全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐分析課件

1、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐分析四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院 社區(qū)醫(yī)療科趙光斌全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐分析四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)教育方式一、高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育 在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)有關(guān)必修課和選修課，使醫(yī)學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)思想、內(nèi)容及全科醫(yī)師的工作任務(wù)和方式。二、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育（全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)） 畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)教育體系中的核心，也我國培養(yǎng)全科醫(yī)師主要途徑。醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為合格的全科醫(yī)生。三、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)（轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)） 對(duì)從事或即將從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)獲得全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格

2、證書。這種培訓(xùn)是我國現(xiàn)分階段全科醫(yī)學(xué)教育主要形式。全科醫(yī)學(xué)教育方式一、高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育二、畢業(yè)后全全科醫(yī)學(xué)教育方式五、全科醫(yī)師師資培訓(xùn) 主要針對(duì)二甲醫(yī)院以上的具有全科醫(yī)師專科培訓(xùn)基地的帶教教師培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象都是專科醫(yī)生，讓他們了解全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和教學(xué)方法。四、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 對(duì)取得專業(yè)技術(shù)職稱的全科醫(yī)師實(shí)行知識(shí)更新教育，開展以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新方法、和新技術(shù)為內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。全科醫(yī)學(xué)教育方式五、全科醫(yī)師師資培訓(xùn)四、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)系 承擔(dān)醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科教育 以衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為龍頭，以各省市培訓(xùn)中心為骨干，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為實(shí)習(xí)點(diǎn)

3、的全國培訓(xùn)網(wǎng)。 全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地，包括臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)培訓(xùn)基地 承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。全科醫(yī)學(xué)教育體系 醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)系 以衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為龍新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)預(yù)防疾病和損傷 促進(jìn)和維護(hù)健康緩解疾病疼痛 減輕疾病的痛苦治愈病人 促進(jìn)疾病康復(fù)對(duì)不能治愈的病人 提供連續(xù)性醫(yī)學(xué)照顧防止過早死亡 遵循臨終關(guān)懷新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)預(yù)防疾病和損傷 促進(jìn)和維護(hù)健康緩解疾病疼痛全科專科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)1、培養(yǎng)具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍中發(fā)揮技術(shù)骨干作用，能向居民、家庭和社區(qū)提供以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健

4、康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)生2、開展一對(duì)一病人-病人伙伴關(guān)系的責(zé)任醫(yī)師。3、五星級(jí)醫(yī)生醫(yī)治者、教育者、決策者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、管理協(xié)調(diào)者。全科?？漆t(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)1、培養(yǎng)具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，全科?？漆t(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)4、“以病人為中心”服務(wù)模式（1）“以病人為中心”指導(dǎo)下生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式（2）整體醫(yī)學(xué)：重視局部與全身健康關(guān)系 “看病”與“看人”（3）以預(yù)防為導(dǎo)向的臨床管理方式，是防治結(jié)合的服務(wù)全科?？漆t(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)4、“以病人為中心”服務(wù)模式（1）“以病全科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)5、全科醫(yī)學(xué)思維（1）常見病多于少見病和罕見?。?）健康問題多于疾?。?）注重整體問題多于局部

5、組織器官（4）重視人勝于重視疾病，病人是有生命、感情、有權(quán)利和個(gè)性的人，而不是疾病的載體（5）團(tuán)隊(duì)合作，承擔(dān)著團(tuán)隊(duì)建設(shè)和業(yè)務(wù)發(fā)展與管理的任務(wù) 與團(tuán)隊(duì)成員一起圍繞全面改善個(gè)體與群體健康狀況和生命質(zhì)量的目標(biāo)共同工作經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到全科主治醫(yī)師任職資格標(biāo)準(zhǔn)，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的學(xué)科骨干。全科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)5、全科醫(yī)學(xué)思維（1）常見病多于少見病和罕見全科醫(yī)師醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容第一階段：理論學(xué)習(xí)，時(shí)間3個(gè)月。 第二階段：醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，時(shí)間33個(gè)月。 第三階段：社區(qū)實(shí)踐，時(shí)間12個(gè)月。培訓(xùn)內(nèi)容分三個(gè)部分，即全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論、臨床科室輪轉(zhuǎn)、社區(qū)實(shí)習(xí)。根據(jù)衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法要求，結(jié)合本基地實(shí)際情況，制

6、定出全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容。全科醫(yī)師醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容第一階段：理論學(xué)習(xí)，時(shí)間3個(gè)月。培訓(xùn)內(nèi)容理論學(xué)習(xí) 主要開設(shè)課程有全科醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)論理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與流行學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生學(xué)等。醫(yī)院輪轉(zhuǎn) 各臨床科室輪轉(zhuǎn)，通過臨床科室輪轉(zhuǎn)，使全科醫(yī)師對(duì)臨床各科常見病、多發(fā)病具有一定的診斷和處理能力，并熟練掌各種基本的臨床操作技術(shù)，了解各學(xué)科新理論、新知識(shí)、新技術(shù)。社區(qū)實(shí)踐 學(xué)習(xí)全科醫(yī)療接診方式與溝通技巧、居民健康檔案建立與慢性病社區(qū)管理、社區(qū)常見健康問題的一體化處理、重點(diǎn)人群保健、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)康復(fù)、家庭功能評(píng)估與家庭問題咨詢等。全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容理論學(xué)習(xí) 主要開設(shè)課程有全科醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)論理學(xué)、衛(wèi)生全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)

7、基地組織機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師臨床培訓(xùn)基地全科醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)臨床培訓(xùn)基地全科醫(yī)學(xué)教研室教學(xué)實(shí)習(xí)管理小組社區(qū)培訓(xùn)基地社區(qū)培訓(xùn)管理小組全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地組織機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師臨床培訓(xùn)基地全科將全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)工作作為醫(yī)院教學(xué)任務(wù)之一，納入住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)范疇，醫(yī)院分管教學(xué)的副院長具體負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)教育，并有職能部門專人負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)有健全的全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)的管理制度包括人員職責(zé)、定期例會(huì)、獎(jiǎng)懲制度等有能滿足全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)費(fèi)，并?？顚Ｓ谩＝M織管理將全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)工作作為醫(yī)院教學(xué)任務(wù)之一，納入住院醫(yī)生規(guī)范臨床科室有一名本科以上的學(xué)歷，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作理論授課的老師應(yīng)

8、具有本科以上學(xué)歷的高級(jí)職稱，臨床帶教的老師應(yīng)具有大專以上學(xué)歷的中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，并有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)，了解全科醫(yī)學(xué)知識(shí)富 有全科醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)基地的全體師資需要定期進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)基本理論培訓(xùn)師資隊(duì)伍臨床科室有一名本科以上的學(xué)歷，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃并嚴(yán)格地執(zhí)行制定分階段考核標(biāo)準(zhǔn)（出科考核、年度考核），階段考核以臨床技能為重點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求?？剖?guī)Ы汤蠋煹目己撕蛶Ы趟降脑u(píng)估。定期組織全科醫(yī)學(xué)師資參加教學(xué)例會(huì)，定期對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行檢查和教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，對(duì)優(yōu)秀教師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。教學(xué)管理制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃并嚴(yán)格地執(zhí)行制定分階段考核標(biāo)準(zhǔn)（出科考核、年度考 全科醫(yī)師規(guī)范

9、化培訓(xùn)（規(guī)培）是全科醫(yī)學(xué)教育的核心 是培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)生的重要措施 為了了解全科規(guī)培制度的實(shí)施情況 我們隨意抽取了具有一定代表性的七個(gè)省份25家全科醫(yī)生規(guī)培基地及社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)研 現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果總結(jié)如下 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）是全科醫(yī)學(xué)教育的核心 其中衛(wèi)生部規(guī)培基地7家，省級(jí)規(guī)培基地18家；規(guī)培基地協(xié)作社區(qū)25家；另外調(diào)研6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。1、2012年11月至2013年11月調(diào)研了符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)培基地每個(gè)省25家 一、研究對(duì)象其中衛(wèi)生部規(guī)培基地7家，省級(jí)規(guī)培基地18家；規(guī)培基地協(xié)作社區(qū)通過衛(wèi)生部或衛(wèi)生廳驗(yàn)收合格的規(guī)培基地己招收三期規(guī)培學(xué)員并有學(xué)員結(jié)業(yè)規(guī)培基地的協(xié)作社區(qū) 2. 納入調(diào)研規(guī)培基

10、地的標(biāo)準(zhǔn)通過衛(wèi)生部或衛(wèi)生廳驗(yàn)收合格的規(guī)培基地己招收三期規(guī)培學(xué)員并有3、訪談對(duì)象師資 456名 男性243名 女性213名 年齡3259歲 平均年齡42.326.35歲 平均教齡 13.56年 從事全科醫(yī)學(xué)教育平均年限:7.53年 其中423名師資接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 接受過國外全科醫(yī)學(xué)教育57名 學(xué)員 281名 男性169名 女性112名 學(xué)歷構(gòu)成 研究生及以上學(xué)歷46名 本科學(xué)歷214名 大專學(xué)歷21名 其中183名學(xué)員在本科學(xué)習(xí)過全科醫(yī)學(xué)概論等課程 管理人員 166名 分別是分管全科醫(yī)生規(guī)培的副院長 規(guī)培基地領(lǐng)導(dǎo) 教學(xué)管理人員和社區(qū)負(fù)責(zé)人 男性132名 女性34名 年齡2558歲 平均年齡4

11、3.675.98歲 學(xué)歷 研究生及以上學(xué)歷16人 本科113人 大專37人 從事全科醫(yī)學(xué)年限521年 平均9.725.87年 受過全科培訓(xùn)131名占78.91% 3、訪談對(duì)象師資 456名 男性243名 女性213名 年 二.研究方法采用問卷調(diào)查1定性訪談2 二.研究方法采用問卷調(diào)查1定性訪談 （5） 考試制度 （6） 規(guī)陪質(zhì)量 （7） 政府配套政策 調(diào)研對(duì)象對(duì)調(diào)查內(nèi)容回答分滿意 不滿意，發(fā)放問卷1,106份,收回問卷1,106份, 回收率100%。1,106份問卷中有效問卷1,070份,問卷有效率為96.64%。1、問卷調(diào)查內(nèi)容 （5） 考試制度1、問卷調(diào)查內(nèi)容 在教學(xué)過程中分理論教學(xué)、臨床

12、教學(xué)、社區(qū)實(shí)習(xí)等幾階段座談 2、定性訪談 主要是全科規(guī)培制度的優(yōu)、缺點(diǎn)及需要改進(jìn)及完善的地方 在教學(xué)過程中分理論教學(xué)、臨床教學(xué)、社區(qū)實(shí)習(xí)等幾階三、質(zhì)控的方法為使評(píng)估具有科學(xué)性和客觀性，本研究采取一系列措施控制調(diào)查評(píng)估質(zhì)量。 (1)調(diào)查問卷的權(quán)威性和代表性是本次調(diào)查評(píng)估的關(guān)鍵; 本研究采用衛(wèi)生部文件法和全科教育專家咨詢法確定調(diào)查問卷.(2)為保證材料的真實(shí)性,采用同一人,調(diào)查同一對(duì)象,同一內(nèi)容,保證調(diào)查項(xiàng)目明確,解釋清晰,調(diào)查內(nèi)容可靠等。(3)盡量實(shí)地考察調(diào)研，提高調(diào)查問卷的回收率和有效率。 三、質(zhì)控的方法為使評(píng)估具有科學(xué)性和客觀性，本研究采取一系列措 四 統(tǒng)計(jì)方法用SPSS12. 0系統(tǒng)軟件包

13、對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析分類資料用百分?jǐn)?shù)表示 用RC表2檢驗(yàn)進(jìn)行率的組間比較 p0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 四 統(tǒng)計(jì)方法用SPSS12. 0系統(tǒng)軟件包對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行（1）全科醫(yī)生規(guī)培模式 醫(yī)學(xué)本科5年，全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)3年（5+3)模式; 醫(yī)學(xué)專科3年, 全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)2年（3+2）模式； 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可行性；（2）規(guī)培教學(xué)大綱的評(píng)價(jià)（3）規(guī)培教材的實(shí)用性（4）教學(xué)安排1、問卷調(diào)查內(nèi)容（1）全科醫(yī)生規(guī)培模式 1、問卷調(diào)查內(nèi)容結(jié) 果 1.全科師資 學(xué)員 管理人員等三類人員對(duì)全科醫(yī)生規(guī)培制度滿意度分別為78.68% 73.67% 86.55%（P0.05） 師資 學(xué)員滿意度低于管理人員 調(diào)研對(duì)象對(duì)規(guī)培模式

14、教學(xué)大綱 教材 教學(xué)安排 考試制度 培訓(xùn)質(zhì)量 配套政策平均滿意度分別為95.26% 92.33% 75.53% 69.3% 75.03% 87.53% 50.5%(p0.001） 各組之間有明顯差異見表1 結(jié) 果 1.全科師資 學(xué)員 管理人員等三類人員對(duì)全科醫(yī)表1我國全科各類從業(yè)者對(duì)全科醫(yī)生培訓(xùn)制度滿意率(%)2. 全科師資 學(xué)員和管理者在規(guī)培模式 教學(xué)大綱的滿意度無差異 但在培訓(xùn)教材 教學(xué)安排 考試制度和配套政策上的滿意度有明顯差異 對(duì)全科醫(yī)生規(guī)培質(zhì)量總體滿意度不高 為87.53% 見表1 表1我國全科各類從業(yè)者對(duì)全科醫(yī)生培訓(xùn)制度滿意率(%)2. 全表2全科各類從業(yè)人員對(duì)規(guī)培教學(xué)法滿意率（%

15、）3. 全科師資 學(xué)員 教學(xué)管理者對(duì)理論教學(xué) 臨床教學(xué)和社區(qū)實(shí)習(xí)的滿意度有明顯的差異 見表2表2全科各類從業(yè)人員對(duì)規(guī)培教學(xué)法滿意率（%）3. 全科師資 （1）師資對(duì)臨床教學(xué)和社區(qū)實(shí)習(xí)的滿意度分別為78.3% 82.6% 高于理論教學(xué)的62.3%（p0.005） 有32.12%的教師認(rèn)為理論課教學(xué) 臨床實(shí)習(xí)安排需要改進(jìn) （2）學(xué)員對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度達(dá)到91.6% 高于理論課和臨床實(shí)習(xí)的47.6% 63.9%（p0.005） 認(rèn)為理論課教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法需要調(diào)整的為41.7% 實(shí)習(xí)科室 實(shí)習(xí)時(shí)間安排不合理及帶教老師無全科理念的分別達(dá)到36.1% 91.4% （3）教學(xué)管理人員對(duì)規(guī)培的教學(xué)方法中臨床教

16、學(xué) 社區(qū)實(shí)習(xí)的滿意度比較高 分別達(dá)到93.9%和95.2% 但對(duì)理論教學(xué)滿意度比較低 為54.4% 兩者差別顯著（p0.005） 結(jié)果（1）師資對(duì)臨床教學(xué)和社區(qū)實(shí)習(xí)的滿意度分別為78.3% 82 這幾種培養(yǎng)方式基本能保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全科不同層次人材的需求 規(guī)培“5+3”模式 雖然質(zhì)量高 但規(guī)培時(shí)間長 結(jié)業(yè)的學(xué)員少 不能滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求 目前 我國全科醫(yī)生培訓(xùn)主要是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時(shí)間短 數(shù)量多 能彌補(bǔ)基層全科醫(yī)生不足 參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是在職醫(yī)生 由于病人多 醫(yī)生少 很難保證培訓(xùn)時(shí)間 加上師資力量不強(qiáng) 缺少真正意義的全科教材 考核制度不嚴(yán) 教學(xué)安排不合理 教學(xué)管理不到位 結(jié)果是轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科

17、醫(yī)生多 質(zhì)量不低 我們走21個(gè)社區(qū)和6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 其中有一半單位都不能保證醫(yī)生參加培訓(xùn)時(shí)間 基本采用半脫產(chǎn)或利用休息時(shí)間參加培訓(xùn)一、全科醫(yī)生規(guī)培制度存在不足和缺陷我國開展全科醫(yī)學(xué)教育主要有4種模式 本科全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育 規(guī)培畢業(yè)后教育 全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育 崗位培訓(xùn) 這幾種培養(yǎng)方式基本能保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全科不同調(diào)研中 發(fā)現(xiàn)2/3的醫(yī)院不重全科規(guī)培基地建設(shè) 基地建設(shè)存在走形勢(shì) 硬件差 81%的規(guī)培基地都沒有臨床技能教學(xué)室 教學(xué)軟件更差 80%的基地沒有專職全科教學(xué)人員 大部份都是掛在內(nèi)科 急診科或老年醫(yī)學(xué)科 帶教老師是?？漆t(yī)生 缺乏全科思維及全科理念是此次調(diào)研中學(xué)員反映最多的問題 由于帶教老師不

18、知曉全科理念和全科思維 不懂社區(qū)工作模式 以至于在臨床教學(xué)中基本沿襲了傳統(tǒng)的?？漆t(yī)學(xué)教育 教學(xué)大綱與教材脫節(jié) 全套教材仍沒有脫離?？扑季S 部份教材內(nèi)容偏重于專科化 缺乏全科思維及全科思維分析的病例 很多學(xué)員反映在臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間使用最多的書還是內(nèi)科學(xué)結(jié)果只能培養(yǎng)出具有?？扑季S和理念的“全科醫(yī)生” 因此 對(duì)師資進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)理念 全科思維方法 全科醫(yī)療模式培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急 規(guī)培制度要求在規(guī)培中實(shí)行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理 我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)除上海 北京等少數(shù)教學(xué)醫(yī)院實(shí)行導(dǎo)師制外 其他培訓(xùn)基地基本上沒有實(shí)行 至于學(xué)分制基本上還沒有起步一、全科醫(yī)生規(guī)培制度存在不足和缺陷調(diào)研中 發(fā)現(xiàn)2/3的醫(yī)院不重全科規(guī)培基地建設(shè)

19、基地建設(shè)存在走我國規(guī)培基地都設(shè)在“三甲”醫(yī)院 大醫(yī)院?？品值眉?xì) 收治對(duì)象是疑難危重病人 這些都不利于規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí) 而教學(xué)大綱要求掌握的病例很多是門診病人 但是安排門診實(shí)習(xí)時(shí)間少 甚至很多醫(yī)院沒有安排 以至于學(xué)員不能完成教學(xué)大綱規(guī)定的病例學(xué)習(xí)考試 考核制度不建全 缺乏全國統(tǒng)一的考試內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在考試的形式上基本上還是采用傳統(tǒng)的?？瓶荚嚪椒?，以理論為主，很少有實(shí)際操作和病例分析考試。 調(diào)研中發(fā)現(xiàn)1個(gè)基地嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)年考試制度 成立年終考核專家組 專家組成員不少了三人 先進(jìn)行理論和臨床技能考試 然后 學(xué)員必須有一年的學(xué)習(xí)總結(jié)和用全科思維方法分析的臨床病案 并制成ppt 現(xiàn)場(chǎng)向年終考核專家組匯報(bào) 并回

20、答專家的提問 最后由專家給予評(píng)分 這種考核方式確保了培訓(xùn)學(xué)員的質(zhì)量 應(yīng)向全國推廣 一、全科醫(yī)生規(guī)培制度存在不足和缺陷我國規(guī)培基地都設(shè)在“三甲”醫(yī)院 大醫(yī)院?？品值眉?xì) 收治對(duì)象是由于上述各種原因 使全科各類從業(yè)人員對(duì)目前全科醫(yī)生規(guī)培制度滿意度不高 對(duì)規(guī)培教材 教學(xué)安排 規(guī)培質(zhì)量和政府對(duì)全科規(guī)培的支持力度滿意度更低 所以必須要完善全科規(guī)培制度 提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量國家保障全科醫(yī)生規(guī)培制度落實(shí)的配套政策不到位 影響了各規(guī)培基地的積極性和學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量 特別是西部地區(qū) 基地招收的學(xué)員不但要承擔(dān)教育經(jīng)費(fèi) 還要承擔(dān)學(xué)員的生活費(fèi) 規(guī)培學(xué)員生活費(fèi)過少 不能保障學(xué)員基本生活 加上全科醫(yī)生待遇低 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差

21、 很多本科畢業(yè)生不愿報(bào)考全科醫(yī)生規(guī)培 報(bào)考全科規(guī)培生與報(bào)考?？埔?guī)培生為1：25 出現(xiàn)全科規(guī)培生招生難 全科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象是社區(qū)居民 深厚的人文底蘊(yùn)對(duì)于成功的全科醫(yī)生來說很重要 無論是與病人的溝通 還是給病人治療和保健 不管是在社區(qū)防病治病 還是社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè) 都離不開人文教育 而我國全科醫(yī)生培訓(xùn)正缺乏人文教育一、全科醫(yī)生規(guī)培制度存在不足和缺陷由于上述各種原因 使全科各類從業(yè)人員對(duì)目前全科醫(yī)生規(guī)培制度滿AB1.針對(duì)基層全科醫(yī)生匱乏 加快全科醫(yī)生3+2規(guī)培模式建設(shè) 培訓(xùn)注冊(cè)助理全科醫(yī)生 滿足基層的需求 政府盡快制定保障全科醫(yī)生規(guī)培制度落實(shí)的相關(guān)政策 規(guī)定學(xué)員的培訓(xùn)費(fèi) 生活費(fèi)均由中央和地方財(cái)政承擔(dān)

22、 同時(shí)提高全科醫(yī)生待遇 從根本上解決社區(qū)衛(wèi)生人材“引不來 留不住”的問題 積極推行本科畢業(yè)生由社會(huì)自由人轉(zhuǎn)為單位人 然后參加全科醫(yī)生規(guī)培 讓學(xué)員安心學(xué)習(xí) 2. 建立規(guī)培基地淘汰退出制度 衛(wèi)計(jì)委要組織專家按全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各省的培訓(xùn)基地進(jìn)行抽查 省衛(wèi)生廳要對(duì)本省規(guī)培基地進(jìn)行逐一檢查 要求規(guī)培基地醫(yī)院要成立全科醫(yī)學(xué)科 禁止全科醫(yī)生規(guī)培基地掛靠內(nèi)科 老年科和急診科 對(duì)檢查達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的要限期整改 整改后仍不能達(dá)標(biāo)的要取消規(guī)培基地的資格 3.在全國按區(qū)域組建全科師資培訓(xùn)基地 按全科師資培訓(xùn)大綱的要求對(duì)師資進(jìn)行培訓(xùn) 培訓(xùn)考核合格發(fā)給全科醫(yī)學(xué)師資資格證 做到持證上崗 并由國家財(cái)政發(fā)放每月教學(xué)崗位

23、津貼 實(shí)行全科師資每年到社區(qū)工作23月 了解社區(qū)醫(yī)療工作模式及全科醫(yī)生的職責(zé)和工作任務(wù) 建立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)職稱，提高帶教老師的積極性 4.組織臨床全科醫(yī)學(xué)專家 修改全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)大綱編寫全科教材去除教材中的?？评砟?充實(shí)全科醫(yī)學(xué)臨床病例 特別是帶有全科思維和理念的臨床教學(xué)病案 理論課應(yīng)以省為單位 組織集中授課 學(xué)完大綱規(guī)定的內(nèi)容考核合格后 再回各基地完成臨床技能培訓(xùn)和臨床 社區(qū)實(shí)習(xí) 以解決醫(yī)院無理論課老師 招收學(xué)員過少 無法開設(shè)理論課靠學(xué)員自學(xué)走過場(chǎng)的問題 二、完善全科醫(yī)生規(guī)培制度的建議AB1.針對(duì)基層全科醫(yī)生匱乏 加快全科醫(yī)生3+2規(guī)培模式建設(shè)AB5.根據(jù)全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和全科醫(yī)生職責(zé)及縣醫(yī)院

24、收治病人的對(duì)象 建議全科醫(yī)生規(guī)培基地設(shè)主要設(shè)在縣級(jí)醫(yī)院 以解決大醫(yī)院分科過細(xì) 專業(yè)化過強(qiáng) 難以完成教學(xué)大綱規(guī)定的病種和病例的問題 6. 建立全科醫(yī)生規(guī)培國家考試題庫和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)業(yè)考試由全國統(tǒng)一出題 各省組織理論考試和實(shí)踐技能考試 劃定及格分?jǐn)?shù)線 加強(qiáng)對(duì)教學(xué)過程 考試 考核的檢查 檢查結(jié)果與政府財(cái)政撥款 醫(yī)院評(píng)級(jí)和學(xué)員生活費(fèi)掛鉤 建立學(xué)員淘汰制 以保證全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量 7.建立全科醫(yī)生規(guī)培結(jié)業(yè)后質(zhì)量追蹤制度 由培養(yǎng)對(duì)象所在工作的社區(qū)衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)進(jìn)行考核 考核內(nèi)容 包括履行全科醫(yī)生職責(zé) 醫(yī)療質(zhì)量 差錯(cuò) 事故 有無全科理念及用全科醫(yī)療模式處理病人等 考核結(jié)果上報(bào)省畢教辦和反饋給培訓(xùn)基地 實(shí)行規(guī)培生

25、結(jié)業(yè)后3年 5年考核 獎(jiǎng)勵(lì)制度 二、完善全科醫(yī)生規(guī)培制度的建議AB5.根據(jù)全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和全科醫(yī)生職責(zé)及縣醫(yī)院收治病人的對(duì)象結(jié) 論總之，全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作,必須遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律 (有明確的培養(yǎng)目標(biāo)、規(guī)范的培訓(xùn)大綱、合理的課程設(shè)置、適用的教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)形式、適宜的培訓(xùn)教材、合格的師資、完善的培訓(xùn)場(chǎng)所或基地),在借鑒國外全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的、參考其成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,在政府相關(guān)政策指導(dǎo)下,政府資金資助下有步驟、循序漸進(jìn)地進(jìn)行,逐步完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，為培養(yǎng)高質(zhì)量的全科人材而努力奮斗。 結(jié) 論謝謝！謝謝！全科醫(yī)生的臨床帶教方法 全科醫(yī)生的臨床帶教方法 全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段第一階段（理論學(xué)習(xí)）第二階段（醫(yī)院

26、輪轉(zhuǎn)）門診、內(nèi)科（綜合，含老年醫(yī)學(xué)與心電圖、X光）、兒科、精神科、急診科、傳染科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、針灸推拿 第三階段（社區(qū)實(shí)踐） 全科醫(yī)師培訓(xùn)三個(gè)階段一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題全科醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)基地缺乏對(duì)全科認(rèn)識(shí) 一些醫(yī)院，對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)表現(xiàn)了很大的積極性，但是卻很少了解全科醫(yī)學(xué)的理念和內(nèi)容；相反在這些申報(bào)醫(yī)院培訓(xùn)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理念倒是如數(shù)家珍。究其原因，主要是因?yàn)橐话愕纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上都接受了全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)基地缺一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題師資力量缺乏 師資

27、隊(duì)伍不足，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)有限，有些去過，但是以專家身份。導(dǎo)師缺乏導(dǎo)師水平參差不齊，大部分導(dǎo)師未經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力培養(yǎng)。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題師資力量缺乏一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題組織機(jī)構(gòu)不完善 沒有專門的機(jī)構(gòu)(獨(dú)立的科室)或?qū)Ｂ毜娜藛T來負(fù)責(zé)培訓(xùn)過程中的課程設(shè)置、帶教內(nèi)容等。不能很好根據(jù)該學(xué)科的特點(diǎn)去協(xié)調(diào)、利用醫(yī)院內(nèi)各科的力量和社區(qū)基地、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的資源。一、全科醫(yī)生臨床帶教存在的主要問題組織機(jī)構(gòu)不完善二、認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床二級(jí)學(xué)科

28、；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體二、認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)概念 全科醫(yī)學(xué)是一二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生 又家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù) 。 二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握 以病人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)模式、全科醫(yī)生的臨床思維方式、全科醫(yī)療

29、的醫(yī)患關(guān)系、生命周期各階段的主要健康問題、人類不康行為與健康和疾病的關(guān)系、病人管理與教育。了解全科醫(yī)療中的成本效益原則。二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生必須掌握二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康檔案（病歷）2.社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診與轉(zhuǎn)診3.急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診4.社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防篩查與咨詢。5.社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理6.開設(shè)家庭病床二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點(diǎn)人群保?。ɡ先?、婦女、兒童、殘疾人等）8.人群與個(gè)人健康教育9.基本的精神衛(wèi)生服務(wù)（初步的心理

30、咨詢與治療）10.醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)11.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo) 12.通過團(tuán)隊(duì)合作提供家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)等二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生任務(wù)7.社區(qū)重點(diǎn)人群保?。ɡ先?、二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征以病人為中心以問題為導(dǎo)向應(yīng)用辯證、邏輯、系統(tǒng)的思維方法流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)思維方法二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進(jìn)大型儀器設(shè)備缺乏上級(jí)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生臨床診斷策略用連續(xù)性醫(yī)療幫助診斷利用臨床診療指南幫助診斷轉(zhuǎn)診 對(duì)于難以在社區(qū)明確診斷的急、危重癥病人

31、以及病人及家屬堅(jiān)決要求的情況下進(jìn)行二、全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)生臨床診斷策略三、臨床帶教方法 完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科 只有完善了機(jī)構(gòu)建設(shè)，才能談學(xué)科建設(shè)，在這個(gè)問題上，我們可以借助于急診科的發(fā)展模式來討論之：雖然很多年以來我國二級(jí)以上醫(yī)院就都設(shè)有急診科，但急診醫(yī)學(xué)真正得到發(fā)展還是近20年來急診科作為一個(gè)獨(dú)立的科室，并首先固定了急診科的人員以后才實(shí)現(xiàn)的。三、臨床帶教方法 完善組織機(jī)構(gòu)，建立全科醫(yī)療科三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科帶頭人 選好師資 培養(yǎng)目標(biāo)明確 加強(qiáng)培訓(xùn)三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊(duì)伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引

32、入導(dǎo)師制 全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的基本條件規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)入醫(yī)院開始就配備相應(yīng)的導(dǎo)師，導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)員的教學(xué)與實(shí)踐直到畢業(yè)。 全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的原則堅(jiān)持以大綱為標(biāo)準(zhǔn)，保證教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)持導(dǎo)師與學(xué)員的雙向選擇。 導(dǎo)師走進(jìn)社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制三、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 主要包括如何問診、查體、基本操作技能、常見體征及其意義、主要臨床化驗(yàn)結(jié)果及其意義等。并多次在病房進(jìn)行實(shí)踐。這樣集中的知識(shí)培訓(xùn)，使他們?cè)谶M(jìn)入臨床前對(duì)如何與病人進(jìn)行溝通。如何通過問診、查體，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果做出初步診斷有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。三、臨床帶教方法注重醫(yī)學(xué)

33、基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式 增加病例討論，加深疾病認(rèn)識(shí) 病例討論是個(gè)非常有趣的教學(xué)形式，能夠在實(shí)踐中激發(fā)準(zhǔn)全科醫(yī)生們對(duì)臨床工作的興趣 PBL(Problem-Based Learning，PBL，問題式學(xué)習(xí))教學(xué)模式的引入三、臨床帶教方法采用有效的教學(xué)模式三、臨床帶教方法因材施教 及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃和帶教方法，安排 定期的全科專業(yè)理論小講課。由于有專門的導(dǎo)師進(jìn)行個(gè)體化培養(yǎng)，學(xué)員能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到教學(xué)要求，適應(yīng)教學(xué)進(jìn)度。 三、臨床帶教方法因材施教三、臨床帶教方法避免走?？漆t(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路 病例診斷比治療重要 適應(yīng)證掌握比實(shí)際操作重要 關(guān)心人比關(guān)心疾病重要三、臨床帶教方法避免走?？漆t(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路三、臨床帶教方法突出全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)帶教人格化照顧教學(xué) 在全科醫(yī)學(xué)帶教中?？漆t(yī)師應(yīng)當(dāng)樹立人性化照顧理念，增加醫(yī)學(xué)人文精神方面的教學(xué)內(nèi)容，有意識(shí)地安排全科醫(yī)師與部分重點(diǎn)患者(如慢性病患者)深入交流，要求其進(jìn)入患者的世界，提供關(guān)懷、幫助和安慰的人文治療，滿足患者個(gè)性化需求。三、