全面控制高血壓課件

1、高 血 壓 的 防 治唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)二全面控制高血壓高 血 壓 的 防 治唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)二全面控制高血壓高血壓病分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓主要某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%，本次主要了解原發(fā)性高血壓病的防治。我國高血壓病的流行情況高血壓病分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓主要某患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)我國高血壓病流行的特點(diǎn)患病率高三高知曉率低三低不愿意服藥三個(gè)誤區(qū)我國高血壓病流行的患病率高：我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)2億，每年增加300多萬人。在我國,每三個(gè)

2、家庭就有一個(gè)高血壓病患者 致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年150萬人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)死亡率高：心、腦血管 疾病死亡我國高血壓病流行的特點(diǎn)我國高血壓病流行的特點(diǎn)知曉率低服藥(治療)率低控制率低我國高血壓病流行的特點(diǎn)我國高血壓病流行的特點(diǎn)了解高血壓病高血壓病基本知識(shí)了解高血壓病高血壓病基本知識(shí)什么是血壓血壓是血液在血管（主要指動(dòng)脈）內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。心臟收縮時(shí)射出血液，血壓會(huì)上升，血壓上升的最高值稱為收縮壓（SBP）；心臟舒張，血壓下降血壓下降的最低值為舒張壓（DBP）。什么是血壓血壓是血液在血管（主要指動(dòng)脈）內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生血壓的正常值收縮壓 指心臟收縮

3、時(shí)血液對(duì)血管壁的的壓力 正常值：小于140 mmHg舒張壓 指心臟舒張時(shí)，已擴(kuò)張的大動(dòng)脈彈性回縮造成的血液對(duì)血管壁的壓力 正常值：小于90mmHg低血壓：低于90/60mmHg血壓的正常值收縮壓如何診斷高血壓病因?yàn)檠獕河姓５淖兓?，醫(yī)生不能通過單純的一次血壓增高來診斷是否患病，除非在不同時(shí)期重復(fù)測(cè)量血壓3次以上如何診斷高血壓病因?yàn)檠獕河姓５淖兓?，醫(yī)生不能通過單純的一次未服抗高血壓藥物情況下, 收縮壓=140mmHg和/或舒張壓=90mmHg。 單純收縮期高血壓定義為: SBP=140mmHg，并且 DBP=140mmHg和/或舒張血壓的晝夜節(jié)律性血壓具有白晝升高，夜晚降低的現(xiàn)象24小時(shí)動(dòng)態(tài)血

4、壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)呈雙峰一谷 最低谷： 半夜2:003:00點(diǎn) 第一個(gè)高峰： 早晨6:008:00（ “危險(xiǎn)時(shí)刻”） 第二高峰： 下午4:008:00點(diǎn)意義：強(qiáng)調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨 中效降壓藥在下午5:006:00點(diǎn)服第二次 短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點(diǎn)和下午 5:006:00點(diǎn)加服血壓的晝夜節(jié)律性血壓具有白晝升高，夜晚降低的現(xiàn)象血壓波動(dòng)的類型少數(shù)患者以“晨峰”為突出約25%的患者僅出現(xiàn)下午一個(gè)高峰雙峰型：多數(shù)患者（約70%）部分人僅白天血壓升高部分患者白天與夜間均升高血壓晝夜波動(dòng)幅度減小或消失，夜間睡眠后血壓下降不明顯者往往提示高血壓嚴(yán)重，有明顯心腦腎靶器官損害。血壓波動(dòng)的類型少數(shù)患者以“

5、晨峰”為突出血壓水平的定義和分類 類 別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130139 8589 1 級(jí)高血壓（“輕度”） 140159 9099 2 級(jí)高血壓（“中度”） 160179 1001093 級(jí)高血壓（“重度”） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90血壓水平的定義和分類 心血管疾病的危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存的臨床情況、用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素 左心室肥厚（心電圖、 腦血管疾病收縮壓和舒張壓的水平（13 超聲心動(dòng)圖或X線） 缺血性卒中 級(jí)） 蛋白尿和血漿肌酐濃 腦出血男性55歲 度輕度升高 短暫性腦缺血發(fā)作

6、 （TIA）女性65歲 106177mol/L 心臟疾病吸煙 (1.22.0mg/dl) 心肌梗死總膽膽固醇5.72mmol/L 心絞痛(220 mg/dl) 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建糖尿病 充血性心力衰竭早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男55 女55歲，女性65歲后，高血壓的患病率明顯上升 一. 年齡 隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓會(huì)逐漸增高。但是,血壓隨二. 體重超重或肥胖 體重每增加12.5公斤, 血壓可上升10/7mmHg 肥胖人群高血壓的患病率較體重正常人群增高2-6倍 高血壓病人中60%以上有超重和肥胖，并且在 年輕患者更明顯。 體重增加是引起其它心血管病的主要危險(xiǎn)素, 各種危險(xiǎn)因素常合并存在 高血壓

7、病人中，肥胖者比體重正常者更容易患 冠心病 肥胖是兒童高血壓的重要危險(xiǎn)因素二. 體重超重或肥胖 體重每增加12.5公斤, 血壓可上升 肥胖引起高血壓的機(jī)制肥胖可通過4種方式影響血壓:1) 導(dǎo)致鈉潴留：減少尿鈉排出,增加腎小管對(duì)鈉 的重吸收,使血容量增加,心輸出量增加,因而 使血壓升高。2) 肥胖者進(jìn)食熱量過多，過多的碳水化合物刺激 交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高。3) 使血管平滑肌肥厚。4) 使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加。 肥胖引起高血壓的機(jī)制肥胖可通過4種方式影響血壓:肥胖或超重的判定標(biāo)準(zhǔn)體重 正常體重(公斤)= 身高(厘米)-105 肥胖度= 實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重 x 100% 標(biāo)準(zhǔn)體重 理想體

8、重: 肥胖度在10%以內(nèi) 超重: 肥胖度在+10-20% 肥胖: 肥胖度=20%體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2 理想體重: BMI24kg/m2 超重: BMI24=28 kg/m2肥胖或超重的判定標(biāo)準(zhǔn)體重 肥胖類型分為周圍性肥胖和中心型肥胖中心型肥胖(脂肪的分布以腹部為主)者中,高血壓的患病率明顯增高從青少年時(shí)期起就控制肥胖的發(fā)生，是預(yù)防高血壓病最重要的措施之一 肥胖類型分為周圍性肥胖和中心型肥胖二.鹽攝入過多 鈉鹽攝入過多可以使血壓升高人體對(duì)鈉的生理需要量很低攝鹽量不同高血壓患病率不同 我國南北方鹽攝入量與高血壓患病率 北京 廣東_ 每日攝鹽量 14.45克 7.54克 高

9、血壓患病率 14.22 % 4.95 %二.鹽攝入過多 鈉鹽攝入過多可以使血壓升高結(jié)論與建議 減少食鹽攝入量是預(yù)防高血壓非常重要的措施之一 一生中每天少吃6克鹽，可使25-55歲人群平均收縮壓下降 9mmHg 一般人群鹽攝入量: 6克/日以下 高血壓患者更應(yīng)減少鈉鹽的攝入結(jié)論與建議 減少食鹽攝入量是預(yù)防高血壓非常重要的措施之一 三.過量飲酒酒精與血壓水平和高血壓的發(fā)病有密切的關(guān)系飲酒量越大，影響血壓的程度越大飲酒者比不飲酒者高血壓發(fā)病危險(xiǎn)增高40%平均每天飲酒精60-70克,高血壓患病率高1倍調(diào)查表明：在男性中,酒精引起的高血壓約占高血壓病人總數(shù)的13.4-24% 三.過量飲酒酒精與血壓水平和

10、高血壓的發(fā)病有密切的關(guān)系 四.遺傳因素遺傳因素是高血壓的重要危險(xiǎn)因素( 1.5-2倍)家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血壓病史是將來發(fā)生高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一雙親均有高血壓病,子女患高血壓病的機(jī)率約為45%單親（父或母）有高血壓病,子女患高血壓病的的機(jī)率為28%雙親均無高血壓病,子女患高血壓病的的機(jī)率僅為3%目前認(rèn)為高血壓病屬于多基因遺傳基因疾病，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些與高血壓有關(guān)的基因缺陷先天遺傳因素與環(huán)境因素共同作用才導(dǎo)致高血壓的發(fā)病建議:有高血壓家族史的人，應(yīng)從小養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，定期測(cè)量血壓 四.遺傳因素遺傳因素是高血壓的重要危險(xiǎn)因素( 1.5-2倍五.心理因素和環(huán)境壓力心理因素、個(gè)人

11、因素和環(huán)境壓力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者與高血壓及心血管疾病的危險(xiǎn)性增高有關(guān)。突然的精神刺激所引起的激烈的情緒反應(yīng)還有使高血壓病人血壓急劇升高，甚至發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)！幫助人們正確對(duì)待環(huán)境壓力對(duì)控制血壓和改善對(duì)抗高血壓藥物治療的依從性極為重要。建議: 注意調(diào)節(jié)情緒, 保持健康的心理狀態(tài)五.心理因素和環(huán)境壓力心理因素、個(gè)人因素和環(huán)境壓力常使患者采六、避孕藥口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度并且可以逆轉(zhuǎn)，種終止避孕藥后3-6個(gè)月血壓恢復(fù)正常。七、睡呼吸暫停綜合癥 SAHS患者50%有高血壓，血壓高度與SAHS病程相關(guān)。六、避孕藥口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度并且可以逆轉(zhuǎn)，種終早期多無癥狀

12、，而在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。癥狀的有無或輕重與血壓的高低并不一致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有一半的高血壓病人無明顯自覺癥 狀。最常見的三個(gè)癥狀：頭痛、頭暈、嗜睡或失眠 頭痛部位：多發(fā)生在枕后部或太陽穴的部位 頭痛性質(zhì): 跳動(dòng)性疼痛或僅有頭部沉重或 壓迫感高血壓的癥狀早期多無癥狀，而在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。高血壓的癥狀頭痛原因：血壓升高腦血管舒縮失調(diào)或腦血管 痙攣其它癥狀：頭漲、耳鳴、眼花、肢體酸痛麻木、煩躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。還有一些病人常常感到手指麻木，有人出現(xiàn)螞蟻爬的感覺，或感到頸部僵硬、背部肌肉酸痛。原因：這些癥狀部分是由于血管收縮或動(dòng)脈硬化，以致肢體或肌肉供血不足所致。高血壓的癥狀頭痛原因：血壓升

13、高腦血管舒縮失調(diào)或腦血管 痙攣高高血壓病的危害在于其對(duì)人體各器官(心、腦和腎）的損害 高血壓病的危害在于其對(duì)人體各器官(心、腦和腎）的損害 高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄 高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他高血壓病危害心臟人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚或擴(kuò)大。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的

14、人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍高血壓病危害心臟人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚或擴(kuò)大。高血壓病危害腦長(zhǎng)期高血壓引起腦血管發(fā)生缺血與變性，形成微動(dòng)脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓促使腦動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣斑塊破裂并發(fā)腦血栓形成。腦小動(dòng)脈閉塞性病變，引起小范圍梗死病灶，就是常見的腔隙性腦梗死。腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%高血壓病危害腦長(zhǎng)期高血壓引起腦血管發(fā)生缺血與變性，形成微動(dòng)脈腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫 隨著血壓

15、的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭，是高血壓的嚴(yán)重后果之一。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低25%高血壓病危害腎腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力高血壓高血壓病危害眼睛 高血壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)硬化改變，可導(dǎo)致眼底出血 高血壓病危害眼睛 高血壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，隨著病情高血壓病的控制積極治療高血壓病，享受健康生活高血壓病的控制積極治療高血壓病，享受健康生活控制高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常 經(jīng)常看醫(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成

16、的身體損害控制高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣高血壓的治療目標(biāo) 長(zhǎng)期、有效控制血壓(短期目標(biāo))預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長(zhǎng)期目標(biāo))減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長(zhǎng)期目標(biāo))高血壓的治療目標(biāo) 長(zhǎng)期、有效控制血壓(短期目標(biāo))高血壓的非藥物治療一. 限制鈉鹽二. 增加體力活動(dòng)三. 控制體重：包括合理膳食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)四. 停止吸煙五. 節(jié)制飲酒六心理調(diào)適：保持積極、豁達(dá)、樂觀的 心態(tài) 高血壓的非藥物治療一. 限制鈉鹽有助于降低血壓的生活方式改良措施減輕體重減少酒精攝入限制鈉鹽增加體力活動(dòng)保持心理平衡 有助于降低血壓的生活方式改良措施一.限制鈉鹽所有高血壓患者都應(yīng)適度限制鈉的攝

17、入限制鈉鹽的目標(biāo):食鹽攝入量低于6克/日關(guān)注食鹽的攝入了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量烹制低鹽食品用其它調(diào)味品代替鹽避免食用過咸的食物，尤其是加工食品，如：炸土豆片，罐頭食品，咸肉等多食用含鉀豐富的食物 一.限制鈉鹽所有高血壓患者都應(yīng)適度限制鈉的攝入介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽 6克1個(gè)咸雞蛋 2克1片火腿腸 1克二量油餅 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二兩榨菜 11.3克兩片醬蘿卜 0.8克介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽 6克1個(gè)咸雞蛋 2克1片火腿腸二增加體力活動(dòng)任何適量運(yùn)動(dòng)都對(duì)身體有益中度有氧運(yùn)動(dòng)較那些激烈運(yùn)動(dòng)能更有效地降低血壓建議高血壓患者最好進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)：

18、指全身大肌群參加的周期性、連續(xù)性運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)二增加體力活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)要求頻度：每周3-5次，每次30分鐘選擇有氧運(yùn)動(dòng)： 如：散步、慢跑、做操、太 極拳、爬摟梯、游泳、打球、跳舞等運(yùn)動(dòng)過程： 5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)種類： 有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉 的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度： 最大安全心率=170-年齡 以輕中 度為宜 運(yùn)動(dòng)要求頻度：每周3-5次，每次30分鐘運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1）運(yùn)動(dòng)要遵循的原則： 適度 循序漸進(jìn) 安全有效 持之以恒2）運(yùn)動(dòng)時(shí)間： 已有明顯心血管病者，清晨不宜運(yùn)動(dòng) 飽餐后、酒后均不宜立即運(yùn)動(dòng) 嚴(yán)冬季節(jié)，冷空氣直吹面部可誘發(fā)冠狀動(dòng) 脈痙攣，特別應(yīng)注意。運(yùn)

19、動(dòng)注意事項(xiàng)1）運(yùn)動(dòng)要遵循的原則：三.控制體重兩個(gè)方面：增加運(yùn)動(dòng) 控制飲食三.控制體重預(yù)防肥胖限制過量飲食酒、脂肪、糖、零食是高熱量主要來源：花生米 2兩 600千卡白酒二兩 395千卡油 一湯匙 80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加運(yùn)動(dòng)量散步 2小時(shí) 300千卡蛙泳 38分鐘 300千卡體操 1小時(shí)34分鐘 300千卡預(yù)防肥胖限制過量飲食增加運(yùn)動(dòng)量 合理膳食主要是限制食物總熱量 少吃：油、油炸食品、甜食等高脂肪、高 熱量食品； 多吃：蔬菜、水果飲食控制應(yīng)該以食物為基礎(chǔ) 學(xué)會(huì)區(qū)分高脂、高熱量食物與低熱量食物，通過控制高脂食物的攝入減少總熱量。逐漸地從小

20、的改變開始建議每天減少200千卡熱量， 每年可減少20斤 （體重下降過快反而對(duì)健康不利） 合理膳食主要是限制食物總熱量各種食物每100克的熱量 主食 肉類 饅頭、 米飯 120千卡 豬肉（肥瘦 )600千卡 油條 370千卡 豬肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 魚 100千卡 花生 600千卡 雞肉 120千卡 葵花子 600千卡 油類 植物油 900千卡 一中勺 80千卡各種食物每100克的熱量 主食 各類食品的選擇肉類：少吃肥肉；瘦肉限量奶制品：最好選擇無脂或1%的低脂牛奶及其制品蛋類：以每周24個(gè)為宜，且由于蛋黃膽固醇含量高，要注意少吃水果和蔬菜：可盡量多吃谷物、大米和干豆：選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品糕點(diǎn)、甜食等 各類食品的選擇肉類：少吃肥肉；瘦肉限量四. 戒煙指導(dǎo)四. 戒煙指導(dǎo)戒煙方法