我國缺血性腦卒中風險評估量表使用專家共識課件

1、早期預防是減少腦卒中疾病負擔的最佳途徑，風險評估是識別腦卒中發(fā)生、復發(fā)的高危人群，明確預防終點的有效工具，對腦卒中預防具有重要意義。目前國內外用于卒中風險評估的工具很多，形式上不僅限于量表，更有在線計算器、手機軟件等多種類型。面對這些工具，臨床上應當如何選擇？早期預防是減少腦卒中疾病負擔的最佳途徑，風險評估是識別腦卒中預 防 分 級一級預防 是對存在腦卒中相關危險因素，但無腦卒中癥狀出現(xiàn)的人群開展預防，既未病先防。二級預防是指有過一次急性卒中事件(包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等），防止再次發(fā)生卒中所采取的防治措施。 一級預防二級預防一級預防二級預防腦卒中健康教育預 防 分 級一級預防一級預防二

2、級預防一級預防二級預防腦卒中常用量表缺血性腦卒中一級預防風險評估量表缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）二級預防風險評估量表改良的弗明漢卒中量表匯集隊列方程卒中風險計算器心房顫動患者缺血性卒中發(fā)生風險與抗凝出血風險評估量表ABCD評分系統(tǒng)Essen量表SPI-II量表常用量表缺血性腦卒中一級預防風險評估量表改良的弗明漢卒中量表缺血性腦卒中一級預防風險評估量表改良的弗明漢卒中量表匯集隊列方程卒中風險計算器心房顫動患者缺血性卒中發(fā)生風險與抗凝出血風險評估量表缺血性腦卒中一級預防風險評估量表改良的弗明漢卒中量表改良的弗明漢卒中量表該量表為最早提出并得以廣泛應用的簡易卒中風險評估工具，用于預測未來

3、10年卒中發(fā)病風險。2011年，美國一級卒中預防指南推薦，對每一例具有卒中危險因素暴露的個體使用風險評估量表（如本量表）進行評估。改良的弗明漢卒中量表該量表為最早提出并得以廣泛應用匯集隊列方程通過運用在線計算器或手機軟件，評估個體未來10年動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生風險（致死性及非致死性心血管疾病及腦卒中）匯集隊列方程通過運用在線計算器或手機軟件，評估個體未來10年卒中風險計算器該計算器用于預測20歲以上人群的5年及10年卒中發(fā)生風險，同時兼具卒中教育功能。卒中風險計算器該計算器用于預測20歲以上人群的5年及10年卒心房顫動患者缺血性卒中發(fā)生風險與抗凝出血風險評估量表CHADS2量表是目前應

4、用最為廣泛的預測非瓣膜性心房顫動患者發(fā)生缺血性卒中風險的評分量表，簡單易行，可操作性強，能夠篩選出需要抗凝治療的對象。2011年美國ACCF/AHA/HRS心房顫動指南等建議使用該量表評分對非瓣膜性心房顫動患者的卒中風險進行分層。心房顫動患者缺血性卒中發(fā)生風險與抗凝出血風險評估量表CHADCHA2DS2-VASc量表為對CHADS2量表進行改進得出，有利于篩選出真正低危的、不需要抗凝治療的心房顫動患者。心房顫動患者缺血性卒中發(fā)生風險與抗凝出血風險評估量表CHA2DS2-VASc量表為對CHADS2量表進行改進得出HAS-BLED量表為預測接受抗凝治療心房顫動患者出血風險的量表。2010年歐洲心

5、房顫動患者治療指南及2014年美國AHA/ACC/HRS心房顫動患者管理指南君推薦使用該評分評估抗凝治療患者的出血風險。心房顫動患者缺血性卒中發(fā)生風險與抗凝出血風險評估量表量表評分2的使用口服抗凝藥的心房顫動患者，當量表評分量表評分時，分險大于獲益。HAS-BLED量表為預測接受抗凝治療心房顫動患者出血風險的共識 1. 建議選擇改良的弗明漢卒中量表、匯集隊列方程、卒中風險計算器等任一種工具進行腦卒中發(fā)生風險的評估。 2. 推薦非瓣膜性心房顫動患者應用CHADS2或CHA2DS2-VASc量表評估缺血性卒中發(fā)生風險。CHA2DS2-VASc量表較CHADS2量表更有利于識別真正的低?；颊?。 3.

6、 推薦使用HAS-BLED量表評估心房顫動患者抗凝治療的出血風險。 4. 應進一步建立和完善適合國人的缺血性腦卒中一級預防風險評估工具。共識 1. 建議選擇改良的弗明漢卒中量表、匯集隊列方程缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）二級預防風險評估量表ABCD評分系統(tǒng)Essen量表SPI-II量表缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）二級預防風險評估量表ABCD評分系統(tǒng)該量表總分為6分，用于預測TIA后7天內卒中的風險。另外，有研究者該量表基礎上增加TIA病史，提出ABCD3評分法，較ABCD2評分法預測價值更高；此后又加入同側頸動脈狹窄50%和DWI上出現(xiàn)高信號，提出ABCD3-I評分法，但

7、該評分法對影像要求較高。ABCD評分系統(tǒng)該量表總分為6分，用于預測TIA后7天內卒中Essen量表該量表是一個簡便、易于臨床操作的9分量表，源于1996年的CAPRIE研究。隨著評分增高，患者的卒中復發(fā)風險增加。Essen量表SPI-II量表1991年提出的SPI-I量表用以評估卒中患者的長期復發(fā)風險，2000年在原量表基礎上調整了各風險因素的賦分權重，并增加了充血性心力衰竭及腦卒中病史兩個危險因素，提出了SPI-II量表。SPI-II量表1991年提出的SPI-I量表用以評估卒中患共識 1. 推薦使用ABCD2評分法或ABCD-I評分法對TIA患者進行卒中風險評估；由于較高的影響要求，ABCD3-I評分法更適用于院內神經(jīng)?？漆t(yī)師對TIA患者的危險分層。 2. 推薦臨床應用Essen量表或API-II量表評估缺