人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件

1、簡(jiǎn)介真性雞瘟由禽流感病毒(AIV)所引起的一種主要流行于雞群中的烈性傳染病高致病力毒株可致禽類突發(fā)死亡是國(guó)際獸疫局規(guī)定的A類疫病也能感染人到目前為止還沒有更多的證據(jù)證明人傳人人感染H7N9禽流感10/4/20221簡(jiǎn)介真性雞瘟人感染H7N9禽流感10/2/20221禽流感的歷史禽流感最早發(fā)生于1878的意大利到1955年，科學(xué)家證實(shí)其致病病毒為甲型流感病毒最早的人禽流感病例出現(xiàn)在1997年的香港其后，該病一直在亞洲區(qū)零星爆發(fā)2003年12月開始，禽流感在東亞多國(guó)到目前為止全球共有15個(gè)國(guó)家和地區(qū)的393人感染其中248人死亡，死亡率63%中國(guó)從03年至今有31人感染禽流感，其中21人死亡發(fā)現(xiàn)1

2、00多年來，人類并沒有掌握特異性的預(yù)防和治療方法人感染H7N9禽流感10/4/20222禽流感的歷史禽流感最早發(fā)生于1878的意大利人感染H7N9禽近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時(shí)間/國(guó)家病例數(shù)/臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗1980/美國(guó)3/結(jié)膜炎A/H7N7鴨1996/英國(guó)1/結(jié)膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2雞1998/中國(guó)廣東5/ ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港 2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清學(xué)診斷A/H9N2禽2003/香港 1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ ILI，肺炎A/H7N7禽2

3、003/荷蘭89/結(jié)膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例A/H5N1禽2003至今, 15個(gè)國(guó)家602/ ILI, 肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(New York)， 1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結(jié)膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀，血清學(xué)診斷A/H7N2禽2007/英國(guó)(Wales)1/結(jié)膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ ILIA/H10N7鴨2004/埃及( Ismaillia)2/ ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼(New South Wales)

4、7/上呼吸道感染癥狀、結(jié)膜炎CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm. 血清學(xué)證據(jù)：人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.人感染H7N9禽流感10/4/20223近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時(shí)間/國(guó)家病例數(shù)/禽流感病毒（AIV）屬甲型流感病毒流感病毒屬于RNA病毒的正黏病毒科分甲、乙、丙3個(gè)型其中甲型流感病毒多發(fā)于禽類一些亞型也可感染豬、馬、海豹和鯨等各種哺乳動(dòng)物及人類乙型和丙型流感病毒則分別見于海豹和豬的感

5、染。 人感染H7N9禽流感10/4/20224禽流感病毒（AIV）屬甲型流感病毒人感染H7N9禽流感10/人感染H7N9禽流感10/4/20225人感染H7N9禽流感10/2/20225禽流感病毒與人類疾病的關(guān)系單股負(fù)鏈RNA依據(jù)其外膜血凝素（H）/和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同目前可分為16個(gè)H亞型（H1H16）和9個(gè)N亞型（N1N9）感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高研究表明，原本為低致病性禽流感病毒株（H5N2、H7N7、H9N2），可經(jīng)69個(gè)月禽間流行的迅速變異而成為高致病性毒株（H5N1）。人感染H7N9禽流感10/4

6、/20226禽流感病毒與人類疾病的關(guān)系人感染H7N9禽流感10/2/20致病能力禽流感病毒與人流感病毒存在受體特異性差異禽流感病毒是不容易感染給人的個(gè)別造成人感染發(fā)病的禽流感病毒可能是發(fā)生了變異的病毒變異的可能性一是兩種以上的病毒進(jìn)入同一細(xì)胞進(jìn)行重組如豬既可感染人流感病毒，又可能感染禽流感病毒從理論上講，可以形成256個(gè)新的重組病毒病毒基因位點(diǎn)由于某種因素的影響發(fā)生變異，毒株突然由低致病性變成高致病性人感染H7N9禽流感10/4/20227致病能力禽流感病毒與人流感病毒存在受體特異性差異人感染H7人感染H7N9禽流感的現(xiàn)狀2月11日上海發(fā)現(xiàn)首例可疑病例3月29日證實(shí)為H7N9，完成病毒的測(cè)序及

7、鑒定3月30日確診病毒命名H7N9禽流感病毒所致的疾病為人感染H7N9禽流感到目前為止全國(guó)共確診21例，死亡6例分布的地區(qū)主要在長(zhǎng)三角地區(qū)人感染H7N9禽流感10/4/20228人感染H7N9禽流感的現(xiàn)狀2月11日上海發(fā)現(xiàn)首例可疑病例人感人感染H7N9禽流感10/4/20229人感染H7N9禽流感10/2/20229H7N9禽流感病毒H7N9病毒在此之前主要在禽類中流行世界各地多有報(bào)道全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病 H7N9和H9N2基因重配的新病毒 基因序列分析表明為禽源病毒 該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在一個(gè)月以上未來還將有新病例發(fā)現(xiàn) 動(dòng)物宿主及人類感染來源尚不清楚 該病毒人際傳播能力

8、尚不清楚該病毒的疾病譜還不清楚人感染H7N9禽流感10/4/202210H7N9禽流感病毒H7N9病毒在此之前主要在禽類中流行人感染基于有限認(rèn)識(shí)的推論H7N9病毒可能在華東地區(qū)動(dòng)物（禽豬?）間已廣泛存在人感染似乎主要源自動(dòng)物暴露（禽、豬？）有人推測(cè)可能來源于候鳥病毒跨種（動(dòng)物到人）感染能力似強(qiáng)于H5N1，毒力相似或存在人傳人現(xiàn)象人感染H7N9禽流感10/4/202211基于有限認(rèn)識(shí)的推論人感染H7N9禽流感10/2/202211流行病學(xué)傳染源-不清楚，在雞、鴿子、鵪鶉？中分離出病毒，有無中間宿主不清楚傳播途徑不清楚，目前沒有證據(jù)證明人傳人人群易感性，資料太少無法總結(jié)流行特征：集聚現(xiàn)象？季節(jié)？潛

9、伏期可能一周左右人感染H7N9禽流感10/4/202212流行病學(xué)傳染源-不清楚，在雞、鴿子、鵪鶉？中分離出病毒，有無臨床特征1. 急性起病，高熱和咳嗽、咳痰。2. 發(fā)病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，快速進(jìn)展為ARDS。3. 外周血白細(xì)胞正?；蚱?，以淋巴細(xì)胞降低明顯。4. LDH、CK升高明顯，肌紅蛋白升高。5. 出現(xiàn)神志改變（呼之不應(yīng)、胡言亂語、幻覺、被迫害），提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。6. 影像學(xué)特點(diǎn)：實(shí)變伴磨玻璃影，部分胸腔積液。7. 廣譜抗生素聯(lián)合治療無效；抗病毒治療比較晚；激素?zé)o效。人感染H7N9禽流感10/4/202213臨床特征人感染H7N9禽流感10/2/202213不明原因肺

10、炎的監(jiān)測(cè)2007年5月衛(wèi)生部下發(fā) 目的加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病人感染H7N9禽流感10/4/202214不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)2007年5月衛(wèi)生部下發(fā)人感染H7N9禽流不明原因肺炎定義同時(shí)具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:發(fā)熱(腋下體溫38);具有肺炎的影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少;經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”),病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。人感染H7N9禽流感10

11、/4/202215不明原因肺炎定義人感染H7N9禽流感10/2/202215人感染H7N9禽流感疑似病例符合不明原因肺炎病例定義，同時(shí)時(shí)符合下列條件之一者： 甲型流感病毒通用引物陽性但排除了其他H1、H3等季節(jié)性流感和H5禽流感 在聚集性病例或有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例中,其中1例被確診，其他病例即為疑似人感染H7N9禽流感10/4/202216人感染H7N9禽流感疑似病例人感染H7N9禽流感10/2/人感染H7N9禽流感確診病例核酸檢測(cè)H7N9禽流感病毒陽性病毒分離培養(yǎng)陽性H7N9禽流感雙份血清中和抗體陽轉(zhuǎn)、或者4倍增高任何急性呼吸道感染患者經(jīng)上述3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中的任何一項(xiàng)陽性，亦為確診人感染H7

12、N9禽流感10/4/202217人感染H7N9禽流感確診病例核酸檢測(cè)H7N9禽流感病毒陽性檢測(cè)策略不明原因肺炎病例標(biāo)本檢測(cè)： 建議各流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到不明原因肺炎標(biāo)本后，要在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本處理和核酸檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行甲型通用引物，甲型H1N1流感病毒，季節(jié)性H3N2流感，A（H5）、A (H7N9)亞型流感病毒的檢測(cè)。如果H5或H7亞型檢測(cè)陽性，在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行流感病毒的分離鑒定，無病毒分離條件的實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本在24小時(shí)內(nèi)送國(guó)家流感中心進(jìn)行復(fù)核鑒定和病毒分離。人感染H7N9禽流感10/4/202218檢測(cè)策略不明原因肺炎病例標(biāo)本檢測(cè)：人感染H7N9禽流感10/關(guān)于治療抗病毒藥物早期應(yīng)用很關(guān)鍵可能有效的藥物-奧司他韋離子通道抑制劑 無效激素可能無效中藥有待于進(jìn)一步驗(yàn)證ARDS的治療：呼吸支持、體外膜肺氧合(ECMO)營(yíng)養(yǎng)支持治療人感染H7N9禽流感10/4/202219關(guān)于治療抗病毒藥物早期應(yīng)用很關(guān)鍵人感染H7N9禽流感10/2當(dāng)前防控的目標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例規(guī)范病例管理（報(bào)告、調(diào)查）和感染防護(hù)通過監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，獲得病毒和疾病重要特征信息，為評(píng)估流行風(fēng)險(xiǎn)，制