急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36課件

1、導(dǎo)管安全固定急診科 導(dǎo)管安全固定急診科 導(dǎo)管的分類非計(jì)劃性拔管（UEX）概述UEX的原因及危害常見導(dǎo)管的固定方法導(dǎo)管的分類根據(jù)用途 可分為：供給、排出和監(jiān)測；根據(jù)留置時(shí)間可分為：臨時(shí)性和長期性；根據(jù)置入的部位可分為： 皮下 體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管； 器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管； 血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管；根據(jù)類型可分為：靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管和引流管導(dǎo)管的分類根據(jù)用途 可分為：供給、排出和監(jiān)測；導(dǎo)管的分類“供給”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱為“生命管”“排出”性管道：如腦室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等“監(jiān)測”性管道：不少“供給”性管道或“排出”

2、性管道也兼有此作用，如上腔靜脈導(dǎo)管、胃管等導(dǎo)管的用途“供給”性管道：如給氧、輸液管、氣管插管等；這些管道被稱為“導(dǎo)管護(hù)理原則保持通暢 ：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果保持清潔 ：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕固定牢靠 ：意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果防止逆流 ：無負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染導(dǎo)管護(hù)理原則保持通暢 ：不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類別拔管非正常拔管正常拔管拔管類別非計(jì)劃性拔管（）任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出其它原因(包括醫(yī)

3、護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落,又稱意外拔管UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除 非計(jì)劃性拔管（）任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管非計(jì)劃性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識(shí)狀況插管方式導(dǎo)管固定不當(dāng)無充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當(dāng)有效的約束未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽缺乏有效的護(hù)患溝通和知識(shí)宣教護(hù)士的知識(shí)/經(jīng)驗(yàn)不足/巡視不及時(shí)機(jī)械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時(shí)拔管患者方面導(dǎo)管管理醫(yī)護(hù)方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危險(xiǎn)因素【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36非計(jì)劃性拔管疼痛/緊張/

4、舒適改變插管方式未采取適當(dāng)有效的約束美國：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行計(jì)劃將插管拔除，占非計(jì)劃性拔管的多數(shù) ，其發(fā)生率高達(dá)69 87 %。臺(tái)灣：UEX發(fā)生率高達(dá)22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國：426例機(jī)械通氣的患者進(jìn)行2個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX非計(jì)劃性拔管國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36美國：非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人 重新置管額外增加患者痛苦，也使患者的治療費(fèi)用增加，延長住院天數(shù)，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加醫(yī)院感染

5、的發(fā)生率、也給醫(yī)療糾紛留下隱患UEX危害【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36UEX危害【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診規(guī)范護(hù)理操作積極完善各項(xiàng)制度 加強(qiáng)護(hù)患溝通 規(guī)范約束制度有效的導(dǎo)管固定方法加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜藥物的使用UEX的預(yù)防【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36規(guī)范護(hù)理操作加強(qiáng)護(hù)患溝通 規(guī)范約束制度有效的導(dǎo)管加強(qiáng)低年資護(hù)常見導(dǎo)管有效的固定【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36常見導(dǎo)管有效的固定【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推【推薦】急診

6、科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全一、傳統(tǒng)膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部優(yōu)點(diǎn)：簡單、方便易行缺點(diǎn)：由于患者活動(dòng)、出汗和皮膚油脂分泌，易導(dǎo)致膠布松脫、胃管移位、脫出二、非膠布固定法： 扁帶系帶固定法 棉線繩、膠管固定法 止血帶、棉線繩法鼻胃管固定【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36一、傳統(tǒng)膠布固定法：用膠布將胃管固定于鼻翼和同側(cè)面頰部鼻胃管三、改良固定法：使用加壓膠帶固定清潔：用75%的酒精清潔鼻尖、雙側(cè)鼻翼及同側(cè)臉頰，自然待干使用長67cm，寬22.

7、5cm的加壓膠帶，對折將一端剪成兩半（人字形）鼻胃管固定【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36三、改良固定法：使用加壓膠帶固定鼻胃管固定【推薦】急診科導(dǎo)管用膠布固定鼻胃管于鼻翼膠布兩分支以相反方向纏繞近端圍觀，注意尾端反折，以便于之后去除膠布用高舉平臺(tái)法固定鼻胃管于臉頰部觀察膠布固定處皮膚的情況，膠布每3天更換一次，松脫隨時(shí)更換鼻胃管固定【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36用膠布固定鼻胃管于鼻翼鼻胃管固定【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培鼻胃管固定將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長管固定【推薦】急診科導(dǎo)管安全

8、固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36鼻胃管固定將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺(tái)延長管將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36將膠帶剪成“人”字型如圖將膠帶撕成三部分去除未剪開部分離型紙將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定【推將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】

9、急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側(cè)離型紙【推薦】【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全 （1）用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動(dòng)，應(yīng)密切觀察并及時(shí)更換。應(yīng)避免氣管插管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣管、鼻腔粘膜。氣管插管固定:外固定方法【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診

10、科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36 （1）用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者（2）用寬膠布取病人手掌三掌的長度，兩邊分別剪開約810cm，上圖黃色區(qū)域可用紗布鋪墊，置于病人枕后，兩棕色可用紗布或康惠爾透明膜貼于病人臉部，膠布兩端（四叉）交叉繞于牙墊與氣管插管上?！就扑]】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36（2）用寬膠布取病人手掌三掌的長度，兩邊分別剪開約810c氣管插管固定器（思樂扣）【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36氣管插管固定器（思樂扣）【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材3【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材

11、36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36如圖，離型紙撕開兩條膠帶固定在皮膚上高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管【推薦膠帶+紗布高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管透明敷料高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36膠帶+紗布高舉

12、平臺(tái)固定導(dǎo)管透明敷料高舉平臺(tái)固定導(dǎo)管【推薦】急【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側(cè)固定【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側(cè)固定【推將離型紙四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36

13、【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36將離型紙四部分去除未剪開端的離型紙去除上下兩條離型紙【推薦】雙高舉平臺(tái)固定法高舉平臺(tái)+加強(qiáng)固定螺旋固定法【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36雙高舉平臺(tái)固定法高舉平臺(tái)+加強(qiáng)固定螺旋固定法【推薦】急診科導(dǎo)【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全謝謝聆聽!【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36謝謝聆聽!【推薦】急診科導(dǎo)管安全固定培訓(xùn)教材36【推薦】急診1.成立以項(xiàng)目副經(jīng)理為主的混凝土澆筑施工

14、管理組，主要負(fù)責(zé)實(shí)施混凝土澆筑施工的有關(guān)組織管理工作，保證混凝土連續(xù)供應(yīng)和按規(guī)范、規(guī)定的施工工藝進(jìn)行施工，從而保證混凝土施工質(zhì)量。2.混凝土澆筑前，項(xiàng)目總工程師要組織有關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)交底，明確混凝土澆筑工藝、特點(diǎn)、施工注意事項(xiàng)等，項(xiàng)目付經(jīng)理要組織施工機(jī)具、商品混凝土供應(yīng)及運(yùn)輸、勞動(dòng)力布置，技術(shù)、質(zhì)檢部門作好質(zhì)量控制計(jì)劃。3.派出專人到拌合站負(fù)責(zé)拌合質(zhì)量的監(jiān)察和供應(yīng)、運(yùn)輸聯(lián)絡(luò)。4.澆筑時(shí)，項(xiàng)目部組織相關(guān)的技術(shù)、質(zhì)檢、試驗(yàn)等人員組成現(xiàn)場值班小組，檢查、督促混凝土澆筑質(zhì)量控制計(jì)劃的落實(shí)。5.執(zhí)行混凝土澆注質(zhì)量責(zé)任制，各澆注區(qū)責(zé)任到人并做好施工記錄，質(zhì)檢人員隨時(shí)跟班監(jiān)督，杜絕蜂窩麻面露筋露骨現(xiàn)象的出現(xiàn).6.實(shí)施過程中，嚴(yán)格實(shí)行樣板制、三檢制，實(shí)行三級(jí)檢查制度；達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的工序徹底返工，決不留情。7.加強(qiáng)對原材料進(jìn)場檢驗(yàn)和試驗(yàn)的質(zhì)量控制，加強(qiáng)施工過程的質(zhì)量檢查和試驗(yàn)的質(zhì)量控制，認(rèn)真執(zhí)行工藝標(biāo)