眼科學(xué)詳細(xì)概述培訓(xùn)課件

1、眼科學(xué)詳細(xì)概述眼科學(xué)詳細(xì)概述眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性：外界信息最主要感覺器官:視覺器官與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系密切與全身疾病關(guān)系：體內(nèi)器官僅視網(wǎng)膜可直接觀察糖尿病高血壓、動(dòng)脈硬化血液病腎炎妊娠中毒癥2眼科學(xué)詳細(xì)概述眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性：外界信息最主要感覺器官:視覺器官眼的解剖與生理 眼（視覺器官）的組織結(jié)構(gòu)包括: 眼球, 眼眶及眼附屬器 視路, 血管及神經(jīng) 3眼科學(xué)詳細(xì)概述眼的解剖與生理 眼（視覺器官）的組織結(jié)構(gòu)包括:3眼科眼 球眼球壁：纖維膜(角膜、鞏膜、角膜緣）葡萄膜(虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）視網(wǎng)膜內(nèi)容物：房水 晶狀體 玻璃體 4眼科學(xué)詳細(xì)概述眼 球眼球壁：4眼科學(xué)詳細(xì)概述角膜（cor

2、nea）占纖維膜的1/6，完全透明。橫經(jīng)為11.512mm,垂直徑為10.11mm，中央厚度0.5mm，周邊厚度1mm5眼科學(xué)詳細(xì)概述角膜（cornea）占纖維膜的1/6，完全透明。橫經(jīng)為11.組織學(xué)分為5層上皮細(xì)胞層（epithelium）前彈力層（Bowmans membrane, anterior elastic layer）基質(zhì)層（stroma）：占角膜厚度的9/10，200250纖維板層組成，有序排列后彈力層（Descemets membrane, posterior elastic layer）：富于彈性，抵抗力強(qiáng)，損傷后可再生內(nèi)皮細(xì)胞層（endothelium）：?jiǎn)螌蛹?xì)胞，不能再

3、生，角膜房水屏障6眼科學(xué)詳細(xì)概述組織學(xué)分為5層6眼科學(xué)詳細(xì)概述7眼科學(xué)詳細(xì)概述7眼科學(xué)詳細(xì)概述8眼科學(xué)詳細(xì)概述8眼科學(xué)詳細(xì)概述上皮細(xì)胞層（epithelium）由56層鱗狀上皮細(xì)胞組成 a. 表層細(xì)胞（superficial cells） b. 翼狀細(xì)胞（wing cells） c. 基底細(xì)胞（basal cells）角膜上皮細(xì)胞損傷后可再生9眼科學(xué)詳細(xì)概述上皮細(xì)胞層（epithelium）9眼科學(xué)詳細(xì)概述10眼科學(xué)詳細(xì)概述10眼科學(xué)詳細(xì)概述11眼科學(xué)詳細(xì)概述11眼科學(xué)詳細(xì)概述前彈力層（Bowmans membrane）透明均質(zhì)，無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，為基底細(xì)胞的基底膜損傷后不能再生12眼科學(xué)詳細(xì)概述前

4、彈力層（Bowmans membrane）12眼科學(xué)詳基質(zhì)層（stroma）占角膜厚度的90%200250纖維板層組成纖維板層由膠原纖維束組成 膠原纖維束直徑一致,有序排列纖維板層間有角膜細(xì)胞和游走細(xì)胞損傷后不能再生,由不透明的纖維組織代替13眼科學(xué)詳細(xì)概述基質(zhì)層（stroma）13眼科學(xué)詳細(xì)概述14眼科學(xué)詳細(xì)概述14眼科學(xué)詳細(xì)概述15眼科學(xué)詳細(xì)概述15眼科學(xué)詳細(xì)概述 后彈力層 （Descemets membrane）透明均質(zhì),無細(xì)胞結(jié)構(gòu)為內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜富于彈性，抵抗力強(qiáng)損傷后可再生16眼科學(xué)詳細(xì)概述 后彈力層16眼科學(xué)詳細(xì)概述17眼科學(xué)詳細(xì)概述17眼科學(xué)詳細(xì)概述 內(nèi)皮細(xì)胞層 （endoth

5、elium）單層六角形細(xì)胞 具有鈉-鉀, ATP泵的功能 角膜房水屏障 維持角膜的透明性損傷后不能再生,由鄰近細(xì)胞移 行或擴(kuò)大來填充18眼科學(xué)詳細(xì)概述 內(nèi)皮細(xì)胞層18眼科學(xué)詳細(xì)概述角膜組織的特點(diǎn)無血管: 營(yíng)養(yǎng)代謝來自房水及角膜緣周圍血管網(wǎng)透明：基質(zhì)纖維排列整齊有序，組織內(nèi)水分恒定感覺神經(jīng)豐富（三叉神經(jīng)第一支）: 感覺十分敏銳19眼科學(xué)詳細(xì)概述角膜組織的特點(diǎn)無血管: 營(yíng)養(yǎng)代謝來自房水及角膜緣周圍血管網(wǎng)1生理功能屈光間質(zhì)保持眼球形狀保護(hù)眼內(nèi)組織20眼科學(xué)詳細(xì)概述生理功能屈光間質(zhì)20眼科學(xué)詳細(xì)概述鞏膜（sclera）占纖維膜的5/6不透明，瓷白色致密交錯(cuò)的纖維組成質(zhì)地堅(jiān)韌，保持眼球形狀，保護(hù)眼內(nèi)容物

6、21眼科學(xué)詳細(xì)概述鞏膜（sclera）占纖維膜的5/621眼科學(xué)詳細(xì)概述角鞏膜緣 (limbus)角膜和鞏膜的移行區(qū)前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位眼內(nèi)手術(shù)切口的重要標(biāo)志角膜干細(xì)胞-角鞏膜緣的基底細(xì)胞22眼科學(xué)詳細(xì)概述角鞏膜緣 (limbus)角膜和鞏膜的移行區(qū)22眼科學(xué)詳細(xì)概23眼科學(xué)詳細(xì)概述23眼科學(xué)詳細(xì)概述葡萄膜（uvea） 組織學(xué)特點(diǎn)血管豐富，血管膜色素豐富，色素膜顏色似紫色的葡萄，故名葡萄膜24眼科學(xué)詳細(xì)概述葡萄膜（uvea） 組織學(xué)特點(diǎn)24眼科學(xué)詳細(xì)概述葡萄膜的組成虹膜（iris）睫狀體 (ciliary body)脈絡(luò)膜（choroid）25眼科學(xué)詳細(xì)概述葡萄膜的組成虹膜（iris

7、）25眼科學(xué)詳細(xì)概述虹 膜 (iris)中央部瞳孔（pupil）瞳孔開大肌 (交感神經(jīng)支配):散瞳瞳孔括約肌 (副交感神經(jīng)支配):縮瞳調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線瞳孔虹膜睫狀突鋸齒緣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜26眼科學(xué)詳細(xì)概述虹 膜 (iris)中央部瞳孔（pupil）瞳孔虹膜睫狀睫 狀 體 (ciliary body)分為睫狀體冠部(前1/3)和扁平部(后2/3)睫狀肌調(diào)節(jié)晶狀體的彎曲度睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水* 血-房水屏障：睫狀上皮細(xì)胞間的緊密連接構(gòu)成睫狀肌睫狀突虹膜瞳孔開大肌瞳孔括約肌27眼科學(xué)詳細(xì)概述睫 狀 體 (ciliary body)分為睫狀體冠部(前1脈絡(luò)膜(choroid)由3個(gè)血管層組成 毛細(xì)血管

8、層 中血管層 大血管層血管豐富，眼內(nèi)組織營(yíng)養(yǎng)代謝色素豐富，形成眼球 的“暗室”，使成像清楚28眼科學(xué)詳細(xì)概述脈絡(luò)膜(choroid)由3個(gè)血管層組成28眼科學(xué)詳細(xì)概述29眼科學(xué)詳細(xì)概述29眼科學(xué)詳細(xì)概述 視盤（視神經(jīng)乳頭） （盲點(diǎn)）黃斑中央凹 視盤視網(wǎng)膜 (Retina)30眼科學(xué)詳細(xì)概述 視盤（視神經(jīng)乳頭） 視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次分為10層：視網(wǎng)膜色素上皮（retinal pigment epithelium）視桿與視錐層（rod and cone）外界膜（outer limiting membrane）外核層（outer nuclear layer）外叢狀層（outer plexifor

9、m layer） 6. 內(nèi)核層（inner nuclear layer） 7. 內(nèi)叢狀層（internal plexiform layer） 8. 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層（ganglion cell layer） 9. 神經(jīng)纖維層（nerve fiber layer）神經(jīng)纖維聚合成視神經(jīng)， 視神經(jīng)的始端名視乳頭，無感光細(xì)胞，無視功能 10. 內(nèi)界膜（inner limiting layer）31眼科學(xué)詳細(xì)概述視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)依次分為10層：31眼科學(xué)詳細(xì)概述32眼科學(xué)詳細(xì)概述32眼科學(xué)詳細(xì)概述視網(wǎng)膜由視杯發(fā)育而來 視杯外層形成視網(wǎng)膜色素上皮層 視杯內(nèi)層分化為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層 (內(nèi)9層) 視桿與視錐層

10、 外界膜 外核層 外叢狀層 內(nèi)核層 內(nèi)叢狀層 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)界膜33眼科學(xué)詳細(xì)概述視網(wǎng)膜由視杯發(fā)育而來33眼科學(xué)詳細(xì)概述視網(wǎng)膜色素上皮層 (RPE)吞噬光感受器外節(jié)脫落的膜盤 富含色素顆粒視網(wǎng)膜外屏障*血-視網(wǎng)膜屏障: 視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞間的緊密連接構(gòu)成34眼科學(xué)詳細(xì)概述視網(wǎng)膜色素上皮層 (RPE)34眼科學(xué)詳細(xì)概述35眼科學(xué)詳細(xì)概述35眼科學(xué)詳細(xì)概述2. 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層的細(xì)胞1）外核層: 視覺細(xì)胞（光感受器細(xì)胞photoreceptors),視桿細(xì)胞: 感弱光 (暗視覺), 無色視覺.主要分布在視網(wǎng)膜周邊視錐細(xì)胞: 感強(qiáng)光 (明視覺)和色覺主要分布在黃斑區(qū)2）內(nèi)核層: 雙極細(xì)

11、胞(bipolar cells) 水平細(xì)胞(horizontal cells)無長(zhǎng)突細(xì)胞(amacrine cells)muller細(xì)胞：視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)支架，視網(wǎng)膜代謝營(yíng)養(yǎng)3）神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層:神經(jīng)節(jié)細(xì)胞36眼科學(xué)詳細(xì)概述2. 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層的細(xì)胞1）外核層: 36眼科學(xué)詳細(xì)概述37眼科學(xué)詳細(xì)概述37眼科學(xué)詳細(xì)概述38眼科學(xué)詳細(xì)概述38眼科學(xué)詳細(xì)概述39眼科學(xué)詳細(xì)概述39眼科學(xué)詳細(xì)概述視網(wǎng)膜的生理功能 信息光感受器（視覺細(xì)胞）雙極細(xì)胞視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突）視路視覺中樞40眼科學(xué)詳細(xì)概述視網(wǎng)膜的生理功能40眼科學(xué)詳細(xì)概述眼球內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體41眼科學(xué)詳細(xì)概述眼球內(nèi)容物房水41眼科學(xué)

12、詳細(xì)概述房水（aqueous humor）前房及后房 前房：角膜后壁、前房角及虹膜前面的空間 后房：虹膜后壁、睫狀體及晶狀體前面的空間 42眼科學(xué)詳細(xì)概述房水（aqueous humor）前房及后房 前房睫狀環(huán)睫狀突睫狀小帶睫狀肌鞏膜靜脈竇瞳孔括約肌 瞳 孔開大肌虹膜角膜間隙43眼科學(xué)詳細(xì)概述睫狀環(huán)睫狀突睫狀小帶睫狀肌鞏膜靜脈竇瞳孔括約肌 瞳 孔開房 水 循 環(huán)小梁網(wǎng)途徑 (占80%): 睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生房水后房瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管鞏膜內(nèi)集合管+房水靜脈睫狀前靜脈血循環(huán)2.葡萄膜鞏膜途徑 (占10-20%):房水前房角睫狀體睫狀肌間隙脈絡(luò)膜上腔鞏膜膠原間隙+渦靜脈旁間隙排出3

13、.虹膜表面吸收 (占5%)44眼科學(xué)詳細(xì)概述房 水 循 環(huán)小梁網(wǎng)途徑 (占80%): 44眼科學(xué)詳細(xì)概述 房 水的生理功能房水無細(xì)胞，完全透明屈光間質(zhì)維持眼球前節(jié)角膜、晶體營(yíng)養(yǎng)代謝調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓45眼科學(xué)詳細(xì)概述 房 水的生理功能45眼科學(xué)詳細(xì)概述46晶狀體 (lens)19 D凸透鏡前后經(jīng)：4mm直徑：10 mm晶狀體囊晶狀體皮質(zhì)晶狀體核懸韌帶眼科學(xué)詳細(xì)概述46晶狀體 (lens)晶狀體囊晶狀體皮質(zhì)晶狀體核懸韌帶眼科 晶狀體的組織結(jié)構(gòu)晶狀體囊: 透明囊狀基底膜晶狀體上皮: 單層上皮細(xì)胞晶狀體實(shí)質(zhì): 晶狀體纖維懸韌帶(zonule)：將晶狀體附著于睫狀體47眼科學(xué)詳細(xì)概述 晶狀體的組織結(jié)構(gòu)47眼科

14、學(xué)詳細(xì)概述48眼科學(xué)詳細(xì)概述48眼科學(xué)詳細(xì)概述晶狀體的生理功能重要的屈光間質(zhì)雙凸透鏡, 光線折射成像調(diào)節(jié)作用濾過部分紫外線,保護(hù)視網(wǎng)膜49眼科學(xué)詳細(xì)概述晶狀體的生理功能重要的屈光間質(zhì)49眼科學(xué)詳細(xì)概述玻璃體（vitrous body)眼球腔4/5，充滿眼球后節(jié) 主要成分為水 (約占99%) 透明膠原纖維 (約占1%) 保持球形 支撐視網(wǎng)膜50眼科學(xué)詳細(xì)概述玻璃體（vitrous body)眼球腔4/5，充滿眼球后節(jié)屈光間質(zhì)組成: 角膜、房水、晶狀體和玻璃體功能: 組成聯(lián)合透鏡物體像投射視 網(wǎng)膜黃斑部視路視覺中樞51眼科學(xué)詳細(xì)概述屈光間質(zhì)51眼科學(xué)詳細(xì)概述眼科學(xué)詳細(xì)概述培訓(xùn)課件眼 瞼 (Eyel

15、ids)皮膚層皮下組織層肌層: 眼輪匝肌,提上瞼肌, Muller肌瞼板層: 結(jié)締組織組織結(jié)膜層：瞼結(jié)膜*眼瞼腺體: 變態(tài)汗腺（Moll腺）皮脂腺（Zeis腺）瞼板腺53眼科學(xué)詳細(xì)概述眼 瞼 (Eyelids)皮膚層53眼科學(xué)詳細(xì)概述韌帶 外眥韌帶 內(nèi)眥韌帶瞼緣 睫毛 毛囊 瞼板腺口 灰線 淚點(diǎn)54眼科學(xué)詳細(xì)概述韌帶 外眥韌帶 內(nèi)眥韌帶瞼緣 睫毛 毛囊 瞼板腺口分部瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜結(jié)膜上穹窿結(jié)膜下穹窿結(jié)膜囊結(jié) 膜 (conjunctiva)球結(jié)膜瞼結(jié)膜穹隆結(jié)膜55眼科學(xué)詳細(xì)概述分部瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜結(jié)膜上穹窿結(jié)膜下穹窿結(jié)膜囊結(jié) 膜 (組成淚腺淚道淚小管淚點(diǎn)淚囊鼻淚管淚腺淚點(diǎn)上淚小管下淚小

16、管淚囊鼻淚管淚 器 (Lacrimal apparatus)56眼科學(xué)詳細(xì)概述組成淚腺淚道淚小管淚點(diǎn)淚囊鼻淚管淚腺淚點(diǎn)上淚小管下淚小管淚囊 眼外肌上瞼提肌提上瞼總腱環(huán)上斜肌上直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌下斜肌(extraocular muscles)57眼科學(xué)詳細(xì)概述 眼外肌上瞼提肌提上瞼總腱環(huán)上斜肌上直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌下眶內(nèi)結(jié)締組織脂體 眶脂體、眼球鞘、鞏膜外隙58眼科學(xué)詳細(xì)概述眶內(nèi)結(jié)締組織脂體 眼 眶 (orbit)組成: 眶底, 眶尖, 眶上壁, 眶下壁, 眶內(nèi)側(cè)壁, 眶外側(cè)壁眼眶內(nèi)重要結(jié)構(gòu)及穿行組織 1. 視神經(jīng)孔/視神經(jīng)管: 視神經(jīng), 眼動(dòng)脈, 交感神經(jīng)小分支 2. 眶上裂:第III,

17、IV,VI腦神經(jīng); 淚腺神經(jīng)神經(jīng),額神經(jīng)和鼻睫神經(jīng); 眼 上靜脈; 腦膜中動(dòng)脈的眶支; 睫狀神經(jīng)交感根及感覺根. 3. 眶下裂: 第V腦神經(jīng)的上頜支; 眶下動(dòng)脈,靜脈; 顴神經(jīng); 蝶腭神經(jīng)節(jié)分支; 至翼腭叢的眼下靜脈分支. 4. 眶上孔及眶下孔: 有用名神經(jīng),血管通過.59眼科學(xué)詳細(xì)概述眼 眶 (orbit)組成: 眶底, 眶尖, 眶上壁, 眶下定義:視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視覺中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路經(jīng).組成: 視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射枕葉視中樞視 路60眼科學(xué)詳細(xì)概述定義:視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視覺中樞的神經(jīng)傳61眼科學(xué)詳細(xì)概述61眼科學(xué)詳細(xì)概述眼的血循環(huán) 動(dòng)脈系統(tǒng) 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視網(wǎng)膜內(nèi)五層眼動(dòng)脈 睫狀前動(dòng)脈虹膜、角膜緣血管網(wǎng) 睫狀動(dòng)脈 睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈睫狀體、虹膜 睫狀后短動(dòng)脈脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜外五層 62眼科學(xué)詳細(xì)概述眼的血循環(huán) 動(dòng)脈系眼球的血液循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視網(wǎng)膜鼻上動(dòng)脈視網(wǎng)膜鼻下動(dòng)脈視網(wǎng)膜顳上動(dòng)脈視網(wǎng)膜顳下動(dòng)脈63眼科學(xué)詳細(xì)概述眼球的血液循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視網(wǎng)膜鼻上動(dòng)脈視網(wǎng)64眼科學(xué)詳細(xì)概述64眼科學(xué)詳細(xì)概述靜脈回流視網(wǎng)膜中央靜脈 眼上靜脈 渦靜脈 眼上,下靜脈 海綿竇睫狀前靜脈 眼上,下靜脈 眶下裂65眼科學(xué)詳細(xì)概述靜脈回流視網(wǎng)膜中央靜脈 眼上靜脈 65眼科學(xué)詳細(xì)概述66眼科學(xué)詳細(xì)概述66眼科學(xué)詳細(xì)概