產(chǎn)科出血疾病及護(hù)理課件

1、 產(chǎn)科出血疾病及護(hù)理 04.10.20221 產(chǎn)科出血疾病及護(hù)理02.10.20221 04.10.20222 02.10.2022204.10.2022302.10.20223前言產(chǎn)科出血仍然是發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)婦死亡的重要原因可能發(fā)生在產(chǎn)前如前置胎盤或胎盤早剝，也可能發(fā)生在產(chǎn)后如宮縮乏力和產(chǎn)道損傷等妊娠中晚期出血大大增加圍產(chǎn)兒死亡率和早產(chǎn)率04.10.20224前言產(chǎn)科出血仍然是發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)婦死亡的重要原因02.10.2一、產(chǎn)前出血從接近臨產(chǎn)前開始，宮頸管消失擴(kuò)張，小靜脈撕裂“見紅”種植在宮頸管附近的胎盤剝離出血前置胎盤正常附著部位的胎盤，在胎兒娩出前從附著部位剝離胎盤早剝04.10.20225

2、一、產(chǎn)前出血從接近臨產(chǎn)前開始，宮頸管消失擴(kuò)張，小靜脈撕裂“前置胎盤定義：胎盤邊緣接近、達(dá)到、部分或全部覆蓋子宮頸內(nèi)口。04.10.20226前置胎盤定義：02.10.20226前置胎盤典型表現(xiàn)：“孕中、晚期無(wú)痛性陰道出血”時(shí)間：第一次出血平均在2732周。中央型前置胎盤出血更早，更嚴(yán)重。特征：無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道出血常反復(fù)出現(xiàn)也可以發(fā)生大量出血。原因：04.10.20227前置胎盤典型表現(xiàn)：“孕中、晚期無(wú)痛性陰道出血”02.10.2前置胎盤高危因素：35歲，前次CS或流產(chǎn)史，感染，吸煙等診斷：癥狀影像學(xué)檢查：腹部超聲是最簡(jiǎn)單、最準(zhǔn)確、最安全的胎盤定位方法慎用指診或器具宮頸檢查！可能引起致命性出血

3、！04.10.20228前置胎盤高危因素：02.10.20228前置胎盤處理：不同情況：胎兒未成熟，無(wú)終止妊娠的絕對(duì)指征：胎兒相對(duì)成熟、臨產(chǎn)后、胎兒未成熟但孕婦出血嚴(yán)重，必須終止妊娠：不同方法：04.10.20229前置胎盤處理：02.10.20229前置胎盤期待療法：在保證孕婦安全的前提下，積極治療，延長(zhǎng)孕周，提高圍產(chǎn)兒存活率。絕對(duì)臥床、糾正貧血、抑制宮縮、促肺成熟、終止妊娠：剖宮產(chǎn)是適用于所有前置胎盤孕婦的分娩方式陰道分娩：04.10.202210前置胎盤期待療法：02.10.202210胎盤早剝定義：正常附著部位的胎盤，在胎兒娩出前，部分或全部從附著部位的子宮壁剝離。發(fā)生率：520/10

4、00 (平均1/200）病因：血管病變：重度半數(shù)以上與孕婦高血壓有關(guān)臍帶過短、宮腔壓力驟降、外傷等04.10.202211胎盤早剝定義：02.10.202211胎盤早剝臨床表現(xiàn)：不盡相同出血：04.10.202212胎盤早剝臨床表現(xiàn)：不盡相同02.10.202212胎盤早剝根據(jù)出血特點(diǎn)可分為：顯性出血：80，表現(xiàn)陰道出血，易于發(fā)現(xiàn)。隱性：出血起自胎盤中央，積聚于胎盤后或?qū)m腔，無(wú)陰道出血。一般剝離面積大，甚至完全剝離，并發(fā)癥嚴(yán)重?；旌闲裕?4.10.202213胎盤早剝根據(jù)出血特點(diǎn)可分為：02.10.202213胎盤早剝根據(jù)病情輕重：輕型：顯性出血為主，出血量較多，暗紅無(wú)腹痛或輕微子宮大小與孕周

5、相符，無(wú)或輕微局部壓痛胎位清楚，胎心正?；蜉p度窘迫剝離面積通常不超過1/304.10.202214胎盤早剝根據(jù)病情輕重：02.10.202214胎盤早剝根據(jù)病情輕重：重型：主要癥狀為持續(xù)性腹痛，嚴(yán)重時(shí)伴休克征象陰道出血無(wú)或少多見于重度PIH或長(zhǎng)期慢性高血壓病史檢查：子宮孕周；壓痛明顯（前壁胎盤）或不明顯后壁胎盤；緊張或板狀硬，宮縮間期子宮不松馳；胎位胎心不清。剝離面積大04.10.202215胎盤早剝根據(jù)病情輕重：02.10.202215胎盤早剝輔助檢查：B超：胎盤后血腫，胎盤邊緣唇樣上抬確診率25B超陰性并不能排除潛在的致命性早剝！實(shí)驗(yàn)室檢查：了解貧血程度、凝血功能、腎臟功能等。04.10.

6、202216胎盤早剝輔助檢查：02.10.202216胎盤早剝處理：糾正休克：積極補(bǔ)充血容量是搶救成功的關(guān)鍵！保證尿量，糾正凝血功能障礙，預(yù)防致命性腎功能衰竭。糾正孕婦低氧血癥，改善胎兒宮內(nèi)窘迫處理合并癥04.10.202217胎盤早剝處理：02.10.202217胎盤早剝及時(shí)終止妊娠：考慮：出血量、孕婦情況、孕產(chǎn)次、胎兒情況等剖宮產(chǎn)：胎兒存活/其它產(chǎn)科并發(fā)癥不能陰道分娩對(duì)孕婦有很大風(fēng)險(xiǎn)：低血容量、纖維蛋白原消耗、凝血異常陰道分娩：早剝重，胎兒死亡，嚴(yán)重的凝血功能障礙等人工破膜的意義：04.10.202218胎盤早剝及時(shí)終止妊娠：02.10.202218二、產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血死亡的主要原因（8

7、0）是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血500要充分考慮估計(jì)出血量與實(shí)際出血量的差異（誤差可達(dá)50）發(fā)生率：2504.10.202219二、產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血死亡的主要原因（80）02.10.導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因4 T：Tone（張力）70：子宮收縮乏力Trauma（損傷）20：軟產(chǎn)道損傷Tissue（組織）10：胎盤殘留、粘連植入等Thrombin（凝血酶）1：各種凝血功能障礙04.10.202220導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因4 T：02.10.202220宮縮乏力誘因：全身性：體虛乏力、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑、滯產(chǎn)等局部因素：子宮過度膨脹（多胎，羊水過多，巨大兒）；肌纖維受損（多產(chǎn)婦）子宮

8、發(fā)育異常：雙角子宮、雙子宮、肌瘤、宮體部手術(shù)瘢痕等胎盤因素：前置胎盤下段縮復(fù)不良、胎盤早剝膀胱直腸過度充盈：04.10.202221宮縮乏力誘因：02.10.202221宮縮乏力臨床表現(xiàn)：出血特點(diǎn)：胎盤娩出后，陰道出血陣發(fā)增多，血色暗紅，子宮軟，按摩后變硬并陰道出血增多，停止按摩后再松軟，壓迫子宮血流如注并有血凝塊排出。陰道出血不多，而病人心率快，煩躁，出冷汗；查體子宮底下降不明顯警惕宮腔大量積血！04.10.202222宮縮乏力臨床表現(xiàn)：02.10.202222宮縮乏力處理：補(bǔ)充血容量止血：（1）按摩子宮雙手按壓04.10.202223宮縮乏力處理：02.10.202223宮縮乏力 （2）正

9、確使用宮縮劑：麥角新堿 0.2mg im，（高血壓心臟病慎用）催產(chǎn)素1020u iv/iv drip米索前列醇（3）宮腔填塞：（4）血管結(jié)扎或子宮切除：子宮動(dòng)脈栓塞04.10.202224宮縮乏力 02.10.202224胎盤滯留處理：陰道檢查或?qū)m腔檢查清除殘留組織手取警惕粘連/植入04.10.202225胎盤滯留處理：02.10.202225軟產(chǎn)道損傷會(huì)陰和陰道損傷I度：/II度：/III度：初產(chǎn)婦、急產(chǎn)、經(jīng)陰道助產(chǎn)、保護(hù)會(huì)陰無(wú)力修復(fù)：宮頸損傷胎位異常、手術(shù)助產(chǎn)、陰道上1/3損傷小裂傷位于宮頸前后唇常無(wú)出血嚴(yán)重出血：3點(diǎn)9點(diǎn)處小動(dòng)脈損傷04.10.202226軟產(chǎn)道損傷會(huì)陰和陰道損傷02.1

10、0.202226產(chǎn)后出血的評(píng)估和診斷檢測(cè)出血量估測(cè)量與實(shí)際出血量有很大差異稱重法/容積法/面積法（10 x10cm10ml）鑒別出血原因各種出血的特點(diǎn)預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前保健，普及新法接生，正確觀察和處理各產(chǎn)程處理；抗休克+針對(duì)性治療04.10.202227產(chǎn)后出血的評(píng)估和診斷檢測(cè)出血量02.10.202227（1）生命體征的監(jiān)測(cè)（2）迅速建立靜脈通路（3）合血、配血（4）氧氣吸入、保暖（5）備皮、導(dǎo)尿（6）病情觀察：腹痛、面色1.急救配合04.10.2022281.急救配合02.10.202228 一、緊急護(hù)理(1) 囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測(cè)其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況(2) 迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。(3) 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑。 04.10.202229 一、緊急護(hù)理02.10.202229(4)準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量、顏色、氣味及有無(wú)凝血塊等。發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，準(zhǔn)確收集