消化系統(tǒng)常見癥狀培訓(xùn)課件

1、消化系統(tǒng)常見癥狀消化系統(tǒng)常見癥狀消化道2消化系統(tǒng)常見癥狀消化道2消化系統(tǒng)常見癥狀常見癥狀嘔血便血腹痛腹瀉黃疸3消化系統(tǒng)常見癥狀常見癥狀嘔血3消化系統(tǒng)常見癥狀嘔 血（Hematemesis）概念：上消化道疾病(包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。4消化系統(tǒng)常見癥狀嘔 血（Hematemesis）概念：上消化道疾病(包括食病因1301-11301-21302-11302-11303-11303-25消化系統(tǒng)常見癥狀病因1301-11301-21302-11302-11303病因與發(fā)病機制消化系統(tǒng)疾病食管疾?。≒）食管：返流性食管炎、食管癌、食

2、管賁門粘膜撕裂、 食管異物、食管損傷等胃及十二指腸疾?。≒）消化性潰瘍，最常見；急性糜爛出血性胃炎胃癌；急性胃十二指腸粘膜病變其他：血管異常門脈高壓（P）門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲破裂出血6消化系統(tǒng)常見癥狀病因與發(fā)病機制消化系統(tǒng)疾病6消化系統(tǒng)常見癥狀食管異物7消化系統(tǒng)常見癥狀食管異物7消化系統(tǒng)常見癥狀急性胃炎伴出血8消化系統(tǒng)常見癥狀急性胃炎伴出血8消化系統(tǒng)常見癥狀消化性潰瘍9消化系統(tǒng)常見癥狀消化性潰瘍9消化系統(tǒng)常見癥狀胃癌10消化系統(tǒng)常見癥狀胃癌10消化系統(tǒng)常見癥狀靜脈曲張正 常食管靜脈曲張11消化系統(tǒng)常見癥狀靜脈曲張正 常食管靜脈曲張11消化系統(tǒng)常見癥狀食管靜脈曲張破裂出血12消化系統(tǒng)常見

3、癥狀食管靜脈曲張破裂出血12消化系統(tǒng)常見癥狀食管靜脈曲張13消化系統(tǒng)常見癥狀食管靜脈曲張13消化系統(tǒng)常見癥狀病因與發(fā)病機制上消化道鄰近器官或組織的疾病 膽道結(jié)石、膽囊癌、膽管癌、急性胰腺炎、主動脈瘤破入食管、胃或十二指腸等全身性疾病血液疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血 感染性疾病流行性出血熱、鈞端螺旋體病、暴發(fā)性肝炎、敗血癥等結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎 其它：尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸衰竭等 14消化系統(tǒng)常見癥狀病因與發(fā)病機制上消化道鄰近器官或組織的疾病 最常見病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變、胃癌15消化系統(tǒng)常見癥狀最常見病因消化性潰瘍

4、15消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)嘔血與黑便嘔血前： 上腹部不適、惡心 鮮紅色或伴凝血塊嘔血顏色 咖啡色 原因？黑便或血便16消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)嘔血與黑便16消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭10-20%：頭暈、畏寒、無力20%：冷汗、心慌、脈搏增快30%：脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等血液學(xué)改變初期血紅蛋白改變不明顯其他：氮質(zhì)血癥、發(fā)熱17消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭17消化系統(tǒng)常見癥狀伴隨癥狀上腹痛肝脾腫大黃疸皮膚粘膜出血頭暈、黑朦、口渴、冷汗等其他：服藥，應(yīng)激事件：燒傷，顱腦手術(shù)18消化系統(tǒng)常見癥狀伴隨癥狀上腹痛18消化系統(tǒng)常見癥狀問診要點確定是否為嘔血：與咯血、鼻咽

5、部出血區(qū)別嘔血的誘因：飲食、藥物、大量飲酒等嘔血的顏色：判斷出血部位和量嘔血量：出血量的估計患者一般情況：是否有周圍循環(huán)衰竭，體位改變過去史：有無腹痛，反酸、噯氣、藥物攝入、肝病19消化系統(tǒng)常見癥狀問診要點確定是否為嘔血：與咯血、鼻咽部出血區(qū)別19消化系統(tǒng)常嘔血與咯血的鑒別病因出血前癥狀出血方式血色混有物酸堿度黑便出血后痰的性狀20消化系統(tǒng)常見癥狀嘔血與咯血的鑒別病因20消化系統(tǒng)常見癥狀消化性潰瘍出血與肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血的鑒別消化性潰瘍出血肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血嘔血的顏色咖啡色，鮮紅色嘔血和便血多以黑便首發(fā)以嘔血首發(fā)出血的量相對少大，常伴周圍循環(huán)衰竭過去史胃炎、潰瘍病史肝炎

6、、飲酒史年齡青年人多見中年老年人多見21消化系統(tǒng)常見癥狀消化性潰瘍出血與肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血的鑒別消化性潰病例1患者，男性，65y嘔血3小時,共嘔鮮紅色血約1000ml，有頭暈、出汗、黑朦入院查體：T 37.8, HR 95，BP 95/60 貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，腹平軟，肝臟肋下未及，脾肋下3cm，未及壓痛，移動性濁音陽性以往有慢性乙肝史22消化系統(tǒng)常見癥狀病例1患者，男性，65y22消化系統(tǒng)常見癥狀食管靜脈曲張23消化系統(tǒng)常見癥狀食管靜脈曲張23消化系統(tǒng)常見癥狀便 血是指消化道出血，血液由肛門排出。24消化系統(tǒng)常見癥狀便 血是指消化道出血，血液由肛門排出。24消化系統(tǒng)常見癥狀

7、病因下消化道疾病小腸疾病結(jié)腸疾病：炎癥、腫瘤直腸肛管疾?。簱p傷、直腸腫瘤、痔瘡、肛裂、肛瘺血管病變上消化道疾病全身疾?。貉合到y(tǒng)疾病，維生素C、K缺乏 25消化系統(tǒng)常見癥狀病因下消化道疾病25消化系統(tǒng)常見癥狀小腸疾病炎癥：腸結(jié)核，腸傷寒，急性出血性壞死性腸炎，炎癥性腸病等腫瘤：小腸惡性腫瘤，良性腫瘤潰瘍和憩室：空腸憩室炎或潰瘍，Meckel憩室炎其他：腸套疊26消化系統(tǒng)常見癥狀小腸疾病炎癥：腸結(jié)核，腸傷寒，急性出血性壞死性腸炎，炎癥性腸腸結(jié)核intestinal tuberculosis男性，58y，腹痛，便血，潰瘍?yōu)槿苄?，地圖狀不規(guī)整27消化系統(tǒng)常見癥狀腸結(jié)核intestinal tube

8、rculosis男性，腸傷寒typhoid fever男性，29歲，發(fā)熱，腹瀉，便血，盲腸升結(jié)腸可見多發(fā)的、穿鑿樣圓形至卵圓形潰瘍28消化系統(tǒng)常見癥狀腸傷寒typhoid fever男性，29歲，發(fā)熱，腹瀉，Crohn病29消化系統(tǒng)常見癥狀Crohn病29消化系統(tǒng)常見癥狀結(jié)腸早期癌男性，56歲，便血，乙狀結(jié)腸明顯發(fā)紅的8mm大小的亞蒂病變，頭部有較大的破潰，局部可見角狀突出30消化系統(tǒng)常見癥狀結(jié)腸早期癌男性，56歲，便血，乙狀結(jié)腸明顯發(fā)紅的8mm大小的缺血性結(jié)腸炎ischemic colitis女性，73y，腹痛腹瀉血便，降結(jié)腸的皺襞上可見多發(fā)的環(huán)形潰瘍31消化系統(tǒng)常見癥狀缺血性結(jié)腸炎isch

9、emic colitis女性，73y，臨床表現(xiàn)顏色：鮮紅、暗紅、黑便鮮紅色：是否與大便混合：痔瘡引起的出血：鮮紅色，黏附于大便外，便后滴血黑便：與以下情況注意鑒別（硫化亞鐵）食用動物血、內(nèi)臟 服藥：鉍劑、鐵劑、中藥等隱血便32消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)顏色：鮮紅、暗紅、黑便32消化系統(tǒng)常見癥狀幾種疾病的特征大便暗紅色果醬樣膿血便粘液膿血便洗肉水樣血便阿米巴痢疾急性細菌性疾病急性出血性壞死性腸炎33消化系統(tǒng)常見癥狀幾種疾病的特征大便暗紅色果醬樣膿血便阿米巴痢疾急性細菌性疾病伴隨癥狀腹痛里急后重發(fā)熱全身出血傾向皮膚改變腹部腫塊34消化系統(tǒng)常見癥狀伴隨癥狀腹痛34消化系統(tǒng)常見癥狀CASE 2患者，男，

10、61歲，黑便6小時神清，心率78次/分，血壓110/78mmHg輕度貧血貌，腹軟，未及壓痛血常規(guī)：WBC:7.3,Hb 10.7g/l plts 105PT 、APTT 正常肝功能 正常 Alb 35.9g/l35消化系統(tǒng)常見癥狀CASE 2患者，男，61歲，黑便6小時35消化系統(tǒng)常見癥狀小腸出血小腸脂肪瘤伴出血36消化系統(tǒng)常見癥狀小腸出血小腸脂肪瘤伴出血36消化系統(tǒng)常見癥狀手術(shù)結(jié)果37消化系統(tǒng)常見癥狀手術(shù)結(jié)果37消化系統(tǒng)常見癥狀腹痛是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人就診的主要原因。不僅是腹腔內(nèi)臟器質(zhì)性病變或功能紊亂的主要癥狀，亦可為腹腔外或全身性疾病的常見癥狀。有的疾病來勢急驟而劇烈，有的起

11、病緩慢而疼痛輕微。38消化系統(tǒng)常見癥狀腹痛是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人就診的主要原因。38消 臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛與慢性腹痛病因39消化系統(tǒng)常見癥狀 臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急1、腹腔器官急性炎癥: 部位與炎癥器官神經(jīng)感應(yīng)相當(dāng)，為鈍痛，呈持續(xù)性或間歇性隱痛，多伴有感染的全身表現(xiàn)，白細胞計數(shù)增高。 如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、急性盆腔炎等。2、空腔臟器急性梗阻或扭轉(zhuǎn)：常起病急驟，呈陣發(fā)性絞痛、間歇性減輕，伴惡心、嘔吐和腹脹等，腹部明顯壓痛。 如腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、泌尿

12、系結(jié)石梗阻及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。急性腹痛40消化系統(tǒng)常見癥狀1、腹腔器官急性炎癥: 部位與炎癥器官神經(jīng)感應(yīng)相當(dāng)，為鈍痛，3、腹腔臟器破裂或急性穿孔：起病急驟，迅速產(chǎn)生彌漫性腹膜炎，腹痛尖銳、劇烈、持續(xù)，腹膜刺激征明顯。 如消化性潰瘍、傷寒等穿孔，卵巢濾泡和肝癌結(jié)節(jié)破裂、外傷性肝脾破裂等。4、腹膜炎癥 多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。5、臟器急性血管性病變：腹中部持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹部壓痛、腹膜刺激癥及腸麻痹。 如缺血性腸病、腸系膜動脈栓塞或血栓形成、夾層主動脈瘤等。6、腹壁疾病 如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。7、胸腔疾病8、全身性疾病41消化系統(tǒng)常見癥狀3、腹腔臟器破裂

13、或急性穿孔：起病急驟，迅速產(chǎn)生彌漫性腹膜炎，1、腹腔臟器的慢性炎癥：起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，疼痛部位常與臟器病變位置相符，程度較輕。 如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指腸憩室炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩（Crohn）病等。2、消化道運動障礙3、胃、十二指腸潰瘍4、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 如慢性胃扭轉(zhuǎn)。慢性腹痛42消化系統(tǒng)常見癥狀1、腹腔臟器的慢性炎癥：起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，疼痛部位常與臟器5、臟器包膜的牽張：實質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛。 如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。6、中毒或代謝障礙 鉛中毒、尿毒癥。7、腹腔臟器腫瘤性病變：起病隱

14、匿，疼痛呈進行性加重，同時伴有癌變臟器自身功能的異常。 如胃癌、胰腺癌、膽道系統(tǒng)的腫瘤、腸道腫瘤和肝癌等43消化系統(tǒng)常見癥狀5、臟器包膜的牽張：實質(zhì)性器官因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生機制腹痛發(fā)生可分為三種基本機制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。內(nèi)臟性腹痛是腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點為 疼痛部位含混，接近腹中線； 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛； 常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經(jīng)興奮癥狀。44消化系統(tǒng)常見癥狀發(fā)生機制腹痛發(fā)生可分為三種基本機制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛發(fā)生機制軀體痛是來自腹膜壁層的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)

15、段所支配的皮膚。其特點是： 定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè); 痛的程度劇烈而持續(xù)； 可有局部腹肌強直； 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。牽涉痛也稱感應(yīng)痛，是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點，疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。定位準(zhǔn)確疼痛劇烈有壓痛、肌緊張、感覺過敏45消化系統(tǒng)常見癥狀發(fā)生機制軀體痛45消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)腹痛部位：有定位價值性質(zhì)與程度誘因與緩解因素腹痛與發(fā)作時間的關(guān)系腹痛與體位的關(guān)系其他46消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)腹痛部位：有定位價值46消化系統(tǒng)常見癥狀常見疾病腹痛部位1301-11301-21302

16、-11302-11303-11303-247消化系統(tǒng)常見癥狀常見疾病腹痛部位1301-11301-21302-11302臨床表現(xiàn)（1）腹痛部位：有定位價值 中上腹：胃、十二指腸、胰腺疾病 右上腹：肝、膽疾病 臍周：小腸疾病 右下腹：回盲部病變，如闌尾炎 廣泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘連 不定位的腹痛：血卟啉病、鉛中毒、過敏性紫癜48消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)（1）腹痛部位：有定位價值48消化系統(tǒng)常見癥狀胃 ： 病變壓痛區(qū)肝、膽 ： 病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾 ： 病變壓痛區(qū)49消化系統(tǒng)常見癥狀胃 ： 病變壓痛區(qū)肝、膽 ： 病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾 腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)50消化系統(tǒng)常

17、見癥狀腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)附件：病變壓痛區(qū)50消化系臨床表現(xiàn)（2）性質(zhì)與程度：突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。51消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)（2）性質(zhì)與程度：51消化系統(tǒng)常見癥狀絞痛52消化系統(tǒng)常見癥狀絞痛52消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)（2）性質(zhì)與程度：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。脹痛

18、可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張致。53消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)（2）性質(zhì)與程度：53消化系統(tǒng)常見癥狀絞痛的鑒別診斷腸絞痛 多位于臍周、下腹部 常伴有惡心、嘔吐 、腹瀉或 便秘、腸鳴音增加等膽絞痛 位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及 右背與右肩胛 或墨菲征陽性腎絞痛 位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達于腹股 質(zhì) 、紅細胞等 溝、外生殖器及大腿 內(nèi)側(cè)疼痛類別 疼痛的部位 其他特點54消化系統(tǒng)常見癥狀絞痛的鑒別診斷腸絞痛 多位于臍周、下腹部 臨床表現(xiàn)（3）誘因與緩解因素進油膩食或酗酒：急性胰腺炎或膽道疾病腹部手術(shù)：腸梗阻腹部外傷加休克：肝脾破裂嘔吐后腹痛減輕：急性胃炎或

19、幽門梗阻下腹痛，隨排便或排氣而緩解：直腸、結(jié)腸疾病55消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)（3）誘因與緩解因素55消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)（4）腹痛與發(fā)作時間的關(guān)系餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致；疼痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃、十二指腸潰瘍；子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)；卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。56消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)（4）腹痛與發(fā)作時間的關(guān)系56消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)（5）腹痛與體位的關(guān)系胰腺癌：仰臥位腹痛加重，前傾位或俯臥位緩解胃粘膜脫垂: 左側(cè)臥位減輕，右側(cè)臥位加重反流性食管炎：前傾時加重，立位時減輕牽涉痛 膽道或膈下疾?。河壹缁蚣珉蜗绿弁?胰腺疾病：左腰背部，并呈束帶

20、狀 腎盂、輸尿管病變：沿兩側(cè)腹向腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及會陰部放散57消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)（5）腹痛與體位的關(guān)系57消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)（6）其他易患因素年齡：幼年腹痛以腸道病為主，青壯年:潰瘍病、闌尾炎，老年：膽石癥、惡性腫瘤、血管病性別：男性：潰瘍病、肝癌，女性：盆腔病變起病與病程：急腹癥：起病急、病情重、變化快的急性腹痛，應(yīng)外科緊急處理。58消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)（6）其他58消化系統(tǒng)常見癥狀伴隨癥狀發(fā)熱：提示炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結(jié)締組織病。先發(fā)熱后腹痛常為內(nèi)科病，先腹痛后發(fā)熱常為外科病。休克：有貧血提示腹腔臟器破裂、無貧血提示胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、心梗、重癥胰腺炎嘔吐：腹腔臟器

21、炎癥排便異常：不排便不排氣為腸梗阻，伴腹瀉提示腸道炎癥、胰腺疾病59消化系統(tǒng)常見癥狀伴隨癥狀發(fā)熱：提示炎癥、膿腫、惡性腫瘤、結(jié)締組織病。先發(fā)熱后 發(fā)病原因復(fù)雜，引起腹痛機制各異認(rèn)真了解病史作出正確的診斷聯(lián)系病理生理改變進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查（包括化驗檢查與器械檢查）綜合分析60消化系統(tǒng)常見癥狀 發(fā)病原因認(rèn)真了解病史作出正聯(lián)系病腹 瀉概念指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。分類：急性腹瀉 慢性腹瀉61消化系統(tǒng)常見癥狀腹 瀉概念61消化系統(tǒng)常見癥狀腹瀉的常見病因62消化系統(tǒng)常見癥狀腹瀉的常見病因62消化系統(tǒng)常見癥狀急性腹瀉腸道疾病急性腸炎：病毒、細菌、真菌、原蟲、

22、蠕蟲等感染急性出血性壞死性腸炎、炎癥性腸病急性發(fā)作、 急性腸道缺血等，院內(nèi)感染急性中毒食物中毒化學(xué)藥物中毒全身性感染：敗血癥，傷寒或副傷寒其他：變態(tài)反應(yīng)性腸炎，過敏性紫癜，服藥63消化系統(tǒng)常見癥狀急性腹瀉腸道疾病63消化系統(tǒng)常見癥狀潰瘍性結(jié)腸炎ulcerative colitis女性，61歲，腹瀉，發(fā)熱，結(jié)腸全程可見 多發(fā)的不規(guī)則潰瘍，周圍粘膜發(fā)紅64消化系統(tǒng)常見癥狀潰瘍性結(jié)腸炎ulcerative colitis女性，61阿米巴性結(jié)腸炎amebic colitis女性，30歲，腹瀉，血便，直腸散在紅暈明顯口瘡樣病變，白苔不規(guī)整，大小不等，潰瘍周圍粘膜水腫65消化系統(tǒng)常見癥狀阿米巴性結(jié)腸炎am

23、ebic colitis女性，30歲，腹急性出血性腸炎acute hemorrhagic colitis女性，53歲，腹痛，血性腹瀉，粘膜可見較寬的縱行糜爛66消化系統(tǒng)常見癥狀急性出血性腸炎acute hemorrhagic coli沙門氏菌腸炎salmanella enterocolitis男性，41歲，腹瀉發(fā)熱腹痛，從乙狀腸到橫結(jié)腸可見多發(fā)深潰瘍，周圍粘膜發(fā)紅，腸管因炎癥狹窄67消化系統(tǒng)常見癥狀沙門氏菌腸炎salmanella enterocoliti慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病全身性疾病藥物副作用：利血平，甲狀腺素， 洋地黃類藥物，消膽胺，某些抗生素神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征， 神經(jīng)功能性腹瀉6

24、8消化系統(tǒng)常見癥狀慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病68消化系統(tǒng)常見癥狀慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病胃部疾?。郝晕s性胃炎腸道感染：腸結(jié)核，慢性細菌性痢疾腸道非感染性疾?。貉装Y性腸病，結(jié)腸息肉， 吸收不良綜合征腸道腫瘤：結(jié)腸惡性腫瘤胰腺疾病：慢性胰腺炎，胰腺癌，囊性纖維化肝膽疾?。焊斡不?，膽汁淤滯性黃疸，膽石癥69消化系統(tǒng)常見癥狀慢性腹瀉消化系統(tǒng)疾病69消化系統(tǒng)常見癥狀慢性腹瀉全身性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙疾病甲狀腺功能亢進，胃泌素瘤， 糖尿病性腸病其他系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿毒癥，放射性腸炎藥物副作用神經(jīng)功能紊亂70消化系統(tǒng)常見癥狀慢性腹瀉全身性疾病70消化系統(tǒng)常見癥狀發(fā)病機制分泌性滲出性滲透性動力性吸收不良性7

25、1消化系統(tǒng)常見癥狀發(fā)病機制分泌性71消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)起病及病程腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛關(guān)系72消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)起病及病程72消化系統(tǒng)常見癥狀急性腹瀉73消化系統(tǒng)常見癥狀急性腹瀉73消化系統(tǒng)常見癥狀急性腹瀉慢性腹瀉起病急緩慢病程短長，超過2月腹瀉次數(shù)多，可10次/天數(shù)次/天腹痛常有，較劇烈可不明顯急性腹瀉與慢性腹瀉的區(qū)別74消化系統(tǒng)常見癥狀急性腹瀉慢性腹瀉起病急緩慢病程短長，超過2月腹瀉次數(shù)多，可小腸性與大腸性腹瀉的區(qū)別小腸性腹瀉結(jié)腸性腹瀉量較多量少大便性狀多為水樣有較多糞渣腹痛位置多在臍周多在下腹腹痛與排便關(guān)系便后緩解不明顯便后常可緩解75消化系統(tǒng)常見癥狀小腸性與大腸性腹瀉

26、的區(qū)別小腸性腹瀉結(jié)腸性腹瀉量較多量少大便性伴隨癥狀發(fā)熱里急后重：結(jié)腸直腸病變?yōu)橹髡呙黠@消瘦者：小腸病變者為主者皮疹或皮下出血者：敗血癥、傷寒、麻疹等腹部包塊重度失水者關(guān)節(jié)痛或腫脹者76消化系統(tǒng)常見癥狀伴隨癥狀發(fā)熱76消化系統(tǒng)常見癥狀黃 疸77消化系統(tǒng)常見癥狀黃 疸77消化系統(tǒng)常見癥狀黃疸概念:正常范圍 隱性黃疸概念總膽紅素1.717.1umol/L(1.0mg/dl)Total bilirubin,TB 直接膽紅素03.42umol/L（結(jié)合膽紅素 conjugated bilirubin CB）間接膽紅素1.713.68umol/L(非結(jié)合膽紅素unconjugated bilirubin

27、UCB)78消化系統(tǒng)常見癥狀黃疸概念:總膽紅素1.717.1umol/L直接膽紅素0肝膽解剖結(jié)構(gòu)脾臟肝臟肝內(nèi)膽管胰腺十二指腸膽囊79消化系統(tǒng)常見癥狀肝膽解剖結(jié)構(gòu)脾臟肝臟肝內(nèi)膽管胰腺十二指腸膽囊79消化系統(tǒng)常見膽紅素正常代謝膽紅素的來源循環(huán)血液紅細胞的破壞和分解：8085骨髓幼紅細胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)：152080消化系統(tǒng)常見癥狀膽紅素正常代謝膽紅素的來源80消化系統(tǒng)常見癥狀膽紅素代謝示意圖肝腸循環(huán)81消化系統(tǒng)常見癥狀膽紅素代謝示意圖肝腸循環(huán)81消化系統(tǒng)常見癥狀黃疸的分類按病因和發(fā)病機制分溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁瘀積性黃疸先天性非溶血性黃疸按膽紅素性質(zhì)分以UCB增高為主以CB

28、增高為主82消化系統(tǒng)常見癥狀黃疸的分類按病因和發(fā)病機制分82消化系統(tǒng)常見癥狀溶血性黃疸病因先天性溶血性貧血后天性獲得性溶血性貧血發(fā)病機制大量紅細胞破壞 肝內(nèi)UCB貧血、缺氧、毒性作用 肝細胞代謝 血中UCB83消化系統(tǒng)常見癥狀溶血性黃疸病因血中UCB83消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)皮膚：輕度，淺檸檬色急性溶血：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，嘔吐 腰痛，貧血、血紅蛋白尿慢性溶血：貧血，脾大84消化系統(tǒng)常見癥狀臨床表現(xiàn)皮膚：輕度，淺檸檬色84消化系統(tǒng)常見癥狀85消化系統(tǒng)常見癥狀85消化系統(tǒng)常見癥狀肝細胞性黃疸病因：病毒性肝炎，肝硬化、 中毒性肝炎、敗血癥發(fā)病機制：肝細胞損傷，肝細胞對膽紅素攝取、結(jié)合、排泄功能降低

29、 血中UCB增加未受損肝細胞將UCB轉(zhuǎn)換為CB,部分CB經(jīng)損壞的肝細胞流入血液中 血中CB增加86消化系統(tǒng)常見癥狀肝細胞性黃疸病因：病毒性肝炎，肝硬化、86消化系統(tǒng)常見癥狀消化系統(tǒng)常見癥狀培訓(xùn)課件膽汁淤積性黃疸膽汁淤積肝內(nèi)性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積肝外性肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石，癌栓，寄生蟲毛細膽管型病毒性肝炎藥物性膽汁淤積原發(fā)性膽汁性肝硬化膽總管結(jié)石， 狹窄，水腫， 腫瘤，蛔蟲等88消化系統(tǒng)常見癥狀膽汁淤積性黃疸膽汁淤積肝內(nèi)性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積肝發(fā)病機制膽道阻塞上方壓力增高，膽管擴張小膽管和毛細膽管破裂，膽紅素反流入血肝內(nèi)膽汁分泌功能障礙、毛細膽管通透性增加，膽汁濃縮流量減少，膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成