糖尿病足專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足專題知識(shí)講座 糖尿病足概述糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病足的治療糖尿病足的預(yù)防2糖尿病足專題知識(shí)講座 2糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足定義糖尿病足的病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病足的分類及分期糖尿病足與血管病變糖尿病足與神經(jīng)病變3糖尿病足專題知識(shí)講座3糖尿病足專題知識(shí)講座例1例24糖尿病足專題知識(shí)講座例1例24糖尿病足專題知識(shí)講座WHO（1999）定義 與局部神經(jīng)病變和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞感染血管病變神經(jīng)病變5糖尿病足專題知識(shí)講座WHO（1999）定義 與局部神經(jīng)病變和下肢遠(yuǎn)端外周血管糖尿病足流行病學(xué)資料西方國家：5-10%糖尿病患者有不同程度

2、足潰瘍，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病是許多國家截肢首位原因。美國每年實(shí)施60，000例非創(chuàng)傷性手術(shù)中50%為糖尿病患者。我國糖尿病患者15%左右發(fā)生糖尿病足。我國糖尿病患者15%左右發(fā)生糖尿病足，人均治療費(fèi)用超過25000元。早期正確的預(yù)防和治療。4585%的患者可以免于截肢。6糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足流行病學(xué)資料西方國家：5-10%糖尿病患者有不同程度糖尿病足定義糖尿病足的病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病足的分類及分期糖尿病足與血管病變糖尿病足與神經(jīng)病變7糖尿病足專題知識(shí)講座7糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素 內(nèi)因神經(jīng)病感覺自主血管病大血管微血管免疫病對(duì)感染的易感性結(jié)構(gòu)畸形關(guān)節(jié)活動(dòng)受限腎臟

3、病老年糖尿病病程視力既往潰瘍史 外因輕度的創(chuàng)傷機(jī)械的壓力增高鞋的壓力壓迫胼胝溫度受損熱水浸泡、凍傷化學(xué)灼傷澡堂修腳職業(yè)危險(xiǎn)獨(dú)立生活吸煙糖尿病知識(shí)缺乏心理因素8糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素 內(nèi)因 截肢術(shù)糖尿病創(chuàng)傷營養(yǎng)性毛細(xì)血管血流降低血管病變對(duì)感染的反應(yīng)性降低糖尿病足潰瘍形成骨關(guān)節(jié)病神經(jīng)病變胼胝形成缺血足底壓增高壓力異常畸形無力萎縮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（血流調(diào)節(jié)紊亂）無汗癥皮膚干燥皸裂交感神經(jīng)張力降低自主神經(jīng)保護(hù)感覺喪失感覺神經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化結(jié)構(gòu)性： 毛細(xì)血管基膜增厚功能性： 動(dòng)-靜脈分流 血流增加 神經(jīng)性浮腫大血管病變微血管病變截肢術(shù)9糖尿病足專題知識(shí)講座截肢術(shù)糖尿病創(chuàng)傷營養(yǎng)性毛細(xì)血管血流降低

4、血管病變對(duì)感染的反應(yīng)性糖尿病足定義糖尿病足的病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病足的分類及分期糖尿病足與血管病變糖尿病足與神經(jīng)病變10糖尿病足專題知識(shí)講座10糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足病變的分類常見的糖尿病足病變：潰瘍和壞疽少見的足病變：Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)性水腫潰瘍可以深淺不一，伴或不伴有感染；壞疽可以是局部的，也可是整個(gè)足。11糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足病變的分類常見的糖尿病足病變：潰瘍和壞疽潰瘍可以深淺糖尿病足分級(jí)(Wagner法) 0期：高危險(xiǎn)足，無潰瘍。 1期：淺表潰瘍，無感染。 2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有膿腫或骨的感染。 3期：深部潰瘍，伴有骨組織病變及膿腫的形成或骨髓

5、炎。 4期：局部的壞疽(趾、足根或前足背)，并有神經(jīng)病變。 5期：全足壞疽。12糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足分級(jí)(Wagner法) 0期：高危險(xiǎn)足，無潰瘍。12糖尿病足定義糖尿病足的病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病足的分類及分期糖尿病足與血管病變糖尿病足與神經(jīng)病變13糖尿病足專題知識(shí)講座13糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病性下肢動(dòng)脈閉塞硬化癥是指糖尿病病人出現(xiàn)的以肢體動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變?yōu)橹饕±砀淖?并出現(xiàn)缺血性表現(xiàn)的一種慢性病癥。 糖尿病周圍血管病變-動(dòng)脈硬化閉塞癥14糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病性下肢動(dòng)脈閉塞硬化癥是指糖尿病病人出現(xiàn)的以肢體動(dòng)脈粥樣患者背景糖尿病高血壓高脂血癥高 齡缺血引起的癥狀功能低下

6、組織的潰瘍化 壞死 Fontaine分類 血小板動(dòng)脈損傷在損傷部位聚集、結(jié)塊主干動(dòng)脈的狹窄狹窄 閉塞的進(jìn)展閉 塞直徑的50%狹窄面積的75%狹窄直徑的60%狹窄面積的82%狹窄腹主動(dòng)脈總腸骨動(dòng)脈內(nèi)腸骨動(dòng)脈股深動(dòng)脈股動(dòng)脈后脛骨動(dòng)脈腓骨動(dòng)脈足背動(dòng)脈掖窩動(dòng)脈上腕動(dòng)脈橈骨動(dòng)脈尺骨動(dòng)脈深掌動(dòng)脈弓淺掌動(dòng)脈弓（掌側(cè)）膝窩動(dòng)脈下肢小動(dòng)脈總股動(dòng)脈前腓骨動(dòng)脈足底動(dòng)脈靜息痛 潰瘍 壞疽 間歇性跛行麻感 冷感 雷諾氏現(xiàn)象 （無癥狀）動(dòng)脈硬化閉塞癥。15糖尿病足專題知識(shí)講座患者背景缺血引起的癥狀功能低下組織的潰瘍化 壞死 糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)病變廣泛多部位、多節(jié)段小血管病變并有微血管病變內(nèi)科治療為主，兼顧其他學(xué)科治療

7、PAD可被作為預(yù)警其它動(dòng)脈疾病的窗口，比如：冠狀動(dòng)脈、腦血管、腎動(dòng)脈；PAD的患者同時(shí)出現(xiàn)心血管事件、腦血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)均大大增加。16糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病下肢PAD的特點(diǎn)病變廣泛16糖尿病足專題知識(shí)講座長期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)：-小腿抽筋-足部蒼白-足趾冰涼、皮膚溫度低-嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和傷口自愈下降。糖尿病下肢PAD的臨床表現(xiàn)17糖尿病足專題知識(shí)講座長期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)：糖糖尿病足定義糖尿病足的病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病足的分類及分期糖尿病足與血管病變糖尿病足與神經(jīng)病變18糖尿病

8、足專題知識(shí)講座18糖尿病足專題知識(shí)講座 當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。 腳對(duì)下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰糖尿病足與神經(jīng)病變19糖尿病足專題知識(shí)講座 當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生 感覺神經(jīng)病變： 溫度覺、痛覺 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變： 肌肉痿縮足趾變形 足弓平衡失調(diào)脫臼、骨折 Charcot關(guān)節(jié) 自主神經(jīng)病變：皮膚抵抗力下降易感染 汗少：皮膚皸裂、干燥 動(dòng)靜脈短路糖尿病足與神經(jīng)病變20糖尿病足專題知識(shí)講座 感覺神經(jīng)病變： 溫度覺、痛覺糖尿病足與神經(jīng)病變20糖尿病神經(jīng)病變可致患處出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等

9、。糖尿病足與神經(jīng)病變21糖尿病足專題知識(shí)講座神經(jīng)病變可致患處出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭22糖尿病足專題知識(shí)講座穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭22糖尿病足專題知識(shí)講座23糖尿病足專題知識(shí)講座23糖尿病足專題知識(shí)講座24糖尿病足專題知識(shí)講座24糖尿病足專題知識(shí)講座 糖尿病足概述糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病足的治療糖尿病足的預(yù)防25糖尿病足專題知識(shí)講座 25糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血管病變： 觸診、踝肱指數(shù)ABI檢查、多普勒超聲檢查、皮膚溫度檢查、經(jīng)皮氧TCPO2監(jiān)測(cè)、血管造影DSA 、核磁MRI周圍神經(jīng)病變： 肌電圖檢查、觸

10、覺、溫度覺、痛覺、震動(dòng)覺定性與定量檢查足底壓力檢查： 風(fēng)險(xiǎn)篩查、預(yù)防治療26糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血管病變：26糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查 踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定： 正常比值: 1.0-1.4 輕度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.5-0.7 跛行 重度供血不足： 0.3-0.5 靜息痛 極重度供血不足：0.3 足壞死27糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查 踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定：27糖尿病足 糖尿病足概述糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病足的治療糖尿病足的預(yù)防28糖尿病足專題知識(shí)講座 28糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足治療的“五個(gè)結(jié)合”內(nèi)科與外科的結(jié)合整

11、體與局部的結(jié)合西醫(yī)與中醫(yī)的結(jié)合藥物治療與非藥物療法的結(jié)合治療與預(yù)防的結(jié)合29糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足治療的“五個(gè)結(jié)合”內(nèi)科與外科的結(jié)合29糖尿病足專題知內(nèi)科綜合治療 嚴(yán)格控制血糖、血壓藥物調(diào)脂戒煙改善周圍循環(huán)藥物的應(yīng)用654-2、 前列腺素E1、西洛他唑、Aspirin、潘生丁、己酮可可堿，沙格雷酯（安步樂克）、貝前列腺素等?；钛鲋兴幐纳粕窠?jīng)功能、營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺、腺苷鈷胺、硫辛酸、神經(jīng)節(jié)苷酯、神經(jīng)生長因子30糖尿病足專題知識(shí)講座內(nèi)科綜合治療 嚴(yán)格控制血糖、血壓30糖尿病足專題知識(shí)講座改善循環(huán)支持療法局部清創(chuàng)營養(yǎng)神經(jīng)抗感染控制血糖六環(huán)療法31糖尿病足專題知識(shí)講座改善循環(huán)支持療法局部清

12、創(chuàng)營養(yǎng)神經(jīng)抗感染控制血糖六環(huán)療法31糖控制血糖應(yīng)用胰島素控制血糖感染控制后注意胰島素減量，防止低血糖32糖尿病足專題知識(shí)講座控制血糖應(yīng)用胰島素控制血糖32糖尿病足專題知識(shí)講座內(nèi)科藥物治療：抗凝療法纖維蛋白溶解療法（溶栓）降纖療法抗血小板聚集療法擴(kuò)張血管療法改善脂代謝改善循環(huán)33糖尿病足專題知識(shí)講座內(nèi)科藥物治療：改善循環(huán)33糖尿病足專題知識(shí)講座阿斯匹林(Aspirin)： 能不可逆地使血小板表面的環(huán)氧化酶乙?；钄嘌ㄋ谹2的形成。 通常劑量是40-100mg，每日一次口服。34糖尿病足專題知識(shí)講座34糖尿病足專題知識(shí)講座潘生丁 通過抑制血小板的磷酸二酯酶及提高血小板內(nèi)cAMP水平來抑制血小板

13、的聚積功能。常與阿斯匹林合用，劑量2550mg，每日三次35糖尿病足專題知識(shí)講座潘生丁 35糖尿病足專題知識(shí)講座己酮可可堿 是可可堿的衍生物，最初用作血管擴(kuò)張劑。具有降低全血粘度的作用。主要是通過增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，降低血漿纖維蛋白原的含量及抑制血小板聚積來達(dá)到全血粘度降低。 每次口服200400mg，一日2次，68周為一療程。36糖尿病足專題知識(shí)講座己酮可可堿36糖尿病足專題知識(shí)講座5-HT受體拮抗劑沙格雷酯（安步樂克） 可抑制血小板凝聚，特別是抑制由5-HT增強(qiáng)的血小板凝集作用，抑制血管收縮等. 對(duì)慢性動(dòng)脈閉塞癥所引起的潰瘍，疼痛及冷感等缺血性癥狀的改善有療效。 每次口服100mg，一日

14、2次，68周為一療程。37糖尿病足專題知識(shí)講座5-HT受體拮抗劑沙格雷酯（安步樂克）37糖尿病足專題知識(shí)西洛他唑（培達(dá)）磷酸二酯酶抑制劑： 抑制血小板活化、抑制平滑肌增殖、擴(kuò)張血管、降低血甘油三酯、心功能差者禁用FDA于1999年批準(zhǔn)使用該藥成人50-100 mg次，每日2次38糖尿病足專題知識(shí)講座西洛他唑（培達(dá)）38糖尿病足專題知識(shí)講座前列腺素E-1： 靶向擴(kuò)張病變及痙攣血管，增加缺血區(qū)供血，防止 “竊血”；抑制血小板凝集，防止血栓形成；抑制活性氧，防止組織細(xì)胞缺血-再灌注損傷；保護(hù)細(xì)胞膜，穩(wěn)定溶酶體膜；促進(jìn)紅細(xì)胞變形，使僵硬的紅細(xì)胞易于通過毛細(xì)血管， 改善微循環(huán)；抑制平滑肌細(xì)胞的增殖，防止

15、動(dòng)脈硬化。減少30%動(dòng)脈壁膽固醇的含量。 39糖尿病足專題知識(shí)講座前列腺素E-1： 39糖尿病足專題知識(shí)講座川芎嗪注射液血栓通注射液血塞通注射液脈絡(luò)寧注射液葛根素注射液燈盞細(xì)辛注射液銀杏達(dá)莫注射液.中藥活血化瘀藥物的治療：40糖尿病足專題知識(shí)講座川芎嗪注射液中藥活血化瘀藥物的治療：40糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病足專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件感染的臨床表現(xiàn)感染程度分級(jí)患處無化膿表現(xiàn)，或炎性表現(xiàn)無感染1局部有2 種以上炎性表現(xiàn)（化膿、紅斑、疼痛、觸痛、皮溫升高、硬結(jié)）；潰瘍周圍蜂窩織炎/紅斑寬度2cm，感染局限于皮膚或淺表皮下組織。輕度感染2局部有以下1 種以上感染表現(xiàn)：潰瘍周圍蜂窩織炎2cm ，淋巴管炎

16、，感染到淺筋膜下, 深部組織膿腫，壞疽，肌肉、肌腱、骨或關(guān)節(jié)受累。中度感染3在上述局部感染的同時(shí)，伴有全身中毒癥狀或代謝功能不穩(wěn)定如：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，心動(dòng)過速，低血壓，昏迷，嘔吐，血象升高，酸中毒，血糖嚴(yán)重升高，氮質(zhì)血癥等。重度感染4糖尿病足感染分級(jí)42糖尿病足專題知識(shí)講座感染的臨床表現(xiàn)感染程度分級(jí)患處無化膿表現(xiàn)，或炎性表現(xiàn)無感染1感染程度藥物治療備注輕度感染1.阿莫西林/0.5，q8h2.氟喹諾酮類+克林霉素，0.60.9，q8h或甲硝唑，0.4，q8h青霉素過敏選方案2中度感染1.氨芐西林/舒巴坦，1.53，q8h2.頭孢唑林，1，q8h3.頭孢美唑，1，q8h4.頭孢呋辛，1.5，q8h5.

17、頭孢曲松或頭孢噻肟靜脈滴注，必要情況下可聯(lián)用抗厭氧菌藥物?？肆置顾?，0.60.9，q8h；或甲硝唑，0.5，q8h重度感染1.泰能（亞胺培南/西司他?。?.5，q68h2.頭孢他啶+萬古霉素+甲硝唑靜脈滴注，根據(jù)腎功能調(diào)整藥量糖尿病足感染抗生素的選擇43糖尿病足專題知識(shí)講座感染程度藥物治療備注1.阿莫西林/0.5，q8h青霉素過敏選局部清創(chuàng)一消（消炎）二減（切開減壓）三清除（清除隔膜， 充分引流） 分次清除壞死組織。44糖尿病足專題知識(shí)講座局部清創(chuàng)44糖尿病足專題知識(shí)講座局部治療的整體認(rèn)識(shí) 糖尿病足壞疽是全身糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂及致病菌感染在局部的表現(xiàn)，局部壞疽的轉(zhuǎn)歸受全身情況的影響。 改善全

18、身情況的前提下治療局部全身情況局部情況45糖尿病足專題知識(shí)講座局部治療的整體認(rèn)識(shí) 糖尿病足壞疽是全身糖代謝、脂質(zhì)全身性評(píng)估的內(nèi)容年齡原發(fā)性疾病糖尿病貧血自身免疫性疾病惡性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能營養(yǎng)狀況肥胖感覺性或者運(yùn)動(dòng)性障礙性疾病心理狀態(tài)全身用藥情況46糖尿病足專題知識(shí)講座全身性評(píng)估的內(nèi)容年齡46糖尿病足專題知識(shí)講座局部性評(píng)估的內(nèi)容創(chuàng)面的類型以及其所處的階段創(chuàng)面的大小、深度以及組織丟失量的估計(jì)創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)濕潤或者干燥脫水壞死組織量與肉芽組織的生長情況滲出物的特點(diǎn)與多少局部溫度異物環(huán)境異物，如灰塵敷料纖維或手術(shù)縫線局部感染體征創(chuàng)面的解剖部位47糖尿病足專題知識(shí)講座局部性評(píng)估的內(nèi)容創(chuàng)面的類型以及其所處的階段47糖尿病足專營養(yǎng)神經(jīng)改善周圍神經(jīng)功能的藥物-硫辛酸甲鈷胺 腺苷鈷胺神經(jīng)節(jié)苷酯神經(jīng)生長因子48糖尿病足專題知識(shí)講座營養(yǎng)神經(jīng)改善周圍神經(jīng)功能的藥物48糖尿病足專題知識(shí)講座對(duì)癥支持支持療法可改善患者的全身狀況， 為壞疽治療奠定基礎(chǔ)。49糖尿病足專題知識(shí)講座對(duì)癥支持支持療法可改善患者的全身狀況， 為壞疽治療奠定基礎(chǔ)。其他治療方法介入治療球囊擴(kuò)張支架超聲消融血管搭橋自體骨髓干細(xì)胞移植50糖尿病足專題知識(shí)講座其他治療方法介入治療50糖尿病足專題知識(shí)講座糖尿病下肢動(dòng)脈病變介入治療時(shí)機(jī)糖尿病早期狹窄性病變多由于血栓形成而非斑塊突出，因而PTA成功率較高；介入治療主要集中