核醫(yī)學(xué)產(chǎn)品的闡述課件

1、 核醫(yī)學(xué)產(chǎn)品的闡述北京愛博咨E-mail: 核醫(yī)學(xué)產(chǎn)品的闡述什么是核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)又稱原子（核）醫(yī)學(xué)，是研究同位素及核輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用及理論基礎(chǔ)的科學(xué)，是核技術(shù)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門新興學(xué)科，也是人類和平利用原子能的一個重要方面。 核醫(yī)學(xué)顯像方法簡單、靈敏、特異、無創(chuàng)傷性、安全（病人所受輻射劑量低于一次X攝片所受劑量）、易于重復(fù)、結(jié)果準確、可靠，并能反映臟器的功能和代謝，因此在臨床和基礎(chǔ)研究中的應(yīng)用日益廣泛。什么是核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)又稱原子（核）醫(yī)學(xué)，是研究同位素及核輻射核醫(yī)學(xué)儀器包括:照相機 組成部分： 準直器 電晶體探測器 （光電倍增管） 預(yù)放大器 線性放大器 X，Y 位置電路和總和電路 脈沖高度分析器（

2、PHA） 顯示器和記錄裝置 數(shù)字計算機 全數(shù)字化相機ECT ： SPECT (照相機+CT機) Single photon emission computed tomography PET Positron Emission Computed Tomography 核醫(yī)學(xué)儀器包括:照相機什么是照相機照相機是可以立即在一定的視野內(nèi)成像，而不需要機械掃描。這種儀器既可用作靜態(tài)觀察，亦可用作動態(tài)觀察。其早期產(chǎn)品稱Anger照相機，是1958年以發(fā)明者O.H.Anger命名的并公布 的。 因此相機(Anger相機）既是顯像儀又是功能儀。 什么是照相機照相機是可以立即在一定的視野內(nèi)成像，而不需ECT篩選

3、疾病的優(yōu)勢:最主要優(yōu)勢是在顯示細微的解剖結(jié)構(gòu)方面雖然不如CT、MRI和超聲，但除顯示臟器或病變的位置、形態(tài)、大小外，SPECT最主要優(yōu)勢是能較高特異性地顯示臟器或病變的血流、功能和代謝的改變，有利于疾病的早期診斷及特異性診斷。無創(chuàng)性的心臟灌注顯像是目前診斷心肌缺血準確性最高檢查方法,對冠心病診斷的靈敏度及特異性在左右。 冠心病的診斷 ：SPECT是診斷冠心病最靈敏而準確的手段，是評估心肌存活的“金標(biāo)準”。 SPECT能夠?qū)σ欢w積的組織快速獲得多達63層面的斷層影像ECT篩選疾病的優(yōu)勢:最主要優(yōu)勢是在顯示細微的解剖結(jié)構(gòu)SPECT與PET區(qū)別（一） 二者共同點： 在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用主要集中于神經(jīng)系

4、統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腫瘤三大領(lǐng)域。 PET與SPECT相比較都具有靈敏度高和能用于較精確定量分析的優(yōu)點 。 二者區(qū)別： PET需配置小型醫(yī)用回旋加速器，PET的基本原理是利用加速器生產(chǎn)的超短半 衰期同位素,如18F、13N、150、11C等作為示蹤劑注入人體,參與體內(nèi)的生理生化代謝過程。這些超短半衰期同位素是組成人體的主要元素必須就近配置生產(chǎn)正電子核素的加速器和標(biāo)記熱室(因為常用正電子發(fā)射體的物理半衰期都很短)，故尚難于推廣應(yīng)用 。 PET價格昂貴，日常管理費用高，難以普遍推廣，目前國內(nèi)僅有30臺。 PET不能檢測腎臟和甲狀腺，腦腫瘤和鼻咽癌放療或淋巴瘤化療后殘存腫塊及肺部和縱隔腫塊的鑒別等常常十

5、分困難 PET主要用于病灶組織的葡萄糖代謝、蛋白質(zhì)代主向和氧代謝的研究，在腫瘤學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用 最為廣泛 SPECT與PET區(qū)別（一） SPECT檢測乳腺癌骨骼轉(zhuǎn)移的效果優(yōu)于FDG PET （二）什么是FDG PET氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描(FDG PET) FDG PET工作原理：腫瘤細胞葡萄糖代謝增加。SPECT能夠發(fā)現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移性腫瘤的位置，而PET做不到這一點。骨骼SPECT能夠鑒別出腫瘤細胞破壞后再生的骨骼區(qū)域。在鑒別骨骼轉(zhuǎn)移性腫瘤方面 SPECT敏感性為85，精確性為96 PET敏感性僅僅為17，精確性為85 他們還發(fā)現(xiàn)PET只能顯示特定類型的腫瘤。 Reason：骨骼是乳腺癌轉(zhuǎn)移的

6、最常見部位。高達90的死于乳腺癌的患者由遠處骨骼轉(zhuǎn)移。在乳腺癌初始部位得到治療后，骨骼是復(fù)發(fā)頻率最高的部位 SPECT檢測乳腺癌骨骼轉(zhuǎn)移的效果優(yōu)于FDG PET （二SPECT組成：SPECT基本結(jié)構(gòu)分三部分組成 即：旋轉(zhuǎn)探頭裝置 電子學(xué)線路 數(shù)據(jù)處理和圖像重建的計算機系統(tǒng) SPECT組成：SPECT基本結(jié)構(gòu)分三部分組成 目前市場上使用的電晶體探頭照相機（Anger相機)探頭組成： 光電倍增管+碘化鈉晶體+準直器照相機探頭的有效視野范圍(U-Fov) 400 X 500(mm)越大越有效果嗎 答案：否，缺點:隨著被探測平面到準直器口的距離增加，探頭的視野變大，但是探測效率下降。 因為放射源輻射

7、的射線中能夠進入探頭的比例將減少。因為臟器功能儀在設(shè)計和使用的時候總是使探頭盡量貼近人體，以取得最好的探測靈敏度 。 目前市場上使用的電晶體探頭照相機（AngeECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異將探測到這些差異通過計算機處理再成像 ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正病變組織的功能信息。 ECT的顯像方式：平面顯像斷層顯像靜態(tài)顯像動態(tài)顯像局部顯像全身顯像。 ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)SPECT的成像原理：人體原本不具有放射性 外力的放射性物質(zhì)（ 射線）

8、送入人體 放射線穿透人體至外界偵測器 檢測局部放射性得知體內(nèi)狀況SPECT的成像原理：目前市場使用機器框架 目前市場使用機器框架 目前市場使用機器框架 目前市場中運行的SPECT機實際上就是一種可旋轉(zhuǎn)360度的照相機 + 光電倍增管 （包括PH,GE，SIEMENS,TOSHIBA)缺點是 :完成一次斷層的時間較長 （一般需要15-30分鐘）不適宜作快速 動態(tài)檢查 并且靈敏度亦較低。 目前市場使用機器框架 目前市場中運行的SPECT機實際上就Digirad公司伽瑪照相機系列：Digirad公司伽瑪照相機系列：美國DIGIRED數(shù)字放射公司主要機型：美國DIGIRED數(shù)字放射公司主要機型：SPE

9、CT革命性的進化：SPECT革命性的進化：美國DIGIRAD公司的2020tc 1.心肺影像：坐位，立位或在擔(dān)架上。2.甲狀腺影像：坐位，或躺下。3.乳腺影像：坐位，或在擔(dān)架上。4.床旁影像：CCU，重病護理，急診室，兒科，外科或ER,肥胖病學(xué)。美國DIGIRAD公司的2020tc 1.心肺影像：坐2020tc的臨床應(yīng)用領(lǐng)域：神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤和感染2020tc的臨床應(yīng)用領(lǐng)域：神經(jīng)系統(tǒng)2020tc臨床顯像：2020tc臨床顯像：2020tc在腫瘤上的臨床應(yīng)用:腫瘤核醫(yī)學(xué) ：在評價腫瘤的代謝與轉(zhuǎn)移、腫瘤特異性抗原、酶、受體以及基因表 達方面有著獨

10、特優(yōu)勢。 腫瘤顯像 ：根據(jù)圖像特征顯像 陰性（“冷”區(qū)） 陽性（“熱”區(qū)） 腫瘤特異性顯像 腫瘤陽性顯像 根據(jù)顯像劑在腫瘤中濃聚與腫瘤組織學(xué)的關(guān)系 腫瘤非特異性顯像 根據(jù)顯像劑在腫瘤中濃聚的原理不同 ： 腫瘤代謝顯像 放射免疫顯像 受體顯像 基因表達顯像 2020tc在腫瘤上的臨床應(yīng)用:腫瘤核醫(yī)學(xué) ：在評價腫瘤的腫瘤核醫(yī)學(xué)的臨床意義 ：放射性核素腫瘤顯像：對腫瘤的早期診斷、良惡性鑒別、分期、分級及療效預(yù)測顯示出其獨特優(yōu)勢 ，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發(fā)現(xiàn)病變 大量研究結(jié)果表明，核素淋巴結(jié)顯像及探測SN(前哨淋巴結(jié))可大大縮短手術(shù)中尋找SN的時間，并準確可靠。

11、靈敏度80%100%，特異性60%92.6% 假陰性率025%，假陽性率020%，準確率80%100%。 術(shù)中探測前哨淋巴結(jié)的檢出率為100%。該技術(shù)對腫瘤手術(shù)方式的“革新”和指導(dǎo)手術(shù)方案實施具有重要的指導(dǎo)意義和臨床應(yīng)用價值 腫瘤核醫(yī)學(xué)的臨床意義 ：放射性核素腫瘤顯像：對腫瘤的早期診斷腫瘤顯像（一）腫瘤非特異性顯像某些親腫瘤顯像劑在腫瘤中的聚集缺乏組織學(xué)特異性 主要用于甲狀腺髓樣癌、軟組織腫瘤、骨腫瘤、肺癌等腫瘤的診斷。腫瘤受體顯像腫瘤受體顯像是利用放射性核素標(biāo)記的受體配體與腫瘤組織分 布、密度及親和力的顯像技術(shù) 腫瘤代謝顯像腫瘤細胞的異常增生表現(xiàn)為過度利用葡萄糖，這是所有惡性 腫瘤的共同特點

12、 惡性腫瘤細胞具有較正常組織、良性病中高表達的受體特異性結(jié)合的原理，從而顯示腫瘤受體空間變和低度惡性腫瘤明顯活躍的糖代謝濃聚灶或“熱區(qū)”腫瘤放射免疫顯像將放射性核素標(biāo)記的腫瘤抗原的特異性抗體經(jīng)一定途徑引入體 內(nèi)，其將與腫瘤細胞表面的抗原結(jié)合，從而可以特異性地對 腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶進行定性、定位診斷 腫瘤顯像（一）腫瘤非特異性顯像某些親腫瘤顯像劑在腫瘤中的聚腫瘤顯像（二）腫瘤基因顯像腫瘤基因顯像包括針對腫瘤癌基因的反義顯像和針對腫瘤外源導(dǎo)入基因的基因表達顯像。 腫瘤乏氧顯像是以乏氧組織顯像劑作為示蹤劑探測機體內(nèi)缺血、缺氧組織的一種顯像方法 腫瘤多耐藥顯像腫瘤細胞同時對許多功能結(jié)構(gòu)各異的細胞毒性化合物

13、表現(xiàn)耐受的現(xiàn)象稱為多藥耐受（MDR），簡稱多耐藥 腫瘤前哨淋巴結(jié)顯像腫瘤區(qū)域內(nèi)淋巴引流的第一站淋巴結(jié)稱為該腫瘤的前哨淋巴結(jié)（SN）。術(shù)前明確SN內(nèi)有無腫瘤轉(zhuǎn)移對決定腫瘤的手術(shù)方式及淋巴清掃范圍有著重要意義 腫瘤顯像（二）腫瘤基因顯像腫瘤基因顯像包括針對腫瘤癌基因的SPECT對肺癌的陽性率: 肺癌 ：對原發(fā)肺癌的陽性率約85% 對肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 靈敏度與特異性分別為90%和70%左右。 左肺癌全身多發(fā)轉(zhuǎn)移 SPECT對肺癌的陽性率: 肺癌 ：對原發(fā) 淋巴瘤顯像 霍奇金淋巴瘤霍奇金?。℉odgkin?sdisease）又名淋巴網(wǎng)狀細胞肉瘤是一種慢性進行性、無痛的淋巴組織腫瘤，其原發(fā)瘤多呈離

14、心性分布，起源于一個或一組淋巴結(jié)，以原發(fā)于頸淋巴結(jié)者較多見，逐漸蔓延至鄰近的淋巴結(jié)，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等組織。 a.治療前，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)、縱隔可見放射性異常濃聚b.治療后，僅見縱隔有少量異常放射性殘留c.進一步治療后，全部病灶均消失，涎腺放射性增加為放療所致 淋巴瘤顯像 霍奇金淋巴瘤霍奇金?。℉odgkin?s乳腺癌顯像： 乳腺癌99mTc-MIBI影像 乳腺癌：在早期及延遲影像上均表現(xiàn)為病灶部位的放射性濃聚 ，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時亦可見相應(yīng)部位的放射性濃聚。對原發(fā)性乳腺癌：靈敏度為83%96%特異性為72%100%對不能觸摸到的乳腺腫瘤99mTc-MIBI顯像的靈敏度約為：64%67

15、%。 乳腺癌顯像： 乳腺癌99mTc-MIBI影乳腺癌 ：右乳腺癌SN影像 a.注射點 b.SN（腫瘤的前哨淋巴結(jié) ） 若SN內(nèi)無腫瘤轉(zhuǎn)移，則腫瘤發(fā)生遠端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率極低，只需行局部腫瘤切除若SN內(nèi)已有腫瘤轉(zhuǎn)移，則發(fā)生遠端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率大大增加，除應(yīng)進行局部腫瘤切除外，尚需行相應(yīng)淋巴引流區(qū)域內(nèi)的淋巴清掃。因此，SN顯像及活檢對決定腫瘤患者的手術(shù)方式及淋巴清掃范圍提供了客觀依據(jù) 乳腺癌 ：右乳腺癌SN影像 a.注射點 b.SN（腫瘤甲狀腺良惡性腫物的鑒別 ： 甲狀腺癌99TcmO4-甲狀腺顯像為“涼”或“冷”結(jié)節(jié)的部位 若99mTc-MIBI顯像部位有明顯放射性填充，多提示為惡性病變反之，

16、則多為良性病變。 甲狀腺良惡性腫物的鑒別 ： 甲狀腺癌99TcmO4-甲腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā) a.MRI影像，右顳葉T2高信號影，無法鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與治療后改變b. 201Tl影像，右顳葉相應(yīng)部位可見異常放射性濃聚，為腫瘤復(fù)發(fā) 腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā) a.MRI影像，右顳葉T2高信號影，無法鑒別腫 肝血流血池顯像 ： 鑒別肝內(nèi)占位病變的性質(zhì)，如肝癌、肝血管瘤、肝囊腫等原發(fā)肝癌67Ga及肝實質(zhì)影像 原發(fā)肝癌67Ga及肝實質(zhì)影像 肝血流血池顯像 ： 鑒別肝內(nèi)占位病變的 人腦正中縱剖面 ，外部結(jié)構(gòu) 腦感覺分布 人腦正中縱剖面 ，外部結(jié)構(gòu) 腦血流灌注顯像： （1）缺血性腦血管病的診斷；（2）癲癇病灶的定位；（3）偏頭痛的

17、診斷；（4）癡呆的分型；（5）精神活動異常的研究；（6）腦生理功能的研究；（7）藥物療效觀察。腦血流灌注顯像： （1）缺血性腦血管病的診斷；腦腫瘤陽性顯像 ：（1）腦腫瘤良惡性和惡性程度的鑒別診斷；（2）腦腫瘤的療效觀察；（3）腦腫瘤的定位診斷；（4）了解腦腫瘤局部血腦屏障受損傷情況；（5）腦腫瘤的預(yù)后判斷。腦腫瘤陽性顯像 ：（1）腦腫瘤良惡性和惡性程度的鑒別診斷；神經(jīng)系統(tǒng)：左右大腦半球的功能 大腦左半球的功能 ：大腦右半球的功能 ：控制身體右側(cè) 控制身體左側(cè) 以序列的和分析的方式對輸入進行加工 以整體的和抽象的方式對輸入進行加工 時間知覺 空間知覺 產(chǎn)生口語 通過姿勢、面部表情、情緒和肢體語

18、言表達語言 執(zhí)行不變的和算數(shù)的操作 執(zhí)行推理的和數(shù)學(xué)操作 積極構(gòu)造虛假的記憶 回憶根據(jù)真實 對事情為什么發(fā)生尋找假設(shè) 將事情放置于空間模式中 善于引發(fā)注意以應(yīng)對外部刺激 善于處理內(nèi)部加工 神經(jīng)系統(tǒng)：左右大腦半球的功能 大腦左半球的功能 ：大腦右半球核醫(yī)學(xué)在神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用 腦灌注功能顯像原理： 應(yīng)用電中性、脂溶性和小分子量的顯像籍劑，通過完整無損傷血腦屏障而進入腦細胞，一旦進入腦細胞后立即失去脂溶性而不能反向通過血腦屏障。 血腦屏障 血-腦屏障由軟腦膜脈絡(luò)叢的腦毛細血管壁和包在壁下的星 狀膠質(zhì)細胞形成的膠質(zhì)膜共同組成 人體三大屏障：血腦屏障 胎盤屏障 其它屏障 （胸腺，胃粘膜等組成）核醫(yī)學(xué)在神

19、經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用 腦灌注功能顯像原理： 腦灌注功能顯像 臨床應(yīng)用 ：、短暫性腦缺血發(fā)作（） 可逆性缺血性腦疾病（） 、腦梗塞 、癲癇 、氏?。ㄔ缋闲园V呆） 、精神病及神經(jīng)心理學(xué)研究 、偏頭痛的病因分析 、其他：錐體外系疾病、腦炎早期、腦外傷等 腦灌注功能顯像 臨床應(yīng)用 ：、短暫性腦缺血發(fā)作（核素腦血管造影 ：腦顯像原理 ：利用一些放射性藥物，在生理條件下由于存在血腦屏障功能不能進入腦 細胞，但腦部病變處因血腦屏障的破壞而出現(xiàn)放射性聚集，正常腦實質(zhì) 則為 放射性空白區(qū)。腦顯像： 臨床應(yīng)用： 腫瘤的探測陽性顯像：多見于腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、惡性高的膠質(zhì)瘤 腦梗塞的診斷 ：發(fā)病周內(nèi)陽性率為左右 硬

20、膜下血腫的診斷 ：病毒性腦膜腦炎的診斷：對其早期診斷有一定的臨床應(yīng)用價值，陽性率為 核素造影 ：能動態(tài)觀察腦血管的動脈、毛細血管、靜脈不同時相的變化 腦池顯像 ：了解腦脊液的生成、流動和吸收情況 臨床應(yīng)用 ： 、 通性腦積水的診斷 ：對交通性腦積水的診斷優(yōu)于線檢查，尤其 在發(fā)病早期，線檢查常為陰性 、腦脊液漏的診斷和定位 ：方法簡單，陽性率、靈敏度高，對腦脊液鼻漏的診斷正 確率近 核素腦血管造影 ：腦顯像原理 ：利用一些放射性藥物，在生理SPECT監(jiān)測移植器官功能 :腎臟移植：在腎移植早期，有利于鑒別少層原因，避免冒然切除移植腎；腎移植后期，如有腎功能減退，腎小球濾過率的降低較肌酐升高更敏感，

21、更準確，故監(jiān)測是了解腎功能及判斷預(yù)后的最佳方法之一 SPECT檢查可作為判斷移植腎功能的相對靈敏、準確的指標(biāo)，且術(shù)后3周的監(jiān)測結(jié)果可作為預(yù)測排斥反應(yīng)發(fā)生的一項預(yù)警指標(biāo) 脾臟移植：SPECT和99mTc掃描，了解移植脾的形態(tài)及脾臟攝取變性紅細胞的功能 肝臟移植：觀察肝移植后血管和膽管吻合及肝實質(zhì)情況 SPECT監(jiān)測移植器官功能 :腎臟移植：2020tc具有以下優(yōu)勢：個性化設(shè)計，方便病人 先進的電晶體核心技術(shù) 超級影像質(zhì)量和可靠性 易于移動和快速安裝 承重力強 明顯提高工作流量 2020tc具有以下優(yōu)勢：個性化設(shè)計，方便病人 心臟檢查專用核影像系統(tǒng)高清晰度良好的舒適度更快速的成像心臟檢查專用核影像

22、系統(tǒng)高清晰度良好的舒適度更快速的成像同時擁有：杰出的質(zhì)量，更快的速度，舒適的體位 更快速成像 高效率的三頭照像機設(shè)計，獲取效率比 Cardius2XPO高出38%高容量的三頭成像系統(tǒng)可以在4分鐘內(nèi)完成心臟SPECTSeeQuantaTM高級圖像獲取軟件 更高清晰度 - 高分辨率電晶體和TRUACQ計數(shù)影像 更舒適的人性化設(shè)計 - 開放直立式自始至終方便使用者 可以很容易的安裝在87英尺的小房間心臟檢查專用核影像系統(tǒng)同時擁有：杰出的質(zhì)量，更快的速度，舒適的體位 心臟檢查專用核心肌斷層影像節(jié)段模式圖：心肌斷層影像節(jié)段模式圖：心臟血液流動方向：上下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺循環(huán)左心房左心室主動脈體循

23、環(huán)上下腔靜脈心臟血液流動方向：上下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺循環(huán)Cardius XPO系列在心血管診斷上的應(yīng)用： 什么是冠心?。菏侵腹跔顒用}粥樣硬化性心臟病(CHD)是嚴重危害人體健康的多發(fā)病之一，而且患者年齡日趨年輕化，成為威脅人類生命的主要殺手 冠狀動脈功能：它是供應(yīng)心臟自身血液，冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。 冠心病的主要臨床表現(xiàn)是：心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常，嚴重者可發(fā)生心肌梗塞，使心肌大面積壞死，危及生命。 Cardius XPO系列在心血管診斷上的應(yīng)用： 什冠心病的臨床類型 ： 臨床分型是以世界衛(wèi)生組織（WHO

24、）的分型 為標(biāo)準： 勞力性心絞痛 心絞痛 自發(fā)性心絞痛 心肌梗塞 猝死因此：在冠心病的防治中，早防早治是一項非常重要的根本性的對策 冠心病的臨床類型 ： 臨床分型是以世界衛(wèi)生組織（WH冠狀動脈血管腔內(nèi)的改變：冠心病出現(xiàn)癥狀時冠狀動脈粥樣硬化所造成的冠狀動脈狹窄，一般要超過冠狀動脈直徑的50%臨床表現(xiàn)與病變程度大致平行，但尚受冠狀動脈痙攣、側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)、心肌內(nèi)微循環(huán)、心肌代謝、血液流變性改變等因素影響。研究證實：部分心絞痛可以由冠狀動脈痙攣引起，冠狀動脈可無粥樣硬化改變。如冠狀動脈完全被阻塞，就會引起心肌梗塞。一般認為，管腔直徑減少70-75以上會嚴重影響血供，50-70者也有意義。評價冠脈狹窄

25、的程度提供依據(jù)并可評估疾病的風(fēng)險 冠狀動脈血管腔內(nèi)的改變：冠心病出現(xiàn)癥狀時冠狀動脈粥樣硬化所造 冠心病被稱作是“人類第一殺手” 血漿膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)升高是CHD（coronary heart disease）發(fā)生、發(fā)展 的必備條件。 冠心病被稱作是“人類第一殺手” 血漿膽固醇尤其是Cardius XPO心肌斷層顯像在冠心病診斷中的應(yīng)用：99m Tc-MIBI：是一種脂溶性的小分子化合物，是陽性顯像劑，靜脈注射后通過被動擴散機制進入心肌細胞，再由主動轉(zhuǎn)運機制濃聚于線粒體內(nèi)，心肌細胞對其攝取量與局部冠脈血流量呈正相關(guān) 99m Tc-MIBI延遲心肌顯像，通過一次給藥可

26、較有效的克服靜息心肌顯像低估的不足，對判定缺血心肌活力狀態(tài)和評估心肌活力方面具有一定的臨床實用價值 99m Tc-MIBI：（99m锝-甲氧異腈）心肌血流灌注斷層顯像對冠心病的具有極高的臨床診斷價值，99mTc標(biāo)記的MIBI 在血管重建術(shù)前了解心肌梗死后有無存活心肌具有重要的臨床意義 ，因為存活心肌最可能從血管重建中獲益，而瘢痕組織的血管重建將不可能使左室功能恢復(fù) 心肌灌注顯像包括平面顯像和斷層顯像兩種類型。 SPECT顯像比平面顯像有更高的準確性，在臨床上，應(yīng)用得越來越廣泛 Cardius XPO心肌斷層顯像在冠心病診斷中的應(yīng)用：SPECT心肌灌注顯像的臨床意義：心肌灌注顯像已是國際上公認的

27、診斷冠心病的最可靠的無創(chuàng)性的檢測方法 常規(guī)心肌灌注顯像方法簡便、費用相對便宜，是臨床上估價心肌活力的比較可靠、實用的方法 心肌灌注顯像也可以判斷處于“高危險狀態(tài)”的冠心病患者，在心肌灌注顯像上，通常表現(xiàn)以按冠狀動脈血管床分布的節(jié)段性灌注缺損為主 SPECT心肌灌注顯像的臨床意義：心肌灌注顯像已是國際上公認 心肌灌注顯像 ：正常短軸影像圖 正常水平長軸影像 正常垂直長軸影像 呈環(huán)狀，中心空白區(qū)為心腔， 顯示呈立位馬蹄形，顯示心尖、 呈橫位馬蹄形，顯示前前壁、前后側(cè)壁、前后間壁、 前后間壁、前后側(cè)壁 壁、心尖、下壁和后壁 下壁及后壁 心肌灌注顯像 ：正常短軸影像圖 正常心肌缺血圖： 缺血區(qū)的典型表

28、現(xiàn)是可逆性減淡缺損區(qū)。本法能直觀缺血的部位、范圍及嚴重程度，也能提示冠狀動脈病變的部位（見心肌缺血圖）。 心肌缺血圖： 缺血區(qū)的典型表現(xiàn)是可逆性減淡缺損區(qū)。本法能直心肌梗死的診斷 根據(jù)不可逆性減淡缺損的影像表現(xiàn)可診斷心肌梗死，并可顯示梗死的部位及體積，提示冠狀動脈狹窄的部位（心肌梗死圖）。 心肌梗死的診斷 根據(jù)不可逆性減淡缺損的影像表現(xiàn)可診斷判斷心肌梗死區(qū)內(nèi)是否有心肌存活 ： 心肌灌注顯像正常者將來發(fā)生心臟事件的危險性低預(yù)后良好。心肌灌注顯像顯示多支病變、缺血區(qū)大、缺血嚴重，提示患者處于高危狀態(tài) 有存活心肌無存活心肌判斷心肌梗死區(qū)內(nèi)是否有心肌存活 ： 心肌灌注顯像正常者將來心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和心肌

29、斷層顯像：心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和心肌斷層顯像： 正常的左心室心肌血流灌注及代謝 左心室心肌血流灌注缺損，代表心肌缺血 下排箭頭所指：顯示左心室心肌血流灌注缺損，代表心肌缺血。 正常的左心室心肌血流灌注及代謝 SPECT心肌灌注顯像定量分析 斷層影像定量分析 ：多采用極坐標(biāo)靶心圖分析法。變黑靶心圖將放射性減低或缺損區(qū)顯示成黑色（見靶心圖）。正常時變黑靶心圖不出現(xiàn)黑區(qū)。 SPECT心肌灌注顯像定量分析 斷層影像定量分析 ：多采SPECT心肌灌注顯像定量分析門電路斷層顯像 不可逆缺損區(qū)存在室壁運動和/或收縮期出現(xiàn)室壁增厚，表明該處心肌存活 ，原缺損區(qū)出現(xiàn)填充，則表明心肌存活 門電路斷層顯像定量分析 ：可分

30、別得到舒張末、收縮末及反映室壁增厚、室壁運動極坐標(biāo)靶心圖。還可計算左室舒張末及收縮末容量、每搏出量及EF值（指觀察射血分數(shù)）SPECT心肌灌注顯像定量分析門電路斷層顯像 不可逆缺損區(qū)存 門電路斷層顯像定量分析圖 ：門控心肌斷層顯像定量分析意義：分析左心室功能 門電路斷層顯像定量分析圖 ：門控心肌斷層顯像定量分析意義冠脈造影與SPECT心肌血流灌注斷層顯像差異：冠脈造影 ：采用經(jīng)皮股動脈或橈動脈插管造影，以冠脈管腔狹窄50%為陽性 99mTc-MIBI心肌血流灌注斷層顯像對冠心病診斷的敏感性為89.36%，特異性為77.78%，陽性預(yù)測值為95.46%，陰性預(yù)測值為58.33%核素心肌顯像可以顯

31、示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運動試驗再顯像，則可提高檢出率 SPECT心肌血流灌注斷層顯像：是一種方便、快捷、無創(chuàng)的檢查方法；冠脈造影雖能夠確診冠心病，但屬于創(chuàng)傷性檢查，且具有一定風(fēng)險性，患者一般不愿意接受 診斷的側(cè)重點不同：冠脈造影主要反映冠狀動脈形態(tài)學(xué)改變，而99mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像是從病理生理角度顯示心肌灌注狀態(tài) 冠脈造影與SPECT心肌血流灌注斷層顯像差異：冠脈造影 ：采冠脈造影與SPECT心肌血流灌注斷層顯像差異：冠脈造影顯示陰性患者而在99mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像中則顯示為陽性病變 原因： 其原因可能是冠脈血管痙攣、微血管異常、血管擴張反應(yīng)受損，或者

32、由于微血管病變所致的心肌缺血以及局限性室壁增厚引起對側(cè)相對放射性分布稀疏，這都能導(dǎo)致冠脈造影陰性而99mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像顯示陽性 冠脈造影中雖然顯示冠脈通暢，但因為心肌細胞已凋亡，所以在99mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像中由于心肌細胞未能攝取MIBI而顯示為陽性。在冠脈造影顯示陽性而在99mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像時表現(xiàn)為陰性的患者中，也可能是由于側(cè)支循環(huán)的形成 。冠脈造影與SPECT心肌血流灌注斷層顯像差異：冠脈造影顯示側(cè)枝循環(huán)的定義和作用 ：定義：人體的血管除經(jīng)動脈毛細血管靜脈相通外，在動脈與動脈之間，靜脈與靜脈之間，甚至動脈與靜脈之間，可借吻合管形成血管吻合。 舉例

33、：我們的大血管就好像城市里的主干道，側(cè)支循環(huán)就好像主干道堵車后，主干道旁邊還有許多小的路連通。在主干道堵車后，我們還可以走小路，同樣也可以到達目的地。這就是側(cè)支循環(huán) 作用 ：在正常情況下，吻合適應(yīng)機能的需要，有調(diào)節(jié)血流的作用。在病理情況下，如某一動脈干發(fā)生阻塞（如血栓、結(jié)扎等），通過吻合可將血流繞過阻塞部位，送至遠側(cè)的分布區(qū)域。此時吻合管逐漸變粗，血流量逐漸增大，可以代償主干的功能，使原分布區(qū)域得到足夠的血液供應(yīng)而不致發(fā)生壞死。這種通過吻合重新建立的循環(huán)稱為側(cè)枝循環(huán)，在臨床上有重要的意義。側(cè)枝循環(huán)的定義和作用 ：定義：人體的血管除經(jīng)動脈毛細血管 圖片簡介： 這是閉塞冠狀動脈粥樣硬化。左側(cè)冠狀動

34、脈管腔狹小36%到70%。有跡象表明右側(cè)的冠狀動脈管腔狹窄更加嚴重是因為血栓和側(cè)枝循環(huán)形成使得只有三個小管腔存在。 圖片簡介： 這是閉塞冠狀動脈粥樣硬化。左側(cè)冠狀動脈管腔狹冠脈狹窄心肌變化：冠脈狹窄達到40%左右時，心臟儲備能力實際上已受損。如果患者作一定量的運動負荷，正常冠脈為適應(yīng)心肌耗氧可增加血流量達到35倍，而有病變的冠脈血流量不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致心肌血流相對不足，這時在心肌灌注上表現(xiàn)為放射性稀疏缺損區(qū)，達到診斷的目的 由于SPECT儀還可通過重建立體三維圖、靶心圖、電影顯示、左室心功能參數(shù)等對心臟進行全面分析，形象、直觀、準確地反映出心肌缺血的位置、大小，并可對心肌缺血或梗塞范圍進行半定

35、量評價，觀察階段性室壁運動情況等，因此比其他儀器有明顯的優(yōu)勢。 冠脈狹窄心肌變化：冠脈狹窄達到40%左右時，心臟儲備能力實際心肌缺血性改變：心肌缺血性改變：心?。盒募。河尚募〖毎麡?gòu)成的一種肌肉組織心肌細胞 ：竇房結(jié) 房內(nèi)束心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng) 房室交接部 房室束（即希斯束） 浦肯野纖維 心?。盒募。河尚募〖毎麡?gòu)成的一種肌肉組織心肌灌注顯像早期診斷冠心病 早期診斷有利于病情康復(fù)： 冠心病在中國城市發(fā)病率越來越高，早期診斷，有利于有效控制病情發(fā)展。心肌灌注顯像可評價心肌冠狀動脈供血及心肌微循環(huán)功能情況，是缺血性疾病的診斷和療效評估，胸痛胸悶原因的鑒別有效手段。 可用于1）血脂增高、中老年人定期體檢，了解心肌供血情況。 2）冠心病的篩查和早期診斷。 3）已明確診斷的冠心病患者，定期體檢觀察心肌供血變化及 其病情變化。 心肌灌注顯像早期診斷冠心病 鎢合金用于防護射線 ：因為吸收射線能力強：其能力比鉛高出 30-40% ，是醫(yī)用鎢合金射線屏蔽材料 因用于ECT檢查的大部分藥物都由尿排泄出體外，所以，檢查后多飲水可加速藥物的排出。 鎢