血管栓塞治療術(shù)培訓(xùn)課件

1、浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科概 述一、介入放射學(xué)定義： 以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材 對(duì)疾病進(jìn)行治療 采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科概 述一、介入放射學(xué)定義：浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科概 述 介入放射學(xué)也與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，是在醫(yī)療活動(dòng)中，通過不斷探索、創(chuàng)新、完善而發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。 現(xiàn)在讓我們回顧介入放射學(xué)的發(fā)展歷史 。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科概 述 浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科概 述國外:1928年 Santos 等第一例經(jīng)皮直接穿刺主動(dòng)脈造影40年代后期 瑞典學(xué)者Jon

2、sson 首次用同軸針經(jīng)皮穿刺頸總動(dòng)脈行主動(dòng)脈造影。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科概 述國外:浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科概 述1953年 瑞典學(xué)者 Seldinger醫(yī)師用套管針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管經(jīng)皮股動(dòng)脈插管進(jìn)行血管造影。此方法大大簡化并提高了介入放射學(xué)操作的安全性，為當(dāng)代介入放射學(xué)奠定了基礎(chǔ)。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科概 述1953年 瑞典學(xué)者 浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科Seldinger經(jīng)皮血管穿刺法操作步驟概 述浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科Seldinger經(jīng)皮血管穿刺浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科概 述1964年 美國放射學(xué)家 Dottor首先采用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)進(jìn)行血管成形術(shù)。

3、1967年 Margulis在AJR上最早提出“interventional diagnostic radiology a new subspeciality”。1976年 Wallace在Cancer雜志上以“Interventional radiology”為主題系統(tǒng)地提出了介入放射學(xué)的概念。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科概 述1964年 美國放射學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科概 述國內(nèi):我國介入放射學(xué)起步于1984年，主要是較系統(tǒng)地研究和開展了支氣管動(dòng)脈藥物灌注治療腫瘤。1990年衛(wèi)生部將開展介入放射學(xué)的放射科改為臨床科。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科概 述國內(nèi):浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)

4、院放射科概 述國內(nèi):90年代起，介入放射學(xué)成為三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)之一。在21世紀(jì)到來之際，介入治療被認(rèn)為是繼內(nèi)科、外科之外的第三治療學(xué)。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科概 述國內(nèi):浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械二、介入放射學(xué)的設(shè)備和器械 影像引導(dǎo)設(shè)備： X線透視：目前常用的透視模式有：普通透視和數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA），是目前介入放射學(xué)治療的主要設(shè)備。 超聲：優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)顯像；對(duì)患者和醫(yī)師無損害。缺點(diǎn)：部分器官無法進(jìn)行檢查；操作者依賴性。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械二、介入浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬

5、第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械影像引導(dǎo)設(shè)備： CT：優(yōu)點(diǎn)：顯示病灶更為清楚；判斷治療效果更為可靠；缺點(diǎn)：檢查費(fèi)增加；有輻射損傷。 MR：優(yōu)點(diǎn)：無輻射損傷；觀察范圍大。缺點(diǎn)：需特殊的防磁介入器械；操作較復(fù)雜。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械影像引浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械 介入放射學(xué)常用器械： 穿刺針：有兩大類： 全程穿刺針：往往是帶芯穿刺針，穿刺時(shí)長穿透血管前后壁，損傷較大。 前壁穿刺針：往往是不帶針芯，穿刺時(shí)僅穿透前壁，損傷較小。目前常用此類穿刺針。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介

6、入放射學(xué)的設(shè)備和器械 介浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械 導(dǎo)絲：是用來引導(dǎo)各種導(dǎo)管進(jìn)入血管或穿刺部位的常用器械。 導(dǎo)絲類型有多種： 超滑導(dǎo)絲 超硬導(dǎo)絲 交換導(dǎo)絲 以往，常用的金屬導(dǎo)絲，現(xiàn)已很少使用。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械 導(dǎo)絲浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械 導(dǎo)管鞘：是一種帶反流閥的外鞘，置入血管穿刺部位，能方便地經(jīng)導(dǎo)管鞘引入各種導(dǎo)管。 導(dǎo)管鞘有兩種： 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管鞘 一般長位12cm 長導(dǎo)管鞘 一般長為20cm，主要用于股 動(dòng)脈扭曲的老年患者。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械 導(dǎo)管浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放

7、射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械 導(dǎo)管：是介入放射學(xué)治療的重要的器械，根據(jù)導(dǎo)管應(yīng)用的目的不同分為 普通造影導(dǎo)管 引流導(dǎo)管 球囊擴(kuò)張導(dǎo)管 這些導(dǎo)管分別用于各種部位血管造影、引流和血管及管腔狹窄的擴(kuò)張。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械 導(dǎo)管浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械 內(nèi)支架：用于支撐狹窄管腔以達(dá)到恢復(fù)管腔流通的功能。目前常用的是各種金屬材料構(gòu)成的。 常見的有 普通內(nèi)支架 帶膜內(nèi)支架浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械 內(nèi)支浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械 其他：下腔靜脈濾器； 腫瘤治療用的微波、激光和射 頻;浙江大學(xué)醫(yī)院附

8、屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的設(shè)備和器械 其他浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的分類 三、介入放射學(xué)的分類： 介入放射學(xué)的分類方法很多，臨床上常以治療的領(lǐng)域的不同分為血管性和非血管性。 血管性介入放射學(xué)（Vascular interventional radiology）： 血管內(nèi)灌注術(shù) 血管栓塞術(shù) 血管成形術(shù)浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的分類 三、介入放射浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的分類 非血管性介入放射學(xué)（Non-vascular interventional radiology） 利用各種穿刺針采取組織，進(jìn)行病理組織和脫落細(xì)胞檢查。 利用穿刺針引入引流導(dǎo)管

9、，治療囊腫、膿腫、血腫、積液和膽管、輸尿管梗阻等。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的分類 非血管性介浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的分類 非血管性介入放射學(xué)（Non-vascular interventional radiology） 利用成形術(shù)治療各種管腔狹窄，如食管 狹窄、膽道狹窄等。 利用穿刺技術(shù)注入藥物或抽吸進(jìn)行治療，如經(jīng)皮肝內(nèi)無水酒精注射治療腫瘤、經(jīng)皮椎間盤抽吸術(shù)治療椎間盤突出等。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的分類 非血管性介浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的基本操作 以往要將導(dǎo)管置入患者血管內(nèi)或管腔內(nèi)是一件十分困難的事，有時(shí)必須切開患者的皮膚和

10、組織，才能暴露血管，直接切開血管壁，將導(dǎo)管置入血管腔內(nèi)，因此創(chuàng)傷較大，患者往往不易接受這種檢查。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的基本操作 浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的基本操作 在1953年瑞典 Seldinger醫(yī)師首創(chuàng)用套管針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管經(jīng)皮股動(dòng)脈插管行血管造影的方法，徹底改變了上述局面，使血管造影檢查的和難度大大減低和創(chuàng)傷明顯減少。為了紀(jì)念他的杰出貢獻(xiàn)，人們將采用穿刺針、導(dǎo)絲的方法將導(dǎo)管引入血管內(nèi)的技術(shù)稱為“Seldinger技術(shù)”。隨著介入放射學(xué)的不斷開展，又逐漸將此技術(shù)用于非血管介入治療，如膽道引流等。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)的基本操作 浙江大學(xué)

11、醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用 經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)（Transcatheter embolization ） 定義：在影像監(jiān)視下通過導(dǎo)管將栓塞劑有選擇性有控制地注入到病變血管和病變器官的供血?jiǎng)用}內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，達(dá)到止血、治療腫瘤、治療血管性病變和消除病變器官異常功能等目的。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用 浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用 栓塞劑： 定義：將某種物質(zhì)通過導(dǎo)管注入血管內(nèi)并使之閉塞以達(dá)到治療目的，這類物質(zhì)就稱為栓塞物或栓塞劑。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用 栓塞浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)

12、在臨床上應(yīng)用 理想栓塞劑應(yīng)具備的特點(diǎn)： 無毒、無嚴(yán)重生物反應(yīng)； 能在透視下顯影； 容易通過導(dǎo)管注入； 制備方便，價(jià)格便宜； 具備各種規(guī)格； 不在體內(nèi)分解；能在體內(nèi)按時(shí)緩慢釋放某種 藥物，起到化療栓塞作用等等。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用 浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞劑的分類：無統(tǒng)一分類，常見的有A 栓塞劑的物理性質(zhì)： 液體栓塞劑：如無水酒精、魚肝油酸鈉等、ONYX膠； 浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞劑A 栓塞劑的物理性質(zhì)： 浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科固體栓塞劑：有顆粒、微球、微囊粉末、彈簧圈、明膠海綿、真絲線段等

13、。A 栓塞劑的物理性質(zhì)： 浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科固體栓浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞劑的分類： B 栓塞劑的特性： 物理 化學(xué) 生物浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞劑浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞劑的分類：C 栓塞劑栓塞效果的長短： 短效栓塞劑，指48小時(shí)內(nèi)吸收； 中效栓塞劑，指48小時(shí)到1個(gè)月； 長效栓塞劑，指栓塞時(shí)間超過1個(gè)月。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞劑浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞劑的分類： D 栓塞劑在體內(nèi)吸收與否 可吸收栓塞劑 不可吸收栓塞劑（

14、為永久栓塞劑）浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞劑浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞劑的分類： E 栓塞劑栓塞的部位 近端 遠(yuǎn)端 末梢栓塞劑浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞劑浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞后反應(yīng)和并發(fā)癥： A 栓塞后綜合癥： 疼痛 器官動(dòng)脈栓塞后缺血，可引起疼痛，一般可耐受，個(gè)別需用止痛針。 發(fā)熱 腫塊性病變栓塞后可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫一般在38左右，時(shí)間在1周左右，個(gè)別可很長。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞后浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞

15、后反應(yīng)和并發(fā)癥： A 栓塞后綜合癥： 惡心、嘔吐 是常見的消化道反應(yīng) 反射性腸郁積或麻痹性腸梗阻。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞后浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞后反應(yīng)和并發(fā)癥： B 組織壞死：栓塞劑選用不當(dāng)或栓塞范圍過大，而側(cè)支血管建立不良，導(dǎo)致器官嚴(yán)重缺血，可使組織發(fā)生壞死。 浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞后浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞后反應(yīng)和并發(fā)癥： C異位栓塞：由于某種原因，將栓塞劑誤入正常血管或誤把正常血管當(dāng)靶血管進(jìn)行栓塞，從而造成正常器官缺血、梗塞或壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥。 浙江大學(xué)醫(yī)

16、院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞后浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科左側(cè)髂動(dòng)脈造影左側(cè)髂動(dòng)脈造影左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后造影所示左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)后造影所示浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科術(shù)后一個(gè)月來CTA復(fù)查所示浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科術(shù)后一個(gè)月來CTA復(fù)查所示浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科術(shù)后一個(gè)月來CTA復(fù)查所示浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科術(shù)后一個(gè)月來CTA復(fù)查所示栓塞術(shù)后一個(gè)再次血管造影所示栓塞術(shù)后一個(gè)再次血管造影所示再次血管造影,采用帶膜內(nèi)支架置入，血管畸形團(tuán)消失。再次血管造影,采用帶膜內(nèi)支架置入，血管畸形團(tuán)消失。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射

17、科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞后反應(yīng)和并發(fā)癥： D 感染 如栓塞劑消毒不嚴(yán)或栓塞操作時(shí)無菌不嚴(yán)格，導(dǎo)致被栓塞器官感染，如脾栓塞后出現(xiàn)脾膿腫。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞后浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用 栓塞治療注意點(diǎn)：A 正確選擇栓塞劑： 病變的性質(zhì)和栓塞的目的 如是暫時(shí)性阻斷血流，為外科手術(shù)準(zhǔn)備，以達(dá)到減少手術(shù)中出血的目的，則可選用短效或中效栓塞劑 如是永久阻斷血流，這需采用無水酒精、彈簧圈等長效栓塞劑。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用 栓塞浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞治療注意點(diǎn)：A 正確選擇栓塞

18、劑：栓塞部位和鄰近的器官 如腸道出血不能用無水酒精栓塞，否則會(huì)導(dǎo)致正常腸段壞死。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞治浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞治療注意點(diǎn)：A 正確選擇栓塞劑：被栓塞血管的大小、解剖特征及側(cè)支血管情況 如栓塞大血管需用彈簧圈；栓塞肝內(nèi)腫瘤用碘油作末梢栓塞劑。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞治浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞治療注意點(diǎn)：B 嚴(yán)防栓塞劑返流造成異位栓塞： 栓塞劑返流造成異位栓塞是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。要求在注射栓塞劑時(shí)必須在透視監(jiān)視下進(jìn)行。 熟練掌握栓塞的操作技術(shù)。 盡可能

19、地作超選擇性置管。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞治浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞治療注意點(diǎn)： C 盡可能多保護(hù)正常組織及功能：如肝癌栓塞時(shí)，盡可能將栓塞劑注入腫瘤血管內(nèi)，而保護(hù)正常肝組織及功能。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞治血管栓塞治療術(shù)培訓(xùn)課件血管栓塞治療術(shù)培訓(xùn)課件浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用 栓塞的臨床應(yīng)用1. 控制出血 外傷性出血：治療的目的達(dá)到根治或?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造條件。常見的有 肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官的外傷性破裂出 血，超選擇血管栓塞 骨盆骨折導(dǎo)致盆腔大出血 髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞 保守治療無效的

20、外傷性鼻血 頸外動(dòng)脈栓塞浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用 栓塞浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科幾年前左腎因多發(fā)結(jié)石導(dǎo)致左腎膿腎，左腎切除?，F(xiàn)右腎多發(fā)結(jié)石伴結(jié)石，采用右腎切開去石。術(shù)后第二天，突然大量肉眼血尿。選擇性造影證實(shí)假性動(dòng)脈瘤形成，選擇性栓塞后，假性動(dòng)脈瘤消失，出血停止。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科幾年前左腎因多發(fā)結(jié)石導(dǎo)致左腎膿浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科骨盆骨折后盆腔內(nèi)大出血、尿道大出血，選擇性右髂內(nèi)動(dòng)脈造影示出血灶，采用coil栓塞后出血消失。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科骨盆骨折后盆腔內(nèi)大出血、尿道大浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科腦外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重鼻出血，經(jīng)DS

21、A檢查，示頸內(nèi)動(dòng)脈外傷性動(dòng)脈瘤，經(jīng)GDC栓塞動(dòng)脈瘤和可脫性球囊栓塞頸內(nèi)動(dòng)脈，出血停止，無不良反應(yīng)。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科腦外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重鼻出血，經(jīng)DS浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞的臨床應(yīng)用1. 控制出血 醫(yī)源性出血：各種活檢術(shù)后出血、手術(shù)損傷血管或術(shù)后感染引起的動(dòng)脈炎或動(dòng)脈瘤破裂出血。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞的浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科膽道術(shù)后膽道大出血Coil栓塞后出血停止復(fù)查示動(dòng)脈瘤消失浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科膽道術(shù)后膽道大出血Coil栓塞浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科左腎穿刺術(shù)后出血肉眼血尿。血管造影示左腎下級(jí)

22、假性動(dòng)脈瘤形成。超選假性動(dòng)脈瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，注入彈簧圈2枚后，再次血管造影假性動(dòng)脈瘤消失。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科左腎穿刺術(shù)后出血肉眼血尿。血管浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科右腎內(nèi)結(jié)石，采用PCNL去石后，突然出血肉眼血尿。血管造影示右腎下極可見假性動(dòng)脈瘤形成，超選擇置入假性動(dòng)脈瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，注入彈簧圈后，再次造影復(fù)查假性動(dòng)脈瘤消失。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科右腎內(nèi)結(jié)石，采用PCNL去石后浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一

23、醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞的臨床應(yīng)用1. 控制出血 腫瘤出血：各種實(shí)體性腫瘤均可導(dǎo)致出血，如肺癌大咯血、肝癌破裂大出血、盆腔腫瘤大出血等，均可行栓塞治療浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞的浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科反復(fù)鼻衄數(shù)年，選擇性血管造影可見右側(cè)頸外動(dòng)脈頜內(nèi)動(dòng)脈明顯增粗，并可見腫瘤血管團(tuán)。診斷“鼻咽部纖維血管瘤”浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科反復(fù)鼻衄數(shù)年，選擇性血管造影可浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科栓塞后栓塞前浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科栓塞后栓塞前肝癌破裂腹腔出血肝癌破裂腹腔出血肝癌破裂急癥TACE肝癌破裂急癥TACE浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科

24、介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞的臨床應(yīng)用1. 控制出血 潰瘍出血： 胃十二指腸潰瘍出血，可對(duì)出血部位的供血?jiǎng)用}選擇性栓塞，達(dá)到暫時(shí)控制出血，糾正休克等，為手術(shù)創(chuàng)造條件。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞的浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞的臨床應(yīng)用1. 控制出血 胃食管靜脈曲張出血 目前常采用TIPSS和胃冠狀靜脈栓塞術(shù)來控制出血，能達(dá)到外科分流和斷流相似的臨床療效。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞的浙江大學(xué)醫(yī)院

25、附屬第一醫(yī)院放射科TIPSS治療示意圖介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科TIPSS治療示意圖介入放射學(xué)浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科門靜脈壓力由內(nèi)支架置入前的28cmHG，在內(nèi)支架置入后下降為20cmHG。介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科門靜脈壓力由內(nèi)支架置入前的28浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院

26、放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科腹腔血腫,CTA提示腸系膜上動(dòng)脈分支假性動(dòng)脈瘤浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科腹腔血腫,CTA提示腸系膜上動(dòng)浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科超選擇進(jìn)入假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)進(jìn)行彈簧圈完全栓塞浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科超選擇進(jìn)入假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)進(jìn)行彈浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞的臨床應(yīng)用1. 控制出血其他 如支氣管擴(kuò)張大咯血，內(nèi)科保守治療無效時(shí)，也可以采用支氣管動(dòng)脈栓塞來達(dá)到止血的目的。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射

27、學(xué)在臨床上應(yīng)用栓塞的浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科右下肺支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致大咯血，選擇性支氣管動(dòng)脈造影示右下支氣管動(dòng)脈分支增度，血管紊亂。采用PVA顆粒栓塞右支氣管分支遠(yuǎn)端后，造影復(fù)查示右支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支已閉塞，大咯血得到控制。介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科右下肺支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致大咯血，選浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科兩上肺肺結(jié)核咯血的兩側(cè)支氣管動(dòng)脈栓塞治療浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科兩上肺肺結(jié)核咯血的兩側(cè)支氣管動(dòng)血管栓塞治療術(shù)培訓(xùn)課件浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用2. 治療血管性疾病 體內(nèi)各個(gè)部位的動(dòng)靜脈血管畸形、動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)脈瘤等，根據(jù)病變的性質(zhì)、

28、血管的特點(diǎn)、病變的部位、血流的快慢、鄰近組織的關(guān)系等選擇不同的栓塞劑。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用2. 浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科采用可脫性球囊栓塞CCF后再次頸內(nèi)動(dòng)脈造影示瘺已消失，頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支顯示良好，盜血現(xiàn)象消失。栓塞前栓塞后浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科采用可脫性球囊栓塞CCF后再次浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科 駱大可 女 53歲 R278915 CT44239 D-2775.因頭痛伴意識(shí)障礙3天入院,CT示“蛛血”。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科 駱大可 女 53歲 R2浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科DSA造影可見左頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段有2x2cm左右的動(dòng)

29、脈瘤。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科DSA造影可見左頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科經(jīng)10個(gè)GDC栓塞后再次DSA造影復(fù)查可見左頸內(nèi)動(dòng)脈瘤已閉塞，左頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支均未見閉塞。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科經(jīng)10個(gè)GDC栓塞后再次DSA浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科“腦AVM采用ONYX膠取得完全栓塞畸形血管團(tuán)。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科“腦AVM采用ONYX膠取得完浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用3. 治療腫瘤 術(shù)前栓塞：針對(duì)富血管腫瘤術(shù)前栓塞的目的： A 阻斷腫瘤供應(yīng)動(dòng)脈的血供，以減少術(shù)中出血

30、B 栓塞腫瘤后出現(xiàn)腫瘤腫脹和水腫，使腫瘤在 手術(shù)分離時(shí)易于與周圍組織分離，使腫瘤能完 整切除。 C 阻斷血供，同時(shí)也無靜脈回流，可減少術(shù)中擠 壓腫瘤造成腫瘤播散。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用3. 浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科進(jìn)行性頭痛，CT檢查示右頂枕部巨大腦膜瘤，腦血管造影示腦膜瘤血管染色明顯，超選擇性供血?jiǎng)用}栓塞后再次造影，腫瘤血管染色消失。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科進(jìn)行性頭痛，CT檢查示右頂枕部浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科 CT平掃示左顳部顱板內(nèi)外均有軟組織腫塊，CT45HU增強(qiáng)掃描示左顳部腫塊明顯強(qiáng)化，CT值98HU 平掃 增強(qiáng)掃描浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)

31、院放射科 CT平掃示左顳部顱板浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科栓塞前 栓塞后女，28歲，因左額逐漸增大腫塊一年余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“纖維血管瘤”手術(shù)，術(shù)中大出血轉(zhuǎn)入我院。左頸外動(dòng)脈造影示左顳淺動(dòng)脈增出，左顳部可見血管扭曲的腫瘤（紅箭），診斷為左顳部蔓狀血管瘤。經(jīng)左頸外動(dòng)脈顳淺支栓塞后再次造影，顯示富血管的腫瘤染色明顯減少（黃箭）。浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科栓塞前 栓塞后女，28歲，因左宮頸妊娠，陰道出血，人工流產(chǎn)前，栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈，以減少術(shù)中出血。左側(cè)子宮動(dòng)脈宮頸妊娠，陰道出血，人工流產(chǎn)前，栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈，以減少術(shù)中右側(cè)子宮動(dòng)脈右側(cè)子宮動(dòng)脈浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用3

32、. 治療腫瘤 非手術(shù)治療：對(duì)不能手術(shù)切除的腫瘤，為改善生存質(zhì)量和延長患者生命，對(duì)腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，以達(dá)到控制腫瘤生長的目的。 原發(fā)性肝癌的栓塞化療術(shù) 有部分患者在栓塞后病情得到控制，腫瘤縮小，可再進(jìn)行二期手術(shù)切除。 浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科介入放射學(xué)在臨床上應(yīng)用3. 浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科DCE2012.7.26DWI 病例1浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科DCE2012.7.26DWI浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)期碘油沉積 病例1栓塞劑采用超化碘油,栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}血管床.浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)期碘油沉積 病例1栓浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科CT平掃 病例1浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科CT平掃 病例1浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科DWIDCE2012.11.5 病例1浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第一醫(yī)院放射科DWIDCE2012.11.5 病例2 T