支氣管封堵器插入與定位左肺封堵裴煥爽課件

1、支氣管封堵器插入與定位左肺封堵裴煥爽支氣管封堵器插入與定位左肺封堵裴煥爽支氣管封堵器插入與定位左肺封堵裴煥爽支氣管封堵器插入與定位左肺封堵裴煥爽支氣管封堵器插入與定位左麻醉一科胸心外科、腦外科等、胸科氣道管理單肺通氣，兩肺分別通氣、封堵技術(shù)、心肺復(fù)蘇麻醉篇、困難氣道流程、清醒插管、椎旁神經(jīng)阻滯、超聲引導(dǎo)、可視化等技術(shù)麻醉一科胸心外科、腦外科等、胸科氣道管理單肺通氣，兩肺分別通說我呢說我呢封堵器為胸腔內(nèi)操作手術(shù)提供肺萎陷封堵器為胸腔內(nèi)操作手術(shù)提供肺萎陷實(shí)現(xiàn)單肺通氣醫(yī)療器械開胸手術(shù)氣道管理工具一種思路支氣管封堵器目前實(shí)現(xiàn)單肺通氣常用方式：雙腔支氣管導(dǎo)管支氣管阻塞技術(shù)導(dǎo)管選擇需具備操作簡單盲插成功率

2、高并發(fā)癥少實(shí)現(xiàn)單肺通氣醫(yī)療器械目前實(shí)現(xiàn)單肺通氣常用方式：導(dǎo)管選擇需具備封堵器能提供良好肺萎陷 實(shí)現(xiàn)單肺通氣封堵器能提供良好肺萎陷 實(shí)現(xiàn)單肺通氣滿足開胸手術(shù)單肺通氣能提供良好肺萎陷能選擇性封堵全肺和肺葉能改善術(shù)中低氧血癥（可選擇性肺葉封堵）操作簡單，成功率高，損傷小移位后易調(diào)整支氣管封堵器臨床使用價(jià)值滿足開胸手術(shù)單肺通氣支氣管封堵器臨床使用價(jià)值如何用好封堵器實(shí)現(xiàn)單肺通氣？一、氣管支氣管解剖知識(shí)二、簡單介紹封堵器三、封堵器應(yīng)用方式四、封堵器的插入與定位六、聽診法套囊位置分析五、封堵器的使用技巧如何用好封堵器實(shí)現(xiàn)單肺通氣？一、氣管支氣管解剖知識(shí)二、簡單介一、氣管支氣管解剖知識(shí)一、氣管支氣管解剖知識(shí)氣

3、管、支氣管解剖左主支氣管較細(xì)而長，長約5cm，直徑約1.01.5cm，與氣管縱軸成4045角右主支氣管較短而粗，長約2.5cm，直徑約1.42.3cm，與氣管縱軸的延長線約成2030角封堵器套囊位置成人門齒距隆突2832cm套囊在支氣管內(nèi)可移動(dòng)的安全范圍左主支長約5cm氣管、支氣管解剖左主支氣管右主支氣管封堵器套囊位置成人套囊二、簡單介紹封堵器二、簡單介紹封堵器封堵器介紹坦帕角刻度標(biāo)志套囊充氣處優(yōu)勢(shì)接近解剖盲插成功率高纖支鏡插口吸痰管插口10cm203040成人門齒距隆突2832cm封堵器介紹坦帕角刻度標(biāo)志套囊充氣處優(yōu)勢(shì)纖支鏡插口吸痰管插口1在胸外科應(yīng)用1、常規(guī)胸科手術(shù)如賁門癌、食管癌、肺癌、

4、縱膈腫物行開胸術(shù)或經(jīng)胸腔鏡手術(shù) 常規(guī)下封堵器2、行左右兩側(cè)胸腔手術(shù)的，如雙肺結(jié)節(jié)胸腔鏡下切除術(shù)，術(shù)前評(píng)估病人有困難氣道 單腔管+封堵器3、胸科手術(shù)困難氣道但術(shù)中需單肺通氣（口插或鼻插單腔管封堵器） 單腔管+封堵器封堵器的優(yōu)勢(shì)在胸外科應(yīng)用封堵器的優(yōu)勢(shì)4、基礎(chǔ)肺功能差低氧血癥但術(shù)中要求行一定程度肺萎陷時(shí)可選擇葉封堵 單腔管+封堵器5、女性，肥胖患者（101.5kg）右肺下葉結(jié)節(jié)行開胸探查術(shù)，術(shù)中單肺通氣低氧血癥，后選擇性右肺中下葉封堵，肺萎陷良好 單腔管+封堵器4、基礎(chǔ)肺功能差低氧血癥但術(shù)中要求行一定程度肺萎陷時(shí)可選擇葉6、心外冠心病病人，左肺有結(jié)節(jié)，不停跳搭橋+左肺結(jié)節(jié)楔形切除術(shù)，術(shù)中單肺通氣（

5、心外聯(lián)合胸外科） 單腔管+封堵器7、骨科椎體手術(shù)行胸腔入路 單腔管+封堵器8、骨科椎體腫瘤侵及胸壁 （骨科聯(lián)合胸外科） 單腔管+封堵器在其他科室的應(yīng)用6、心外冠心病病人，左肺有結(jié)節(jié)，不停跳搭橋+左肺結(jié)節(jié)楔形切除9、病人高齡，術(shù)前基礎(chǔ)情況較差，經(jīng)胸腔操作手術(shù)，術(shù)后直接轉(zhuǎn)ICU，不必更換導(dǎo)管10、心外手術(shù)不停跳搭橋+肺葉楔形切除術(shù)，術(shù)中需單肺通氣，單腔管+封堵器，術(shù)畢轉(zhuǎn)心外監(jiān)護(hù)室，不需更換導(dǎo)管，避免二次換管帶來的風(fēng)險(xiǎn)減少術(shù)畢換管的便利，降低風(fēng)險(xiǎn)9、病人高齡，術(shù)前基礎(chǔ)情況較差，經(jīng)胸腔操作手術(shù)，術(shù)后直接轉(zhuǎn)I三、封堵器應(yīng)用方式三、封堵器應(yīng)用方式1、左全肺封堵（本次重點(diǎn)講解）2、右全肺封堵3、選擇性左肺下

6、葉封堵4、選擇性右肺中下葉封堵 如何選擇封堵方式，需考慮：1、患者生命體征平穩(wěn)2、為術(shù)者提供滿意操作空間3、麻醉醫(yī)生操作簡單，易于管理封堵器應(yīng)用方式1、左全肺封堵（本次重點(diǎn)講解）封堵器應(yīng)用方式四、封堵器的插入與定位四、封堵器的插入與定位1、全程纖支鏡引導(dǎo)插入與定位（無“坦帕角” ） 少用2、盲插與聽診法定位（無纖支鏡）常用 （因“坦帕角”接近解剖，盲插成功率高）3、先盲插，后纖支鏡調(diào)整與聽診相結(jié)合 （有時(shí)隆突有變異結(jié)合聽診） 力薦 （重點(diǎn)講解3）封堵器的插入與定位常用方法1、全程纖支鏡引導(dǎo)插入與定位（無“坦帕角” ）封堵器的插入與體外操作演示（視頻略去）12345左封堵右封堵體外操作演示（視頻

7、略去）12345左封堵右封堵封堵器的插入與定位（左肺封堵）套囊位置封堵器的插入與定位（左肺封堵）套囊位置兩種情況1、置入順暢（1分46秒）（最期待）2、置入不順暢（4分3秒 最想了解？）兩種情況視頻略去封堵器的插入與定位（左肺封堵）兩種情況封堵器的插入與定位（左肺封堵）封堵器（左肺封堵）插入與定位視頻先盲插，后纖支鏡加聽診相結(jié)合左肺封堵盲插（順暢）.mp4注：1、坦帕角朝向2、過單腔管時(shí)的突破感，對(duì)應(yīng)刻度約20cm3、進(jìn)左主支氣管的刻度約30cm4、下封堵器時(shí)間（1分46秒）1、置入順暢封堵器（左肺封堵）插入與定位視頻先盲插，后纖支鏡加聽診相結(jié)左肺封堵左肺封堵封堵器（左肺封堵）插入與定位視頻先

8、盲插，后纖支鏡加聽診相結(jié)合左肺封堵先盲插后纖支鏡定位.mp4左肺封堵纖支鏡定位后聽診.mp4注：1、坦帕角朝向2、過單腔管時(shí)的突破感，對(duì)應(yīng)刻度約20cm3、進(jìn)左主支氣管的刻度約30cm4、置入封堵器時(shí)間（4分3秒 原因？）2、置入不順暢封堵器（左肺封堵）插入與定位視頻先盲插，后纖支鏡加聽診相結(jié)看到了什么？封堵器置入時(shí)間稍長的原因？看到了什么？封堵器置入時(shí)間稍長的原因？單腔氣管導(dǎo)管插入氣管深度導(dǎo)管尖端距隆突距離回撤導(dǎo)管套囊距隆突位置安全移動(dòng)范圍左主長約5cm單腔氣管導(dǎo)管插入氣管深度導(dǎo)管尖端距隆突距離回撤導(dǎo)管套囊距隆突左肺封堵（1 盲插后纖支鏡定位；2 側(cè)臥位后；3 側(cè)臥位后再次纖支鏡定位）123

9、左肺封堵（1 盲插后纖支鏡定位；2 側(cè)臥位后；3 側(cè)臥位后再左肺封堵術(shù)中效果（肺萎陷、呼吸參數(shù)、血?dú)饨Y(jié)果）左肺封堵術(shù)中效果（肺萎陷、呼吸參數(shù)、血?dú)饨Y(jié)果）左肺封堵單肺通氣時(shí)左肺封堵單肺通氣時(shí)左肺封堵術(shù)中效果左肺封堵術(shù)中效果體外模擬操作演示（左肺封堵）左肺封堵體外模擬演示.mp4體外模擬操作演示（左肺封堵）左肺封堵體外模擬演示.mp4封堵器的插入與定位（右肺封堵）套囊位置封堵器的插入與定位（右肺封堵）套囊位置1、右肺封堵坦帕角朝向右側(cè)，充分潤滑后經(jīng)單腔管插入2、盲探插入后纖支鏡定位3、結(jié)合聽診法右肺封堵1、右肺封堵坦帕角朝向右側(cè)，充分潤滑后經(jīng)單腔管插入右肺封堵右肺封堵（套囊位置）插入過深右肺封堵（

10、套囊位置）插入過深插入和定位同前，只是套囊位置不同意義：基礎(chǔ)肺功能不好，肥胖病人，尤其是右開胸手術(shù)，術(shù)中低氧血癥時(shí)的處理策略（提供不同程度肺萎陷，保證病人安全同時(shí)為術(shù)者提供操作空間）病例數(shù)不多，今后進(jìn)一步研究選擇性葉封堵插入和定位同前，只是套囊位置不同選擇性葉封堵封堵器的插入與定位（左肺下葉封堵）套囊位置封堵器的插入與定位（左肺下葉封堵）套囊位置封堵器的插入與定位（右肺中下葉封堵）套囊位置封堵器的插入與定位（右肺中下葉封堵）套囊位置1、封堵器套囊及連接桿前1/3充分潤滑2、準(zhǔn)備與之匹配的單腔導(dǎo)管：男8.0；女7.5（6.0）3、單腔導(dǎo)管勿插入過深（尤其左側(cè)）4、坦帕角朝向開胸手術(shù)需封堵側(cè)封堵器

11、插入與定位先盲插后纖支鏡與聽診結(jié)合法1、封堵器套囊及連接桿前1/3充分潤滑封堵器插入與定位先5、插入封堵器，緩慢前進(jìn)，看封堵器刻度（門齒處20cm），感受封堵器突破單腔導(dǎo)管時(shí)的落空感，繼續(xù)前進(jìn)，看封堵器刻度（門齒處30cm），停止前進(jìn)6、纖支鏡檢引導(dǎo)、定位，同時(shí)結(jié)合聽診法7、左肺封堵套囊過隆突進(jìn)左主支2cm處充氣和放氣檢測(cè)；右肺封堵套囊過隆突進(jìn)右主支充氣和放氣檢測(cè)8、翻身等體位變動(dòng)時(shí)再次纖支鏡定位調(diào)整成人門齒距隆突2832cm5、插入封堵器，緩慢前進(jìn)，看封堵器刻度（門齒處20cm），感五、封堵器的使用技巧五、封堵器的使用技巧1、插入環(huán)節(jié)：單腔氣管導(dǎo)管不易插入過深尤其左肺封堵時(shí)；封堵器套囊充分潤

12、滑；封堵器前端朝向；看準(zhǔn)封堵器上刻度（20cm；30cm）；封堵器使用技巧成人門齒距隆突距離2832cm右主與縱軸約20300左主與縱軸約404501、插入環(huán)節(jié)：封堵器使用技巧成人門齒距隆突距離2832cm2、定位環(huán)節(jié)：可移動(dòng)安全范圍；相對(duì)理想到位位置（防止翻身擺體位時(shí)移位）；翻身后進(jìn)行重新定位3、聽診法套囊位置分析（見下頁）左主支氣管長約5cm2、定位環(huán)節(jié)：左主支氣管長約5cm六、聽診法套囊位置分析六、聽診法套囊位置分析封堵器套囊置于此處左右封堵正確套囊充氣后，右肺中下葉無呼吸音，而左肺、右上肺有呼吸音，此時(shí)放掉封堵器套囊氣體后將封堵器管退出1cm，再充氣聽診雙肺呼吸音，直至正確 右封堵過深封堵器套囊充氣應(yīng)左下肺無呼吸音，而左上肺、右肺有呼吸音，此時(shí)放掉封堵器套囊氣體后將封堵器每次退出1cm，充氣后再聽診雙肺呼吸音，直至正確左封堵過深封堵器套囊位于此處時(shí)，若充氣則可能出現(xiàn)完全進(jìn)不了氣，需放掉封堵器套囊氣體，將封堵器向前送2cm以上，充氣再聽兩肺呼吸音以確定封堵器位置 封堵過淺箭頭所指位置為封堵器套囊所處位置聽診法套囊位置分析封堵器套囊置于此處左右封堵正確套囊充氣后，右肺中下葉無呼吸音1、封堵器在胸腔手術(shù)氣道管理上提供新思路2、