 三角巾懸吊1周 12周后參加運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端斷裂： 石膏后托固定3周：屈肘90，前臂旋后 恢復(fù)ROM：4 8周，30 150活動(dòng)夾板 恢復(fù)力量、耐力：8 16周 正常工作和運(yùn)動(dòng)：4 6月 康復(fù)近端斷裂：肱三頭肌腱斷裂Anzel. 8/1014肌腱起止點(diǎn)： 起點(diǎn)：長(zhǎng)頭 外側(cè)頭 內(nèi)側(cè)頭 止點(diǎn)肱三頭肌腱斷裂Anzel. 8/1014解剖解剖損傷機(jī)制間接暴力：投擲、伸肘直接暴力：棍棒擊傷 損傷

7、機(jī)制間接暴力：投擲、伸肘癥狀、體征抗重力伸肘試驗(yàn)：肘肌的作用(30-90度)改良Thompson test：肌肉發(fā)達(dá)者合并損傷：橈骨頭骨折 內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂癥狀、體征抗重力伸肘試驗(yàn)：肘肌的作用(30-90度) 抗重力伸肘試驗(yàn) 改良Thompson test 抗重力伸肘試驗(yàn) 輔助檢查X- rayB- USMRI輔助檢查X- ray肌腱斷裂醫(yī)學(xué)課件治療保守治療：部分?jǐn)嗔?制動(dòng)（伸直位或屈曲15），功能鍛煉手術(shù)治療：完全斷裂 治療保守治療：部分?jǐn)嗔咽中g(shù)方法止點(diǎn)重建撕脫骨塊復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法止點(diǎn)重建康復(fù)固定3周：屈曲45ROM：4 8周肌力練習(xí)：9 12周我所：伸直固定34周，術(shù)后5個(gè)月開(kāi)始 專項(xiàng)訓(xùn)練康

8、復(fù)固定3周：屈曲45肌腱斷裂醫(yī)學(xué)課件胸大肌腱斷裂肌腱肌腹交界處：最少肱骨止點(diǎn)：較多肌腹：最多胸大肌腱斷裂肌腱肌腹交界處：最少解剖鎖骨部胸骨部肋骨部交叉扭轉(zhuǎn)： 下部肌肉最先斷裂解剖鎖骨部損傷機(jī)制肌肉強(qiáng)力收縮：臥推直接創(chuàng)傷抗阻外展、外旋、伸展肩關(guān)節(jié)時(shí) Caused by abduction, external rotation, and extension of the shoulder against resistance損傷機(jī)制肌肉強(qiáng)力收縮：臥推癥狀、體征念佛征肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋力弱 下降2639癥狀、體征念佛征輔助檢查 輔助檢查 治療在雙側(cè)損傷的患者，手術(shù)側(cè)的扭力峰值較保守側(cè)大31，建議年青患

9、者手術(shù)治療治療在雙側(cè)損傷的患者，手術(shù)側(cè)的扭力峰值較保守側(cè)大31，建議手術(shù)方法肌腱肌腹交界處： 斷端縫合肱骨止點(diǎn)：止點(diǎn)重建肌腹：保守治療手術(shù)方法肌腱肌腹交界處：康復(fù)三角巾懸吊6周術(shù)后3月練習(xí)肌力康復(fù)三角巾懸吊6周 髕腱斷裂近端斷裂：多發(fā)生在髕骨下極成人遠(yuǎn)端斷裂：較少見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)：青少年 髕腱斷裂近端斷裂：多發(fā)生在髕骨下極成人我所髕腱斷裂發(fā)生部位我所髕腱斷裂發(fā)生部位解剖解剖功能伸膝無(wú)力屈膝受限功能伸膝無(wú)力損傷機(jī)制間接暴力：直接暴力：棍棒擊傷切割傷損傷機(jī)制間接暴力：癥狀、體征畸形瘀斑抗重力直抬腿試驗(yàn)（） 癥狀、體征畸形輔助檢查X- ray：髕骨上移B- USMRI：部分?jǐn)嗔演o助檢查X- ray：髕骨上

10、移治療原則新鮮傷早期手術(shù)治療，同時(shí)注意合并傷陳舊傷手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 ROM正常，髕骨活動(dòng)正常治療原則新鮮傷早期手術(shù)治療，同時(shí)注意合并傷手術(shù)治療目的：恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能手術(shù)方法：新鮮傷止點(diǎn)重建 陳舊傷肌腱移植 脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折骨折復(fù)位內(nèi)固定 手術(shù)治療目的：恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能止點(diǎn)重建止點(diǎn)重建我所手術(shù)方法縫合修補(bǔ)：肌腱移植止點(diǎn)重建鋼絲內(nèi)減張我所手術(shù)方法縫合修補(bǔ)：肌腱移植THE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS MEDICINE, Vol. 27, No. 3Primary Repair of Patellar Tendon Rupture Without AugmentationPrimary repair with immediate, protected range of motion resulted in uniformly excellent results and obviated the need for manipulation or subsequent hardware removalTHE AMERICAN JOURNAL OF SPORTS康復(fù)新鮮斷裂