感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教3、病變?nèi)庋郏捍笮〔灰?、單個(gè)或多個(gè)息肉狀或菜花樣贅生物。污穢灰黃、干燥、質(zhì)脆，易脫落形成栓塞，亦可引起穿孔鏡下：血栓由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞、少量壞死物質(zhì)構(gòu)成，瓣膜潰瘍底部有肉芽組織，細(xì)菌被包在血栓內(nèi)部感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教23、病變感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教2感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教3感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教3二尖瓣亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教4二尖瓣亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教44、結(jié)局及合并癥：多治愈1）瘢痕形成，瓣膜口狹窄關(guān)閉不全2）細(xì)菌入血敗血癥3）栓塞：贅生物脫落4）免疫合并癥

2、：腎炎等感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教54、結(jié)局及合并癥：多治愈感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教5二、急性感染性心內(nèi)膜炎1、毒力強(qiáng)的細(xì)菌：金葡、化膿性鏈球菌化膿性感染細(xì)菌入血2、多發(fā)生在正常瓣膜上：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣3、病變：化膿性破壞潰瘍血栓形成 (贅生物)肉眼：贅生物大、質(zhì)松軟、灰黃或灰綠、易脫落感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教6二、急性感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教6鏡下：贅生物（血栓）由血小板、纖維素、大量壞死物質(zhì)和細(xì)菌構(gòu)成；潰瘍底部組織壞死，大量中性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織形成4、合并癥1）瓣膜穿孔、腱鎖斷裂猝死2）血栓入血：栓塞、梗死3）濃毒敗血癥多發(fā)性栓塞性小膿腫感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教7

3、鏡下：贅生物（血栓）由血小板、纖維素、大量壞死物質(zhì)和細(xì)菌構(gòu)成二尖瓣之急性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教8二尖瓣之急性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教8二尖瓣之急性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教9二尖瓣之急性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教9急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教10急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教10感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教11感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教11感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教12感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教12第五節(jié)、心瓣膜病Valvular Vitium of the Heart一、定義：心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后或先天性發(fā)育異常所造成

4、的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙。狹窄（stenosis)：不能完全張開，血流通過障礙關(guān)閉不全（insufficiency)：不能完全閉合，部分血液回流感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教13第五節(jié)、心瓣膜病Valvular Vitium of th一、二尖瓣狹窄重者呈魚口狀左心房淤血擴(kuò)張失代償肺淤血、水腫、漏血肺動(dòng)脈高壓右心室代償肥大失代償右心房淤血、擴(kuò)張三尖瓣關(guān)閉不全右心房淤血加重體循環(huán)淤血* 左心室變化不大或輕度萎縮二、二尖瓣關(guān)閉不全左心室、左心房均擴(kuò)張、代償肥大失代償左心室肥厚；肺淤血、水腫、漏血 .感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教14一、二尖瓣狹

5、窄重者呈魚口狀感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教14三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：風(fēng)濕、感染、主動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒、Marfans syndrome、瓣膜環(huán)擴(kuò)張左心室擴(kuò)張、代償性肥大失代償 、四、主動(dòng)脈瓣狹窄左心室擴(kuò)張、代償性肥大失代償 、感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教15三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教15二、急性感染性 (細(xì)菌性) 心內(nèi)膜炎 (AIE/ABE)1、病程短2、毒力強(qiáng)的細(xì)菌：金葡、化膿性鏈球菌化膿性感染細(xì)菌入血2、多發(fā)生在正常瓣膜上：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣3、病變：過程：化膿性破壞潰瘍血栓形成 (贅生物)肉眼：贅生物大 (花生米-蠶豆大)、質(zhì)松軟、灰黃或灰綠、易脫落感染性心內(nèi)膜炎主題知

6、識(shí)宣教16二、急性感染性 (細(xì)菌性) 心內(nèi)膜炎 (AIE/ABE)感染鏡下：贅生物（血栓）由血小板、纖維素、大量壞死物質(zhì)和細(xì)菌構(gòu)成；潰瘍底部組織壞死，大量中性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織形成4、合并癥1）瓣膜穿孔、腱鎖斷裂猝死2）血栓入血：栓塞、梗死3）濃毒敗血癥多發(fā)性栓塞性小膿腫感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教17鏡下：贅生物（血栓）由血小板、纖維素、大量壞死物質(zhì)和細(xì)菌構(gòu)成二尖瓣之急性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教18二尖瓣之急性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教18二尖瓣之急性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教19二尖瓣之急性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教19急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題

7、知識(shí)宣教20急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教20SBEABE感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教21SBEABE感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教21感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教22感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教22疣狀心內(nèi)膜炎：無菌性，贅生物小 (小米粒大)，不脫落，機(jī)化感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教23疣狀心內(nèi)膜炎：無菌性，贅生物小 (小米粒大)，不脫落，機(jī)化感第五節(jié)、心瓣膜病Valvular Vitium (disorder) of the Heart一、定義：心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，最后導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙。感染性

8、心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教24第五節(jié)、心瓣膜病Valvular Vitium (diso狹窄（stenosis)：不能完全張開，血流通過障礙關(guān)閉不全（insufficiency)：不能完全閉合，部分血液回流血液循環(huán)障礙：左心衰肺靜脈瘀血：肺水腫、漏血右心衰體循環(huán)瘀血：各臟器瘀血，肝脾腫大，下肢水腫，頸靜脈怒張感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教25狹窄（stenosis)：不能完全張開，血流通過障礙感染性心一、二尖瓣狹窄重者呈魚口狀左心房淤血擴(kuò)張失代償肺淤血、水腫、漏血肺動(dòng)脈高壓右心室代償肥大失代償右心房淤血、擴(kuò)張三尖瓣關(guān)閉不全右心房淤血加重體循環(huán)淤血* 左心室變化不大或輕度萎縮二、二尖瓣關(guān)閉不全左心室、左心

9、房均擴(kuò)張、代償肥大失代償左心室肥厚；肺淤血、水腫、漏血 .感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教26一、二尖瓣狹窄重者呈魚口狀感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教26三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：風(fēng)濕、感染、主動(dòng)脈粥樣硬化、梅毒、Marfans syndrome、瓣膜環(huán)擴(kuò)張左心室擴(kuò)張、代償性肥大失代償 、四、主動(dòng)脈瓣狹窄左心室擴(kuò)張、代償性肥大失代償 、感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教27三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教27第六節(jié)、冠狀動(dòng)脈心臟病Coronary Heart Disease一、定義：冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌缺血、缺氧，造成缺血性心臟病 (Ischemic Heart Disease，IHD)。感染性心

10、內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教28第六節(jié)、冠狀動(dòng)脈心臟病Coronary Heart Dis二、病因：1、冠脈粥樣硬化：左前降支為主狹窄分四級(jí)：I75%繼發(fā)血栓形成、斑塊內(nèi)出血2、冠脈痙攣：心性急死者只有30-50%有血栓形成3、冠脈炎癥：較少見感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教29二、病因：感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教29三、病變:心交痛、心肌梗塞（一）、心絞痛 (angina pectoris)：缺血代謝產(chǎn)物堆集刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)（下頸段、上胸段） 大腦憋門、緊縮感臨床分型：1、穩(wěn)定型(stable)：重體力勞動(dòng)時(shí)加重2、不穩(wěn)定型(instable)：負(fù)荷或休息時(shí)均可發(fā)病3、變異型(variant/Prin

11、zmetal)：無誘因發(fā)作，痙 攣為主感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教30三、病變:心交痛、心肌梗塞感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教30（二）、心肌梗死 (myocardial infarction，MI)心肌持續(xù)缺血多發(fā)于左心室，累及各層，只有少數(shù)只累及心內(nèi)膜下1、心內(nèi)膜下心肌梗死 (subendocardial MI)心室壁內(nèi)層1/3心肌、肉柱和乳頭肌廣泛小灶狀梗死，可累及整個(gè)內(nèi)膜 (環(huán)狀MI)常存在三支冠脈嚴(yán)重的狹窄性粥樣硬化痙攣所致，多無血栓或無粥瘤阻塞感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教31（二）、心肌梗死 (myocardial infarctio2、區(qū)域性心肌梗死，亦稱透壁性心肌梗死(regional

12、 myocardial infarction or transmural MI)1）病因：（1）血栓形成（2）冠脈痙攣（3）供血不足：過度負(fù)荷2）好發(fā)部位：左冠脈右冠脈50%：左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3 （左前降支）25%：左室后壁、室間隔后1/3、右心室（右冠脈）其它：左室側(cè)壁（左回旋支）感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教322、區(qū)域性心肌梗死，亦稱透壁性心肌梗死感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)3）病變?nèi)庋郏汗Ｋ绤^(qū)形狀不規(guī)則6小時(shí)才能辨認(rèn)，梗死灶呈蒼白色8-9小時(shí)：土黃色，干燥、較硬，無光澤第4天： 梗死灶周出現(xiàn)出血、充血帶2-3周： 肉芽組織增生，呈紅色5周（一月）：瘢痕（機(jī)化），灰白色感染性心內(nèi)膜

13、炎主題知識(shí)宣教333）病變感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教33感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教34感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教34感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教35感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教35感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教36感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教36鏡下：心肌凝固性壞死：心肌嗜酸性增強(qiáng)，核消失梗死心肌可出現(xiàn)肌漿凝聚 (胞漿凝聚，出現(xiàn)橫帶)、和肌漿溶解 (肌原纖維及細(xì)胞核溶解消失，殘留心肌細(xì)胞膜呈空管狀)；最后心肌纖維融合成均質(zhì)紅染物質(zhì)；另外見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；周圍有出血帶。感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教37鏡下：感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教37心肌嗜酸性變感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教38心肌嗜酸性變感染性心內(nèi)膜炎主題

14、知識(shí)宣教38肌漿凝聚、核消失感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教39肌漿凝聚、核消失感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教39肌漿凝聚、核消失、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教40肌漿凝聚、核消失、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教4感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教培訓(xùn)課件單核細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死心肌被吸收感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教42單核細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死心肌被吸收感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教42梗死灶肉芽組織長(zhǎng)入、機(jī)化感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教43梗死灶肉芽組織長(zhǎng)入、機(jī)化感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教43陳舊性心肌梗塞：機(jī)化、殘存心肌肥大感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教44陳舊性心肌梗塞：機(jī)化、殘存心肌肥大感染性心內(nèi)膜炎主題

15、知識(shí)宣教4）生化變化：（1）肌紅蛋白入血：很快（2）心肌酶入血：GOT、GPT、CPK、LDH5）合并癥及后果：（1）心臟破裂：1-2周內(nèi)，心肌溶解左心室前壁下1/3心包填塞急死室間隔血入右心右心功能不全乳頭肌斷裂二尖瓣關(guān)閉不全左心衰感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教454）生化變化：感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教45（2）室壁瘤：急性期或陳舊性梗死左室心尖部多發(fā)心功能不全或附壁血栓形成（3）附壁血栓：室壁瘤處（4）心外膜炎：纖維素性（5）心功能不全：心力衰竭，主要死因感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教46（2）室壁瘤：急性期或陳舊性梗死感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教（6）心原性休克左心室梗死40%時(shí)，心輸出量 休克

16、（7）心率失常：傳導(dǎo)束受累及（8）機(jī)化：瘢痕形成小灶：2周大灶：4-6周（1個(gè)月）感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教47（6）心原性休克感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教47第七節(jié)、心肌病Cardiomyopathy原發(fā)：原因不明繼發(fā)：已知病因或繼發(fā)于其它疾病一、原發(fā)性心肌?。喝停簲U(kuò)張性肥厚性限制性感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教48第七節(jié)、心肌病Cardiomyopathy原發(fā)：原因不明感1、擴(kuò)張性心肌?。ǔ溲孕募〔。?Dilated or Congestive Cardiomyopathy)：原因不明的各種心肌疾病的最后結(jié)局，以心腔(全心)高度擴(kuò)張和明顯心力衰竭為特征。鏡下：心肌細(xì)胞肥大、變性 (肌原纖維

17、減少)，間質(zhì)纖維化感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教491、擴(kuò)張性心肌?。ǔ溲孕募〔。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎主題知識(shí)宣教2、肥厚性心肌病 :(Hypertrophic Cardiomyopathy)：特點(diǎn)：室間隔不規(guī)則增厚，心肌細(xì)胞異常肥大、排列紊亂，心肌順應(yīng)性感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教502、肥厚性心肌病 :感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教503、限制性心肌?。ㄐ膬?nèi)膜纖維化）：(Restrictive Cardiomyopathy or Endomyocardial Fibrosis )特點(diǎn)：心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化心室順應(yīng)性 心腔狹窄心室充盈受到限制感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教513、限制性心肌?。ㄐ膬?nèi)膜纖維化）：感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教二、克山?。↘eshan Disease)地方性心肌病1935年發(fā)現(xiàn)于黑龍江克山縣流行于東北、華北、西北及西南山地或丘陵地帶病理：心肌變性、壞死及修復(fù)后瘢痕，病變彌漫分布，新舊交替臨床：急性或慢性心功能不全感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教52二、克山?。↘eshan Disease)感染性心內(nèi)膜炎主題第八節(jié)、心肌炎（Myocarditis)一、定義：各種原因引起的心肌局限性或彌漫性炎癥。二、按病因后分型：病毒性、細(xì)菌性、寄生蟲性、免疫反應(yīng)性、孤立性（或特發(fā)性）感染性心內(nèi)膜炎主題知識(shí)宣教53第八節(jié)、心肌炎（Myocard