經皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件-2

1、經皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術經皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術優(yōu)選經皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術優(yōu)選經皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術原理通過等離子體低溫消融和熱皺縮原理，精確而可控地進行椎間盤減壓的方法。首先利用低溫等離子體消融技術實時汽化椎間盤的部分髓核組織，達到減小髓核體積的目的；然后再利用精確的熱皺縮技術將刀頭接觸到的髓核組織加溫至約70度，使其體積縮小以達到治療目的。原理通過等離子體低溫消融和熱皺縮原理，精確而可控地進行椎間盤安全性等離子體電極（俗稱刀頭）通過直徑0.6mm套管針經皮穿刺進入纖維環(huán)，對纖維環(huán)和周邊組織的穩(wěn)定性無任何不良影響。因而該技術具有傳統(tǒng)療法不可比擬的安全性和微

2、創(chuàng)特點。安全性等離子體電極（俗稱刀頭）通過直徑0.6mm套管針經皮穿經皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件_2體積彈性模量概念某一特定腔隙內壓力與體積間變化關系的函數體積彈性模量特性即為很小的體積改變便可導致較大的壓力變化體積彈性模量概念某一特定腔隙內壓力與體積間變化關系的函數手術適應癥1、診斷頸椎病頸型、神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型、混合型（椎動脈型可以歸為交感神經型）；2、二至三個月保守治療無效，嚴重影響工作生活；3、未達到開放手術指征標準。手術適應癥1、診斷頸椎病頸型、神經根型、脊髓型、交感神經型、禁忌癥1、明顯頸椎管狹窄；2、明顯頸椎后突；3、OPLL，特別是成熟OPLL；4、

3、明顯頸椎不穩(wěn)；5、明顯黃韌帶肥厚，可以同時黃韌帶切除的除外；6、巨大破裂型間盤脫出；7、穿刺困難；8、存在頸椎或周圍組織感染。禁忌癥1、明顯頸椎管狹窄；交感神經型頸椎病九分法診斷標準六分以上診斷（2015）頭面五官及或其他多系統(tǒng)交感神經癥狀為主，排除相關疾病5伴有頸肩背或神經根或脊髓癥狀，同時頸椎影像學退變或不穩(wěn)1頸椎不同體位影響癥狀2頸交感神經封閉或高位硬膜外封閉能使癥狀減輕或消失1交感神經型頸椎病九分法診斷標準六分以上診斷（2015）療效等離子治療頸椎病有效率很高(81%，86.7%) ，傳統(tǒng)適應癥主要針對具有明顯癥狀的包涵型輕中度頸椎間盤突出，這種認識有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有

4、骨贅的間盤突出、間盤巨大突 出、非包涵性間盤突出的病例，不少效果也優(yōu)良。頸型、神經根型、脊髓型頸椎病均可有效 ，交感神經型頸椎病，其他治療方法效果較差，等離子療效最佳，僅次于開放手術。眼部癥狀及頭痛、頭暈、肩背疼痛、胸痛、心悸等癥狀容易緩解；但耳鳴效果不滿意，30%左右有效。療效等離子治療頸椎病有效率很高(81%，86.7%) ，傳統(tǒng)手術節(jié)段C5/6 C4/51、診斷頸椎病頸型、神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型、混合型（椎動脈型可以歸為交感神經型）；頸5、6，頸6、7與上肢麻痛，肩甲間區(qū)疼痛關系密切。頸椎生理弧度變直，頸部后伸活動受限，左側肩胛骨內側壓痛（+）；優(yōu)選經皮穿刺低溫等離子頸椎

5、間盤成形術Troussier等人尸體研究，PCN對髓核組織的消融和固縮作用局限于髓核內部，周圍組織的溫度變化不超過34。2）、耳鼻喉科耳鳴/聽力下降；頸椎生理弧度變直，C47棘間隙壓痛（+）、叩擊痛（+）；3）、眼科一過性黑矇；Troussier等人尸體研究，PCN對髓核組織的消融和固縮作用局限于髓核內部，周圍組織的溫度變化不超過34。術后椎間盤突出回縮？等離子治療中刀頭僅打斷分子結構，改變椎間盤的生化狀態(tài)及體積,減少盤內容積10%。1）上肢及肩帶骨周圍項背僵硬/酸脹/疼痛/麻木不適；難治性高血壓及血壓不穩(wěn)定；病例1，男，57歲頭暈，2年，視覺模糊，視物旋轉，下肢無力，走路不穩(wěn)術后左上肢麻木有

6、所緩解，但左肩頸部疼痛持續(xù)存在，并有加重刺痛感；術后左上肢麻木有所緩解，但左肩頸部疼痛持續(xù)存在，并有加重刺痛感；二、等離子幾個技術和認識問題手術節(jié)段C5/6 C4/5二、等離子幾個技術和認識問1、等離子對周圍組織是否存在熱損傷？等離子刀頭工作溫度相對較低，對周邊組織損傷極小的情況下消除大量病變組織，不引起正常組織不可逆損傷(出血壞死等)，離針尖5mm的組織溫度沒有改變。Troussier等人尸體研究，PCN對髓核組織的消融和固縮作用局限于髓核內部，周圍組織的溫度變化不超過34。1、等離子對周圍組織是否存在熱損傷？等離子刀頭工作溫度相經皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件_22、等離子做哪個節(jié)段？

7、患者癥狀與受累節(jié)段的相關性尚無定論。我們主要根據頸椎磁共振結合癥狀、體征選擇消融節(jié)段單間隙或多個間隙。療效與壓迫情況、消融的節(jié)段數不完全成正比。相對比較明確的是頸27都可能與頭痛頭暈相關。頸5、6，頸6、7與上肢麻痛，肩甲間區(qū)疼痛關系密切。頸4、5是頸肩臂痛和肩關節(jié)活動受限的常見原因。2、等離子做哪個節(jié)段？患者癥狀與受累節(jié)段的相關性尚無定論。3、多間隙術后不穩(wěn)定？術后椎間盤突出回縮？等離子治療中刀頭僅打斷分子結構，改變椎間盤的生化狀態(tài)及體積,減少盤內容積10%。穿刺過程中不破壞后縱韌帶和纖維環(huán),脊柱的穩(wěn)定性不會產生影響。目前尚無證據表明多間隙消融可導致頸椎不穩(wěn)。術后復查頸椎動力位及頸椎MRI，

8、未見不穩(wěn)和椎間盤后緣回縮現象。3、多間隙術后不穩(wěn)定？術后椎間盤突出回縮？等離子治療中刀頭4、椎間盤突出程度與療效關系？MRI證實椎間盤輕度突出但臨床癥狀嚴重的患者效果較好，部分中度突出患者施行該手術,也能取得滿意的效果。4、椎間盤突出程度與療效關系？MRI證實椎間盤輕度突出但臨床病例2，男，頸痛僵硬背痛，無手麻，行走正常，無頭暈，頸后壓痛雙橈骨膜反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射（），雙側臂叢牽拉試驗（）、椎間孔擠壓試驗（），雙側霍夫曼征（）、雙側巴彬斯基征（）；MRI證實椎間盤輕度突出但臨床癥狀嚴重的患者效果較好，術后左上肢麻木有所緩解，但左肩頸部疼痛持續(xù)存在，并有加重刺痛感；MRI沒有顯

9、示出頸椎間盤突出和退變，個別情況下也會出現癥狀等離子有效。然后再利用精確的熱皺縮技術將刀頭接觸到的髓核組織加溫至約70度，使其體積縮小以達到治療目的。經皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術首先利用低溫等離子體消融技術實時汽化椎間盤的部分髓核組織，達到減小髓核體積的目的；5、明顯黃韌帶肥厚，可以同時黃韌帶切除的除外；我們統(tǒng)計的頸椎病癥狀，分為非交感和交感神經癥狀兩類，交感神經癥狀屬于植物神經紊亂，一般認為原因不明或是心理精神因素所致，實際上第一大原因是頸源性的，頸椎病占相當一大部分。病例1，男，57歲頭暈，2年，視覺模糊，視物旋轉，下肢無力，走路不穩(wěn)部分中度突出患者施行該手術,也能取得滿意的效果。7%

10、) ，傳統(tǒng)適應癥主要針對具有明顯癥狀的包涵型輕中度頸椎間盤突出，這種認識有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨贅的間盤突出、間盤巨大突 出、非包涵性間盤突出的病例，不少效果也優(yōu)良。術后復查頸椎動力位及頸椎MRI，未見不穩(wěn)和椎間盤后緣回縮現象。頸部前屈、后伸、旋轉活動稍受限。病例2，男，頸痛僵硬背痛，無手麻，行走正常，無頭暈，頸后壓痛2）、耳鼻喉科耳鳴/聽力下降；雙側二頭肌、肱三頭肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、骨間肌肌力級，肌張力正常；部分中度突出患者施行該手術,也能取得滿意的效果。四、讓我們重新認識頸椎病病例2，男，頸痛僵硬背痛，無手麻，行走正常，無頭暈，頸后壓痛一）、頸椎病患者常見的主訴癥

11、候群我們統(tǒng)計的頸椎病癥狀，分為非交感和交感神經癥狀兩類，交感神經癥狀屬于植物神經紊亂，一般認為原因不明或是心理精神因素所致，實際上第一大原因是頸源性的，頸椎病占相當一大部分。甚至只存在很輕微的頸椎間盤退變突出，也有癥狀，有些不易歸到頸源性髖關節(jié)活動受限；膝關節(jié)打軟腿；肩關節(jié)及肩胛部活動響聲；下肢疼痛；腰痛；面部麻木；頑固性頭痛、偏頭痛；咽炎、打嗝、吞咽困難；胸痛、心悸；不知食物滋味、說話慢、口齒不清。MRI沒有顯示出頸椎間盤突出和退變，個別情況下也會出現癥狀等離子有效。一）、頸椎病患者常見的主訴癥候群我們統(tǒng)計的頸椎病癥狀，分1、非交感神經癥狀1）上肢及肩帶骨周圍項背僵硬/酸脹/疼痛/麻木不適；

12、上肢酸脹/疼痛/麻木/乏力等不適；2）下肢及肢帶骨周圍下肢乏力/行走不穩(wěn)/酸脹麻木等；腰臀部酸脹/疼痛不適；3）錐體束征胸腹部束帶感/行走踩棉花感1、非交感神經癥狀1）上肢及肩帶骨周圍項背僵硬/酸脹/疼痛2、交感神經癥狀1）、神經內科眩暈/頭暈頭昏/頭痛/頭面部麻木；顳頂部血管搏動脹痛、偏頭痛；記憶力下降；失眠/多夢；2）、耳鼻喉科耳鳴/聽力下降；鼻腔堵塞感；咽部哽咽、異物感；3）、眼科一過性黑矇；眼球干澀/脹痛/視力下降；4）、血管科癥狀上肢/下肢發(fā)涼；頭頸部汗多；5）、心血管科心煩/心慌心悸/胸悶氣短；胸骨（前胸）疼痛/壓痛；難治性高血壓及血壓不穩(wěn)定；6）、消化科胃痛/腹脹，惡心欲吐/嘔吐

13、/饑餓；2、交感神經癥狀1）、神經內科眩暈/頭暈頭昏/頭痛/頭面定位診斷C1眩暈后頭痛視力下降高血壓失眠面癱 C2眩暈偏頭痛視力下降高血壓失眠面癱 耳鳴胸悶心動過速排尿異常C3喉嚨部異物感頸痛牙痛打呃胸悶甲亢C4喉嚨部異物感肩痛牙痛三叉神經痛胸悶甲亢C5眩暈上臂痛或下肢癱瘓 視力下降心動過速或過緩C6上肢橈側麻痛 低血壓心率失常(過速或過緩),C7上肢后側尺側麻痛低血壓心率失常(過速或過緩)定位診斷C1眩暈后頭痛視力下降高血壓失眠面癱 C2眩暈偏頭痛二）、產生交感神經癥狀的頸椎病常見病理改變頸椎所有退變改變都可能是引起交感神經癥狀的原因。包括頸椎不穩(wěn)定；頸椎間盤突出；頸椎管狹窄；椎間盤退變；黃

14、韌帶增厚；間盤周圍組織炎癥；椎間盤高壓；寰樞椎半脫位；頭頸外傷綜合征等等。二）、產生交感神經癥狀的頸椎病常見病理改變頸椎所有退變改變都經皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件_2經皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件_2Troussier等人尸體研究，PCN對髓核組織的消融和固縮作用局限于髓核內部，周圍組織的溫度變化不超過34。3）錐體束征胸腹部束帶感/行走踩棉花感輔助檢查 頸椎MRI示頸前路術后內固定改變，腦脊液流通暢，頸4/5、5/6椎間盤輕度突出療效與壓迫情況、消融的節(jié)段數不完全成正比。3、OPLL，特別是成熟OPLL；頸椎生理弧度變直，頸部后伸活動受限，左側肩胛骨內側壓痛（+）；病例4，女性

15、，50歲眩暈，四肢無力因而該技術具有傳統(tǒng)療法不可比擬的安全性和微創(chuàng)特點。經皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術頸5、6，頸6、7與上肢麻痛，肩甲間區(qū)疼痛關系密切。手術節(jié)段C5/6 C4/5頸椎生理弧度變直，C47棘間隙壓痛（+）、叩擊痛（+）；Troussier等人尸體研究，PCN對髓核組織的消融和固縮作用局限于髓核內部，周圍組織的溫度變化不超過34。1）上肢及肩帶骨周圍項背僵硬/酸脹/疼痛/麻木不適；1、診斷頸椎病頸型、神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型、混合型（椎動脈型可以歸為交感神經型）；5）、心血管科心煩/心慌心悸/胸悶氣短；3、多間隙術后不穩(wěn)定？雙側二頭肌、肱三頭肌、三角肌、屈伸腕肌、

16、屈伸指肌、骨間肌肌力級，肌張力正常；頸椎所有退變改變都可能是引起交感神經癥狀的原因。7%) ，傳統(tǒng)適應癥主要針對具有明顯癥狀的包涵型輕中度頸椎間盤突出，這種認識有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨贅的間盤突出、間盤巨大突 出、非包涵性間盤突出的病例，不少效果也優(yōu)良。4）、血管科癥狀上肢/下肢發(fā)涼；病例1，男，57歲頭暈，2年，視覺模糊，視物旋轉，下肢無力，走路不穩(wěn)Troussier等人尸體研究，PCN對髓核組織的消融和固縮?？茩z查頸椎生理弧度變直，C47棘間隙壓痛（+）、叩擊痛（+）；雙上肢皮膚感覺未查及異常；雙肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、股間肌肌力級，肌張力正常；雙橈骨

17、反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射（），雙側臂叢牽拉試驗（）、椎間孔擠壓試驗（ ），雙側霍夫曼征（）、雙側巴彬斯基征（）；頸部前屈、后伸、旋轉活動稍受限。?？茩z查頸椎生理弧度變直，C47棘間隙壓痛（+）、叩擊痛（+過伸過屈側位過伸過屈側位經皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件_2手術節(jié)段C5/6 C4/5手術節(jié)段C5/6 C4/5療效術后頭暈明顯好轉，走路不晃療效術后頭暈明顯好轉，走路不晃病例2，男，頸痛僵硬背痛，無手麻，行走正常，無頭暈，頸后壓痛病例2，男，頸痛僵硬背痛，無手麻，行走正常，無頭暈，頸后壓痛C5/6 C6/7 C4/5C5/6 C6/7 C4/5療效第一針感覺后背明顯輕松三針后

18、坐起感覺后背輕松20斤，像去掉一塊大石頭療效第一針感覺后背明顯輕松病例3，男，56歲,左頸肩疼痛6月患者6月前無明顯誘因下出現左頸肩部疼痛，并伴有左上肢橈側麻木，以左手掌麻木明顯，頸部后抑癥狀加重，當時未予重視，一直在外院門診行針灸推拿等保守治療無效，嚴重影響生活質量，予04月20日診斷為“頸椎病”收治入院行頸前路手術；術后左上肢麻木有所緩解，但左肩頸部疼痛持續(xù)存在，并有加重刺痛感；平躺休息都不能緩解；查頸椎MRI頸前路術后內固定改變，腦脊液流通暢，頸4/5、5/6椎間盤輕度突出，目前癥狀重，影響睡眠，遂來院就診，門診擬“頸椎病”收住入院病例3，男，56歲,左頸肩疼痛6月患者6月前無明顯誘因下

19、出現專科檢查頸椎生理弧度變直，頸部后伸活動受限，左側肩胛骨內側壓痛（+）；雙上肢皮膚感覺正常；雙側二頭肌、肱三頭肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、骨間肌肌力級，肌張力正常；雙橈骨膜反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射（），雙側臂叢牽拉試驗（）、椎間孔擠壓試驗（），雙側霍夫曼征（）、雙側巴彬斯基征（）；?？茩z查頸椎生理弧度變直，頸部后伸活動受限，左側肩胛骨內側壓既往手術資料既往手術資料4.輔助檢查 頸椎MRI示頸前路術后內固定改變，腦脊液流通暢，頸4/5、5/6椎間盤輕度突出4.輔助檢查 頸椎MRI示頸前路術后內固定改變，腦脊液流通暢經皮穿刺低溫等離子頸椎間盤成形術課件_2經皮穿刺低溫等離子頸椎間

20、盤成形術課件_2療效術后即刻感到頸肩部輕松療效術后即刻感到頸肩部輕松病例4，女性，50歲眩暈，四肢無力病例4，女性，50歲眩暈，四肢無力MRIC5/6MRIC5/6手術節(jié)段C5/6手術節(jié)段C5/6定位定位7%) ，傳統(tǒng)適應癥主要針對具有明顯癥狀的包涵型輕中度頸椎間盤突出，這種認識有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨贅的間盤突出、間盤巨大突 出、非包涵性間盤突出的病例，不少效果也優(yōu)良。病例1，男，57歲頭暈，2年，視覺模糊，視物旋轉，下肢無力，走路不穩(wěn)頸4、5是頸肩臂痛和肩關節(jié)活動受限的常見原因。查頸椎MRI頸前路術后內固定改變，腦脊液流通暢，頸4/5、5/6椎間盤輕度突出，目前癥狀重，影響睡

21、眠，遂來院就診，門診擬“頸椎病”收住入院我們統(tǒng)計的頸椎病癥狀，分為非交感和交感神經癥狀兩類，交感神經癥狀屬于植物神經紊亂，一般認為原因不明或是心理精神因素所致，實際上第一大原因是頸源性的，頸椎病占相當一大部分。雙橈骨反射、肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射（），雙側臂叢牽拉試驗（）、椎間孔擠壓試驗（ ），雙側霍夫曼征（）、雙側巴彬斯基征（）；術后左上肢麻木有所緩解，但左肩頸部疼痛持續(xù)存在，并有加重刺痛感；頸椎生理弧度變直，頸部后伸活動受限，左側肩胛骨內側壓痛（+）；1）上肢及肩帶骨周圍項背僵硬/酸脹/疼痛/麻木不適；3、多間隙術后不穩(wěn)定？Troussier等人尸體研究，PCN對髓核組織的消融和固縮

22、作用局限于髓核內部，周圍組織的溫度變化不超過34。心率失常(過速或過緩),1、診斷頸椎病頸型、神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型、混合型（椎動脈型可以歸為交感神經型）；3、未達到開放手術指征標準。3、OPLL，特別是成熟OPLL；3、未達到開放手術指征標準。雙側二頭肌、肱三頭肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、骨間肌肌力級，肌張力正常；2、二至三個月保守治療無效，嚴重影響工作生活；四、讓我們重新認識頸椎病我們統(tǒng)計的頸椎病癥狀，分為非交感和交感神經癥狀兩類，交感神經癥狀屬于植物神經紊亂，一般認為原因不明或是心理精神因素所致，實際上第一大原因是頸源性的，頸椎病占相當一大部分。手術前后療效對比7%)

23、 ，傳統(tǒng)適應癥主要針對具有明顯癥狀的包涵型輕中度頸椎間病例5 患者男性，42歲，頸肩部疼痛5年加重伴有雙手麻木半年病例5 患者男性，42歲，頸肩部疼痛5年加重伴有雙手麻木半年不知食物滋味、說話慢、口齒不清。2、二至三個月保守治療無效，嚴重影響工作生活；療效與壓迫情況、消融的節(jié)段數不完全成正比。術后左上肢麻木有所緩解，但左肩頸部疼痛持續(xù)存在，并有加重刺痛感；2）、耳鼻喉科耳鳴/聽力下降；咽炎、打嗝、吞咽困難；病例2，男，頸痛僵硬背痛，無手麻，行走正常，無頭暈，頸后壓痛難治性高血壓及血壓不穩(wěn)定；6、巨大破裂型間盤脫出；5、明顯黃韌帶肥厚，可以同時黃韌帶切除的除外；MRI沒有顯示出頸椎間盤突出和退變，個別情況下也會出現癥狀等離子有效。Troussier等人尸體研究，PCN對髓核組織的消融和固縮作用局限于髓核內部，周圍組織的溫度變化不超過34。Troussier等人尸體研究，PCN對髓核組織的消融和固縮作用局限于髓核內部，周圍組織的溫度變化不超過34。6、巨大破裂型間盤脫出；交感神經型頸椎病九分法診斷標準六分