新生兒黃疸再認(rèn)識(shí)圍產(chǎn)課件

1、新生兒黃疸再認(rèn)識(shí)年新生兒高膽血癥診療專家共識(shí)解讀南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心周曉玉新生兒黃疸再認(rèn)識(shí)年新生兒高膽血癥診療專家共識(shí)解讀南京醫(yī)科大內(nèi)容提要共識(shí)產(chǎn)生背景及國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀1Bhutani曲線的應(yīng)用 2高 膽 有 關(guān) 臨 床 問(wèn) 題3小 結(jié)4內(nèi)容提要共識(shí)產(chǎn)生背景及國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀1Bhutani曲線的應(yīng)用 共識(shí)產(chǎn)生背景及國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀歐美對(duì)黃疸認(rèn)識(shí)的變化我國(guó)膽紅素腦病現(xiàn)狀對(duì)高膽紅素血癥的認(rèn)識(shí)共識(shí)產(chǎn)生背景及國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀歐美對(duì)黃疸認(rèn)識(shí)的變化新生兒黃疸認(rèn)識(shí)變化歐美忽視重視，診治由經(jīng)驗(yàn)臨床證據(jù)年黃疸診治指南, 存在過(guò)度診療，行光療后期再度出現(xiàn)核黃疸，年指南修訂版年在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)表新診療指南新生兒黃疸認(rèn)識(shí)

2、變化歐美忽視重視，診治由經(jīng)驗(yàn)臨床證據(jù)處理新生兒黃疸目標(biāo)預(yù)防出現(xiàn)重度高膽血癥預(yù)防膽紅素腦病 年周新生兒高膽紅素血癥處理指南新生兒黃疸認(rèn)識(shí)變化處理新生兒黃疸目標(biāo)新生兒黃疸認(rèn)識(shí)變化我國(guó)膽紅素腦病流行病學(xué)調(diào)查研究時(shí)段: 家三級(jí)醫(yī)院參加調(diào)查調(diào)閱所有出院確診膽紅素腦病或核黃疸患兒的病歷資料，記錄患兒一般情況、圍產(chǎn)期高危因素、伴隨疾病、膽紅素峰值水平、治療情況、臨床轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容結(jié)果：家醫(yī)院報(bào)告了例 我國(guó)膽紅素腦病流行病學(xué)調(diào)查研究時(shí)段: 中國(guó)膽紅素腦病多中心調(diào)查我國(guó)膽紅素腦病流行病學(xué)調(diào)查中國(guó)膽紅素腦病多中心調(diào)查我國(guó)膽紅素腦病流行病學(xué)調(diào)查中國(guó)膽紅素腦病多中心調(diào)查我國(guó)膽紅素腦病流行病學(xué)調(diào)查 膽紅素腦病并不少見(jiàn)，是致

3、殘的主要原因 提示： 膽紅素腦病是可以預(yù)防，可以避免的 高膽紅素血癥規(guī)范管理十分重要中國(guó)膽紅素腦病多中心調(diào)查我國(guó)膽紅素腦病流行病學(xué)調(diào)查 高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（足月兒，早產(chǎn)兒）我國(guó)足月兒血清總膽紅素峰值： 國(guó)內(nèi):()健康足月兒峰值總膽紅素水平大于美國(guó): : 活產(chǎn)嬰兒: ?高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（足月兒，早產(chǎn)兒）?重度高膽紅素血癥定義黃疸的肉眼評(píng)估： “”區(qū)域總膽紅素濃度：重度高膽紅素血癥 極重度高膽紅素血癥 危險(xiǎn)性高膽紅素血癥 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)征象 急性膽紅素腦病新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí) 中華兒科雜志， （）膽紅素水平超過(guò)曲線第百分位時(shí)定義為高膽紅素血癥重度高膽

4、紅素血癥定義黃疸的肉眼評(píng)估： “”區(qū)域新生兒新生兒黃疸診治指南年 新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn) 基本統(tǒng)一在全國(guó)方案但 診斷和治療標(biāo)準(zhǔn) 尚不統(tǒng)一 新生兒黃疸診治指南年 新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)新生兒黃疸診治指南 年新生兒學(xué)組 新生兒黃疸專題研討會(huì)(桂林) “新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)”年“新生兒黃疸干預(yù)推薦方案”仍適用補(bǔ)充意見(jiàn)：干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)：足月兒日齡百分位 考慮干預(yù)：有高危因素日齡百分位 新生兒學(xué)組. 中華兒科雜志 新生兒學(xué)組.中華兒科雜志 丁國(guó)芳等. 中華兒科雜志, 新生兒黃疸診治指南 年新生兒學(xué)組 新生兒黃疸專題研討會(huì)(新生兒黃疸診治指南干預(yù)與否 依據(jù) 日齡膽紅素值 高危因素年“方案”高危因素 新生兒溶血、

5、窒息、缺氧、酸中毒、膿毒血癥、 高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等年指南均未涉及出院前評(píng)估和隨訪問(wèn)題新生兒黃疸診治指南干預(yù)與否 依據(jù) 日齡膽紅素值 高危因素年新生兒學(xué)組制定 新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí) 對(duì)年的專家共識(shí)進(jìn)行修訂明確高膽紅素血癥診斷采用美國(guó)等所制作的新生兒小時(shí)膽紅素列線圖或推薦的光療參考曲線作為診斷或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)明確高膽紅素血癥相關(guān)概念，監(jiān)測(cè)及干預(yù)方法首次明確出院前評(píng)估及隨訪計(jì)劃新生兒黃疸診治指南中華兒科雜志 ，（）年新生兒學(xué)組制定新生兒黃疸診治指南中華兒科雜志 ，（）曲線的應(yīng)用曲線的應(yīng)用百分位區(qū)域百分位區(qū)域百分位區(qū)域百分位區(qū)域周新生兒，當(dāng)周新生兒，當(dāng)( )可停光療高膽血癥膽

6、紅素腦病定義及分期急性膽紅素腦病 生后頭幾周出現(xiàn)急性神經(jīng)系表現(xiàn)早期 嗜睡，肌張力低下，吸吮困難中期（警告期） 遲鈍，激惹，肌張力增高（角弓反張），進(jìn)而發(fā)熱，哭聲尖，嗜睡，肌張力低下 緊急換血晚期（極期） 角弓反張，尖哭，不吃，呼吸暫停，發(fā)熱，昏迷，時(shí)有驚厥，死亡慢性膽紅素腦?。ê它S疸） 手足徐動(dòng)性腦癱，聽(tīng)力障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，雙眼上斜，部分有智力或其他障礙年美國(guó)黃疸干預(yù)指南膽紅素腦病定義及分期急性膽紅素腦病 生后頭幾周出現(xiàn)急性神經(jīng)膽紅素神經(jīng)損傷積分法積分分為重度急性膽紅素腦病積分分為中度急性膽紅素腦病積分分為輕度急性膽紅素腦病膽紅素神經(jīng)損傷積分法積分分為重度急性膽紅素腦病膽紅素白蛋白比值評(píng)估

7、膽紅素神經(jīng)損傷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)膽紅素白蛋白比值評(píng)估膽紅素神經(jīng)損傷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估高膽紅素血癥神經(jīng)損傷的客觀指標(biāo)典型的急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)典型的神經(jīng)影像改變()核黃疸后遺癥臨床表現(xiàn)雙側(cè)蒼白球?qū)ΨQ性高信號(hào)評(píng)估高膽紅素血癥神經(jīng)損傷的客觀指標(biāo)典型的急性膽紅素腦病的臨床高膽血癥的評(píng)估及隨訪所有新生兒應(yīng)在內(nèi)測(cè)定肉眼評(píng)估易受膚色影響不能取代根據(jù)膽紅素水平確定復(fù)查和隨訪時(shí)間 , . 挪威新生兒黃疸干預(yù)指南 : 指南高膽血癥的評(píng)估及隨訪所有新生兒應(yīng)在內(nèi)測(cè)定 , . 挪膽紅素復(fù)查時(shí)間 內(nèi)復(fù)查 內(nèi)復(fù)查 內(nèi)復(fù)查 天內(nèi)復(fù)查新生兒黃疸干預(yù)隨訪方案年美國(guó)黃疸干預(yù)指南膽紅素復(fù)查時(shí)間新生兒黃疸干預(yù)隨訪方案年美國(guó)黃疸干預(yù)指南出院前評(píng)估及隨訪計(jì)劃出院后隨訪計(jì)劃的制定：每例新生兒出院前都應(yīng)該測(cè)次或，若出院前膽紅素水平處于曲線的第百分位以上，建議延長(zhǎng)住院時(shí)間，繼續(xù)留院監(jiān)測(cè)膽紅素水平的動(dòng)態(tài)變化出院前膽紅素水平處于曲線的第百分位以下的新生兒可以出院。但需根據(jù)出院日齡或出院前的膽紅素水平制定出院后的隨訪計(jì)劃中華兒科雜志 ，（）：出院前評(píng)估及隨訪計(jì)劃出院后隨訪計(jì)劃的制定：每例新生兒出院前都高膽預(yù)防對(duì)臨床醫(yī)師提出建議成功的母乳喂養(yǎng)建立識(shí)別和評(píng)估高膽的護(hù)理方案生后內(nèi)測(cè)或認(rèn)識(shí)到目測(cè)黃疸易有誤差，尤深膚色按照生后不同時(shí)間認(rèn)識(shí)膽紅素水平早產(chǎn)兒(尤母乳喂養(yǎng))易發(fā)