肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療課件

1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位普星宇肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位普星宇肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療 解剖關(guān)系 損傷機(jī)制 脫位分型 臨床表現(xiàn) 診斷治療 討論肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療 解剖關(guān)系肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療維持其穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶 喙鎖韌帶（斜方韌帶和錐形韌帶）三角肌及斜方肌的腱性附著部分 肩鎖關(guān)節(jié)解剖肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療維持其穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)肩鎖關(guān)節(jié)解剖肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療損傷機(jī)制肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩部常見損傷，約占肩部損傷的12%,占全身關(guān)節(jié)脫位的3.2% 原因直接暴力:直接撞擊肩峰間接暴力:過度牽引引起扭傷及脫位多見于自行車、足球、體操、摔跤和排球等肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療損傷機(jī)制肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩

2、鎖關(guān)節(jié)脫位治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療Tossy分類法此分類目前少用型：鎖骨輕度移位(肩鎖韌帶撕裂)型：鎖骨外端直徑一半上翹突出 (肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷)型：鎖骨外端完全移位 (肩鎖和喙鎖韌帶斷裂)肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療Tossy分類法此分類目前少用型：鎖骨輕度移位(肩鎖韌Rockwood分型(6型)-目前最常用分類型為肩鎖關(guān)節(jié)挫傷, 喙鎖韌帶保持完整, 影像學(xué)無脫位表現(xiàn) 型為肩鎖關(guān)節(jié)囊破裂及肩鎖韌帶斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位型: 喙鎖間斜方韌帶與圓錐韌帶完全斷裂, 肩鎖關(guān)節(jié)完全分離, 鎖骨外側(cè)端浮動感(“琴鍵征”陽性)型:鎖骨外端向后移位進(jìn)入或穿過斜方肌,難以推壓復(fù)位 型

3、:三角肌與斜方肌附著部均從鎖骨外側(cè)半上完全分離 鎖骨外端向上嚴(yán)重移位位于皮下型: 鎖骨端往內(nèi)、下脫位移位至喙突、聯(lián)合肌腱與胸壁間 可伴有臂叢神經(jīng)或腋血管損傷 肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療Rockwood分型(6型)-目前最常用分類型為肩鎖關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)局部有腫脹，疼痛，“琴鍵征” 。診斷外傷史+臨床表現(xiàn)+影像學(xué)肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療臨床表現(xiàn)局部有腫脹，疼痛，“琴鍵征” 。診斷外傷史+臨床表現(xiàn) 、型損傷：采用非手術(shù)療法 方法：“8”字繃帶、三角巾懸吊、外固定架優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、價廉、創(chuàng)傷小缺點(diǎn)： 固定時間長,影響日常生活 功能受限,肌肉萎縮(一) 非手術(shù)治療治療方法肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療 、型損傷：采用非手術(shù)療法(一) 非

4、手術(shù)治療治療方法肩(二) 手術(shù)治療：肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)指征： 新鮮的Rockwood IV、V、VI型損傷； 身體瘦，鎖骨外側(cè)突出的患者； 重體力勞動者、體育活動多的年輕患者以及專業(yè)的投擲運(yùn)動員等對肩關(guān)節(jié)功能要求高的患者。肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療(二) 手術(shù)治療：肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療(二) 手術(shù)治療：型及以上損傷肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)要考慮如下幾個原則： 1.肩鎖關(guān)節(jié)達(dá)到精確復(fù)位； 2.修復(fù)或者使用自體/異體替代韌帶，盡可能達(dá)到原有的生物力學(xué)形態(tài)； 3. 在損傷的韌帶牢固愈合之前，復(fù)位及重建的韌帶必須有足夠的穩(wěn)定性，以免再移位； 4.一旦修復(fù)或重建的韌帶牢固愈合，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)植物或暫時性的穩(wěn)定裝置應(yīng)該即刻移去，不然

5、會斷裂，松動或產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)僵硬。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療(二) 手術(shù)治療：型及以上損傷肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療(二) 手術(shù)治療：型及以上損傷1).肩鎖關(guān)節(jié)的修復(fù)、內(nèi)固定及重建2).喙鎖韌帶的修復(fù)、固定與重建3).肌肉動力的轉(zhuǎn)位4).鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)5).肩鎖關(guān)節(jié)固定融合術(shù)6).關(guān)節(jié)鏡技術(shù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療(二) 手術(shù)治療：型及以上損傷1).肩鎖關(guān)節(jié)的修復(fù)、內(nèi)固定肩鎖關(guān)節(jié)的修復(fù)、內(nèi)固定及重建克氏針、鋼絲張力帶固定優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，固定牢固 缺點(diǎn)：再脫位發(fā)生率極高 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)：固定牢固缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大，需要二次手術(shù)，磨損肩袖 肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療肩鎖關(guān)節(jié)的修復(fù)、內(nèi)固定及重建克氏針、鋼絲張力帶固定肩鎖關(guān)節(jié)脫使用加

6、壓螺釘固定鎖骨和喙突 優(yōu)點(diǎn)：固定牢靠，療效肯定缺點(diǎn)：妨礙肩胛-鎖骨的同步旋 轉(zhuǎn)功能,取釘后易復(fù)發(fā)喙鎖韌帶的修復(fù)、固定與重建肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療使用加壓螺釘固定鎖骨和喙突 喙鎖韌帶的修復(fù)、固定與重建肩鎖關(guān)闊筋膜重建喙鎖韌帶 優(yōu)點(diǎn)：修復(fù)了肩鎖關(guān)節(jié)的重要韌帶缺點(diǎn)：替代物退變，筋膜條松馳，創(chuàng)傷大，療效不確定生物材料、碳纖維人工韌帶等重建喙鎖韌帶 優(yōu)點(diǎn)：良好的生物相容性、柔韌性和強(qiáng)度缺點(diǎn)：發(fā)展方向、價格較高喙鎖韌帶的修復(fù)、固定與重建肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療喙鎖韌帶的修復(fù)、固定與重建肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療使用帶線鉚釘固定鎖骨和喙突 優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，手術(shù)損傷小缺點(diǎn)：固定強(qiáng)度不高，易出現(xiàn)線結(jié)松動成復(fù)位丟失遙肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療使用

7、帶線鉚釘固定鎖骨和喙突 肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療使用金屬絲固定鎖骨和喙突 優(yōu)點(diǎn)：操作簡便、適于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)缺點(diǎn)： 二次手術(shù)，固定強(qiáng)度不高肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療使用金屬絲固定鎖骨和喙突 肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療優(yōu)點(diǎn)：適于喙肩韌帶完整者，三角肌前方部分失去鎖骨的附著 缺點(diǎn)：肌肉萎縮，肌力減弱 ，仍需常規(guī)外固定。現(xiàn)較少應(yīng)用 鎖骨外側(cè)端切除術(shù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療優(yōu)點(diǎn)：適于喙肩韌帶完整者，三角肌前方部分失去鎖骨的附著 鎖骨將喙突尖部鑿下，連同附著其上的肱二頭肌短頭、喙肱肌和部分胸小肌上移至鎖骨用螺釘固定，形成動力性韌帶 優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性好，恢復(fù)力學(xué)性能缺點(diǎn)：技術(shù)要求較高、手術(shù)操作復(fù)雜，故而未得到廣泛推廣應(yīng)用肌肉動力的轉(zhuǎn)位肩鎖關(guān)節(jié)脫

8、位治療將喙突尖部鑿下，連同附著其上的肱二頭肌短頭、喙肱肌和部分胸小優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、創(chuàng)傷小、能夠早期進(jìn)行功能鍛煉不需要二期取出內(nèi)固定物 彈性固定，允許微動，該技術(shù)符合生物學(xué)固定原則，能達(dá)到較好的解剖復(fù)位缺點(diǎn)：但是其在臨床應(yīng)用時間較短， 隨訪時間有限關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用AC TightRope系統(tǒng)雙Endobutton帶袢鋼板技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療優(yōu)點(diǎn)：關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用AC TightRope系統(tǒng)雙Endob手術(shù) 示意圖 用4.5mm的ENDOBUTTON鉆穿過鎖骨和喙突,之前導(dǎo)針已經(jīng)通過鎖骨和喙突ENDOBUTTON穿過鎖骨和喙突ENDOBUTTON在鎖骨上放平以便系縫線肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療手

9、術(shù) 示意圖 用4.5mm的ENDOBUTTON鉆穿過鎖骨和 AC TightRope 內(nèi)固定示意圖A.TightRope 固定材料B.TightRope 固定示意圖C.引入TightRope 固定材料D.TightRope 打結(jié)固定肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療 AC TightRope 內(nèi)固定示意圖A. A-清除肩袖間隙顯露 B-充分顯露喙突根部手術(shù)操作技術(shù) C-置入ACL定位器 D-定位器置入喙突根部肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療 A-清除肩袖間隙顯露 B-充分顯露喙突根部手手術(shù)操作技術(shù) E-鉆入2.4mm鉆頭 F-鉆入4.5mm鉆頭 G-引入牽引線 H- 放置鋼板于喙突根部 J- 打結(jié)固定后肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療手術(shù)操作

10、技術(shù) E-鉆入2.4mm鉆頭 優(yōu)：無痛，上肢肌力正常，肩關(guān)節(jié)活動正常，X片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙4mm；良：肩部微痛，上肢肌力4級，關(guān)節(jié)活動輕度受限，X片示關(guān)節(jié)間隙7mm；差：肩痛或夜間痛，肌力3級，關(guān)節(jié)活動受限，X片示關(guān)節(jié)間隙8mm； 治療效果分級（Karlsson標(biāo)準(zhǔn)） 肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療優(yōu)：無痛，上肢肌力正常，肩關(guān)節(jié)活動正常，X片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙討論肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療討論肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療 手術(shù)方式的選擇優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)克氏針鋼絲張力帶操作簡單創(chuàng)傷小符合生物力學(xué)原理費(fèi)用低易發(fā)生克氏針?biāo)蓜踊摵弯摻z在鎖骨出入口處斷裂，使固定失敗；克氏針會破壞關(guān)節(jié)面，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎” ；克氏針限制了肩鎖關(guān)節(jié)的微動功能，可導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)疼痛和僵硬；克氏針抗旋轉(zhuǎn)能力差，易引起克氏針退出或斷裂，甚至發(fā)生克氏針刺破胸腔臟器等嚴(yán)重并發(fā)癥。喙鎖韌帶修復(fù)重建持續(xù)穩(wěn)定固定好符合生物力學(xué)要求術(shù)式繁多，60多種；重建后期解剖復(fù)位往往難以維持，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療 手術(shù)方式的選擇優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)克氏針鋼絲張力帶操作簡單易發(fā)生克氏針 手術(shù)方式的選擇優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鎖骨鉤鋼板鉤鋼板的解剖型設(shè)計(jì)符合鎖骨外形，鋼板螺釘內(nèi)固定牢靠，有利于早期功能鍛煉和恢復(fù)。肩峰下關(guān)節(jié)外放置鋼板，不損傷關(guān)節(jié)面，對肩袖影響小。易引起肩部疼痛等并發(fā)癥；影響肩關(guān)節(jié)外展功能。需二次手術(shù)，在術(shù)后612個月取出鋼板。放置過久不僅會導(dǎo)致肩峰下磨損疼痛