關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)課件

1、 關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn) 高緒仁 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科 1 關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)1 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定是常見的運(yùn)動(dòng)損傷。隨著相關(guān)基礎(chǔ)、臨床研究的深入,越來越引起臨床的重視。2 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定是常見的運(yùn)動(dòng)損傷。隨著相關(guān)基礎(chǔ) 目前國內(nèi)誤診率較高,也沒有成熟的治療原則可循。患者多診以“ 肩周炎” 、“ 肩部軟組織損傷”等, 予以對(duì)癥治療。結(jié)果失去正確治療的時(shí)機(jī), 引起肩關(guān)節(jié)周動(dòng)、靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的繼發(fā)損傷。3 目前國內(nèi)誤診率較高,也沒有成熟的治療原則可循。 肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定指肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí), 肱骨頭(相對(duì)于肩胛盂)出現(xiàn)癥狀性過度前移活動(dòng),多數(shù)患者有外傷史 。4 肩關(guān)節(jié)前

2、方不穩(wěn)定指肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí), 肱骨頭(相創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)的主要病理1 Bankart損傷2 關(guān)節(jié)囊韌帶松弛5創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)的主要病理1 Bankart損傷5 Bankart損傷:盂肱關(guān)節(jié)的前下部結(jié)構(gòu)包括盂肱關(guān)節(jié)囊的前下部、盂肱下韌帶的前束或前下部盂唇自肩盂邊緣處撕脫。 是由于肱骨頭脫位及復(fù)位時(shí)所產(chǎn)生的剪切應(yīng)力所造成的盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體的撕裂。6 Bankart損傷:盂肱關(guān)節(jié)的前下部結(jié)構(gòu)包括 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定患者保守治療效果不滿意,尤其是出現(xiàn)夜間痛時(shí),應(yīng)采用手術(shù)治療。7 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡下檢查是診斷 肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定 的重要方法。8肩關(guān)節(jié)鏡檢查 肩關(guān)節(jié)鏡

3、檢查 關(guān)節(jié)鏡下最常見的病理改變?yōu)橛鄞降乃毫?，?jīng)典的Bankart 損傷為肩盂前下1/4 圓周的盂唇的增厚部（即盂肱下韌帶的附著處）的撕裂或剝脫 盂唇撕脫后其與肩盂間的缺損部被大量瘢痕組織所填充，這是損傷愈合的一種表現(xiàn)，但由于 使盂肱下韌帶延長，所以仍會(huì)造成肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。9肩關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡下最常見的病理改變?yōu)橛奂珀P(guān)節(jié)鏡檢查 Hill-sachs 損傷:為由于肩關(guān)節(jié)脫位所造成的肱骨頭后方的壓縮骨折。 關(guān)節(jié)鏡下可看到肱骨頭后方的部分區(qū)域關(guān)節(jié)軟骨的明顯侵蝕，可為完全的關(guān)節(jié)軟骨的侵蝕導(dǎo)致軟骨下骨的暴露或只是關(guān)節(jié)軟骨的部分厚度的損傷。10肩關(guān)節(jié)鏡檢查 Hill-sachs 損傷:為由于肩關(guān)節(jié) 近年,

4、隨著微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)的日益完善以及相關(guān)固定新技術(shù)的研究應(yīng)用,關(guān)節(jié)鏡下前盂唇關(guān)節(jié)囊復(fù)合體的固定強(qiáng)度、可靠性完全達(dá)到直視下操作的程度。11 近年,隨著微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)的日益完善以及相關(guān)固定新 對(duì)于嚴(yán)重的創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定損傷致前盂唇、前關(guān)節(jié)囊撕脫,甚至關(guān)節(jié)囊撕裂,或者長期治療不當(dāng),導(dǎo)致前關(guān)節(jié)囊的牽拉、松弛,應(yīng)采用肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)治療。12 對(duì)于嚴(yán)重的創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定損 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定修復(fù)盂唇關(guān)節(jié)囊復(fù)合體是手術(shù)的重點(diǎn)。13 創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定修復(fù)盂唇關(guān)節(jié)囊復(fù)合體是關(guān)節(jié)鏡治療 Bankart損傷重建手術(shù)的原理是通過重建盂唇的高度并恢復(fù)盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體的完整性來重建肩關(guān)節(jié)前方的穩(wěn)

5、定結(jié)構(gòu) Bankart重建手術(shù)還可幫助恢復(fù)肩關(guān)節(jié)本體感覺。關(guān)節(jié)脫位時(shí)所伴隨的關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體的損傷不僅影響到關(guān)節(jié)的機(jī)械穩(wěn)定作用，也影響了本體感受器的靈敏度，而手術(shù)重建可使這種靈敏度得到恢復(fù) 14關(guān)節(jié)鏡治療 Bankart損傷重建手術(shù)的原理肩關(guān)節(jié)鏡治療 以往的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為切開手術(shù)較關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率低、可靠性高，是治療肩關(guān)節(jié)前脫位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 但隨著關(guān)節(jié)鏡器械的發(fā)展和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)操作技術(shù)的不斷完善，近5 年的文獻(xiàn)報(bào)道顯示關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的效果已可與切開手術(shù)相媲美。15肩關(guān)節(jié)鏡治療 以往的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為切開手術(shù)較關(guān)肩關(guān)節(jié)鏡治療 Johson首次提出利用金屬U形釘在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定手術(shù)，

6、但由于所用內(nèi)固定物的問題較多這一技術(shù)很快被放棄。16肩關(guān)節(jié)鏡治療 Johson首次提出利用金屬U形釘在關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)鏡治療 Morgon等描述了關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)肩盂下方打孔過線固定盂唇及關(guān)節(jié)囊的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定手術(shù)，之后Caspari等對(duì)這一技術(shù)進(jìn)行了一些改進(jìn)。17肩關(guān)節(jié)鏡治療 Morgon等描述了關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)肩盂下肩關(guān)節(jié)鏡治療 Richmond首先提出了應(yīng)用縫合錨實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定手術(shù)。 Wolf 和Synder則開始嘗試用可吸收的和不可吸收的縫合錨進(jìn)行手術(shù)。 這一技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)中可以將關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)上移并保持適當(dāng)?shù)膹埩Α?8肩關(guān)節(jié)鏡治療 Richmond首先提出了應(yīng)用縫合錨實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡治療可吸收釘固

7、定最常用的是Suretac裝置，這是一種由聚葡萄糖酯制成的可吸收釘。19肩關(guān)節(jié)鏡治療可吸收釘固定19肩關(guān)節(jié)鏡治療 這種固定方法將軟組織直接固定于骨面上，可避免出現(xiàn)金屬U形釘那樣的固定物松動(dòng)的問題，不需在后方打結(jié)，因此也不會(huì)有肩關(guān)節(jié)后方疼痛及肩胛上神經(jīng)麻痹的并發(fā)癥，另外還不需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下打結(jié)的復(fù)雜過程。 但由于生物可吸收釘?shù)墓潭◤?qiáng)度低于切開手術(shù)或不可吸收縫合錨的固定強(qiáng)度，因此術(shù)后制動(dòng)的時(shí)間可能需要更長20肩關(guān)節(jié)鏡治療 這種固定方法將軟組織直接固肩關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)囊熱縮成型術(shù)術(shù)中應(yīng)用激光或射頻探頭傳送能量，產(chǎn)熱，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊的變性收縮。關(guān)節(jié)囊熱縮成型術(shù)的長期療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證21肩關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)囊熱縮成型