兒科學(xué)3b新生兒學(xué)課件

1、兒 科 學(xué) 兒科學(xué)3b新生兒學(xué)兒 科 學(xué) 兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新 生 兒 學(xué) 江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李?lèi)?ài)暉 Neonatology兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新 生 兒 學(xué) 江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李 新生兒敗血癥 neonatal septicemia兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒敗血癥 neonatal sept 新生兒敗血癥 定義 由病原菌侵入小兒血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成全身感染的疾病。兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒敗血癥 定義 新生兒敗血癥 病因及病機(jī)病 因：免疫防御功能細(xì)菌入侵： 3天 G+感染病 機(jī)：（感染途徑） 產(chǎn)前-母敗血癥、羊膜早破等（G-） 產(chǎn)時(shí)-母產(chǎn)道有感染或有致病菌，助產(chǎn)過(guò)程中消毒 不

2、嚴(yán)或損傷等（G+、G-） 產(chǎn)后-由于護(hù)理或出生時(shí)處理（搶救等）不當(dāng)致 （以臍、肺等感染多見(jiàn)）（G+） 3天內(nèi)感染：宮內(nèi)（G-） 3天后感染：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后（G+、G-） G+或G-血循毒素?fù)p組織：黃疸（肝）、出血（凝血因子等）、貧血（骨髓）、肝、脾肥大（網(wǎng)狀內(nèi)皮增生）兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒敗血癥 病因及病機(jī)病 因：免疫新生兒敗血癥 臨床表現(xiàn) 異常生活表現(xiàn) 少吃、少哭、少動(dòng) 不吃、 不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增 或 一般感染中毒癥狀：反應(yīng)低下、嗜睡 特殊表現(xiàn) 皮膚 黃疸漸重、青紫面色、出血點(diǎn) 心血管 心音低鈍、心率增快休克 消化道 吐、瀉、腹脹等，肝、脾腫大 其他 腦膜炎、中毒性腦病、中毒性腸

3、麻痹、 肺膿腫等。 兒科學(xué)3b新生兒學(xué)新生兒敗血癥 臨床表現(xiàn) 新生兒敗血癥 輔助檢查 血 象WBC（或）、 N、中毒顆粒。 細(xì)菌培養(yǎng)血、腦脊液、尿、膿液。 血 涂 片革蘭氏染色、陽(yáng)性結(jié)果。 分子生物學(xué)檢測(cè)PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）等。 兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒敗血癥 輔助檢查 新生兒敗血癥 診斷 高危因素+表現(xiàn)+檢查。 兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒敗血癥 診斷 高危 新生兒敗血癥 治療（一）支持療法： 保曖、供氧、糾酸、輸血或血漿（100ml/kg/次）、 護(hù)理、抗休克、DIC治療。（二）抗生素： 據(jù)血培養(yǎng)選有效抗生素 血培養(yǎng)未出時(shí) 3天 多選用對(duì)G+有效者 病原未明可選氨芐青霉素（50mg/kg

4、）+ 丁胺卡那（7.510mg/kg）ir Qd10 兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒敗血癥 治療（一）支持療法 新生兒敗血癥 治療嚴(yán)重感染可選：頭孢氨噻肟療 程： 至退熱、癥狀消失、血培養(yǎng)陰性、再持續(xù)一 周 （1014天、 21天） 并發(fā)化腦時(shí)應(yīng) C.S.F完全正常后再用一周 毒血癥：46天兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒敗血癥 治療嚴(yán)重感染可 新生兒黃疸 兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒黃疸 兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成過(guò)多轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足肝功發(fā)育不完善腸肝循環(huán)特點(diǎn)兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成過(guò)多兒科學(xué)3b新生 生理性黃疸 生后23天出現(xiàn)，57天達(dá)高峰，1014

5、天消失（早產(chǎn)兒在24周消失），血清膽紅素12mg/dl(205umol/L)， （早產(chǎn)兒15ml/dl或12mg/dl(15mg/dl或（1.52.0mg/dl(25.734.2umol/L) 3、發(fā)生快 膽紅素上升 85.5umol/L(5mg/dl/Day) 4、持續(xù)長(zhǎng) 足月兒2周 早產(chǎn)兒4周 5、黃疸退而復(fù)現(xiàn)兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 病理性黃疸 1、出現(xiàn)早 生后24 病理性黃疸原因感染性肝炎、敗血癥非感染性溶血病、膽道閉 鎖、母乳性黃疸、 遺傳性疾病、藥物 性黃疸等. 兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 病理性黃疸原因感染性肝炎、敗血癥兒科學(xué) 病理性黃疸的處理1、減少血清膽紅素：光療（但應(yīng)防青銅癥） 酶誘導(dǎo)劑

6、2、減少溶血:換血、避免用氧化劑如APC等3、保護(hù)肝酶活性:避免用新生霉素抑其酶活性4、增加與膽紅素的聯(lián)結(jié)：血漿或白蛋白 禁用磺胺類(lèi)、水楊酸類(lèi)(有 奪位作用) 兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 病理性黃疸的處理1、減少血清膽紅素：光療（ （新生兒寒冷損傷綜合征） Neonatal cold injury syndrome 新生兒硬腫癥兒科學(xué)3b新生兒學(xué) （新生兒寒冷損傷綜合征） 新生兒硬腫癥 定義 主要由受寒和（或）多種疾病所致引起，其臨床特征是低體溫和皮膚硬腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能損傷。兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒硬腫癥 定義兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒硬腫癥 病因及病機(jī)兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒硬腫癥 病因

7、及病機(jī)兒科學(xué) 新生兒硬腫癥 臨床表現(xiàn)（一） （三個(gè)五）（一）五大特點(diǎn) 冷局部皮膚冷全身冰涼 T35 個(gè)別T 硬皮下脂肪聚集處柔韌度 改變、差，且呈橡皮樣 腫在硬處多伴凹陷性水腫 休克重者出現(xiàn) DIC皮膚粘膜及內(nèi)臟出血，休克 栓塞、溶血等 兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒硬腫癥 臨床表現(xiàn)（一） 新生兒硬腫癥 臨床表現(xiàn) （三個(gè)五）（二）五個(gè)（嚴(yán)重）征象少吃不吃 少哭不哭 少動(dòng)不動(dòng) 不升（體溫） （廣泛皮膚下脂肪僵硬） 不增（體重） 兒科學(xué)3b新生兒學(xué) 新生兒硬腫癥 臨床表現(xiàn) 新生兒硬腫癥 臨床表現(xiàn) （三個(gè)五）（三）五個(gè)垂危征兆（新生兒各種疾病晚期共同征） 肺出血最常見(jiàn) 呼 衰唇紺、呼吸暫停1520秒 循環(huán)障礙心率慢 亂 休克 腎 衰(尿35 20 無(wú)明顯改變中度 35 2550 不吃不哭反 應(yīng)差心率慢重度 3 5或50 休克、DIC、 肺出血、急 性腎衰 兒科學(xué)3b新生兒學(xué)新生兒硬腫癥 分度分度 體 新生兒硬腫癥 治療 一、復(fù)溫首要、關(guān)鍵 1、暖箱： 肛溫30 且腋溫肛溫 置于3032（34）溫度的暖箱 612h恢復(fù)正常溫度 體溫30 置于比肛溫高12的暖箱 2、 遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)（開(kāi)放式暖箱）， 但使不顯性失水增加1倍，故應(yīng)補(bǔ)需水量 3