全身炎癥反應(yīng)綜合征課件

1、主要內(nèi)容 概 述 1 病理生理機(jī)制 2 臨床特點(diǎn)及診斷 3 治 療 4主要內(nèi)容 概 述 1 病理一、概 述臨床上傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，炎癥是由感染引起，控制炎癥反應(yīng)必須控制感染。困惑1 嚴(yán)重感染-大劑量抗生素-病菌被殺、培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰-不能阻止惡化-MODS或MOF困惑2 各種休克-經(jīng)搶救血壓回升-但不能逆轉(zhuǎn)-繼續(xù)惡化困惑3 MODS-無明確感染灶，尸解1/3無感染，有效抗感染不能影響MODS發(fā)展一、概 述臨床上傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，炎癥是由感染引起，控制炎癥反概 念 是指機(jī)體對(duì)致病因子防御性的應(yīng)激反應(yīng)過度， 最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿硌装Y損傷病理過程的臨床綜合征 是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，如伴器官功能障礙或衰竭則稱

2、為嚴(yán)重膿毒癥 全身炎癥 反應(yīng)綜合征 膿毒癥 概 念 是指機(jī)體對(duì)致病因子防御性的應(yīng)激反應(yīng)過度， 感染因素 細(xì) 菌 病 毒 真 菌 寄生蟲病 因 非感染因素 創(chuàng)傷、燒傷 休 克、DIC 重癥胰腺炎 缺血再灌注 免疫介導(dǎo) 炎癥介質(zhì) 病 因 分 類 感染因素 病 因 非感染因素 病感染、SIRS與膿毒癥關(guān)系 感染、SIRS與膿毒癥關(guān)系 二、病理生理機(jī)制 SIRS發(fā)病機(jī)制 免疫功能 失 調(diào) 炎性細(xì)胞 激 活 炎癥介質(zhì) 釋 放 病理生理 效 應(yīng) 二、病理生理機(jī)制 SIRS發(fā)病機(jī)制 免疫功能 炎性細(xì)胞 炎炎性細(xì)胞激活 各種致病因素 組織損傷 機(jī)體應(yīng)激 防御反應(yīng) 激活 單核-巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞 釋放 促炎癥介

3、質(zhì)（TNF-、IL-1等） 炎性細(xì)胞激活 炎癥介質(zhì)釋放 炎癥介質(zhì) 加重 過度釋放誘導(dǎo) 組織細(xì)胞損傷 其他細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì) 激活 （IL-6、IL-8、PAF、NO等） 單核-巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞 誘導(dǎo) 釋放 刺激次級(jí)炎癥介質(zhì) 促炎癥介質(zhì) （TNF-、IL-1等）炎癥介質(zhì)釋放 免疫及病生效應(yīng)免疫功能失調(diào)：過度炎癥反應(yīng)代償性抗炎癥介質(zhì)免疫功能紊亂病理生理特征：高代謝、高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)。 促炎與抗炎表達(dá)失衡血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、毛細(xì)血管通透性增加、血小板黏附、纖維蛋白沉積、多形核中性粒細(xì)胞外逸級(jí)脫顆粒、蛋白酶和氧自由基釋放等局部組織級(jí)遠(yuǎn)隔器官損害免疫及病生效應(yīng)免疫功能失調(diào)：過度炎癥反應(yīng)代償性抗炎癥介質(zhì)SIR

4、S的發(fā)展階段 嚴(yán)重全身反應(yīng)期 全身炎癥反應(yīng)始動(dòng)期 局 部 反 應(yīng) 期 過度免疫抑制期 免疫功能紊亂期 SIRSSIRS的發(fā)展階段 嚴(yán)重全身反應(yīng)期 全身炎癥反應(yīng)始動(dòng)期 各期特點(diǎn)局部反應(yīng)期：炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)程度對(duì)等，僅形成局部反應(yīng)。全身炎癥反應(yīng)始動(dòng)期：炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)程度加重形成全身反應(yīng)，組織器官受影響，但全身調(diào)節(jié)未失控，仍能保持平衡。嚴(yán)重全身反應(yīng)期：炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)不能保持平衡，形成過度炎癥反應(yīng)即SIRS。過度免疫抑制期：代償性抗炎反應(yīng)綜合征（CARS）形成，導(dǎo)致免疫功能降低對(duì)感染易感染增加引起全身感染。免疫功能紊亂期：SIRS/CARS失衡，炎癥反應(yīng)失控，兩種極端，甚至引起混合性抗

5、炎反應(yīng)綜合征（MARS），最終導(dǎo)致MODS。各期特點(diǎn)局部反應(yīng)期：炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)程度對(duì)等，僅形成局部促 炎 介 質(zhì) 過 度 產(chǎn) 生 原始病因 感 染 非 感 染 抗 炎 介 質(zhì) 過 度 產(chǎn) 生 全 身 反 應(yīng) 全身炎癥反應(yīng)綜合征 （SIRS） 代償性炎癥反應(yīng)綜合征（CARS） 混合性抗炎反應(yīng)綜合征（MARS） 平 衡 SIRS、 CARS 細(xì)胞調(diào)亡 SIRS過度 免疫功能障礙 CARS過度 MODS SIRS過度 休 克 SIRS過度 局部促炎介質(zhì) 局部抗炎介質(zhì) SIRS臨床發(fā)病過程 促 炎 介 質(zhì) 原始病因 抗 炎 介 質(zhì) 三、臨床特點(diǎn)及診斷 1T 38 或 36 2 20 次/分 PaCO232mmHg 3H R 90次/分 4WBC 12109/L 4109/L或 未成熟粒細(xì)胞 0.10 SIRS 診斷標(biāo)準(zhǔn) 三、臨床特點(diǎn)及診斷 1T 2 3H R 4WBC SIR四、治 療 1.去除誘因 2.病因治療 3.拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理 4.對(duì)癥支持 5.中醫(yī)中藥 四、治 療 1.去除誘因 2.病因治療 3.拮抗炎癥介治療祛除誘因：清除感染灶、壞死組織，胃腸減壓，液體復(fù)蘇，改善組織缺氧。病因治療：針對(duì)感染應(yīng)用抗生素，非感染積極治療原發(fā)病清除拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理：拮抗內(nèi)毒素制劑、抗TNF-抗體、IL-1受體拮抗劑、PAF拮抗劑，胸