心肺復(fù)蘇歷史現(xiàn)狀及若干新動(dòng)向課件

1、心肺復(fù)蘇歷史現(xiàn)狀及若干新動(dòng)向心肺復(fù)蘇歷史現(xiàn)狀及若干新動(dòng)向心肺復(fù)蘇的概念 心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范有效的搶救措施。心肺復(fù)蘇的概念 心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary 心肺復(fù)蘇發(fā)展歷史及現(xiàn)狀 早在1700多年前，名醫(yī)張仲景在金匱要略中就已經(jīng)提到“救自縊死，不得截繩，上下安被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之”?！鞍脖慌P之”是指平臥位，“以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之”是指連續(xù)胸外按壓，這應(yīng)該是世界上最早的有關(guān)心肺復(fù)蘇的詳細(xì)描述。晉代葛洪所著的肘后方中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人

2、噓之。”這更直接描述了人工呼吸。唐代孫思邈所撰千金要方對(duì)復(fù)蘇術(shù)在方法與細(xì)節(jié)上有所改進(jìn) 心肺復(fù)蘇發(fā)展歷史及現(xiàn)狀 早在1700多年前，名醫(yī)張仲景在在回顧先輩的業(yè)績(jī)時(shí)，我們也不得不承認(rèn)國(guó)內(nèi)在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇中的落伍。在回顧先輩的業(yè)績(jī)時(shí)，我們也不得不承認(rèn)國(guó)內(nèi)在現(xiàn)代心肺復(fù)蘇中的落1956年ZOLL應(yīng)用電除顫成功搶救了一例心室顫動(dòng)的患者; 1958年美國(guó)Peter Safar證實(shí)了口對(duì)口人工呼吸優(yōu)于“壓胸抬臂通氣法”; 1960年Kouvenhoven發(fā)表了關(guān)于胸外按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑。1956年ZOLL應(yīng)用電除顫成功搶救了一例心室顫動(dòng)的患者; 1961年Safar更進(jìn)一步將CPR整個(gè)過(guò)程分為三

3、個(gè)階段；基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS） ；進(jìn)一步生命支持（advanced life support，ALS）；高級(jí)生命支持（prolonged life support，PLS）。 1961年Safar更進(jìn)一步將CPR整個(gè)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素：人工呼吸胸外心臟按壓體外電擊除顫現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）1974年開始制定美國(guó)的心肺復(fù)蘇指南，并于1980、1986、1992年多次修訂再版。2000年2月起，AHA主持召開了3次國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南，并于2000年8月及2005年11月在美國(guó)循環(huán)雜志分別頒布了國(guó)際心肺復(fù)蘇指南。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)

4、（AHA）1974年開始制定美國(guó)的心肺復(fù)蘇指南，經(jīng)過(guò)5年使用之后，2010年國(guó)際復(fù)蘇理事會(huì)再次在美國(guó)召開指南修訂會(huì)議，修訂后的國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救新指南將于2010年11月再次在循環(huán)雜志發(fā)表。經(jīng)過(guò)5年使用之后，2010年國(guó)際復(fù)蘇理事會(huì)再次在美國(guó)召開指南 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇經(jīng)過(guò)近50年的發(fā)展，CPR的操作步驟已經(jīng)形成了國(guó)際通用的九步法：A：airway開放氣道 B: Breathing 人工呼吸 C：Circulation人工循環(huán)D：Drug藥物治療或Defibrillation(電除顫)E：ECG心電監(jiān)護(hù)F：Fibrillation除顫 G：Gauge估價(jià)分析 H：Hypothermia低溫保護(hù)

5、腦I： Intensive care unit重癥監(jiān)護(hù) 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇經(jīng)過(guò)近50年的發(fā)展，CPR的操作步驟已經(jīng)心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)實(shí)用性很強(qiáng)的技術(shù)，復(fù)蘇質(zhì)量是提高復(fù)蘇實(shí)際效率的關(guān)鍵。國(guó)外資料顯示，院外心臟性猝死發(fā)生率為36/10萬(wàn)人至128/10萬(wàn)人，34%-86%的患者接受CPR，其中恢復(fù)自主循環(huán)并送達(dá)醫(yī)院者占17%-49%，復(fù)蘇后住院患者中能夠存活出院且神經(jīng)功能恢復(fù)良好者占11%-48%。心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)實(shí)用性很強(qiáng)的技術(shù)，復(fù)蘇質(zhì)量是提高復(fù)蘇實(shí)際效率的西雅圖King縣，19972001年在醫(yī)院外12591例心跳驟停的4681人當(dāng)時(shí)無(wú)人在現(xiàn)場(chǎng)，存活率為零；另外6590人心臟驟停時(shí)有他人在場(chǎng)，其中4190

6、例為VF和（或）VT，經(jīng)搶救2218例心肺復(fù)蘇后送到醫(yī)院，最后1343例（60%）存活出院，其余的2400例為心電靜止或心臟電機(jī)械分離，562例（23%）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救后送到醫(yī)院，最后161例存活出院（28.6%）。西雅圖King縣，19972001年在醫(yī)院外12591例心我國(guó)CPR成功率很低，尤其是生存率更低。我國(guó)院外CPR的成功率2%。上海市120所屬11個(gè)分站在1998年急救的4564例患者中進(jìn)行CPR者4375例，初期復(fù)蘇成功46例（1%），未成功4329例，僅有1例康復(fù)出院。1999年搶救猝死和心搏驟停4374例，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功59例，康復(fù)出院者也僅為1例。即使是院內(nèi)發(fā)生的心搏驟停，其成功

7、率也只有1224%。 我國(guó)CPR成功率很低，尤其是生存率更低。我國(guó)院外CPR的成功西雅圖King縣是美國(guó)SCD預(yù)防的模板和示范社區(qū)。其復(fù)蘇成功率高的主要原因是全社區(qū)的參與和政府的大力支持以及對(duì)公眾進(jìn)行CPR知識(shí)普及教育培訓(xùn)；在公共場(chǎng)所配置非醫(yī)務(wù)專業(yè)人員使用的自動(dòng)體外除顫儀(AED)。 西雅圖King縣是美國(guó)SCD預(yù)防的模板和示范社區(qū)。其復(fù)蘇成功我國(guó)CPR遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)際先進(jìn)國(guó)家的水平，醫(yī)護(hù)人員缺乏相應(yīng)的繼續(xù)教育和重復(fù)技能培訓(xùn)及定期考核，使許多醫(yī)務(wù)人員淡忘了CPR技術(shù)；因?yàn)椴僮鞯牟灰?guī)范，許多醫(yī)生在搶救心搏驟停時(shí)還在使用三聯(lián)針心內(nèi)注射；在大型三甲醫(yī)院還有很多醫(yī)生不知道CPR時(shí)心臟按壓多少次，吹幾口氣

8、。我國(guó)CPR遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)際先進(jìn)國(guó)家的水平，醫(yī)護(hù)人員缺乏相應(yīng)的繼中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)主委李春盛建議：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化的CPR培訓(xùn)。衛(wèi)生行政部門將CPR作為醫(yī)護(hù)人員上崗培訓(xùn)的基本操作規(guī)范，實(shí)施準(zhǔn)入制度，CPR不過(guò)關(guān)者不得執(zhí)業(yè)行醫(yī)。舉辦各級(jí)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)班，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，培訓(xùn)警察、學(xué)生、公務(wù)員等，在全社會(huì)形成“我會(huì)救人，人也會(huì)救我”的氛圍。中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)主委李春盛建議：301醫(yī)院的沈洪也指出，BLS應(yīng)成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本資質(zhì)， 他認(rèn)為對(duì)一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，能否采取正確的方法來(lái)進(jìn)行CPR，應(yīng)該是最基本的要求。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可一定是在獲得BLS資格的基礎(chǔ)之上，且期限為兩年，它的意義在于促使你不

9、要淡忘和生疏這項(xiàng)如此重要的技術(shù)。301醫(yī)院的沈洪也指出，BLS應(yīng)成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本資質(zhì)， 他2010年心肺復(fù)蘇指南的若干動(dòng)向5年一度的2010指南修訂會(huì)議在美國(guó)舉行，會(huì)議由國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）主辦，東道主美國(guó)心臟協(xié)會(huì)承擔(dān)，來(lái)自世界各國(guó)的復(fù)蘇方面的350多位專家參加會(huì)議，我國(guó)李春盛沈洪等三人參加了會(huì)議。2010年心肺復(fù)蘇指南的若干動(dòng)向5年一度的2010指南修訂會(huì)2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的若干動(dòng)向盡管國(guó)內(nèi)已有三位學(xué)者參與了國(guó)際心肺復(fù)蘇2010指南的修訂討論，但根據(jù)國(guó)際復(fù)蘇理事會(huì)的要求，參會(huì)者也不能把國(guó)際心肺復(fù)蘇2010指南的相關(guān)內(nèi)容提前泄露;所以國(guó)際心肺復(fù)蘇2010指南的具體章節(jié)將要到今

10、年11月才可能正式在美國(guó)循環(huán)雜志公開發(fā)表。 2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南的若干動(dòng)向盡管國(guó)內(nèi)已有三位學(xué)者參與在2010年四月在昆明召開的急診醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)年會(huì)上，美籍華人、美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)院院士、國(guó)際心肺復(fù)蘇三次指南的起草修訂專家、美國(guó)加州大學(xué)的唐萬(wàn)春教授簡(jiǎn)要介紹了國(guó)際心肺復(fù)蘇2010指南的起草和修訂概況，提到以下幾個(gè)問(wèn)題：在2010年四月在昆明召開的急診醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)年會(huì)上，美籍華人、CPR搶救時(shí)要采用個(gè)體化、優(yōu)先化的治療方案，對(duì)目擊或心電監(jiān)護(hù)下的5分鐘以內(nèi)的室顫立即除顫可以起死回生，而不要機(jī)械地采用開放氣道、人工呼吸，然后再行心臟按壓，應(yīng)該立即進(jìn)行早期除顫。CPR搶救時(shí)要采用個(gè)體化、優(yōu)先化的治療方案，對(duì)目

11、擊或心電監(jiān)護(hù)除顫、 CPR 、時(shí)間的關(guān)系響應(yīng)時(shí)間5分鐘：首先做CPR(3分鐘)，存活率為22%；首先進(jìn)行除顫，存活率為4% 。注：心跳停止時(shí)間是指循環(huán)停止時(shí)間到重建人工循環(huán)的時(shí)間除顫、 CPR 、時(shí)間的關(guān)系響應(yīng)時(shí)間0.40,氧流量812L/min到30L/min）：潮氣量為67ml/Kg(約400600ml),成人球囊1/2被擠壓陷，時(shí)間1s。人工氣道與人工呼吸關(guān)于人工氣道的選擇，研究顯示放置喉罩、食道人工呼吸(2005指南)每次人工呼吸吹氣應(yīng)在1秒鐘以上；要使胸部起伏；人工呼吸前，正常吸氣即可，無(wú)需深吸氣（正常呼吸吹氣時(shí)，吹出氣中氧濃度可達(dá)15% ）；施救者應(yīng)該避免過(guò)度吹氣（多次吹氣、量大、

12、力大、超時(shí)）；（2000指南)建議深吸氣后吹氣，每次吹氣1秒或1-2秒。人工呼吸(2005指南)胸外按壓維持循環(huán)胸外按壓的標(biāo)準(zhǔn)方法：CPR時(shí)連續(xù)有效的胸外按壓是至關(guān)重要的，而按壓的正確位置本身會(huì)影響到復(fù)蘇效果，通常手應(yīng)放在胸骨下半部，簡(jiǎn)便的確定方法為兩乳頭之間，采用這一簡(jiǎn)捷方法的目的是使CPR快捷有效；按壓幅度為4-5厘米，檢查時(shí)可觸及頭頸部動(dòng)脈搏動(dòng),有效胸外按壓能產(chǎn)生6080mmhg動(dòng)脈壓。胸外按壓維持循環(huán)胸外按壓的標(biāo)準(zhǔn)方法：胸外心臟按壓部位 (1)在胸骨中下1/3交界處 (2)乳頭連線與胸骨交界處 胸外心臟按壓部位 (1)在胸骨中下1/3交界處胸外心臟按壓要求幅度約45cm頻率為100次分

13、按壓與放松時(shí)間相同放松時(shí)手掌不離開胸壁應(yīng)用力、快速按壓胸外心臟按壓要求按壓與通氣無(wú)人工通氣的CPR 2005指南認(rèn)為僅做按壓的CPR不是適宜的方法。只有當(dāng)急救者不愿意為患者做口對(duì)口呼吸時(shí)作為替代方法單行心臟按壓比無(wú)所事事好。對(duì)確切心臟原因的猝死，最初幾分鐘內(nèi)心臟按壓的作用更大，切不可因要建立人工氣道而影響有效的心臟按壓。按壓與通氣無(wú)人工通氣的CPR 按壓與通氣按壓頻率及按壓與通氣比： 指南2000中規(guī)定心臟按壓頻率為100次/分，單人或雙人CPR時(shí)按壓/通氣比均為15：2； 目前認(rèn)為：胸部按壓15次吹氣兩次可造成過(guò)度通氣，而過(guò)度通氣會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，胸部也沒有完全松弛，對(duì)復(fù)蘇不利。按壓與通氣

14、按壓頻率及按壓與通氣比：按壓與通氣 2005指南中指出：用于人工通氣（2次用16s）時(shí)間太長(zhǎng)，實(shí)際操作中很難完成按壓頻率達(dá)100次/分的規(guī)定，2005指南將按壓/通氣比例定為30：2。按壓與通氣 2005指南中指出：用于人工通氣（2次用16如人工氣道已建立，不應(yīng)中斷按壓，按壓者連續(xù)給予胸外按壓，另一施救者給予頻率810次/分的通氣（1次68秒）要最大程度地減少因?yàn)樾穆珊兔}搏檢查、除顫、人工氣道和血管通路的建立導(dǎo)致胸外按壓中斷。如人工氣道已建立，不應(yīng)中斷按壓，按壓者連續(xù)給予胸外按壓，另一CPR輔助器械 2005指南中指出 ：阻力閥（ITD）和主動(dòng)加壓/負(fù)壓（ACD）裝置用于復(fù)蘇中可明顯改善血流動(dòng)

15、力學(xué)指標(biāo)，ACD是應(yīng)用一特制的帶吸盤的心臟按壓泵，吸盤保證緊密貼于胸壁，在按壓放松時(shí)通過(guò)吸盤可主動(dòng)提起胸壁，降低胸內(nèi)壓力以增加靜脈回流。CPR輔助器械 2005指南中指出 ：心肺復(fù)蘇歷史現(xiàn)狀及若干新動(dòng)向課件CPR輔助器械ITD是在面罩或氣管插管和氣源之間的阻力閥裝置，能防止按壓解除階段吸入氣流，以增加胸壁復(fù)位時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓。兩種器械使用可增加負(fù)壓期的回心血流，增加相繼加壓期時(shí)重要器官的血流供應(yīng)。ACD+ITD的CPR較標(biāo)準(zhǔn)CPR可增加脈搏幅度，其自主循環(huán)恢復(fù)，入院存活率以及1h和24h存活率均優(yōu)于徒手CPR。CPR輔助器械ITD是在面罩或氣管插管和氣源之間的阻力閥裝置電擊除顫電除顫的意義：成人發(fā)

16、生心室纖顫配合CPR行電除顫可增加自主循環(huán)恢復(fù)和出院存活率。所以對(duì)有除顫心率表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫，因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)腃PR可能使除顫的機(jī)會(huì)喪失，造成CPR成功率減少。沒有除顫心率表現(xiàn)者，在除顫前推薦做CPR1.53min；在院外表現(xiàn)為室顫或無(wú)脈室速，在急救人員到達(dá)實(shí)施除顫以前做CPR可能有益。電擊除顫電除顫的意義：電除顫效率1992年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)規(guī)定，在兩次CPR間應(yīng)連續(xù)3次電擊。而停止心臟按壓連續(xù)3次需花1分40秒的時(shí)間，既浪費(fèi)時(shí)間又中斷了有效按壓；而隨著雙向波除顫儀的廣泛應(yīng)用及除顫成功率的提高，專家強(qiáng)烈建議將連續(xù)3次電擊改為僅1次電擊。電除顫效率1992年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)規(guī)定，在兩次CPR間應(yīng)連續(xù)3電除

17、顫(2005指南)VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150200J電除顫(2005指南)VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,李春盛于2010年4月15日在中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)上撰文透露，2010指南推薦使用低能雙向波除顫,先使用低能量120焦耳,再依次遞升為150焦耳，170焦耳，最后達(dá)到200焦耳。與單向波相比，雙向波除顫可改善短期預(yù)后，但不改善存活率。李春盛于2010年4月15日在中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)上撰文透露，20自動(dòng)體外除顫儀地位在院前急救AED流程中，1min內(nèi)使用第一次成功率可達(dá)94%，故AED可改善院

18、前心源性猝死患者近期或遠(yuǎn)期的預(yù)后，而由于80%的患者難以在家中行公眾實(shí)施的除顫，使其有效性受到限制。2005指南推薦在院內(nèi)使用AED除顫。自動(dòng)體外除顫儀地位在院前急救AED流程中，1min內(nèi)使用第一胸前捶擊作用 胸前捶擊治療室速安全有效可靠。在19項(xiàng)研究中有14項(xiàng)證明胸前捶擊使室速轉(zhuǎn)為竇性占49%，5項(xiàng)無(wú)效占41%，引起室速惡化者占10%。對(duì)室速和除顫儀快速到位者可選擇除顫。如無(wú)除顫儀可選擇胸前捶擊。因此胸前捶擊可以推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫室速而電除顫儀未到位時(shí)容易實(shí)行的治療措施。胸前捶擊作用 胸前捶擊治療室速安全有效可靠。在19項(xiàng)研究體表起搏評(píng)估體表起搏被推薦在急診治療不穩(wěn)定緩慢心律失常，

19、直至安裝了經(jīng)皮或靜脈的心臟起搏器。對(duì)有持續(xù)性房性心律的緩慢心律失常導(dǎo)致的低心排血量或無(wú)脈性電活動(dòng)時(shí)，應(yīng)用體表起搏器有助于心臟按壓產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难h(huán)。但對(duì)無(wú)收縮狀態(tài)的心臟無(wú)效。因此在心搏驟停時(shí)不推薦使用經(jīng)皮心臟起搏治療。體表起搏評(píng)估體表起搏被推薦在急診治療不穩(wěn)定緩慢心律失常，直至復(fù)蘇藥物評(píng)價(jià)腎上腺素 1992年AHA 首次推薦靜脈推注腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg，且兩次應(yīng)用腎上腺素的間隔為3-5min，如1mg腎上腺素?zé)o效，使用更大劑量腎上腺素可能會(huì)有效，應(yīng)逐漸增加劑量（1mg、3mg、5mg）。復(fù)蘇藥物評(píng)價(jià)腎上腺素 1992年AHA 首次推薦靜脈推注腎上 主張大劑量使用腎上腺素是基于其可增加冠脈血流

20、量，增加血管緊張度從而促使自主循環(huán)恢復(fù)。但有9000多例心跳驟?；颊呷脒x的8個(gè)隨機(jī)臨床研究結(jié)果表明，與標(biāo)準(zhǔn)劑量組相比初始大劑量組對(duì)患者出院存活率和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均無(wú)明顯改善作用。據(jù)報(bào)道，2010指南中尚無(wú)改變腎上腺素使用的強(qiáng)有力證據(jù)。 主張大劑量使用腎上腺素是基于其可增加冠脈血流量，增加血管血管加壓素血管加壓素可以增加冠脈的灌流壓、重要器官的血流量、室顫幅度頻率及大腦供氧，可以在標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓、人工通氣、除顫和注射腎上腺素?zé)o效時(shí)提高自主循環(huán)的恢復(fù)，所以被認(rèn)為是心臟停搏時(shí)與腎上腺素對(duì)比可能同樣有效的一線選擇藥物。在1mg腎上腺素?zé)o效時(shí)可考慮使用40IU的血管加壓素。血管加壓素血管加壓素可以增加冠脈的

21、灌流壓、重要器官的血流量、血管加壓素加壓素是一種天然的抗利尿激素，在高劑量時(shí)，產(chǎn)生非腎上腺素能的外周血管收縮作用加壓素能增加冠狀灌注壓、重要器官血流和腦部氧釋放，由于無(wú)腎上腺素能的激動(dòng)作用，因而不增加心肌耗氧和誘發(fā)室顫。 有研究發(fā)現(xiàn)，室顫或無(wú)脈室速心搏驟?；颊呤褂醚芗訅核亟M的入院存活率較腎上腺素組要高40%。血管加壓素加壓素是一種天然的抗利尿激素，在高劑量時(shí)，產(chǎn)生非腎胺碘酮胺碘酮治療被認(rèn)為是提高入院存活率的獨(dú)立指標(biāo)。靜脈使用胺碘酮治療VF、無(wú)脈VT較利多卡因或?qū)φ战M能改善存活率，并且能預(yù)防心律失常的復(fù)發(fā)。對(duì)心搏驟?；颊撸绯掷m(xù)性VF或VT，在除顫和應(yīng)用腎上腺素、血管加壓素?zé)o效后，建議使用胺碘

22、酮。如射血分?jǐn)?shù)或有充血性心衰征象時(shí)，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。胺碘酮胺碘酮治療被認(rèn)為是提高入院存活率的獨(dú)立指標(biāo)。靜脈使用胺胺碘酮300mg靜脈注射。如VF或無(wú)脈VT再發(fā)，考慮給予第二個(gè)劑量150mg靜脈注射，最大累計(jì)劑量小時(shí)；負(fù)荷量為150300mg溶于2030mL0.9%NS或低分子右旋糖酐注射液中快速靜脈滴注，對(duì)復(fù)發(fā)或頑固性VT/VF補(bǔ)充150mg靜推，繼以1mg/min靜脈滴注6h，以后維持，24h總量不超過(guò)2g。胺碘酮300mg靜脈注射。如VF或無(wú)脈VT再發(fā)，考慮給予第二去甲腎上腺素去甲腎上腺素對(duì)心排血量的增加或降低取決于血管阻力、左心功能和機(jī)體反射。收縮壓70mmHg的嚴(yán)重低

23、血壓和周圍血管低阻力是其適應(yīng)癥，相對(duì)適應(yīng)癥是低血容量。由于去甲腎上腺素可造成心肌耗氧量增加，因此應(yīng)慎用于缺血性心臟病患者。去甲腎上腺素去甲腎上腺素對(duì)心排血量的增加或降低取決于血管阻力阿托品阿托品可以增加心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)和存活率。院前心跳驟?；颊咴谑褂媚I上腺素后，使用阿托品組入院存活率為14%，而未用組為0。在心搏驟停和緩慢型無(wú)脈電活動(dòng)時(shí)使用劑量為1mg靜注；若持續(xù)性心搏驟停，在35min內(nèi)重復(fù)給藥；若為緩慢性心律失?？擅?5min靜注0.51mg，至總量；阿托品阿托品可以增加心搏驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)和存活率。院前心堿性藥物動(dòng)物研究顯示，復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用堿性藥物可增加自主循環(huán)恢復(fù)或增加除顫成功

24、率，延長(zhǎng)存活時(shí)間，但尚無(wú)人類研究證實(shí)其能改善心搏驟停患者的存活率。故2005指南不建議心搏驟?；颊叱Ｒ?guī)使用堿性藥物，對(duì)高血鉀所致心臟停搏或危及生命的高血鉀時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉是有效的。對(duì)三環(huán)類抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟驟停。堿性藥物動(dòng)物研究顯示，復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用堿性藥物可增加自主循環(huán)恢復(fù)或利多卡因利多卡因可使原發(fā)性VF發(fā)生率減少1/3，可使近50%患者不再出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常，但卻不能降低其總病死率。另一項(xiàng)分析顯示，利多卡因雖能降低VF發(fā)生率，卻同時(shí)有使病死率增加的趨勢(shì)，這可能與心臟收縮力減弱有關(guān)。利多卡因?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形或多形性室速有效，但并非首選藥物。利多卡因利多卡因可使原發(fā)性VF發(fā)生率減少1/3，可使近50%復(fù)蘇后的某些問(wèn)題低溫治療 對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)而血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)給以32340C的低溫治療。低溫在1224h內(nèi)可能是有益的，輸注40C生理鹽水（30ml/Kg)是降溫的最簡(jiǎn)單方法。通