全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)內(nèi) 容瘧原蟲(chóng)與瘧疾瘧原蟲(chóng)的生活史瘧原蟲(chóng)檢驗(yàn)技術(shù)血檢質(zhì)量評(píng)估2全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)內(nèi) 容瘧原蟲(chóng)與瘧疾2全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培瘧原蟲(chóng)與瘧疾（一）瘧原蟲(chóng)是瘧疾的病原體，寄生于人體的紅細(xì)胞和肝細(xì)胞內(nèi)。瘧疾、艾滋病和結(jié)核最嚴(yán)重的三大傳染病。瘧疾流行于熱帶和亞熱帶，遍及88個(gè)國(guó)家， 近30億人口受到瘧疾的威脅，約占全球總?cè)藬?shù)的48.30%；每年有2-3億患者，死亡人數(shù)達(dá)150-200萬(wàn)（WHO）。瘧原蟲(chóng)分布于熱帶、亞熱帶地區(qū)，尤以亞非拉為甚。在我國(guó)以海南、云南為主要流行區(qū)。3全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)瘧原蟲(chóng)與瘧疾（一）瘧原蟲(chóng)是瘧疾的病原

2、體，寄生于人體的紅細(xì)胞和瘧原蟲(chóng)與瘧疾（二）瘧原蟲(chóng)有明顯的宿主選擇性，目前已知瘧原蟲(chóng)種類 有130多種，寄生于人體的瘧原蟲(chóng)有四種，即： 間日瘧原蟲(chóng)(P.vivax), 惡性瘧原蟲(chóng)(P.falciparum), 三日瘧原蟲(chóng)(P.malariae), 卵形瘧原蟲(chóng)(P.ovale)。 分別引起間日瘧、惡性瘧、卵形瘧及三日瘧。四種瘧原蟲(chóng)中，以間日瘧原蟲(chóng)和惡性瘧原蟲(chóng)最常見(jiàn)4全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)瘧原蟲(chóng)與瘧疾（二）瘧原蟲(chóng)有明顯的宿主選擇性，目前已知瘧原蟲(chóng)種2010年我國(guó)瘧疾疫情（周水生等 2011）23省區(qū)1191縣報(bào)告7855例，比2009下降45.8%。報(bào)告疑似病例34082，死亡19例。病例最多

3、的為云南、安徽、湖北、河南、貴州，占79.2%。云南、海南高傳播區(qū)病例占總數(shù)的34.6%（2721），其中海南僅占2.9%。安徽、湖北、河南及江蘇疫情不穩(wěn)定地區(qū)報(bào)告的病例總數(shù)占全國(guó)報(bào)告病例總數(shù)的45.5%（3572）其他疫情基本控制的省區(qū)占19.9%。福建、重慶、江西和陜西等?。ㄊ校┑膱?bào)告病例數(shù)均較上年有上升，其中陜西省41例，較上年上升141.2%。全年報(bào)告惡性瘧1258例，占瘧疾總報(bào)告病例數(shù)的16.0%。其中當(dāng)?shù)馗腥镜膼盒辕?7例，占惡性瘧報(bào)告病例數(shù)的7.7%，僅分布于云南。報(bào)告輸入性惡性瘧1161例，占惡性瘧報(bào)告病例數(shù)的92.3%，較上年（897例）上升29.4%。除西藏、黑龍江和山西外

4、的20個(gè)省(市、區(qū))均有輸入性惡性瘧報(bào)告。5全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)2010年我國(guó)瘧疾疫情（周水生等 2011）23省區(qū)1191我國(guó)瘧疾疫情分析 2010年全國(guó)瘧疾疫情在2009年疫情回落的基礎(chǔ)上繼續(xù)明顯下降，報(bào)告瘧疾病例數(shù)已首次減至10000例以下,為歷史最低水平。綜合分析瘧疾疫情，有以下幾方面值得引起關(guān)注：6全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)我國(guó)瘧疾疫情分析 2010年全國(guó)瘧疾疫情在2009中部以安徽為中心沿黃淮流域地區(qū)的瘧疾疫情回升的勢(shì)頭得到有效遏制，但輸入性瘧疾病例仍呈逐年上升的趨勢(shì)。安徽、河南、湖北和江蘇等4省的瘧疾報(bào)告病例數(shù)占全國(guó)總報(bào)告數(shù)的比例已連續(xù)6年超過(guò)南部瘧疾高傳播地區(qū)（云南和

5、海南兩省）所占的比例。7全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)中部以安徽為中心沿黃淮流域地區(qū)的瘧疾疫情回升的勢(shì)頭得到有效遏云南省瘧疾流行雖得到有效控制，但境外的瘧疾輸入對(duì)云南邊境地區(qū)瘧疾疫情產(chǎn)生的影響仍未得到有效改善。海南省瘧疾疫情已降至歷史最低水平，并首次出現(xiàn)無(wú)本地惡性瘧病例報(bào)告，但報(bào)告的疑似病例數(shù)是瘧疾病例數(shù)的100倍，提示需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，進(jìn)一步提高瘧疾確診能力，加大對(duì)報(bào)告病例核實(shí)效力。8全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)云南省瘧疾流行雖得到有效控制，但境外的瘧疾輸入對(duì)云南邊境地區(qū)近年來(lái)勞務(wù)輸出數(shù)量逐年增加，導(dǎo)致歸國(guó)勞務(wù)人員中輸入性瘧疾病例也逐漸增多，多省的輸入性惡性瘧病例數(shù)多于往年，大多為自

6、緬甸和非洲等惡性瘧高發(fā)區(qū)的勞務(wù)歸國(guó)人員。2010年有20個(gè)?。ㄊ?、區(qū)）有輸入性惡性瘧病例的報(bào)告，病例數(shù)所占總惡性瘧報(bào)告數(shù)的比例從上年的87%上升至92%。9全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)近年來(lái)勞務(wù)輸出數(shù)量逐年增加，導(dǎo)致歸國(guó)勞務(wù)人員中輸入性瘧疾病例瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)期的形態(tài) 紅細(xì)胞內(nèi)期形態(tài)包括：早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）、晚期滋養(yǎng)體（滋養(yǎng)體）、早期裂殖體（未成熟裂殖體）、晚期裂殖體（成熟裂殖體）及配子體（雌/雄）。 臨床實(shí)驗(yàn)室多采用Wrights 染色，其染色結(jié)果為：紅核; 藍(lán)質(zhì)；棕色的瘧色素。間日瘧原蟲(chóng)（P.v）惡性瘧原蟲(chóng)（P.f）10全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)期的形態(tài) 紅細(xì)胞

7、內(nèi)期形態(tài)包括：早期滋養(yǎng)早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體） 胞質(zhì)淡蘭色、呈環(huán)狀、較粗，約為紅細(xì)胞直徑的1/3；紅色的胞核多為1個(gè)、偶有2個(gè)；一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)通常只寄生1個(gè)瘧原蟲(chóng)。環(huán)狀體寄生的紅細(xì)胞無(wú)變化。間日瘧原蟲(chóng)形態(tài)(一)11全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）間日瘧原蟲(chóng)形態(tài)(一)11全球基金瘧疾項(xiàng)目早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）12全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）12全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn) 晚期滋養(yǎng)體 蘭色胞質(zhì)有偽足伸出，空泡明顯，形態(tài)不規(guī)則，瘧色素棕黃色，細(xì)小桿狀，分散在胞質(zhì)內(nèi)；1個(gè)紅色的胞核。 感染的紅細(xì)胞變大，染色變淡，出現(xiàn)紅色、細(xì)小數(shù)多的薛氏點(diǎn)。間日瘧原蟲(chóng)形態(tài)(二)13全球基金

8、瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn) 晚期滋養(yǎng)體 間日瘧原蟲(chóng)形態(tài)(二)13全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡晚期滋養(yǎng)體14全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)晚期滋養(yǎng)體14全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)未成熟裂殖體 核開(kāi)始分裂，約為2-10個(gè)，胞質(zhì)隨著核的分裂漸呈圓形，空泡消失，瘧色素開(kāi)始集中，但分布不均。間日瘧原蟲(chóng)形態(tài)(三)15全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)未成熟裂殖體 核開(kāi)始分裂，約為2-10個(gè)，胞質(zhì)隨著核的分裂成熟裂殖體 蟲(chóng)體充滿紅細(xì)胞，核分裂為12-24個(gè)，分裂的胞質(zhì)圍繞著每個(gè)核，形成12-24個(gè)裂殖子，瘧色素集中呈堆。間日瘧原蟲(chóng)形態(tài) (四)16全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)成熟裂殖體 間日瘧原蟲(chóng)形態(tài) (四)16全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡

9、檢技成熟裂殖體17全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)成熟裂殖體17全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)雄配子體 蟲(chóng)體呈圓形，胞質(zhì)藍(lán)色，略帶紅色；核大疏松，淡紅色，居中；瘧色素分散。間日瘧原蟲(chóng)形態(tài) (五)18全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)雄配子體 間日瘧原蟲(chóng)形態(tài) (五)18全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)雌配子體 蟲(chóng)體呈圓形或卵圓形，胞質(zhì)深藍(lán)色；核小、致密、深紅色，偏向一側(cè)；瘧色素分散。19全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)雌配子體19全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)惡性瘧原蟲(chóng)形態(tài) 惡性瘧原蟲(chóng)感染者的外周血中僅見(jiàn)環(huán)狀體和配子體20全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)惡性瘧原蟲(chóng)形態(tài) 惡性瘧原蟲(chóng)感染者的外周血中僅見(jiàn)環(huán)狀體和配子早期滋養(yǎng)體（環(huán)

10、狀體） 蘭色胞質(zhì)呈環(huán)狀、纖細(xì)，約為紅細(xì)胞直徑的1/5 ；紅色的胞核12個(gè)；紅細(xì)胞內(nèi)常有2個(gè)或幾個(gè)瘧原蟲(chóng)寄生，蟲(chóng)體常位于紅細(xì)胞邊緣。感染的紅細(xì)胞無(wú)變化。 惡性瘧原蟲(chóng)形態(tài)（一）21全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體） 惡性瘧原蟲(chóng)形態(tài)（一）21全球基金瘧疾項(xiàng)早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）22全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）22全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)培訓(xùn)課件雄配子體24全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)雄配子體24全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)雌配子體 新月形、兩端較尖；胞質(zhì)深藍(lán)色；核致密深紅色，居中；瘧色素黑褐色、分布核周。25全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)

11、雌配子體25全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)雌配子體26全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)雌配子體26全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)瘧原蟲(chóng)生活史在蚊體內(nèi)的發(fā)育在人體內(nèi)的發(fā)育 （重點(diǎn)） 1.在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育（紅細(xì)胞外期紅外期） 2.在紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育（紅細(xì)胞內(nèi)期紅內(nèi)期） 3.配子體形成(有性生殖的開(kāi)始)27全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)瘧原蟲(chóng)生活史在蚊體內(nèi)的發(fā)育27全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)瘧原蟲(chóng)生活史（一）紅細(xì)胞外期：子孢子是瘧原蟲(chóng)的感染期。按蚊刺吸人血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體血循環(huán)，經(jīng)30分鐘1小時(shí)進(jìn)入肝細(xì)胞，進(jìn)行裂體增殖形成紅外期裂殖體。成熟的紅外期裂殖體內(nèi)含有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的裂殖子，肝細(xì)胞脹破，裂殖子釋放入

12、血，這一期為紅細(xì)胞外期。間日瘧原蟲(chóng)需要8天（速發(fā)型），惡性瘧原蟲(chóng)需要6天。裂殖子去向：被吞噬細(xì)胞吞噬。進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育。28全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)瘧原蟲(chóng)生活史（一）紅細(xì)胞外期：子孢子是瘧原蟲(chóng)的感染期。按蚊刺紅細(xì)胞外期（紅外期） 紅外期裂殖體 子孢子 紅外期裂殖子 29全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)29全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)瘧原蟲(chóng)生活史（二）紅細(xì)胞內(nèi)期：裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞，以血紅蛋白為營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行裂體增殖，依次發(fā)育為小滋養(yǎng)體（環(huán)形體）、大滋養(yǎng)體、繁殖體，裂殖體成熟后脹破紅細(xì)胞，釋放裂殖子，此為紅細(xì)胞內(nèi)期。完成一代裂體增殖，間日瘧原蟲(chóng)需要約48小時(shí)，惡性瘧原蟲(chóng)需要36-48小時(shí)。裂殖子去向：

13、被吞噬細(xì)胞吞噬。進(jìn)入其他正常紅細(xì)胞，重復(fù)其裂體增殖。形成配子體30全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)瘧原蟲(chóng)生活史（二）紅細(xì)胞內(nèi)期：裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞，以血紅蛋白為 紅細(xì)胞內(nèi)期（紅內(nèi)期） 早期滋養(yǎng)體 晚期滋養(yǎng)體 裂殖子 未成熟裂殖體 成熟裂殖體 （裂體生殖）31全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn) 紅細(xì)胞內(nèi)期（紅內(nèi)期） 31全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡瘧原蟲(chóng)生活史（三）配子體形成：瘧原蟲(chóng)經(jīng)過(guò)幾代裂體增殖后，有些裂殖子侵入紅細(xì)胞后不在進(jìn)行裂體增殖而發(fā)育為雌、雄性配子體。雌雄配子體的形成是瘧原蟲(chóng)有性生殖世代的開(kāi)始。成熟的配子體若被適宜的按蚊吸入后，在蚊胃內(nèi)進(jìn)行有性繁殖；否則在人體內(nèi)經(jīng)過(guò)3060天即衰老變性，被吞噬細(xì)胞消滅。3

14、2全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)瘧原蟲(chóng)生活史（三）配子體形成：瘧原蟲(chóng)經(jīng)過(guò)幾代裂體增殖后，有些瘧原蟲(chóng)生活史（四）瘧原蟲(chóng)在按蚊體內(nèi)的發(fā)育：當(dāng)雌性按蚊刺吸瘧疾患者或帶蟲(chóng)者血時(shí)，瘧原蟲(chóng)隨血進(jìn)入蚊胃 ，除配子體外的其他各期均被消化。在蚊胃內(nèi)，雌、雄配子體逐漸發(fā)育為雌、雄配子，雄配子鉆進(jìn)雌配子體內(nèi)，受精形成合子。合子變長(zhǎng)、能動(dòng)、成為動(dòng)合子。動(dòng)合子穿過(guò)胃壁，在彈性纖維膜下形成圓形卵囊。卵囊長(zhǎng)大，囊內(nèi)的核和胞質(zhì)反復(fù)分裂進(jìn)行孢子增殖，生成成千上萬(wàn)的子孢子。子孢子隨卵囊破裂釋出或由囊壁上的微孔逸出，隨血淋巴集中于按蚊的唾腺，當(dāng)受染蚊再吸血時(shí)，子孢子即可隨唾液進(jìn)入人體，又開(kāi)始人體內(nèi)的發(fā)育。間日瘧原蟲(chóng)需要9-10天，惡性瘧原蟲(chóng)需要10-12天。33全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)瘧原蟲(chóng)生活史（四）瘧原蟲(chóng)在按蚊體內(nèi)的發(fā)育：當(dāng)雌性按蚊刺吸瘧疾 配子體 配子 () () 合子 子孢子 卵囊 動(dòng)合子34全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn) 配子體 瘧原蟲(chóng)生活史（五）35全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)瘧原蟲(chóng)生活史（五）35全球基金瘧疾項(xiàng)目鏡檢技術(shù)培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)診斷方法 1病原檢查 血膜染色鏡檢 最