神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀示范課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀急性顱內(nèi)壓增高神經(jīng)科常見的臨床表現(xiàn)易引發(fā)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭、死亡正確診斷和及時(shí)處理急性顱內(nèi)壓增高腦 組 織腦 脊 液血 液 顱內(nèi)壓的形成成人的顱腔容積固定不變，為1400ml-1500ml腦 組 織腦 脊 液血 液 顱內(nèi)壓的形成成人的顱腔容積急性顱內(nèi)壓增高病因急性顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血等特點(diǎn)病情發(fā)展快，癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈急性顱內(nèi)壓增高病因急性顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血引起急性顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病引起急性顱

2、內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管疾病引起急性顱內(nèi)壓增高的疾病腦寄生蟲病腦缺氧引起急性顱內(nèi)壓增高的疾病腦寄生蟲病顱內(nèi)壓增高的后果1、 腦移位和腦疝 顱內(nèi)壓增高的后果1、 腦移位和腦疝顱內(nèi)壓增高的后果2、腦水腫顱內(nèi)壓增高腦的代謝腦血流量腦水腫腦的體積增大影響顱內(nèi)壓增高的后果2、腦水腫顱內(nèi)壓增高腦的代謝腦血流量腦水腫腦顱內(nèi)壓增高后果 當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，血壓升高、呼吸深大、脈搏減慢、脈壓增大，繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降，脈搏細(xì)弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導(dǎo)致死亡。3、庫欣氏反應(yīng)顱內(nèi)壓增高后果 當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張顱內(nèi)壓增高的后果 顱內(nèi)壓增高時(shí)可導(dǎo)至下丘腦、海馬回、溝回等植物

3、神經(jīng)中樞缺血而至消化道功能紊亂。4、胃腸功能紊亂及消化道出血顱內(nèi)壓增高的后果 顱內(nèi)壓增高時(shí)可導(dǎo)至下丘顱內(nèi)壓增高的后果5、神經(jīng)源性肺水腫 較少見 510多見于急性顱高壓病人表現(xiàn)呼吸急促、痰鳴音、大量的泡沫狀血性痰顱內(nèi)壓增高的后果5、神經(jīng)源性肺水腫 較少見 510顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀之一以早晨或晚間較重程度隨顱高壓的增高而進(jìn)行性加重性質(zhì)以脹痛和撕裂痛多見 頭 痛顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 頭 痛顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛劇烈時(shí)可伴有嘔吐和惡心呈噴射性可發(fā)生電解質(zhì)紊亂嘔 吐顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)嘔 吐顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高的重要體征視乳頭充血、出血視乳頭邊緣模糊視

4、神經(jīng)繼發(fā)性萎縮（早期）（進(jìn)展期）（晚期）顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高的重要體征視乳頭椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約1/5血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔直接刺激血管和血細(xì)胞破壞產(chǎn)生多種血管收縮物質(zhì)刺激血管腦血管痙攣頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，高顱壓、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、偏癱、雙下肢癱、視物模糊、復(fù)視等。血栓形成與栓子對(duì)懷疑有腦動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂的SAH患者。均勻血性腦脊液流出。高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性腦出血最常見的病因。頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱與血管雜音頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張引起急性顱內(nèi)壓增高的疾病“三主征”可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀少數(shù)劇烈頭痛嘔吐后隨即昏迷，去腦強(qiáng)直，甚至很快呼吸停止而猝死感 染 性頭面部感染、副

5、鼻竇炎、中耳炎、 乳突炎及全身感染。指各種原因使腦表面的血管破裂出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔最常見原因失天性動(dòng)脈瘤，占50%80%最常見原因失天性動(dòng)脈瘤，占50%80%（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀輕微, 呈漸進(jìn)指各種原因使腦表面的血管破裂出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔三 主 征頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)“三主征”可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約1/5三 主 征頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大、體溫升高、最后呼吸循環(huán)衰竭死亡 意 識(shí) 障 礙生命體征變化嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷、深昏迷顱內(nèi)壓增高的

6、臨床表現(xiàn) 血壓升高、脈搏變緩、呼吸深大、體溫顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭暈，猝倒，頭皮靜脈怒張小兒可頭顱增大、顱縫增寬或分裂、前囟飽滿隆起一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視其它癥狀和體征顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)其它癥狀和體征診 斷全面而詳細(xì)地詢問病史認(rèn)真細(xì)致地神經(jīng)系統(tǒng)檢查準(zhǔn)確而科學(xué)的輔助檢查診 斷全面而詳細(xì)地詢問病史CT和MRI檢查是診斷顱內(nèi)占位性病變首選的輔助檢查措施可對(duì)絕大多數(shù)占位性病變作出定位診斷，有助于定性診斷無創(chuàng)傷性易于被患者接受MRI對(duì)中線部位、顱底及后顱窩的病變具有較大的優(yōu)勢(shì)CT和MRI檢查是診斷顱內(nèi)占位性病變首選的輔助檢查措施其它輔助檢查DSA（數(shù)字減影）主要用于腦血管畸形和動(dòng)脈瘤的診斷頭顱X

7、線片SPECT 其它輔助檢查治 療 原 則一般處理病因治療降低顱內(nèi)壓治療激素應(yīng)用冬眠低溫療法或亞低溫療法抗生素的應(yīng)用癥狀治療治 療 原 則一般處理二、腦出血二、腦出血病因高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性腦出血最常見的病因。是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，血壓、聚升使動(dòng)脈破裂所致。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化，血液病以及腦淀粉樣樣血管病，動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈畸形腦動(dòng)脈炎。病因及發(fā)病機(jī)制病因病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制長期高血壓促使形成深穿支動(dòng)脈血管閉塞發(fā)生動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈壁薄弱，肌層和外膜結(jié)締組織較少，缺乏彈力層。年齡增長，病變加重，小動(dòng)脈彎曲，深穿支成為出血的主要部位。出血48小時(shí)之后，腦水腫進(jìn)入高峰期。發(fā)病機(jī)制長期高血壓促

8、使形成深穿支動(dòng)脈血管閉塞發(fā)生動(dòng)脈瘤。70%的高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)。腦葉、腦干、小腦齒狀核各占10%。病理可見中心充滿血液和紫色葡萄獎(jiǎng)狀血塊，周圍組織壞死，淤斑狀出血和炎細(xì)胞浸潤。較大血腫可出現(xiàn)腦疝。病 理70%的高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)。病 理圖片示例圖片示例神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀示范課件突然意識(shí)障礙，血壓下降，呼吸節(jié)律不規(guī)則，心率紊亂，繼而死亡(reversible ischemic neurological defict, RIND)中心充滿血液和紫色葡萄獎(jiǎng)狀血塊，周圍組織壞死，淤斑狀出血和炎細(xì)胞浸潤。優(yōu)勢(shì)半球伴運(yùn)動(dòng)性失語癥有相應(yīng)供血區(qū)的神經(jīng)功能缺失體征高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性

9、腦出血最常見的病因。1周后紅細(xì)胞破壞消失，腦脊液黃變。神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，通常意識(shí)清楚，大面積梗塞或基底動(dòng)脈血栓時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，腦疝形成，甚至死亡對(duì)側(cè)肢體偏癱，優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)失語。是顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀之一起病2周后癥狀仍進(jìn)展頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，高顱壓、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、偏癱、雙下肢癱、視物模糊、復(fù)視等。血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔直接刺激血管和血細(xì)胞破壞產(chǎn)生多種血管收縮物質(zhì)刺激血管腦血管痙攣成人的顱腔容積固定不變，為1400ml-1500ml突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂管，血液病，抗凝治療的短暫的意識(shí)障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)有癲癇發(fā)作進(jìn)展迅速, 常于數(shù)小時(shí)(50歲 高血壓病史 活動(dòng)或情緒激動(dòng)

10、時(shí)起病 頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙 局灶體征 腰穿、CT診 斷診斷依據(jù) 年齡50歲 高血壓病史 活動(dòng)挽救患者生命減少神經(jīng)殘疾程度降低復(fù)發(fā)率治療原則挽救患者生命治療原則三、腦梗塞三、腦梗塞 各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血，缺氧性壞死。概 述 各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組1. 動(dòng)脈粥樣硬化，常伴有高血壓2.動(dòng)脈炎3.先天性動(dòng)脈狹窄4.真性紅細(xì)胞增多癥5.血高凝狀態(tài)病因及發(fā)病機(jī)制1. 動(dòng)脈粥樣硬化，常伴有高血壓2.動(dòng)脈炎3.先天性動(dòng)脈狹窄腦血栓形成發(fā)病機(jī)制血管病變基礎(chǔ)膽固醇沉積于血管內(nèi)膜血管壁脂肪透明變性纖維增生動(dòng)脈變硬管壁厚薄不勻血栓形成動(dòng)脈管

11、腔變窄致完全閉塞血壓下降血流緩慢血小板、纖維素 黏附、聚集、沉著血栓增大腦血栓形成發(fā)病機(jī)制血管病變基礎(chǔ)膽固醇沉積血管壁脂肪血栓形成動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成 正常臨床無癥狀年齡增加脂肪條紋-纖維斑塊穩(wěn)定心絞痛、粥樣硬化斑塊間歇性跛行斑塊破裂、裂隙血栓形成心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛腦卒中TIA急性外周 動(dòng)脈閉塞壞死動(dòng)脈粥樣硬化病灶上發(fā)生血栓動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成脂肪條紋粥樣硬化斑塊斑塊破裂、裂隙心肌病理 腦梗死發(fā)生率 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約1/5 閉塞血管動(dòng)脈粥樣硬化與血管炎 血栓形成與栓子 病變血管依次為- 頸內(nèi)A 大腦中A 大腦后A 大腦前A 椎-基底A病理及病理生理病理 腦梗死

12、發(fā)生率 閉塞血管動(dòng)脈粥樣硬化與血管炎 病變血管依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過程分為缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征嚴(yán)重完全 進(jìn)展迅速, 常于數(shù)小時(shí)(6小時(shí))達(dá)高峰缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀輕微, 呈漸進(jìn) 性加重, 可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)天(1) 完全性卒中(complete stroke)(2) 進(jìn)展性卒中(progressive stroke)臨床分型依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過程分為缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征嚴(yán)重 缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕 但持續(xù)存在, 最長可持續(xù)3周(4) 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 (reversible ischemic neurological defict, RIND)(3)緩

13、慢進(jìn)展型 起病2周后癥狀仍進(jìn)展 缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕(4) 可逆性缺血性神經(jīng)功 多見于有動(dòng)脈硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病或糖尿病 多于安靜狀態(tài)下發(fā)病，數(shù)小時(shí)或12天達(dá)到高峰 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，通常意識(shí)清楚，大面積梗塞或基底動(dòng)脈血栓時(shí)也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，腦疝形成，甚至死亡臨床表現(xiàn) 多見于有動(dòng)脈硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病或糖 可無癥狀(取決于側(cè)支循環(huán)) 伴對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺障礙 單眼一過性黑矇 同側(cè)Horner征優(yōu)勢(shì)半球伴運(yùn)動(dòng)性失語癥 頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱與血管雜音1. 頸內(nèi)動(dòng)脈 可無癥狀(取決于側(cè)支循環(huán)) 1. 頸內(nèi)動(dòng)脈2. 椎-基底動(dòng)脈 基底動(dòng)脈主干閉塞四肢癱瘓，延髓麻痹、昏迷

14、、常迅速死亡腦干基底部閉塞，出現(xiàn)閉鎖綜合征 基底動(dòng)脈分支閉塞 交叉性癱瘓惡心，嘔吐 內(nèi)聽動(dòng)脈閉塞 同側(cè)突發(fā)性耳聾、耳鳴、眩暈2. 椎-基底動(dòng)脈 基底動(dòng)脈主干閉塞 基底動(dòng)脈分支閉塞 CT示低密度腦梗死病灶輔助檢查CT示低密度腦梗死病灶輔助檢查MRI顯示右顳枕葉大面積腦梗死(A: T1WI, B: T2WI)右側(cè)外側(cè)裂池明顯變窄, 腦溝幾乎消失MRI顯示右顳枕葉大面積腦梗死(A: T1WI, B: T神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀示范課件 DSA 發(fā)現(xiàn)血管狹窄與閉塞部位DSA顯示閉塞大腦中動(dòng)脈 DSADSA顯示閉塞大腦中動(dòng)脈發(fā)病年齡多較高多有動(dòng)脈硬化及高血壓發(fā)病前可有TIA發(fā)作安靜狀態(tài)下發(fā)病多在幾小時(shí)

15、或數(shù)日達(dá)到高峰，無明顯頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙有相應(yīng)供血區(qū)的神經(jīng)功能缺失體征CSF多正常,CT檢查在2448h后出現(xiàn)低密度影診 斷發(fā)病年齡多較高診 斷調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進(jìn)展，減少梗死范圍，綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合急性期治療原則調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓進(jìn)展，減少梗死范圍，綜合治療與四、蛛網(wǎng)膜下腔出血四、蛛網(wǎng)膜下腔出血指各種原因使腦表面的血管破裂出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔臨床分類 自發(fā)性 繼發(fā)性概 述指各種原因使腦表面的血管破裂出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔概 最常見原因失天性動(dòng)脈瘤，占50%80%其次腦血管畸形，高血壓動(dòng)脈硬化。其他腦底異常血管網(wǎng)癥（煙霧?。?，各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破

16、壞血管，血液病，抗凝治療的并發(fā)癥等。病因及病理最常見原因失天性動(dòng)脈瘤，占50%80%病因及病理病理血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔直接刺激血管和血細(xì)胞破壞產(chǎn)生多種血管收縮物質(zhì)刺激血管腦血管痙攣影響腦脊液循環(huán)，早期即出現(xiàn)急性梗阻性腦室擴(kuò)張積水蛛網(wǎng)膜顆粒發(fā)生粘連影響腦脊液吸收正常顱壓腦積水病理血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔直接刺激血管和血細(xì)胞破壞產(chǎn)生多種血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀示范課件 年齡各年齡組均可發(fā)病，但2039歲多見。（一）前兆滲漏 少數(shù)發(fā)病前2周內(nèi)有頭痛、頭暈、視力改變或頸強(qiáng)直。 從前兆滲漏到發(fā)生大出血的間隔期約23周。臨床表現(xiàn) 年齡各年齡組均可發(fā)病，但2039歲多見。臨床表現(xiàn)（二）主要癥狀 突然起病，多以

17、劇烈難以忍受的頭痛開始 常伴有惡心、嘔吐短暫的意識(shí)障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)有癲癇發(fā)作少數(shù)劇烈頭痛嘔吐后隨即昏迷，去腦強(qiáng)直，甚至很快呼吸停止而猝死（二）主要癥狀 （三）定位體證 偏癱、失語、偏盲等。（四）腦膜刺激征（五）眼底改變 玻璃體膜下出血（三）定位體證 顱腦CT 出血5天內(nèi)可見蛛網(wǎng)膜下腔、橋池、枕大池、大腦前后縱裂、側(cè)裂及腦溝回的表面充滿血液，有時(shí)可見腦室內(nèi)也有血液。顱腦CT腰穿腦脊液檢查 均勻血性腦脊液流出。發(fā)病36天見紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞。1周后紅細(xì)胞破壞消失，腦脊液黃變。34周后腦脊液恢復(fù)正常。腰穿腦脊液檢查 腦血管造影 對(duì)懷疑有腦動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂的SAH患者。腦血管造影 突然

18、發(fā)病，有劇烈頭痛和腦膜刺激征 陽性或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼底檢查可見出血尤其是玻璃體膜下出血是重要特征之一結(jié)合腦脊液、頭顱CT檢查等可診斷診 斷突然發(fā)病，有劇烈頭痛和腦膜刺激征 陽性或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼底臥床休息 46周保持呼吸道通暢 對(duì)癥支持治療 防治感染 輸液的選擇主要是等滲液，以降低腦水腫治療原則臥床休息 46周治療原則五、靜脈竇血栓形成五、靜脈竇血栓形成 腦靜脈竇血栓是少見的缺血性腦血管病，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，易誤診，死亡率較高。MRI+MRV對(duì)該病有重要的診斷價(jià)值。概 述 腦靜脈竇血栓是少見的缺血性腦血管病，病因復(fù)雜，臨床表解 剖解 剖神經(jīng)系統(tǒng)疾病的消化系統(tǒng)癥狀示范課件感 染 性頭面部感染、副鼻竇炎、中耳炎、 乳突炎及全身感染。非感染性妊娠、產(chǎn)褥期、口服避孕藥、手術(shù)、外傷、脫水、腫瘤，各種引起