水腫醫(yī)學知識講座培訓課件

1、 一、水腫的概念和分類（Concept & Classification） 1. 概念（Concept） 水腫是指過多體液在組織細胞間隙或體腔中積聚。 過多體液在體腔內聚積，稱為積水（Hydrops） 。 2. 分類（ Classification） 系統分類：全身性水腫（local edema） 、 局部性水腫（anasarca）。 部位命名：腦水腫、肺水腫、皮下水腫等。 起源病因命名：心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫，營養(yǎng)不良性水腫等。 一、水腫的概念和分類（Concept & C水腫的分類(classification)按有無凹陷分類 凹陷性水腫(pitting edema)：體液積聚

2、于皮下組織間隙，指壓后組織下陷 病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等 非凹陷性水腫(nonpitting edema)：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕 病因：粘液性水腫(myxedema)：組織液蛋白含量較高 絲蟲病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻水腫的分類(classification)按有無凹陷分類凹陷性水腫凹陷性水腫水腫的分類(classification) 按水腫的皮膚特點分類 隱性水腫（recessive edema）： 全身組織間隙水潴留5kg，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷水腫的分類(classification) 按水腫的

3、皮水腫發(fā)生機制pathophysiology水腫發(fā)生機制pathophysiology胃胃腸腸皮膚皮膚肺肺腎腎血漿血漿組織間液組織間液細胞內液細胞內液 正常體液交換示意圖胃胃腸腸皮膚皮膚肺肺腎腎血漿血漿組織間液組織間液細胞內液細胞有效濾過壓 濾過的力量（毛細血管內靜水壓+組織液膠滲壓） 重吸收的力量（組織壓+血漿膠滲壓）水腫發(fā)生機制有效濾過壓 水腫發(fā)生機制水腫發(fā)生機制pathophysiology 維持體液平衡的因素 毛細血管內靜水壓 血漿膠體滲透壓 組織間隙機械壓力(組織壓) 組織液膠體滲透壓平衡發(fā)生障礙 組織液生成大于重吸收 水腫水腫發(fā)生機制pathophysiology 維持體水腫發(fā)生機

4、制pathophysiology產生水腫的因素 鈉水潴留 毛細血管濾過壓 毛細血管通透性 血漿膠體滲透壓 淋巴回流受阻水腫發(fā)生機制pathophysiology產生水腫的因素腎小球濾過率腎小管重吸收鈉水潴留水腫發(fā)生機制pathophysiology腎小球濾過率鈉水潴留水腫發(fā)生機制pathophysiol水腫發(fā)生機制pathophysiology毛細血管濾過壓心力衰竭靜脈管腔變窄靜脈受壓水腫發(fā)生機制pathophysiology毛細血管濾過壓血漿膠體滲透壓蛋白攝入減少蛋白合成減少蛋白丟失增多蛋白分解代謝增強血液稀釋水腫發(fā)生機制pathophysiology血漿膠體滲透壓蛋白攝入減少水腫發(fā)生機制p

5、athophys毛細血管通透性水腫發(fā)生機制pathophysiology急性腎炎燒傷炎癥毛細血管通透性水腫發(fā)生機制pathophysiology淋巴回流受阻水腫發(fā)生機制pathophysiology淋巴管受壓、阻塞、破壞等淋巴回流受阻水腫發(fā)生機制pathophysiology淋巴水腫病因與臨床表現etiology clinical menifestation水腫病因與臨床表現 病因（etiology)： 心源性水腫（cardiac edema) 腎源性水腫（renal edema) 肝源性水腫（hepatic edema) 營養(yǎng)不良性水腫（nutritional edema) 其他原因所致：如

6、粘液性水腫、藥物性水 腫、經前期緊張綜合征(premenstrual tension syndrome)、特發(fā)性水腫(idiopathic edema)等全身性水腫（anasarca） 病因（etiology)：全身性水腫（anasarca 病因：主要是右心衰 機制： 有效循環(huán)血量 腎血流量 繼發(fā)性醛固酮 鈉水潴留（決定水腫程度） 靜脈瘀血毛細血管濾過壓 組織液生成回吸收 （決定水腫部位） 體循環(huán)瘀血肝臟瘀血肝功損傷心源性肝硬化白蛋白血漿膠體滲透壓心源性水腫（cardiac edema) 病因：主要是右心衰心源性水腫（cardiac ed心源性水腫（cardiac edema)特點： 首先出現

7、于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫ascending edema） 對稱性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水腫 心源性水腫（cardiac edema)特點：心源性水腫（cardiac edema)伴隨癥狀 頸靜脈怒張 肝腫大 消化道癥狀 胸水、腹水心源性水腫（cardiac edema)伴隨癥狀 病因：見于各型腎炎和腎病 機制： 腎排泄水鈉 鈉、水潴留（基本機制）腎源性水腫（renal edema)腎小球超濾系數及濾過率腎小管回吸收鈉大量蛋白尿低蛋白血癥血漿膠體滲透壓腎實質缺血腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性 醛固酮 PGI2、PGE2 腎排鈉球管失

8、衡 病因：見于各型腎炎和腎病腎源性水腫（renal 鈉 水 潴 留球-管平衡濾過率 重吸收正常濾過率 重吸收正常球-管失衡濾過率 重吸收鈉 水 潴 留球-管平衡濾過率 重吸收正常濾過率 重腎源性水腫（renal edema)特點： 疾病早期晨起眼瞼和顏面水腫； 以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫decending edema） 常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現 腎源性水腫（renal edema)特點：急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 鑒別點 腎源性水腫 心源性水腫開始部位 眼瞼顏面部 足踝部 下行性 上行性發(fā)展快慢 常迅速 較緩慢水腫性質 軟而移動性大 比較堅實 移動性較小伴隨癥狀 其他腎臟病體

9、征 心功能不全體征 腎源性水腫與心源性水腫的鑒別 鑒別點 腎源性水腫 心 病因 見于失代償期肝硬化(cirrhosis of liver) 機制 肝門靜脈回流受阻門脈高壓 肝淋巴液回流障礙 繼發(fā)性醛固酮 鈉、水潴留 低蛋白血癥血漿膠體滲透壓 肝源性水腫（hepatic edema) 病因 見于失代償期肝硬化(cirrhosis 假小葉形成肝血管重建 門靜脈高壓門靜脈回流受阻肝源性水腫（hepatic edema)假小葉形成肝源性水腫（hepatic edema)肝源性水腫（hepatic edema)靜脈回流受阻 肝血竇血量竇旁間隙淋巴液生成肝包膜滲出腹水肝源性水腫（hepatic edema

10、)靜脈回流受阻肝源性水腫（hepatic edema)特點 腹水(ascites) 踝部水腫，漸向上發(fā)展 ，一般上肢及頭、面部無水腫伴隨癥狀 肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝功異常、門脈高壓肝源性水腫（hepatic edema)特點 腹水(a 病因 慢性消耗性疾病 (wasting dieases) 蛋白丟失性胃腸病 低蛋白血癥 (protein losing entropathy) 重度燒傷 維生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency) 機制 低蛋白血癥血漿膠體滲透壓 水腫 皮下脂肪組織疏松組織壓 維生素B1 缺乏周圍小動脈擴張 V壓力心功能不全水腫 特點 常從足部開始逐漸蔓延全身

11、水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等 營養(yǎng)不良性水腫（nutritional edema) 病因 慢性消耗性疾病營養(yǎng)不良性水腫（nutriti水腫醫(yī)學知識講座培訓課件粘液性水腫（myxedema) 甲狀腺功能低下產生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯其他原因所致的全身性水腫治療前治療后粘液性水腫（myxedema) 其他原因所致的全身性水腫治其他原因所致的全身性水腫經前期緊張綜合征 特點為月經前714天出現眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經后漸消退藥物性水腫 可見于糖皮質激素、性激素、甘草、胰島素、CCBS等治療中，與水鈉潴留有關。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。結締組織疾病所致的水腫 如硬

12、皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis其他原因所致的全身性水腫經前期緊張綜合征 特點為月經前7 病因 原因不明，僅發(fā)生于女性 機制 體內雌、孕激素(estrogen 、progestogen)水平變化和直立體位反應異常 特點 僅發(fā)生于女性 單純性下肢、顏面水腫，活動后明顯，休息可消失。 立臥位水實驗有助于診斷特發(fā)性水腫（idiopathic edema） 病因 原因不明，僅發(fā)生于女性特發(fā)性水腫（idiopa 清晨空腹排小便后，飲水1000ml 立位活動狀態(tài)下每小時排尿一次，連續(xù)4次，計算總尿量 第二天同樣飲水1000ml 臥位休息狀態(tài)下每小時排尿一次，連

13、續(xù)4次，計算總尿量 兩次之差大于50%為陽性立臥位水實驗 清晨空腹排小便后，飲水1000ml立臥位水實驗血管神經性水腫(angioneuro edema)： 屬于變態(tài)反應所致 ， 突然發(fā)生、無痛、硬而富有彈性，好發(fā)于顏面、口唇、舌頭等部位，可伴有癢感或麻木感 。水腫性甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism) 甲亢并伴有水腫；水腫自下肢開始向上蔓延。妊娠中毒征垂體前葉功能減退癥(anterior pituitary hypofunction) 糖尿病其它功能性水腫 其他原因所致全身性水腫血管神經性水腫(angioneuro edema)：其他原因血管神經性水腫(angioneuro e

14、dema)： 屬于變態(tài)反應所致 ， 突然發(fā)生、無痛、硬而富有彈性，好發(fā)于顏面、口唇、舌頭等部位，可伴有癢感或麻木感 。水腫性甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism) 甲亢并伴有水腫；水腫自下肢開始向上蔓延。妊娠中毒征垂體前葉功能減退癥(anterior pituitary hypofunction) 糖尿病其它功能性水腫血管神經性水腫(angioneuro edema)： 病因： 毛細血管通透性：局部創(chuàng)傷、炎癥 過敏(hypersensitivity) 靜脈阻塞：血栓性靜脈炎(thrombophlebitis) 上、下腔靜脈阻塞 淋巴回流受阻：絲蟲病(filariasis) 象皮腿

15、淋巴結切除后局部性水腫（local edema） 病因：局部性水腫（local edema）前臂淺燒傷高溫毛細血管內皮細胞損傷毛細血管通透性 大量蛋白隨組織液滲出以水皰的形式積聚 局部性水腫（local edema）前臂淺燒傷局部性水腫（local edema）患肢呈凹陷性腫脹皮膚呈暗紅色色素沉著周徑較健肢明顯增粗血栓性靜脈炎局部性水腫（local edema）患肢呈凹陷性腫脹血栓性靜脈炎局部性水腫（local edem局部性水腫（local edema）右側乳癌改良根治術后患肢呈非凹陷性水腫 明顯粗于健側局部性水腫（local edema）右側乳癌改良根治術后廣泛淋巴結清掃大量淋巴管破壞淋巴液積聚于組織間隙局部性水腫（local edema）局部性水腫（local edema）流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并發(fā)胸骨前水腫： 機制 可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關 特點 多為凹陷性，常在病程的第56天發(fā)生神經營養(yǎng)障礙： 機制 局部毛細血管通透性增加所致其他少見原因所致局部性水腫流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并發(fā)胸骨三、水腫的診斷1、心源性水腫與腎源性水腫的鑒別2、肝源性水腫的診斷：肝臟病史、癥狀、腹水、門脈高壓征、腹水呈漏出液。3、水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示由于心臟