心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講培訓課件

1、心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講病理解剖心包為包裹心臟及大血管根部的纖維漿膜囊狀結(jié)構(gòu)，外層叫纖維心包，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)層為漿膜心包。分為臟、壁兩層。壁層襯于纖維心包的內(nèi)面，臟層附于心肌層外面，即心外膜。心包腔在心尖、心前區(qū)及膈面范圍較大能容納較大量的積液保護作用，限制心臟過分擴張，有助心房充盈2心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講病理解剖心包為包裹心臟及大血管根部的纖維漿膜囊狀結(jié)構(gòu)，外層叫正常時心包腔有15-30ml淡黃色液體，起潤滑作用3心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講正常時心包腔有15-30ml淡黃色液體，起潤滑作用3心包積液 心包炎是心包臟層和壁層的炎癥。 1、急性心包炎(病程半年）：

2、 縮窄性心包炎：急性心包炎遷延所致。4心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講 心包炎是心包臟層和壁層的炎癥。4心包積液專業(yè)醫(yī)學一、心包積液（pericardial effusion，PE）定義：心包腔內(nèi)液體量增加，超過 50ml ，即為心包積液。5心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講一、心包積液（pericardial effusion，病因診斷心包積液只是一個臨床表現(xiàn)，病因復雜，國內(nèi)外文獻報道居前五位的病因如下：腫瘤性；心力衰竭；結(jié)核性；非特異性；尿毒癥。6心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講病因診斷心包積液只是一個臨床表現(xiàn)，病因復雜，國內(nèi)外文獻報道居心包積液性質(zhì)血性（高密度）：醫(yī)源性（心導管/心臟手術(shù)），急性心梗，腫瘤膿性（低

3、密度）：化膿性感染蛋白性（等密度）：感染性、結(jié)核性心外膜炎，急性心梗等7心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講心包積液性質(zhì)血性（高密度）：醫(yī)源性（心導管/心臟手術(shù)），急性臨床表現(xiàn)1、乏力、發(fā)燒、心前區(qū)疼痛；食管受壓致吞咽困難；氣管受壓致咳嗽；肺受壓致呼吸困難；膈神經(jīng)受壓致呃逆；喉返神經(jīng)受壓致聲嘶；鄰近腹腔臟器受壓出現(xiàn)惡心或腹脹感。2、心包填塞：正常時心包腔內(nèi)壓力為零或負值，由于大量的心包積液或迅速增長的少量積液導致心包腔內(nèi)壓升高，使心室舒張受阻，心室充盈不足，心輸出量降低，臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，如呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺、端坐呼吸、頸靜脈怒張等（心包填塞與心包積液量不成正比）；3、聽診心音遙遠或消失由于胸

4、壁和心腔間有液體介入。8心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講臨床表現(xiàn)1、乏力、發(fā)燒、心前區(qū)疼痛；食管受壓致吞咽困難；氣管病理基礎(chǔ)視積液量及增長速度而不同。1. 少量積液或緩慢增長的大量積液 心包腔壓力輕度升高。2. 短時內(nèi)迅速增長的少量積液或超過心包代償?shù)拇罅糠e液 心包壓急速升高。9心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講病理基礎(chǔ)視積液量及增長速度而不同。9心包積液專業(yè)醫(yī)學知識血流動力學改變10心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講血流動力學改變10心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講一般X線表現(xiàn) 1、積液300ml：心影無明顯改變； 2、積液 300ml： （1）當心包積液量大300-500ml，心影開始向兩側(cè)增大，并有上腔靜脈影增寬及心隔角變

5、鈍的表現(xiàn)。 （2）當心包積液超過1000ml，心影明顯增大呈“燒瓶狀”或“球形”，各心弓界限不清，心膈角變銳； （3）肺紋理正常或減少，肺野清晰； （4）短期內(nèi)幾次X線片出現(xiàn)心影迅速擴大。 （5）上縱膈影短縮； （6）心臟搏動減弱或消失； 典型征象:巨大的心臟與清晰的肺紋理不相稱。11心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講一般X線表現(xiàn)11心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講12心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講12心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講特殊X線表現(xiàn) 1、雙心尖搏動征-是指心影內(nèi)真正心尖的搏動和心尖部壁層心包的傳導性搏動，形似心臟出現(xiàn)一強一弱的兩個搏動的心尖。 發(fā)生機制：中量或大量心包積液時，由于心包腔的擴大心尖部游離加大，心臟

6、跳動時出現(xiàn)心臟擺動，致使心尖部搏動相對增強。這樣當心臟跳動時心尖部臟壁層心包間的距離亦發(fā)生變化，心尖局部心包腔先擴大后縮小，密度發(fā)生一過性減低后又增大等改變。少量積液時，此征不出現(xiàn)或不顯著。13心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講特殊X線表現(xiàn)13心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講特殊X線表現(xiàn)2、肺動脈段假凸征是指仰臥水平或頭低足高位透視時，立位下較平直的心腰變膨隆，上緣較圓鈍，下緣逐漸延續(xù)為左心緣，形似肺動脈凸出，同時伴有心尖部心影縮小。發(fā)生機制：仰臥位或頭低足高位透視時，由于重力作用于心臟的方向發(fā)生改變，使心尖部的液體流向心底部并積聚心包橫竇處，另外心包上緣的附著處高于心、血管交界處，而低于主動脈弓水平，造成心腰

7、部橫徑增寬，外緣飽滿，心包腔的上緣變得圓鈍，形成猶如肺動脈段凸出的假象。14心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講特殊X線表現(xiàn)14心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講15心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講15心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講心臟普遍明顯增大，呈“球形”16心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講心臟普遍明顯增大，呈“球形”16心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講心影呈球形向兩側(cè)擴大，心胸比率0.64，左心緣心弓界不清，上腔靜脈稍加寬，兩肺野清亮。17心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講心影呈球形向兩側(cè)擴大，心胸比率0.64，左心緣心弓界不清，上心包積液治療前后對比18心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講心包積液治療前后對比18心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講CT與MRI:可對積液

8、的量及性質(zhì)作出判定。 1. 少量積液:100ml,舒張期心包厚度515mm, 位于左室后壁及右房側(cè)壁; 2. 中量積液:100500ml,心包厚度1524mm, 位于右室前及心尖下外方; 3. 大量積液:500ml,心包厚度25mm。 形成包繞心包的異常密度帶。 4. MR信號:炎性滲出含蛋白成分高不均勻高信號; (T1WI) 血性積液中等或高信號; 腫瘤不均勻的混雜信號。19心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講CT與MRI:可對積液的量及性質(zhì)作出判定。19心包積液專業(yè)醫(yī)CT平掃示心包腔明顯增寬，以兩側(cè)心緣為明顯，內(nèi)見條帶狀液性低密度區(qū)，伴有雙側(cè)胸腔積液。 20心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講CT平掃示心包腔明顯

9、增寬，以兩側(cè)心緣為明顯，內(nèi)見條帶狀液性低21心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講21心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講22心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講22心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講 心包積液23心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講 心包積液23心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講24心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講24心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講25心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講25心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講26心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講26心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講超聲：評估積液量更確切。20mm即可確診。27心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講超聲：27心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講鑒別診斷 心包積液：1、雙心緣對稱性擴張2、心弧消失；3、肋膈角變鈍；4、搏動明顯減弱或消失；5、上

10、腔靜脈明顯增寬；6、仰臥位：心影形態(tài)改變；7、隨診：短期內(nèi)可明顯增大或縮小 擴張性心肌病1、雙心緣非對稱性擴張，以左側(cè)明顯2、心弧存在；3、肋膈角呈銳角；4、搏動明顯減弱；5、上腔靜脈無明顯增寬；6、仰臥位：心影形態(tài)無改變；7、隨診：短期內(nèi)無明顯改變；28心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講鑒別診斷 心包積液： 擴張性心心包積液的治療（一）原發(fā)疾病的治療心包積液的病程和預后主要取決于原發(fā)病因。（二）心包積液的處理1心包穿刺術(shù)-判定積液性質(zhì)；緩解心包壓塞癥狀；注入抗菌素或化療藥物；2心包切開術(shù)-大量心包積液，達到持續(xù)引流的作用。（三）心包積液伴心包壓塞的處理1改善血流動力學-快速靜滴生理鹽水、右旋糖酐等擴容

11、；應用多巴胺等正性肌力藥增強心肌收縮力、維持血壓。2降低心包腔內(nèi)壓力行心包穿刺或心包切開29心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講心包積液的治療（一）原發(fā)疾病的治療29心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣診斷依據(jù)X線-心影對稱性增大，呈燒瓶狀，上縱隔影明顯變短。CT-可確診還可定量診斷。臨床表現(xiàn)典型。30心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講診斷依據(jù)X線-心影對稱性增大，呈燒瓶狀，上縱隔影明顯變短二、縮窄性心包炎（constrictive perricarditis，CPC）定義： 縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥所導致心包增厚、粘連、鈣化，使心臟舒張、收縮受限，心功能減退，引起全身血液循環(huán)障礙的疾病。 病因： 急性心包炎遷延而致。31

12、心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講二、縮窄性心包炎（constrictive perric病理 1、心包增厚粘連，厚度 3mm，重者可達1020mm； 2、增厚心包如同盔甲包裹心臟； 3、心室面，包括膈面增厚為著，致心室舒張受限； 4、血液動力學改變：（1）左心室舒張受限：左心房增大、肺淤血；（2）右心室舒張受限：右心房增大、上腔靜脈血液回流受阻，體循環(huán)淤血。32心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講病理 1、心包增厚粘連，厚度 3mm，重者可達1020m臨床表現(xiàn)主要是重度右心功能不全的表現(xiàn)常見的癥狀有： 勞累后呼吸困難是最早期的癥狀，是由于心輸出量相對固定，在活動時不能相應增加所致。后期因大量胸腔積液、腹水使膈肌抬

13、高和肺部充血患者出現(xiàn)端坐呼吸。腹水、腫大的肝臟壓迫腹部臟器產(chǎn)生腹脹感。33心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講臨床表現(xiàn)主要是重度右心功能不全的表現(xiàn)33心包積液專業(yè)醫(yī)學知識體征頸靜脈怒張；肝腫大，腹水；胸腔積液；下肢水腫：心臟舒張受阻，心輸出量減少，導致腎臟對水和鈉的潴留，從而使血容量增加，以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高。34心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講體征頸靜脈怒張；肝腫大，腹水；胸腔積液；下肢水腫：34心包積 X線檢查表現(xiàn) 1、心影大小正常或增大呈三角形：心緣僵直，各弓分界不清； 2、心包鈣化：是患過急性心包炎的最可靠的X線征象，常呈蛋殼樣、帶狀、斑片狀及不完整的環(huán)形；好發(fā)于右心室前面、右心房、房室溝區(qū)、冠狀

14、溝及左心緣等部位； 3、肺淤血； 4、常伴胸腔積液和胸膜增厚表現(xiàn)。 5、透視下心臟搏動減弱； 35心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講 X線檢查表現(xiàn)35心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講縮窄性心包炎36心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講縮窄性心包炎36心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講縮窄性心包炎37心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講縮窄性心包炎37心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講縮窄性心包炎38心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講縮窄性心包炎38心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講培訓課件縮窄性心包炎40心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講縮窄性心包炎40心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講CT與MRI（一）CT對顯示心包鈣化敏感。 1. 心包不規(guī)則增厚(4mm); 2.

15、心腔縮小,室間隔僵直,心室舒縮受限; 3. 腔靜脈及心房擴大,可有肺淤血;（二）MR信號: 低信號纖維組織伴鈣化; 高信號尿毒癥性的心包增厚。41心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講CT與MRI（一）CT對顯示心包鈣化敏感。41心包積液專業(yè)醫(yī) 心包鈣化42心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講 心包鈣化42心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講縮窄性心包炎43心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講縮窄性心包炎43心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講44心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講44心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講45心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講45心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講46心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講46心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講47心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講47心包積液專業(yè)醫(yī)

16、學知識宣講診斷依據(jù)腹水，肝腫大，頸靜脈怒張等體征，結(jié)合心搏動減弱，齊脈靜脈壓升高；過去有急性心包炎病史；X線檢查顯示心包鈣化影，心電圖異常等，?？擅鞔_診斷。48心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講診斷依據(jù)腹水，肝腫大，頸靜脈怒張等體征，結(jié)合心搏動減弱，齊脈鑒別診斷門脈性肝硬化兩者均有肝腫大，腹水，下肢水腫；但門脈性肝硬化無頸靜脈怒張，體循環(huán)靜脈壓升高，齊脈，心包鈣化和心搏動減弱等體征，一般可以做出鑒別。49心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講鑒別診斷門脈性肝硬化49心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講治療縮窄性心包炎明確診斷后，應盡早施行手術(shù)（心包剝離術(shù)）。手術(shù)原則： 先剝左室面，再剝右室面； 先剝流出道，再剝流入道。50心包積液專業(yè)醫(yī)學知識宣講治療縮窄性心包炎明確診斷后，應盡早施行手術(shù)（心包剝離術(shù)）。5影像檢查的評價1. X線所見結(jié)合臨床仍為首選,特