關(guān)節(jié)病變基本影像學(xué)表現(xiàn)

1、關(guān)于關(guān)節(jié)病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)第1頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位第2頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（一）關(guān)節(jié)脫位是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位。對位關(guān)系的完全或部分喪失。完全脫位：原相對的關(guān)節(jié)而彼此不接觸。半脫位：相對的關(guān)節(jié)面尚有部分接觸。第3頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關(guān)節(jié)脫位多為外傷性，也有先天性或病理性。任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞后都可能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。X線：多可直接顯示關(guān)節(jié)脫位，為最常用的方法CT：能顯示X線難以顯示的關(guān)節(jié)脫位及合并損傷MRI：不但可顯示關(guān)節(jié)脫位，尚可顯示合

2、并損傷第4頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第5頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第6頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第7頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第8頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第9頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四右髖關(guān)節(jié)正位平片顯示右股骨頭與髖臼分離，股骨頭向后上移位，右髖關(guān)節(jié)脫位； 第10頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第11頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第12頁，共53頁，2022年，5月

3、20日，14點1分，星期四（二）關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)強直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，對應(yīng)兩關(guān)節(jié)面間因骨或纖維組織連接而使關(guān)節(jié)喪失運動功能。關(guān)節(jié)強直分為骨性與纖維性兩種。需結(jié)合臨床、不能單靠線診斷。第13頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四骨性關(guān)節(jié)強直：X線顯示關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，內(nèi)有骨小梁穿過關(guān)節(jié)面連接兩側(cè)骨端。骨性強直常見于化膿性關(guān)節(jié)炎及強直性脊椎炎晚期。 第14頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四纖維性關(guān)節(jié)強直：纖維性強直也是關(guān)節(jié)破壞的后果，雖然關(guān)節(jié)活動受限或者活動消失，關(guān)節(jié)僵直，但X線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，且無骨小梁貫穿。纖維性強直常見于關(guān)節(jié)結(jié)核及類

4、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期。第15頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第16頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第17頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第18頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四左側(cè)髖關(guān)節(jié)正位平片顯示髖關(guān)節(jié)間隙消失，髖臼和股骨頭之間有骨小梁通過第19頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第20頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四強直性脊柱炎（竹節(jié)椎）第21頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第22頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期

5、四第23頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（三）關(guān)節(jié)退行性病變早期改變始于軟骨，為緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替，廣泛軟骨壞死可引起關(guān)節(jié)間隙狹窄。繼而造成骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，并于骨緣形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化。第24頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關(guān)節(jié)退行性變多見于老年，以承受體重的脊柱和髓、膝關(guān)節(jié)為明顯，是組織衰退的表現(xiàn)。此外，也常見于運動員和搬運工人，由于慢性創(chuàng)傷和長期承重所致。不少職業(yè)病和地方病也可引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)退行性變。第25頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關(guān)節(jié)退行性變的早期

6、X線表現(xiàn)主要是骨關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化，增厚，不光滑，邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)下骨質(zhì)增生致密，骨端可出現(xiàn)囊變區(qū)。不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞，一般無骨質(zhì)疏松。第26頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關(guān)節(jié)退變時滑液通過病變的軟骨及骨性關(guān)節(jié)面滲入骨端形成囊腫樣改變或關(guān)節(jié)炎性血管翳、肉芽組織侵蝕破壞，形成的骨性關(guān)節(jié)面下囊狀骨破壞。第27頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病 第28頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第29頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期

7、四第30頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四退 行 性 脊 椎 關(guān) 節(jié) 病第31頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第32頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第33頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第34頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第35頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第36頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四A：髖關(guān)節(jié)正位平片顯示關(guān)節(jié)面下見多個大小不等類圓形低密度影()；B：膝關(guān)節(jié)軸位CT平掃顯示關(guān)節(jié)面下脛骨骨皮質(zhì)內(nèi)圓形低密度影（）；ABC

8、第37頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（四）關(guān)節(jié)破壞是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。常見于各種急、慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤、痛風(fēng)等。第38頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四其X線表現(xiàn)是當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄，在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時，則出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)的骨破壞和缺損。關(guān)節(jié)間隙變窄和骨破壞的程度不同，嚴(yán)重時可引起關(guān)節(jié)半脫位和變形。 第39頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關(guān)節(jié)破壞是診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。破壞的部位與進(jìn)程因疾病而異。急性化膿性關(guān)節(jié)炎，軟骨破壞開始于關(guān)節(jié)持重面或從關(guān)節(jié)邊緣侵及軟骨下骨質(zhì)

9、，軟骨與骨破壞范圍可十分廣泛。關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，軟骨破壞常開始于邊緣，逐漸累及骨質(zhì)，表現(xiàn)為邊緣部分的蟲蝕狀破壞。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎到晚期才引起關(guān)節(jié)破壞，也從邊緣開始，多呈小凳狀。第40頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關(guān)節(jié)破壞第41頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第42頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第43頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎第44頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎第45頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四結(jié)核第46頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第47頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第48頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四（五）關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。關(guān)節(jié)腫脹常見于關(guān)節(jié)炎癥、外傷和出血性疾病。第49頁，共53頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四X線均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，厚度加大，分層不清，而難于區(qū)別病變的結(jié)構(gòu)，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬。第50頁，共53頁