肺炎1完整下載課件

1、肺 炎pneumonia南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院 呼吸科 喬巖10/4/20221.肺 炎pneumonia南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院總論general introduction肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia其他肺炎10/4/20222.總論general introduction10/3/202總 論10/4/20223.總 論10/3/20223.定義definition流行病學(xué)epidemiology發(fā)病機(jī)制pathogenesy病因及分類etiological factoro and to classify常見肺炎common pneumonia常用抗生

2、素commonly used antibiotics總論10/4/20224.定義definition總論10/3/20224.定義肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(alveolar space)及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。病因以感染(infection)為最常見?？傉?0/4/20225.定義肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(al總論10/4/20226.總論10/3/20226.10/4/20227.10/3/20227.10/4/20228.10/3/20228.支氣管樹及肺泡組成總論10/4/20229.支氣管樹及肺泡組成總論10/3/20229.1

3、0/4/202210.10/3/202210.流行病學(xué)epidemiology總論10/4/202211.流行病學(xué)epidemiology總論10/3/202211.流行病學(xué)受感染人群結(jié)構(gòu)的改變感染病原菌的變遷肺炎致病菌的復(fù)雜化抗生素使用不當(dāng)細(xì)菌耐藥菌株的增加臨床表現(xiàn)不典型者增多 死亡率增加總論10/4/202212.流行病學(xué)受感染人群結(jié)構(gòu)的改變總論10/3/202212.10/4/202213.10/3/202213.10/4/202214.10/3/202214.10/4/202215.10/3/202215.10/4/202216.10/3/202216.10/4/202217.10/3

4、/202217.10/4/202218.10/3/202218.發(fā)病機(jī)制nosogenesis防御機(jī)制多種因素病原肺泡毛細(xì)血管充血、水腫總論10/4/202219.發(fā)病機(jī)制nosogenesis防御機(jī)制多種因素病原肺泡毛細(xì)總論10/4/202220.總論10/3/202220.病因感染infection理化因素免疫損傷immunologic injury過敏hypersensitiveness藥物drug總論10/4/202221.病因感染infection總論10/3/202221.分類病因origin of a disease解剖anatomy感染獲得場所place發(fā)病方式modality

5、其他分類因素總論10/4/202222.分類病因origin of a disease分類因素總論1常用抗生素antibiotic？總論10/4/202223.常用抗生素antibiotic？總論10/3/202223.抗感染藥物分類-內(nèi)酰胺類 - lactam氨基糖甙類 aminoglycosides 大環(huán)內(nèi)脂類 macro ring多肽類 polypeptide 喹諾酮類 quinolones其他總論10/4/202224.抗感染藥物分類-內(nèi)酰胺類 - lactam總論10/3常見肺炎及治療致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇肺炎球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征肺葉或肺

6、段實(shí)變，無空洞青霉素G紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）葡萄球菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、膿血痰、毒血癥明顯肺葉或小葉浸潤，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）+氨基甙類青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、可林霉素、萬古霉素、紅霉素、優(yōu)立新、多粘菌素B、奧格門丁克雷白桿菌急起病、寒戰(zhàn)高熱、全身衰竭、痰稠，可磚紅色、膠胨狀肺小葉實(shí)變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜氨基甙類+半合成廣譜青霉素（如哌拉西林）二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優(yōu)立新綠膿桿菌院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫同上頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾

7、酮類、亞胺培南大腸桿菌原有慢性病、發(fā)熱、膿痰、呼吸困難支氣管肺炎膿腔、膿胸同上氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素流感桿菌似急性肺炎、高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺葉實(shí)變、無空洞氨芐西林阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢扶辛）優(yōu)立新、氯霉素+氨基甙類、氧氟沙星、奧格門丁軍團(tuán)菌高熱、肌痛、相對緩脈下葉斑片狀浸潤、進(jìn)展迅速、無空洞紅霉素利福平、四環(huán)素、COSMZ厭氧菌吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫青霉素G可林霉素、甲硝唑、優(yōu)立新、奧格門丁支原體緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎，34周自行消散紅霉素四環(huán)素族念珠菌、曲菌久用廣譜抗生素或免疫抑

8、制劑史、起病緩、粘痰兩肺中下野紋理加深、空洞內(nèi)可有曲菌球氟康唑、兩性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑總論10/4/202225.常見肺炎及治療致病菌癥狀、體征X線征象首選抗生素其它選擇急肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia10/4/202226.肺炎球菌肺炎pneumococcal pneumonia1致病菌肺炎鏈球菌streptococcal肺炎雙球菌pneumococcaoG+正常寄生于上呼吸道19型及12型（3型）無內(nèi)、外毒素莢膜-致病力所在10/4/202227.致病菌肺炎鏈球菌正常寄生于上呼吸道10/3/202227.致病菌特點(diǎn)4070%健康者鼻咽部有該菌寄生10/4/20

9、2228.致病菌特點(diǎn)4070%健康者鼻咽部有該菌寄生10/3/202易感人群susceptible population青壯年人10/4/202229.易感人群susceptible population青壯年人致病條件冬春季、機(jī)體抵抗力差時突然發(fā)病上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲勞，麻醉后，鎮(zhèn)靜劑過量10/4/202230.致病條件冬春季、機(jī)體抵抗力差時突然發(fā)病10/3/202230病理充 血 期： 12天，肺泡充血水腫，漿液滲出紅色肝樣變期：34天，纖維蛋白，中性粒細(xì)胞，大量 red hepatization 紅細(xì)胞灰色肝樣變期：第5天，充血緩解，白細(xì)胞，纖維蛋白 gray hepatizat

10、ion 原，死 菌，細(xì)胞碎片消 散 期： 第7天后，纖維蛋白被酶溶解，細(xì)菌 被 巨噬細(xì)胞吞噬10/4/202231.病理充 血 期： 12天，肺泡充血水腫，肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素ectotoxin，不引起原發(fā)性肺組織化膿壞死10/4/202232.肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素ectotoxin，不引起原發(fā)性肺組織臨床表現(xiàn)clinical manifestation-全身寒戰(zhàn)ague，高熱ardent fever ，1/3鼻部單純性皰疹herpes catarrhalis10/4/202233.臨床表現(xiàn)clinical manifestation-全臨床表現(xiàn)clinical manifestation-局

11、部癥狀：胸痛chest pain， 咳嗽cough， 鐵銹色痰rusty expectoration 體征 ：肺實(shí)變征癥狀10/4/202234.臨床表現(xiàn)clinical manifestation-局并發(fā)癥complication感染性休克septic shock胸腔積液pleural effussion心肌炎infective cardiomyopathy10/4/202235.并發(fā)癥complication感染性休克septic sho實(shí)驗(yàn)室檢查laboratory examination白細(xì)胞計數(shù) lencocyte count中性粒細(xì)胞 heterophil granulocyte痰

12、涂片sputum film preparation痰培養(yǎng)sputum culture10/4/202236.實(shí)驗(yàn)室檢查laboratory examination白細(xì)胞X線表現(xiàn)肺段、葉實(shí)變10/4/202237.X線表現(xiàn)肺段、葉實(shí)變10/3/202237.診斷標(biāo)準(zhǔn)diagnostic code典型癥狀與體征胸部X線檢查病原菌檢查10/4/202238.診斷標(biāo)準(zhǔn)diagnostic code典型癥狀與體征10/3鑒別診斷antidiastole干酪型肺炎cheese pneumonia急性肺膿腫acute lung abscess肺癌bronchogenic carcinoma其他10/4/20

13、2239.鑒別診斷antidiastole干酪型肺炎cheese pn治療原則therapeutic principle抗菌藥物治療-原發(fā)病的治療對癥治療symptomatic treatment并發(fā)癥的治療 營養(yǎng)支持治療10/4/202240.治療原則therapeutic principle抗菌藥物抗生素選擇青霉素penicilin第一代頭孢菌素First generation cephalosporin或第二代頭孢菌素10/4/202241.抗生素選擇青霉素penicilin10/3/202241.休克型肺炎？pneumonia with shock?中毒型肺炎休克型10/4/20224

14、2.休克型肺炎？pneumonia with shock?中毒中毒性肺炎？toxic pneumonia?在肺炎的發(fā)生發(fā)展中，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀的一種重癥肺炎。分休克型和腦水腫型。10/4/202243.中毒性肺炎？toxic pneumonia?在肺炎的發(fā)生發(fā)感染性休克?septic shock？10/4/202244.感染性休克?septic shock？10/3/20224感染性休克的治療原則 補(bǔ)充血容量blood-volume血管活性物質(zhì)的應(yīng)用vasoactive substance控制感染feeling of control糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用glucocorticoid糾正水、電解

15、質(zhì)紊亂lectrolyte disturbances10/4/202245.感染性休克的治療原則 補(bǔ)充血容量blood-volume1其他肺炎10/4/202246.其他肺炎10/3/202246.葡萄球菌肺炎Staphylococcal pneumonia10/4/202247.葡萄球菌肺炎Staphylococcal pneumonia病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenic infection革蘭氏染色Gram staining陽性球菌分金黃色和表皮兩類有耐藥株MRSA、MRSE外毒素ectotoxin： 溶血毒素hematoxin、 殺白細(xì)胞素leukocidin 凝固

16、酶陽性coagulase positive10/4/202248.病原菌是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenic i臨床特點(diǎn)characteristic體弱者院內(nèi)感染hospital onset of infection增多有皮膚感染灶敗血癥septicaemia和膿毒敗血癥pyaemia septica急驟、高熱、病情危重、合并休克肺內(nèi)多發(fā)病灶、伴空洞、液平10/4/202249.臨床特點(diǎn)characteristic體弱者10/3/2022檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞增高X線空洞、液平培養(yǎng)陽性10/4/202250.檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)白細(xì)胞增高10/3/202250.治療青霉素penicili

17、n新青Oxacillin萬古霉素vancomycin抗球菌藥10/4/202251.治療抗球菌藥10/3/202251.肺炎克雷伯桿菌肺炎klebsiella pneumonia肺炎桿菌肺炎10/4/202252.肺炎克雷伯桿菌肺炎klebsiella pneumoni病原菌體弱者產(chǎn)生ESBLs酶肺炎克雷白桿菌（也稱肺炎桿菌）有莢膜，可引起組織壞死、液化10/4/202253.病原菌體弱者10/3/202253.臨床特點(diǎn)起病急、高熱、紫紺、氣急、休克粘稠膿性痰、磚紅色、膠凍狀10/4/202254.臨床特點(diǎn)起病急、高熱、紫紺、氣急、休克10/3/202254檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)X線：大葉實(shí)變、蜂窩狀

18、、葉間隙下墜培養(yǎng)陽性10/4/202255.檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)X線：大葉實(shí)變、蜂窩狀、葉間隙下墜10/3/2治療二、三代頭孢菌素 氨基甙類10/4/202256.治療二、三代頭孢菌素 10/3/202256.軍團(tuán)菌肺炎Legionnaies pneumonia10/4/202257.軍團(tuán)菌肺炎Legionnaies pneumonia10/3病原菌存于水及土壤中供水系統(tǒng)及空調(diào)系統(tǒng)中嗜肺軍團(tuán)菌10/4/202258.病原菌存于水及土壤中10/3/202258.臨床特點(diǎn)年老體弱者亞急性起病，疲乏無力，肌痛發(fā)熱療效不佳10/4/202259.臨床特點(diǎn)年老體弱者10/3/202259.檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)率

19、低間接免疫熒光抗體檢測血清試管沉集實(shí)驗(yàn)血清微量凝集實(shí)驗(yàn)兩次抗體滴度4倍增長1：12810/4/202260.檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)率低兩次抗體滴度10/3/202260.治療紅霉素10/4/202261.治療紅霉素10/3/202261.支原體肺炎mycoplasma pneumoniae10/4/202262.支原體肺炎mycoplasma pneumoniae10/3病原菌肺炎支原體無細(xì)胞培養(yǎng)基最小微生物通過呼吸道傳播10/4/202263.病原菌肺炎支原體10/3/202263.臨床特點(diǎn)起病緩慢乏力發(fā)熱食欲不振陣發(fā)性刺激性嗆咳10/4/202264.臨床特點(diǎn)起病緩慢10/3/202264.檢

20、查及診斷標(biāo)準(zhǔn)冷凝集實(shí)驗(yàn)陽性10/4/202265.檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)冷凝集實(shí)驗(yàn)陽性10/3/202265.治療紅霉素10/4/202266.治療紅霉素10/3/202266.謝謝！10/4/202267.謝謝！10/3/202267.病因分類 感染性細(xì)菌性肺炎bacterial pneumonia病毒性肺炎viral pneumonia支原體肺炎Eatons pneumonia真菌性肺炎Eatons pneumonia其他 非感染性化學(xué)性肺炎chemical pneumonitis放射性肺炎radiation pneumonia過敏性肺炎allergic pneumonia結(jié)締組織疾病connec

21、tive tissue diseases藥物性肺炎總論10/4/202268.病因分類 感染性 非感染性總論10/3/202感染性肺炎病因細(xì)菌性肺炎bacterial pneumonia病毒性肺炎viral pneumonia支原體肺炎Eatons pneumonia真菌性肺炎Eatons pneumonia其他細(xì)菌性肺炎非典型病原體肺炎atypia pathogen pneumonia (軍團(tuán)菌,支原體,衣原體,)病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致總論10/4/202269.感染性肺炎病因細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎總論10/3/202269發(fā)病場所社區(qū)獲得性肺炎( CAP)community ac

22、quired pneumonia醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)Hospital acquired pneumonia總論10/4/202270.發(fā)病場所社區(qū)獲得性肺炎( CAP)總論10/3/202270院內(nèi)感染hospital onset of infection在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎住院48后發(fā)生的肺炎總論10/4/202271.院內(nèi)感染hospital onset of infectio社區(qū)感染又稱“社區(qū)獲得性肺炎”醫(yī)院外發(fā)生的肺炎總論10/4/202272.社區(qū)感染又稱“社區(qū)獲得性肺炎”總論10/3/202272.解剖分類大葉性肺炎lobar pneumonia小葉性肺炎lobular pne

23、umonia間質(zhì)性肺炎cirrhosis of lung總論10/4/202273.解剖分類大葉性肺炎lobar pneumonia總論10/3大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌總論10/4/202274.大葉性肺炎的致病菌？肺炎球菌總論10/3/202274.易感人群、條件青壯年人，體質(zhì)好醉酒、受涼后總論10/4/202275.易感人群、條件青壯年人，體質(zhì)好總論10/3/202275.10/4/202276.10/3/202276.10/4/202277.10/3/202277.小葉性肺炎的病原菌？肺炎球菌葡萄球菌支原體桿菌總論10/4/202278.小葉性肺炎的病原菌？肺炎

24、球菌總論10/3/202278.小葉性肺炎的易感人群繼發(fā)于支氣管炎、上感長期臥床老人，小孩總論10/4/202279.小葉性肺炎的易感人群繼發(fā)于支氣管炎、總論10/3/20227發(fā)病方式原發(fā)性肺炎繼發(fā)性肺炎secondary pneumonia血源性肺炎 膿毒敗血癥pyaemia septica吸入性肺炎 誤吸、汽油、食物aspirated pneumonia阻塞性肺炎 新生物阻塞支氣管obstructive pneumonia總論10/4/202280.發(fā)病方式原發(fā)性肺炎總論10/3/202280.其他老年性肺炎老年人肺炎o(hù)ld people pneumonia重癥肺炎中毒性肺炎toxic

25、pneumonia休克性肺炎機(jī)化性肺炎o(hù)rganized pneumonia非典型肺炎atypical pneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)干酪性肺炎caseous pneumonia總論10/4/202281.其他老年性肺炎總論10/3/202281.非典型病原體非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARS總論10/4/202282.非典型病原體非典型肺炎傳染性非典型肺炎SARS總論10/3/-內(nèi)酰胺類 天然青霉素（青霉素G）青霉素類 耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林） 廣譜青霉素（氨芐西林、哌拉西林） 第一代（頭孢唑林）頭孢菌素類 第二代（頭孢呋辛） 第三代（頭孢哌酮） 第四代（頭孢匹羅） 單環(huán)

26、類（氨曲南）非典型 頭霉素（頭孢美唑）-內(nèi)酰胺類 頭孢烯類 碳青烯類（泰能） -內(nèi)酰胺霉抑制劑 10/4/202283.-內(nèi)酰胺類 氨基糖甙類第一代 鏈霉素、新霉素、卡 那霉素第二代 慶大霉素、妥布霉素第三代 阿米卡星總論10/4/202284.氨基糖甙類第一代 鏈霉素、新霉素、卡 總論10/3/大環(huán)類14員環(huán) 紅霉素Erythromycin、 麥迪霉素Midecamycin、 螺旋霉素Spiramycin15員環(huán) 克拉霉素Clarithromycin16員環(huán) 阿奇霉素Azithromycin總論10/4/202285.大環(huán)類14員環(huán) 紅霉素Erythromycin、 總論主要的氟喹諾酮抗菌藥

27、物諾氟沙星（Norfloxacin）氧氟沙星（ofloxacin）環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）培氟沙星（Pefloxacin，甲氟哌酸）依諾沙星（Enoxacin，氟啶酸）左氟沙星（Levofloxacin）洛美沙星（Lomefloxacin）氟羅沙星（Fleroxacin）司帕沙星（Sparfloxacin）加替沙星（Gatifloxacin）莫西沙星 (moxifloxacin)總論10/4/202286.主要的氟喹諾酮抗菌藥物諾氟沙星（Norfloxacin）總論喹諾酮抗菌藥物第一代 奈啶酸第二代 吡哌酸pipemidic acid第三代 氟派酸三代半 左氧氟沙星第四代 加替沙

28、星 莫西沙星moxifloxacin呼吸喹諾酮總論10/4/202287.喹諾酮抗菌藥物第一代 奈啶酸呼吸喹諾酮總論10/3/2010/4/202288.10/3/202288.10/4/202289.10/3/202289.有和無10/4/202290.有和無10/3/202290.10/4/202291.10/3/202291.10/4/202292.10/3/202292.10/4/202293.10/3/202293.10/4/202294.10/3/202294.10/4/202295.10/3/202295.肺炎10/4/202296.肺炎10/3/202296.10/4/202297.10/3/202297.肺炎210/4/202298.肺炎210/3/202298.10/4/202299.10/3/202299.干酪性肺炎浸潤性肺結(jié)核10/4/2022100.干酪性肺炎浸潤性肺結(jié)核10/3/2022100.病原菌細(xì)菌病毒支原體真菌其他病原菌10/4/2022101.病原菌細(xì)菌10/3/2022101.喹諾酮類發(fā)展概況和品種(二)1975Pipemidic acid(7位改造加哌嗪基)吡哌酸1989Rufloxacin蘆氟沙星1987Lomefloxacin洛美沙星1986Fleroxacin氟羅沙星1983Ciprofloxacin環(huán)丙沙星1982Pef