磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查培訓(xùn)課件

1、 內(nèi) 容 脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn) 椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄 脊髓及椎管內(nèi)腫瘤 脊髓炎性病變 脊髓栓系綜合征（椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入骨 與關(guān)節(jié)疾病一講中 ） 1磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022 內(nèi) 容 脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)1磁共振成像技術(shù)之脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)2磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)2磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2 脊椎及脊髓的MRI檢查方法 平掃 增強掃描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓擴散張量成像3磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022 脊椎及脊髓的脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌

2、帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學(xué)檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI :清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。4磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：影像學(xué)檢查的價值與限度：4磁共振脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較5磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較5磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查CT三維重建6磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022CT三維重建6磁共振成像技術(shù)之脊柱檢

3、查10/3/2022正常頸椎7磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022正常頸椎7磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022正常胸椎8磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022正常胸椎8磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022正常腰椎9磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022正常腰椎9磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022 正常的脊柱MR表現(xiàn) 形 態(tài) T1信號 T2信號椎骨: 四邊略凹的方形 灰白 灰白 周邊緣（黑 ）椎間盤: 光滑 梭形 均勻灰 白 中央裂隙（黑） 周邊緣（黑 ） 椎管: 光滑 有一定間距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韌帶(黑) 脂肪(灰白)

4、韌帶(黑) 脊髓: 光滑 連續(xù) 均勻灰 均勻灰馬尾： 矢面為條狀 均勻灰 均勻灰 橫斷近周邊的點或片椎間孔: V形 有一定間距 神經(jīng)根(灰) 脂肪背景 神經(jīng)根(灰白) 脂肪背景 椎旁軟組織 對稱 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)附件:(包括小關(guān)節(jié))對稱 光整 同骨信號 關(guān)節(jié)面(黑) 同骨信號 關(guān)節(jié)面(黑) 小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)10磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022 正常的脊柱 椎間盤突出 脊椎退行性變 椎管狹窄11磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022 椎間盤突出11磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022椎間盤體積增大、膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團堆積、

5、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹 椎間盤突出 （protrusion of intervertebral disc) 病理過程急性或反復(fù)慢性損傷為誘因 椎間盤膨出 椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運動受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓放射性疼痛；壓迫脊髓時感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。12磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022椎間盤體積增大、膨脹 纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團堆積、粘液樣變椎間盤突出的MRI表現(xiàn)13磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022椎間盤突出的MRI表現(xiàn)13磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/ MR直接征象(1): T1等信號 中央型 T2高信號(急或新鮮) 側(cè)后型 舌樣突

6、出T2低信號(慢或陳舊) 側(cè)旁型 周圍強化（肉芽或新 生血管形成 )T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(軟化灶) MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號14磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022 MR直接征象(1):T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血正常CT15磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022正常CT15磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022椎間盤突出16磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022椎間盤突出16磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/

7、2022椎間盤側(cè)后方突出17磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022椎間盤側(cè)后方突出17磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/202椎間盤突出，頸髓損傷18磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022椎間盤突出，頸髓損傷18磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/219磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/202219磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/202220磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/202220磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/202221磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/202221磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/202222磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/202222磁共振成像技術(shù)之脊

8、柱檢查10/3/202223磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/202223磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022右外側(cè)型椎間盤突出CT24磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022右外側(cè)型椎間盤突出CT24磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶25磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶25磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/椎間盤局限膨出 MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié) 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)26磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022椎間盤局限膨出 MR直接征象(2)： 椎體疝-schmo

9、脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄 退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerative osteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。 脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點：椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。27磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄 退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egener 脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點： 椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂

10、肪浸潤、骨硬化 椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 韌帶：肥厚、骨化 椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄 椎體排列異常：滑脫（滑移） 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。28磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022 脊椎關(guān)節(jié)病29磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022脊椎關(guān)節(jié)病29磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型30磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變黃韌帶肥厚31磁共振成像技術(shù)

11、之脊柱檢查10/4/2022黃韌帶肥厚31磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄32磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄32磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查133磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/202233磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022正常小關(guān)節(jié)退變34磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022正常小關(guān)節(jié)退變34磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022后縱韌帶骨化35磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022后縱韌帶骨化35磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022女，43歲，高出墜下8小時，截癱。36磁共振成像技術(shù)

12、之脊柱檢查10/4/2022女，43歲，高出墜下36磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2單側(cè)黃韌帶肥厚37磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022單側(cè)黃韌帶肥厚37磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022椎 管 狹 窄38磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022椎 管 狹 窄38磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn)： 頸椎：小于10mm 絕對狹窄 腰椎：小于12mm 比較狹窄， 小于

13、15mm應(yīng)考慮狹窄 側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄 椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm39磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022椎管狹窄：39磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022 引起椎管狹窄的病因： 先天性（固有性） 椎體或小關(guān)節(jié)增生 椎間盤病變 韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶） 椎體的滑脫或滑移 腫瘤及其他40磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022 引起椎管狹窄的病因：40磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3正常椎管、椎間孔狹窄41磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022正常椎管、椎間孔狹窄41磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2后縱韌帶骨化所致椎管狹窄42磁共振成像技術(shù)

14、之脊柱檢查10/4/2022后縱韌帶骨化所致椎管狹窄42磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3固有性椎管狹窄43磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022固有性椎管狹窄43磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折44磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折44磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/202 脊髓髓內(nèi)腫瘤 髓外硬膜下腫瘤 髓外硬膜外腫瘤 椎管腫瘤45磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022 脊髓髓內(nèi)腫瘤 椎管腫瘤45磁共振成像技術(shù)X線脊髓造影46磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022X線脊髓造影46磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022 MRI檢

15、查一般需要在平掃后再作增強掃描MRI表現(xiàn)： 腫瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形態(tài)異常 椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常 腫瘤向椎旁侵犯47磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022 髓內(nèi)腫瘤 見于星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號 瘤體上下水腫區(qū) 增強掃描可見腫瘤強化 繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷： 需與脊髓炎性病變區(qū)別。48磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022髓內(nèi)腫瘤48磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/202249磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/202249磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/202250磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/202250磁共振成像技術(shù)

16、之脊柱檢查10/3/202251磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/202251磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/202216年后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤女，20歲52磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/202216年后復(fù)發(fā)脊髓星形細(xì)胞瘤女，20歲52磁共振成像技術(shù)之脊柱髓內(nèi)海綿狀血管瘤53磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022髓內(nèi)海綿狀血管瘤53磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/202髓外硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號 瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊 可伴有椎間孔擴大或椎骨的

17、壓迫性骨侵蝕 較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。54磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022髓外硬膜下腫瘤54磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022脊膜瘤55磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022脊膜瘤55磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022神經(jīng)纖維瘤56磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022神經(jīng)纖維瘤56磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022神經(jīng)纖維瘤57磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022神經(jīng)纖維瘤57磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022神經(jīng)纖維瘤58磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022神經(jīng)纖維瘤58磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022T2WI

18、T1WI增強掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤59磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022T2WIT1WI增強掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤59磁共振成像技硬膜下腫瘤（畸胎瘤）60磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022硬膜下腫瘤（畸胎瘤）60磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2髓外硬膜外腫瘤 常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。MRI表現(xiàn)： 脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1、長T2信號 瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位 增強掃描可見腫瘤強化，邊緣多不規(guī)則 可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞 腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷： 需與硬膜外的膿腫區(qū)別。61磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022髓外硬膜外腫瘤61磁共振成像

19、技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外62磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外62磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2 胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外63磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022 胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外63磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3硬膜外血管瘤64磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022硬膜外血管瘤64磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022男，80歲，突發(fā)性截癱20小時11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增強掃描硬膜外出血65磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022男，80歲，突發(fā)性截癱20小時11天后T1WIT2

20、WI11天脊髓炎性病變 多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無力、甚至行走困難。 MRI表現(xiàn)：急性或活動期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內(nèi)高信號病變；增強掃描可有不均勻性強化。 脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。66磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022脊髓炎性病變 多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性女，21歲67磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022女，21歲67磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/202268磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/202268磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10

21、/3/202269磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/202269磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022男，34歲。70磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022男，34歲。70磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/2022抗炎治療后增強掃描平掃71磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022抗炎治療后增強掃描平掃71磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/3/ 脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome TCS)72磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022 脊髓栓系綜合征72磁共振成像技術(shù)之脊柱 正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。73磁共振成像技術(shù)之脊柱檢查10/4/2022 正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；脊髓栓系綜合征（TCS）屬于脊髓的發(fā)育性異常。 各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁、雙下肢感覺運動功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征 (tethered cord syndrome TCS)。 圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系(tethered cord TC)。MRI表現(xiàn): 脊髓圓錐低位（位于腰3以下） 、栓系（“繃緊的”終絲）