護(hù)理查房教程課件

1、AECOPD患者的護(hù)理查房 AECOPD患者的護(hù)理查房 目錄介紹病史12護(hù)理問題3護(hù)理措施4 護(hù)理查體目錄介紹病史12護(hù)理問題3護(hù)理措施4 護(hù)理查體一般資料Part 1姓名：姜XX性別：男年齡：78歲民族：漢 籍貫：四川省成都市職業(yè)：居民住址：成都市金牛區(qū)西北橋婚姻：已婚入院時間：2017-07-14 10：03病情陳述者：本人一般資料Part 1姓名：姜XX性別：男年齡：78歲民族：漢病人臥床休息病人臥床休息 入院前30+年患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴咯血，為鮮紅色，量少，每日3-5次，每次5-10ml，伴頭昏、乏力，考慮為“慢支炎”治療情況不詳。曾在我院診斷為“先天性肺發(fā)育不全、繼發(fā)性支氣

2、管擴(kuò)張伴感染（右肺）、阻塞性肺氣腫，肺心病”，院外長期一直吸入舒利迭50/500g bid治療。入院前2天，患者受涼后氣促較前加重，休息時氣促明顯，咳黃白色粘痰，不易咳出，頭昏、胸悶，為進(jìn)一步治療，收入我科1+年前在我院診斷為“2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變”，未規(guī)律服藥血糖控制情況不詳既往史現(xiàn)病史病史 入院前30+年患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴咯血，體格檢查T36.5P91次/分R24次/分BP130/70mmHgSpo296%1、生命體征2、神志清楚，桶狀胸，雙肺呼吸音低體格檢查T36.5P91次/分R24次/分BP130/701、CT提示：符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)：雙肺散在炎癥。左肺下葉改

3、變，考慮肺發(fā)育不良伴慢性炎癥及鈣化灶可能，兩肺上葉右肺下葉背段、后基底段部分支氣管擴(kuò)張。右肺散在少許慢性炎癥，左側(cè)胸膜增厚粘連2、心臟彩超提示心臟結(jié)構(gòu)異常 腹部及泌尿系彩超提示肝臟脂肪沉積、前列腺增大輔助檢查Part 11、CT提示：符合慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)：雙肺散在炎癥。左肺下 結(jié)果日期 PH值PCO2PO2 Lac備注7月14日10:367.29079.7.1471.26無創(chuàng)呼吸機7月16日11：177.31977.11001.29無創(chuàng)呼吸機7月17日14：227.39957.41012.76無創(chuàng)呼吸機7月18日12：217.37159.91392.85無創(chuàng)呼吸機7月19日10：117.4

4、1754.72051.56無創(chuàng)呼吸機7月20日10：237.39156.61371.74無創(chuàng)呼吸機輔助檢查-血氣分析Part 1 結(jié)果 PH值PCO2PO2 Lac1診斷234細(xì)菌性肺炎先天性肺發(fā)育不全、繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張、阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病85672型糖尿病前列腺增生癥慢性胃炎心律失常雙眼老年性白內(nèi)障1診斷234細(xì)菌性肺炎先天性肺發(fā)育不全、繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張、阻1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣2、溴己新祛痰，硫酸鎂解痙平喘，鹽酸莫西沙星注射液及左氧氟沙星抗感染，鹽酸坦索辛緩釋膠囊（哈樂）改善排尿丙酸倍氯米松混懸液及沙丁胺醇霧化，補液等對癥支持治療3、血糖監(jiān)測，血糖范圍4.5-1

5、1.2mmol/L目前主要治療Part 11、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣2、溴己新祛痰，護(hù)理查房教程課件護(hù)理查體Part 2護(hù)理查體Part 2請各位同學(xué)思考針對6床病人，有哪些護(hù)理問題呢？請各位同學(xué)思考針對6床病人，有哪些護(hù)理問題呢？07030204氣體交換受損：與呼吸道阻塞呼吸面積減少引起通氣和換氣障礙有關(guān)有感染的危險：與血糖增高微循環(huán)障礙等有關(guān)0105自理能力缺陷：與呼吸機治療，雙眼白內(nèi)障有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理問題Part 3知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防保健及糖尿病自我護(hù)理的知識06活動無耐力：與日?；顒訒r供養(yǎng)不足疲乏

6、有關(guān)07030204氣體交換受損：與呼吸道阻塞呼吸面積減少引起通011、清理呼吸道無效目標(biāo)：病人住院期間及時清除痰液，能夠保持呼吸道通暢護(hù)理措施：環(huán)境 室溫：18-22，濕度50%-60%避免誘因 注意保暖，戒煙，避免去空氣污染的地方飲食護(hù)理 高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食觀察病情 密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況，痰液的色、質(zhì)、量防止病菌傳播促進(jìn)有效排痰 深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法、胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流、機械吸痰用藥護(hù)理 按醫(yī)囑用抗生素、止咳、祛痰藥物等評價2017-07-20 病人呼吸道通暢，咳嗽、咳痰程度減輕、次數(shù)減少或消失護(hù)理措施及評價011、清理呼吸道無效目標(biāo)：病人住院期

7、間及時清除痰液，能夠保叩 背 法 助 排 痰 手擊震動法：叩擊時五指并攏，手掌半屈呈杯狀形，反復(fù)叩擊背部或胸壁 叩 背 法 助 排 痰 手擊震動法：叩擊時五指并攏，手掌半屈022、氣體交換受損目標(biāo)：病人呼吸困難程度減輕護(hù)理措施：環(huán)境 室溫：18-22，濕度50%-60%，避免受涼飲食護(hù)理 高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食心理護(hù)理 安慰、支持病人，使病人情緒穩(wěn)定和增強安全感保持呼吸道通暢 密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況，痰液的色、質(zhì)、量用藥護(hù)理 按醫(yī)囑用抗生素、支氣管舒張藥、呼吸興奮劑等病情觀察 監(jiān)測動脈血氣分析，動態(tài)觀察病人病情變化機械通氣 做好無創(chuàng)呼吸機的管理評價2017-07-20 病人發(fā)紺

8、減輕、呼吸頻率、深度和節(jié)律趨于正常護(hù)理措施及評價022、氣體交換受損目標(biāo)：病人呼吸困難程度減輕環(huán)境 室溫：033、有窒息的危險目標(biāo)：病人能有效咳嗽，痰液易咳出護(hù)理措施：觀察病情 密切觀察咳嗽、咳痰、咯血情況，痰液的色、質(zhì)、量對痰液排出困難者，鼓勵多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身排背或體位引流根據(jù)病情，指導(dǎo)病人要進(jìn)食時，先讓護(hù)士取掉呼吸機，進(jìn)食完半小時后再戴準(zhǔn)備機械吸痰的裝置，及時根據(jù)需要吸痰如發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色蒼白或發(fā)紺等應(yīng)考慮窒息的發(fā)生促進(jìn)有效排痰 深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法、胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流機械吸痰評價2017-07-20 病人呼吸道通暢，未發(fā)生窒息的

9、情況護(hù)理措施及評價033、有窒息的危險目標(biāo)：病人能有效咳嗽，痰液易咳出觀察病044、有感染的危險目標(biāo)：病人住院期間不發(fā)生新的感染或感染時及時發(fā)現(xiàn)處理護(hù)理措施：皮膚護(hù)理 指導(dǎo)病人加強皮膚護(hù)理呼吸道、口鼻腔的護(hù)理 口腔護(hù)理Qid泌尿道的護(hù)理 做好會陰護(hù)理，勤用溫水清洗足部護(hù)理 每天檢查雙足一次有無感覺減退、麻木、刺痛，選擇合適的鞋襪，保持足部清潔，預(yù)防外傷評價2017-07-20 無皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等感染征象，體溫正常護(hù)理措施及評價044、有感染的危險目標(biāo)：病人住院期間不發(fā)生新的感染或感染時055、自理能力缺陷目標(biāo)：病人住院期間生活需要得到滿足，無跌倒、墜床的發(fā)生護(hù)理措施：協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱等生

10、活護(hù)理指導(dǎo)病人及家屬把常用物品放于易于取放的位置告知病人及家屬跌倒、墜床等高危風(fēng)險，注意安全指導(dǎo)呼叫器的使用床頭卡上懸掛高危標(biāo)識指導(dǎo)床上使用便器床欄保護(hù)評價2017-07-20 病人生活舒適，未發(fā)生跌倒、墜床等不良事件護(hù)理措施及評價055、自理能力缺陷目標(biāo)：病人住院期間生活需要得到滿足，無跌066、活動無耐力目標(biāo)：病人能進(jìn)行有效的休息和活動，活動耐力逐漸提高護(hù)理措施：舒適體位 半坐臥位或高枕臥位呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)病人做緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練呼吸肌，延長呼吸時間，使氣體能完全呼出休息和活動 合理安排休息和活動量，有計劃的增加運動量先床上活動，病情允許可在家屬的陪同下下床活動評價2017

11、-07-20 病人生活舒適，未發(fā)生跌倒、墜床等不良事件護(hù)理措施及評價066、活動無耐力目標(biāo)：病人能進(jìn)行有效的休息和活動，活動耐力右圖有什么作用如何指導(dǎo)病人進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉右圖有什么作用6分鐘步行試驗（6WMT）： 在平坦的地面劃出一段長達(dá)30.5米（100英尺）的直線距離，兩端各置一椅作為標(biāo)志。患者在期間往返運動，速度由自己決定，在旁的檢測人員每2分鐘報時一次，并記錄患者可能發(fā)生的不適（氣促胸悶、胸痛），但不能與患者有任何交流，不得有任何提示、鼓勵如患者不能堅持可暫停試驗或中止試驗。6分鐘結(jié)束后計算其步行距離 6 WMT 332米，肺動脈高壓患者的生存率顯著降低 6 WMT 每增加50米，肺動脈

12、高壓患者死亡的風(fēng)險降低18 運動時動脈血氧飽和度下降超過10時，肺動脈高壓患者死亡的風(fēng)險增加2.9倍6分鐘步行試驗（6WMT）：腹式呼吸鍛煉呼吸肌訓(xùn)練抗阻呼吸鍛煉深呼吸訓(xùn)練腹式呼吸鍛煉呼吸肌訓(xùn)練抗阻呼吸鍛煉深呼吸訓(xùn)練吹 氣 球 法 幫助胸腔內(nèi)積液和氣體排出，防止術(shù)后肺不張和墜積性肺炎方法簡單，容易掌握，無創(chuàng)性操作，安全性能好感染機會少吹 氣 球 法 幫助胸腔內(nèi)積液和氣體排出，防止術(shù)后肺不張和墜呼 吸 訓(xùn) 練 器一種新型恢復(fù)呼吸正常的理療輔助用品產(chǎn)品便攜、簡單、使用方便原理：通過吸入空氣使胸廓擴(kuò)大，肺擴(kuò)張肺的容量增大，幫助恢復(fù)肺功能 呼 吸 訓(xùn) 練 器一種新型恢復(fù)呼吸正常的理療輔助用品077、知

13、識缺乏目標(biāo)：病人能掌握疾病預(yù)防及肺康復(fù)，糖尿病護(hù)理的知識護(hù)理措施：指導(dǎo)病人了解引起疾病的誘發(fā)因素，避免受涼、過度疲勞等指導(dǎo)用藥，并學(xué)會觀察藥物的一些不良反應(yīng)注意勞逸結(jié)合，加強體育鍛煉，提高機體抵抗力指導(dǎo)糖尿病飲食，血糖監(jiān)測，用藥等知識評價2017-07-18 暫未到評價時間護(hù)理措施及評價077、知識缺乏目標(biāo)：病人能掌握疾病預(yù)防及肺康復(fù)，糖尿病護(hù)理討論討論總結(jié)總結(jié)敬請指證敬請指證規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實等。 護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等

14、形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實際問題評價護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查

15、房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任

16、護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、 護(hù)理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目

17、的，責(zé)任護(hù)士匯報，然后由責(zé)任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實施查房實施程序：護(hù)理查房的實施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)

18、，有重點）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實施護(hù)理查房的實施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。護(hù)理查房的實施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容

19、，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問 題，落實護(hù)理措施，使患者度過危險期