急性呼吸道梗阻課件

1、急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻判斷標準1.病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性炎癥病史。2.表現(xiàn)為急性呼吸困難（必有）吸氣性呼吸困難（最常見）、呼氣性呼吸困難或混合性呼吸困難。3.癥狀：病人因呼吸困難、缺氧而出現(xiàn)不安（多數(shù)病例有）、躁動甚至發(fā)紺（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），瀕死時可出現(xiàn)面色蒼白、尿便失禁甚至呼吸停止。急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻判斷標準1.病史：判斷標準1.病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性炎癥病史。2.表現(xiàn)為急性呼吸困難（必有）吸氣性呼吸困難（最常見）、呼氣性呼吸困難或混合性呼吸困難。3.癥狀：病人因呼吸困難、缺氧而出現(xiàn)不安（多數(shù)病例有）

2、、躁動甚至發(fā)紺（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），瀕死時可出現(xiàn)面色蒼白、尿便失禁甚至呼吸停止。判斷標準1.病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性炎癥病史三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場鑒別要點鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因咽喉部及氣管上段的阻塞性疾病小支氣管阻塞性疾病氣管中、下段或上下呼吸道同時發(fā)生阻塞性疾病呼吸深度與頻率吸氣延長且費力，呼吸頻率正常或減慢呼氣延長且費力，吸氣運動也略有增強。呼吸頻率變化不大吸氣與呼氣均增強，呼吸頻率增快三凹征或四凹癥 吸氣時明顯 無不明顯。以吸氣性呼吸困難為主者有此體征呼吸時伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴音呼氣期哮鳴音一般無檢查所見咽喉部或氣管上段可發(fā)現(xiàn)阻

3、塞性病變或異物聽診可聞及哮鳴音?？赏瑫r伴有肺部炎癥或肺氣腫的體征聽診可聞哮鳴音?？赏瑫r伴有肺部炎癥的體征三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場鑒別要點鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)急性呼吸道梗阻課件急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點鑒別要點呼吸道異物消化道異物上呼吸道炎性梗阻概念與病因不慎將異物吸入呼吸道導致的病癥不慎（或有意自殺）將不易吞咽的異物或過大的食物團塊吞入咽部或食管而導致的病癥急性炎癥、黏膜過敏或組織反應性水腫而導致的喉部及聲門下軟組織迅速腫脹病史與癥狀多數(shù)病人有異物吸入式，即進食和口中含物時不慎吸入一般有明確病史，誤吞異物時多伴有明顯疼痛，可有痰中帶血。老年病人誤吞異物不一

4、定有癥狀。較大的下咽異物可造成呼吸困難多見于急性會厭炎或小兒急性聲門下喉炎；酸、堿、高溫灼傷引起的喉黏膜水腫；過敏反應或血管神經(jīng)性水腫導致的喉黏膜腫脹等。除過敏反應性和血管神經(jīng)性水腫外，一般均有咽喉疼痛和/或感冒病史檢查所見1.吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)2.聽診可聞一側呼吸音降低甚至消失，或聞哮鳴音，也可能聽診正常3.胸部X線片可能出現(xiàn)一側肺不張或阻塞性肺氣腫1.一般無呼吸困難2.聽診雙側呼吸音正常且對稱3.吞鋇棉造影可顯示魚刺等細小的扎入黏膜的刺狀異物1.一般伴有感冒、咽喉疼痛等癥狀2.口咽和扁桃體多數(shù)無明顯紅腫。3.間接咽喉鏡檢查，常可見會厭、勺區(qū)黏膜腫脹急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點鑒別要

5、點呼吸道異物消化道異你相信了嗎？一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個果凍使一個小孩再也不會喊媽媽。呼吸道異物你相信了嗎？一顆花生米可奪命；呼吸道異物病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治療曾一度“昏迷”,體查呼吸平順,無發(fā)紺,咽喉部未見異物,雙肺呼吸音對稱,無拍擊音,胸透、吞鋇檢查（）?；丶液蟪粤?根香蕉，約2分鐘后呼吸困難，面色發(fā)紫，送醫(yī)院后，呼吸停，心音消失，死亡。氣管分叉處囊殼狀硬性塑膠粒，長2CM，外徑約0.65CM，阻塞整個左支氣管和大部分右支氣管口。病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,病案二男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽

6、3小時入院，檢查：R38次/分，精神差，煩躁哭鬧，唇輕發(fā)紺，吸氣期呼吸困難，雙肺呼吸音粗，有痰鳴音?？垢腥疚踔委熞惶旌?，癥狀不緩解，陣發(fā)性吸氣期呼吸困難加重。問病史后診斷支氣管異物，支氣管鏡下取出病案二男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時入院，檢查：R38氣道梗阻常見原因 嬰幼兒 嬰幼兒喉保護機制及吞咽功能不健全，進食時又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。氣道梗阻常見原因 嬰幼兒 嬰幼兒喉保護機氣道梗阻常見原因青壯年 成人多因在進食時談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進食過快，吞咽過猛， 將食物碎塊吸入氣管梗阻。氣道梗阻常見原因青壯年 成人多因在進食時氣

7、道梗阻常見原因 老年人 近年來有資料表明，老年人或體弱多病者因吞咽機能減退，更容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。氣道梗阻常見原因 老年人 近年來異物種類（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動物性：魚骨、肉骨片等金屬性、礦物性： 鐵釘、硬幣、石子等異物種類（外源性）植物性：80%以上 異物停留的部位異物停留的部位的相關因素： 與異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特點 右支氣管:夾角小 左支氣管 氣管 聲門（喉）異物停留的部位異物停留的部位的相關因素：氣管異物梗塞急救呼吸道部分阻塞呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征： 顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢

8、 肢體抽搐 呼吸停止 氣管異物梗塞急救呼吸道部分阻塞呼吸困難、嗆咳不止臨床表現(xiàn)（一）喉部異物： 劇烈咳嗽 呼吸困難 喉鳴 聲嘶 喉痛 發(fā)紺 死亡臨床表現(xiàn)（一）喉部異物： 臨床表現(xiàn)（二）氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音 （咳嗽時或呼氣末期）隨異物深入癥狀可緩解臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：嬰幼兒氣道梗阻急救 嬰幼兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位嬰幼兒氣道梗阻急救 嬰幼兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或 在其背部兩肩胛骨之間拍擊 5-6次。再托住頸部將小兒翻轉成仰面頭低腳高位，用食、中指按壓其胸骨下端 56次。反復進行

9、拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。 在其背部兩肩胛骨之間拍擊 5-6次。再托住頸部 如果小兒已經(jīng)昏迷，應立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，壓額抬頦使其頭稍后仰打開氣道。檢查如無呼吸，迅速嘗試口對口鼻吹氣。如吹氣無效，立即拍背及壓胸。 如果小兒已經(jīng)昏迷，應立即高聲呼救并將其放 成人氣道梗阻急救（自救） 可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓 4-6 次。或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部4-6 次，可以連續(xù)反復擠壓數(shù)次。 成人氣道梗阻急救（自救） 可一手握拳抵成人氣道梗阻急救（互救） 對于尚清醒者，可囑其彎腰并 用手掌擊打其后背中間 4-6

10、次?；蚓戎握哂秒p手 環(huán)繞患者腰間，一手握 拳抵于其臍上兩橫指處， 另一手握緊此拳向上、 向后沖擊勒壓46次。 成人氣道梗阻急救（互救） 對于尚清醒者，可囑立位腹部沖擊法 適用于意識清楚的患者。 立位腹部沖擊法 適用于意識清楚的患者。 成人氣道梗阻急救（互救） 如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒地，且嘗試口對口吹氣無效，可跨坐其腿上用掌根推壓臍上兩橫指處4 6 次。AMBUHeimlich maneuver成人氣道梗阻急救（互救） 如果患者已經(jīng)窒息昏迷倒臥位腹部沖擊法 適用于意識不清的患者 臥位腹部沖擊法 適用于意識不清的患者 特別強調(diào)的是，此法還適用于溺水患者的救治 晚期孕婦或明顯肥胖者 清醒者可采用站、

11、坐位胸部沖擊法 意識喪失者可采用臥位胸部沖擊法 . 特別強調(diào)的是，此法還適用于溺水患者的救治異 物 掏 出 如異物被沖出，須迅速將其掏出口外。可用手指將異物鉤出，但應注意不要將其推入氣 道更深處，或被患者反 射性閉嘴咬合，傷及救 治者手指。異 物 掏 出 如異物被沖出，須急性會厭炎，主要見于成人 急性會厭炎，主要見于成人搶救流程迅速開放呼吸通道，必要時行人工呼吸吸氧，觀察、監(jiān)測生命體征判斷呼吸道梗阻原因異物梗阻炎癥梗阻清除異物異物清除無法清除觀察至無呼吸困難、生命體征穩(wěn)定判斷呼吸困難的程度度及以上度及以下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開建立靜脈通路，輸注糖皮質(zhì)激素和抗生素，備氣管切開手術包建立靜脈通路，輸

12、注激素和抗生素梗阻解除梗阻未解除觀察至無呼吸困難、生命體征穩(wěn)定判斷呼吸困難的程度度及以上度及以下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開備氣管切開手術包由醫(yī)護人員護送盡快轉上級醫(yī)院搶救流程迅速開放呼吸通道，必要時行人工呼吸吸氧，觀察、監(jiān)測生操作說明迅速開放呼吸道以維持呼吸通暢 1. 仰面抬頸法操作說明迅速開放呼吸道以維持呼吸通暢2. 托下頜法2. 托下頜法3. 仰面舉頜法3. 仰面舉頜法 通過以上操作，將舌 根拉向前方，使咽腔 喉腔及氣管位于一條 直線上，打開了氣道， 因而也解除了氣道的 梗阻。 急性呼吸道梗阻課件急性呼吸道梗阻課件急性呼吸道梗阻課件急性呼吸道梗阻課件4. 坐位伸舌法（此法只適合急性會厭炎導致 窒

13、息者） 病人取坐位，上身前傾30，盡量將舌頭向前伸出。 對不能自己伸舌者，搶救者站在病人對面，用紗布包裹其舌尖和舌體，將舌前拽出。舌被拽出后，會厭向上抬起，解除了會厭水腫對喉入口的堵塞。4. 坐位伸舌法（此法只適合急性會厭炎導致 窒5. 口對口人工呼吸和胸外心臟按摩此法適用于嚴重導致昏迷、呼吸心臟驟停病人5. 口對口人工呼吸和胸外心臟按摩此法適用于嚴重導致昏迷、呼重要提示：1. 對頸椎外傷的病人，絕不允許使用仰面抬頸和仰面舉頜法，可謹慎使用托下頜法，但不要讓頭過度后仰。2. 在通暢呼吸道的過程中要注意病人神志等全身情況，同時注意觀察口腔和咽部都有無異物存留并及時取出。重要提示：1. 對頸椎外傷

14、的病人，絕不允許使用仰面抬頸和仰面監(jiān)測生命體征及時了解病人狀態(tài)1. 監(jiān)測意識狀態(tài)2. 觀察吸氣性呼吸困難/喉阻塞的分度 ，分為 4度：表一3. 監(jiān)測體溫4. 監(jiān)測脈搏5. 監(jiān)測呼吸6. 監(jiān)測血壓7. 監(jiān)測尿量8. 詳細記錄每項監(jiān)測結果監(jiān)測生命體征及時了解病人狀態(tài)1. 監(jiān)測意識狀態(tài)重要提示：1. 發(fā)現(xiàn)病人呼吸停止，必須立即搶救2. 血壓低于90/60mmHg時，應警惕休克發(fā)生。正常年輕女性的血壓也可以是90/60mmHg，應結合病人狀態(tài)或基礎血壓綜合考慮。3. 尿量少于400ml/日為少尿，少于100ml/日為無尿，應警惕發(fā)生腎功能衰竭。4. 體溫升高者可能伴有感染。重要提示：1. 發(fā)現(xiàn)病人呼吸

15、停止，必須立即搶救判斷呼吸道梗阻原因1、詳細詢問病史 病史很重要，根據(jù)病史可初步推斷梗阻的部位，是呼吸道還是消化道，是上氣道還是下氣道梗阻，是炎性梗阻還是異物梗阻。判斷呼吸道梗阻原因1、詳細詢問病史判斷呼吸道梗阻原因2. 了解有無呼吸道異物吸入時的特殊癥狀氣管異物 劇烈嗆咳 憋氣、面色青紫 陣發(fā)性咳嗽，產(chǎn)生拍擊聲，聽到撞 擊音、哮鳴音判斷呼吸道梗阻原因2. 了解有無呼吸道異物吸入時的特殊癥狀判斷呼吸道梗阻原因3. 體格檢查：意識、呼吸、咳嗽、聲音、 聽診、吞咽、精神狀態(tài)、體溫等4. 間接喉鏡檢查：會厭、聲門、梨狀窩、 舌根等5. X線檢查：肺部情況：氣胸、肺不張、 肺氣腫、縱膈擺動等6. 記錄

16、檢查結果判斷呼吸道梗阻原因3. 體格檢查：意識、呼吸、咳嗽、聲音、清除部分未嵌頓的呼吸道異物以恢復其通暢1. 開放呼吸道2. 用手指或其他工具取出異物3. 海姆利克法|：表二4. 確認異物咳出或未去除5. 異物未咳出或未取出、且有度或度以上呼吸困難者，應迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開6. 對昏迷病人應首先進行口對口人工呼吸后再行上述搶救措施。上述措施無效時，應迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開7. 記錄操作過程清除部分未嵌頓的呼吸道異物以恢復其通暢1. 開放呼吸道重要提示1. 海姆利克法只對嵌頓不緊的完全阻塞性的呼吸道異物有效。2. “魚刺卡喉”多數(shù)情況下是口咽或喉咽異物，少數(shù)為喉異物，一般不

17、會導致窒息，也不用海姆利克法。3. 對昏迷病人，應首先清除口腔內(nèi)可能存留的異物，進行口對口人工呼吸后再行海姆利克法搶救。若海姆利克法無效，不要無限制地反復施行，應盡快施行緊急氣管切開手術。重要提示1. 海姆利克法只對嵌頓不緊的完全阻塞性的呼吸道異物判斷呼吸道梗阻的部位1. 確認呼吸道梗阻2. 確認梗阻原因無法在基層醫(yī)療機構解除3. 上呼吸道梗阻 ： 主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。病情重、呼吸困難明顯，容易發(fā)生窒息死亡。4. 下呼吸道梗阻 ：病情沒有上呼吸道梗阻那么緊急，呼吸困難也相對較輕，多表現(xiàn)為雙相性呼吸困難或呼氣延長。判斷呼吸道梗阻的部位1. 確認呼吸道梗阻5. 有條件的地方最好做纖維喉鏡或間

18、接喉鏡檢查，可直接明確梗阻的性質(zhì)和部位。5. 有條件的地方最好做纖維喉鏡或間接喉鏡檢查，可直接明確梗6. X線檢查 可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物。單側阻塞性肺不張或肺氣腫是下呼吸道梗阻的表現(xiàn)。6. X線檢查 重要提示1. 如果需要做X線檢查，必須在呼吸困難不重、病情基本穩(wěn)定的情況下進行，同時做好吸氧和氣管切開等應急處理的準備。2. 上呼吸道梗阻原因無法解除，病人呼吸困難明顯時，應當機立斷行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開手術。3. 對炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、會厭炎、酸堿灼傷和血管神經(jīng)性水腫，應盡早全身使用皮質(zhì)激素，已迅速消腫。4. 下呼吸道梗阻原因無法解除時，應及時轉院治療。重要提示1. 如果需要做X線檢

19、查，必須在呼吸困難不重、病情基十、行環(huán)甲膜穿刺以迅速緩解呼吸困難1. 準備物品。2. 向病人及其親屬說明手術的重要性和要點。3. 消毒 4. 病人取仰臥位，頭部盡量后仰。5. 操作者用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的間隙即環(huán)甲膜，右手持16號針頭在環(huán)甲膜上垂直刺下。當感覺有落空感、并有氣體逸出時，說明穿刺成功。此時，病人的呼吸困難可有輕度緩解。十、行環(huán)甲膜穿刺以迅速緩解呼吸困難1. 準備物品。重要提示1. 由于16號針頭通氣量太小，此法只能提供非常有限的通氣，完全不能滿足長時間呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短時間內(nèi)解除，必須盡快做氣管切開術。2.注意進針深度和方向，防止過深而損傷食管。3.

20、為防止穿刺過程中軟組織堵塞針管，最好使用專用的環(huán)甲膜穿刺工具。 重要提示1. 由于16號針頭通氣量太小，此法只能提供非常有限十一、氣管切開術1.準備手術所需物品刀柄和刀片剪子拉鉤止血鉗十一、氣管切開術1.準備手術所需物品刀柄和刀片剪子拉鉤止血鉗氣管切開術2.病人取仰臥垂頭位氣管切開術2.病人取仰臥垂頭位氣管切開術1%利多卡因頸正中皮膚和皮下組織浸潤麻醉，上自甲狀軟骨上緣，下達胸骨上切跡上方1厘米，左右寬度3厘米。4.于甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡上方2厘米水平作一正中縱切口，切開皮膚及皮下組織。氣管切開術1%利多卡因頸正中皮膚和皮下組織浸潤麻醉，上自甲狀氣管切開術5.沿頸前正中線即頸白線鈍性分離頸

21、前帶狀肌，以相等的力量用拉鉤將帶狀肌拉向兩側，同時用手指觸摸尋找氣管。氣管切開術5.沿頸前正中線即頸白線鈍性分離頸前帶狀肌，以相等急性呼吸道梗阻課件牽開或切斷甲狀腺峽部 拉開肌肉后可看到甲狀腺岬部遮于氣管前壁第24環(huán)，如妨礙氣管暴露，將其分離牽開，必要時縫扎、切斷。牽開或切斷甲狀腺峽部 拉開肌肉后可看到甲狀腺岬部遮于氣管前暴露氣管暴露氣管切開氣管 用手指觸摸或注射器穿刺，確認氣管，并注入1地卡因 數(shù)滴，減輕咳嗽。于24環(huán)自下向上挑開2個氣管環(huán)，刀尖不要過深，以免損傷氣管后壁切開氣管 用手指觸摸或注射器穿刺，確認氣管，并注入1地卡切開氣管切開氣管插入氣管套管 切開氣管后，迅速撐開氣管切口吸除分泌物，插入合適的、帶有管芯的氣管外管。插入后立即取出管芯，放入內(nèi)套管。當有分泌物和氣體自套管噴出，即可證實確已插入氣管。插入氣管套管 切開氣管后，迅速撐開氣管切口吸除分泌物，插入選擇合適套管選擇合適套管撐開并插入氣管套管撐開并插入氣管套管氣管切開術 套管插入后用帶子牢固地縛于頸部，以防脫出。切口上端縫合12針，套管周圍的傷口內(nèi)填塞無菌凡士林紗條，用剪開一半的紗布墊于傷口與套管之間。術畢。 清理器械，做好手術記錄。氣管切開