授課用-骶髂關節(jié)損傷課件

1、骶髂關節(jié)損傷骶髂關節(jié)損傷 該種損傷包括骶髂關節(jié)的關節(jié)囊嵌頓、骶髂關節(jié)錯位、骶髂關節(jié)炎癥等，重點講錯位，而對于骶髂關節(jié)錯位，在目前仍未引起足夠的重視，主要是受教科書的影響，認為它是個微動關節(jié)，故言不會發(fā)生錯位， 該種損傷包括骶髂關節(jié)的關節(jié)囊嵌頓、骶髂關節(jié)錯位、骶髂但在臨床實踐中，這種錯位是客觀存在的，而且按照錯位的類型去進行復位（整復），往往收到頗佳的效果。提出骶髂關節(jié)有錯位的可能是天津骨科醫(yī)院的院長陶甫教授提出，他們在長期的實踐中，不少病例被錯診或誤診或漏診為腰椎間盤突出癥的病人，在行手術探查時，而沒有發(fā)現(xiàn)有突出的象征，只好停止手術而關閉， 但在臨床實踐中，這種錯位是客觀存在的，而且按照錯位的

2、類型去進此種情況不是個別的病例， 故他在臨終前向他的下級醫(yī)生提出有骶髂關節(jié)錯位的可能。我們經(jīng)過20余年的臨床實踐，并進行臨床應用研究，總結(jié)并得出了今天給大家論述，作為拋磚引玉，引起大家共同重視，減少誤診和漏診或錯診，提高診治的水平，同時又要提高療效。 此種情況不是個別的病例， 故他在臨終前向他的下級醫(yī)生提出有骶 骶髂關節(jié)錯位是引起腰腿痛的常見原因之一，多見于青壯年，往往造成誤診或漏診，應引起高度重視。骶髂關節(jié)是人體最大而又最牢固的關節(jié)。骶髂關節(jié)是構成骨盆帶后弓的主要部分，具有一定的彈性，是脊柱與下肢間的聯(lián)系樞扭，為力量的緩沖地帶。 骶髂關節(jié)錯位是引起腰腿痛的常見原因之一，多見于青壯年一、應用解

3、剖：（一）結(jié)構： 關節(jié)面：由髂骨的內(nèi)側(cè)關節(jié)面與上位三個骶骨的外側(cè)關節(jié)面共同組成，它們的關節(jié)面均凹凸、粗糙不平，似耳狀面。 關節(jié)腔：狹窄而小，呈裂隙狀，內(nèi)有關節(jié)液，正常為負壓； 一、應用解剖： 關節(jié)囊：緊張，附于關節(jié)面的外周緣，髂骨的耳狀附著面向著前內(nèi)側(cè)，骶骨的耳狀附著面向著后外側(cè)，如此相對的耳狀面相互交錯、嵌合，形成了骶髂關節(jié)。在活體上，它們的耳狀面表面均覆蓋有纖維軟骨和透明軟骨（軟骨于骶骨側(cè)較厚，于髂骨側(cè)較薄些），因而兩側(cè)面較為光滑，可減少活動時的磨擦力。骶髂關節(jié)前部稍窄而后部較寬。 關節(jié)囊：緊張，附于關節(jié)面的外周緣，髂骨的耳狀附著面向骶髂關節(jié)骶髂關節(jié)授課用_骶髂關節(jié)損傷課件 （二）韌帶：在

4、骶髂關節(jié)周圍有較堅強的韌帶。 前方：骶髂前韌帶寬而薄，起于L5椎體與橫突，止于髂窩、骶骨底。 骶棘韌帶呈角形，起自骶骨和尾骨的外側(cè)緣，向外方與骶結(jié)節(jié)韌帶交叉后，止于坐骨棘。 （二）韌帶：在骶髂關節(jié)周圍有較堅強的韌帶。授課用_骶髂關節(jié)損傷課件授課用_骶髂關節(jié)損傷課件 后上方：髂腰韌帶為肥厚而堅強的三角形韌帶，起自L5橫突前面、橫突尖部的后面及L4橫突前面及下緣，呈放射狀，止于髂嵴內(nèi)唇。 骶髂后長韌帶起自髂后上棘，向下分為內(nèi)、外兩束，內(nèi)束止于S24的中間嵴，外束貼于骶結(jié)節(jié)韌帶背面而附于坐骨結(jié)節(jié)。 后上方：髂腰韌帶為肥厚而堅強的三角形韌帶，起 后下方：骶髂后短韌帶起自髂骨粗隆、髂后下棘，斜向下止于S

5、1、2骶外嵴和骶中間嵴。 骶髂骨間韌帶連于髂骨粗隆與骶骨粗隆之間，由縱橫交錯的短纖維相連，填充于骶髂關節(jié)的關節(jié)囊的上方及后方，大大增強了骶髂關節(jié)囊的后方。 后下方：骶髂后短韌帶起自髂骨粗隆、髂后下棘，斜向下前方：髂腰肌、闊筋膜張肌。髂后上棘后部 叩痛直接法：長方形對角線推壓法。后錯弓薦步式壓腿。熱米醋外敷，局封、理療。（四）供血：主來自臀上A.我們經(jīng)過20余年的臨床實踐，并進行臨床應用研究，總結(jié)并得出了今天給大家論述，作為拋磚引玉，引起大家共同重視，減少誤診和漏診或錯診，提高診治的水平，同時又要提高療效。關節(jié)囊 疼、酸脹腰活動度：受限，以前屈、后伸、患側(cè)側(cè)彎明顯。的對角線。有關試驗：患側(cè)多為陽

6、性。在活體上，它們的耳狀面表面均覆蓋有纖維軟骨和透明軟骨（軟骨于骶骨側(cè)較厚，于髂骨側(cè)較薄些），因而兩側(cè)面較為光滑，可減少活動時的磨擦力。骨盆分離擠壓試驗（+）。直接法：壓推法，用力方向是正方形（二）病理：骶髂關節(jié)錯位是復合性錯位，所以它能向前、向后、向下、向上、向外、向內(nèi)并可輕度的旋轉(zhuǎn)等方向均可錯之，但因周圍有強大的韌帶及肌肉，所以為復合性錯位，故最后形成向前及向后兩種錯位類型。疼、酸脹、麻、不（一）病因：主是損傷 （三）肌肉：在骶髂關節(jié)周圍有較強大的肌肉群。 前方：髂腰肌、闊筋膜張肌。 后方：臀大、中、小肌，梨狀肌，上孖肌。 前方：髂腰肌、闊筋膜張肌。 （三）肌肉：在骶髂關節(jié)周圍有較授課用_

7、骶髂關節(jié)損傷課件授課用_骶髂關節(jié)損傷課件授課用_骶髂關節(jié)損傷課件授課用_骶髂關節(jié)損傷課件授課用_骶髂關節(jié)損傷課件 （四）供血：主來自臀上A.、髂腰A.、 骶外側(cè)A.的關節(jié)支供應。 （五）N.支配： 前面：來自L5、S1的前支。 后面：來自L5、S1的后支。 （四）供血：主來自臀上A.、髂腰A.、 下面：來自臀上N.、S2的后支。 （六）梨狀肌：起于S25椎體骶前孔的外側(cè)，還有小部分起自骶結(jié)節(jié)韌帶，肌纖維向外行走并逐漸集中，經(jīng)坐骨大孔出骨盆，止于股骨大轉(zhuǎn)子的尖端后部。 下面：來自臀上N.、S2的后支。梨梨授課用_骶髂關節(jié)損傷課件授課用_骶髂關節(jié)損傷課件授課用_骶髂關節(jié)損傷課件授課用_骶髂關節(jié)損傷

8、課件 （七）功能：由于是一個微動關節(jié)，但能做輕微的向上、向下、向前、向后的等方向運動。 二、病因病理 （七）功能：由于是一個微動關節(jié)，但能做輕微的向上、向下、（一）病因：主是損傷 姿勢不正用力不當肌力失調(diào)內(nèi)分泌改變（一）病因：主是損傷 姿勢不正 （二）病理：骶髂關節(jié)錯位是復合性錯位，所以它能向前、向后、向下、向上、向外、向內(nèi)并可輕度的旋轉(zhuǎn)等方向均可錯之，但因周圍有強大的韌帶及肌肉，所以為復合性錯位，故最后形成向前及向后兩種錯位類型。 （二）病理：骶髂關節(jié)錯位是復合性錯位，所以它能向前、向 三、臨床表現(xiàn)： （一）分型與癥狀 1.坐骨神經(jīng)痛型：患側(cè)下肢疼痛，沿骨神經(jīng)的走向：臀部大腿后側(cè)小腿后側(cè)、外

9、側(cè)足底，由上到下的疼痛，性質(zhì)是脹痛，嚴重則有“觸電”樣或燒灼樣，伴有麻木感。 三、臨床表現(xiàn)：輕者則為酸脹或軟困無力。難以挺胸、直腰，翻身起坐及變換體位困難，坐時常以健側(cè)臀部坐凳而患側(cè)微翹起并偏向凳外（健側(cè)在凳內(nèi)，在凳外）。 輕者則為酸脹或軟困無力。難以挺胸、直腰，翻身起坐及變換體位困 2.關節(jié)型：多呈單個關節(jié)（患側(cè)），以膝關節(jié)多見，次踝關節(jié)，髖關節(jié)亦有，主感關節(jié)酸脹不適，易于疲勞，伴腰骶部酸脹乏力，要經(jīng)常變動坐位或站立的重心，難以仰臥硬板床。 3.盆腔臟器功能紊亂型：腹部脹而不適，肛門脹墜感，會陰部不適感。 2.關節(jié)型：多呈單個關節(jié)（患側(cè)），以膝關節(jié)多見，次踝排便異常及內(nèi)分泌紊亂 大便便秘或溏

10、便小便尿頻尿急、遺尿而量少，無尿痛、尿熱感。內(nèi)分泌紊亂女性可有痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂；男性可出現(xiàn)早泄、陽萎。 4.脊柱畸形型：開始是腰胸頸發(fā)生側(cè)凸，呈彎“弓”狀或呈“S”狀。 排便異常及內(nèi)分泌紊亂 大便便秘或溏便 4.脊柱畸形 （二）體征 1.步態(tài)：歪臀行走，上半身向健側(cè)傾斜，伴不同程度跛行或拖步行走。 2.腰活動度：受限，以前屈、后伸、患側(cè)側(cè)彎明顯。 3.腰臀部的肌肉緊張，臀上皮N.、臀中肌壓痛明顯。 （二）體征 腰椎可有24不等的病理性棘突偏歪。骶髂關節(jié)髂后上棘向后最突出部；髂后上棘下緣；關節(jié)囊：從外上斜向下內(nèi) 約23cm長有否墊子感；髂后下棘下緣；輕叩兩骼后上棘后側(cè)的中部； 腰椎可有24不等的病

11、理性棘突偏歪。髂后上棘向后最突出部； 前錯最突出處 高髂后上棘下緣 高關節(jié)囊 疼、酸脹 麻、不適。 髂后下棘下緣 高髂后上棘后部 叩痛 后錯 低 低 疼、酸脹、麻、不 適。 低 叩痛 骶髂關節(jié)前部稍窄而后部較寬。關節(jié)型：多呈單個關節(jié)（患側(cè)），以膝關節(jié)多見，次踝關節(jié)，髖關節(jié)亦有，主感關節(jié)酸脹不適，易于疲勞，伴腰骶部酸脹乏力，要經(jīng)常變動坐位或站立的重心，難以仰臥硬板床。踝，膝，對側(cè)肩為一斜的直線，病人呼氣末時始發(fā)力向下按壓！關節(jié)囊：從外上斜向下內(nèi)輕者則為酸脹或軟困無力。（一）病因：主是損傷該種損傷包括骶髂關節(jié)的關節(jié)囊嵌頓、骶髂關節(jié)錯位、骶髂關節(jié)炎癥等，重點講錯位，而對于骶髂關節(jié)錯位，在目前仍未引起

12、足夠的重視，主要是受教科書的影響，認為它是個微動關節(jié)，故言不會發(fā)生錯位，低關節(jié)囊 疼、酸脹致密性髂骨炎有一三角形的密度增高影。骨盆分離擠壓試驗（+）。后下方：骶髂后短韌帶起自髂骨粗隆、髂后下棘，斜向下止于S1、2骶外嵴和骶中間嵴?！?”字征患側(cè)（+）。內(nèi)分泌紊亂女性可有痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂； 5.有關試驗：患側(cè)多為陽性。 直腿抬高試驗：均抬不高，可達3050，重者僅為010。 “4”字征患側(cè)（+）。 拮抗試驗：（+），健側(cè)臥位，作外展動作。 骶髂關節(jié)前部稍窄而后部較寬。 5.有關試驗：患側(cè)多為陽性 加斯倫氏試驗：作輕輕的側(cè)板動作。 骨盆分離擠壓試驗（+）。 骶髂關節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗（+）：坐位下行旋轉(zhuǎn)檢查，患側(cè)陽性。 加斯倫氏試驗：作輕輕的側(cè)板動作。（三）X線片：主是骨盆平片 主要部分：5點參考部分：5點（三）X線片：主是骨盆平片 主要部分：5點 四、鑒別診斷：宜排出骶髂關節(jié)的TB，類風濕，腫瘤等。 椎間盤突出從體征上，有四大體征，X線可鑒別。 致密性髂骨炎有一三角形的密度增高影。 四、鑒別診斷：宜排出骶髂關節(jié)的TB，類風濕，腫瘤等。五、治療：只講手法復位。 前錯位 直接法：長方形對角線推壓法。間接法：站立壓法：坐位壓法：斜對角線。五、治療：只